Histologie und Pathologie (Brustkrebs)...Klinisches Institut für Pathologie Assoz. Prof. Priv. Doz....
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Klinisches Institut für Pathologie
Assoz. Prof. Priv. Doz. Dr. Zsuzsanna Bago-Horvath
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Histologie und Pathologie (Brustkrebs)Zsuzsanna Bago-HorvathKlinisches Institut für Pathologie
Vortragende: Gerda Egger
Histologie-die Lehre von den Geweben
Gerda Egger
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! Zählt zur mikroskopischen Anatomie
! Beschäftigt sich mit dem Aufbau von Zellen und
deren Organisation in Geweben
! Verwendet spezielle Färbetechniken zur
Sichtbarmachung von zellulären und
extrazellulären Bestandteilen
Klinisches Institut für Pathologie
Immunhistochemie
Organisationseinheit
Titel der Präsentation ODER des Vortragenden
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! Nachweis der Herkunft von Tumoren
! Bestimmung von Therapietargets
Östrogen-Rezeptor HER2
Aufbau der Brustdrüse
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Tracy Vargo-Gogola & Jeffrey M. Rosen Modelling breast cancer: one size does not fit allNature Reviews Cancer 7, 659-672 (September 2007)
MilchgangDrüsenlappen
Drüsenläppchen (Lobuli)
! Normalerweise mehrere Stanzen entnommen
•Umgehende Fixierung in Formalin
•Einbettung über Nacht
•Anfertigung von mehreren Schnittebenen
Diagnose dauert mind. 1 Tag!Gefrierschnittuntersuchung kontraindiziert!
Diagnostik der Stanzbiopsie
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!Kein invasives Karzinom, aber Risiko für dieWeiterentwicklung gegeben
!Kein Risiko für Lymphknoten oder Fernmetastasen
!Genaue Aufarbeitung!
DCIS
Invasives Karzinom
DCIS: ductales Carcinoma in situ
Unterschiedliche Typen von Karzinomen
I. Invasives Karzinom NST (duktal)ca 75% der Fälle
II. Spezielle Subtypen
1. Invasives lobuläres Karzinom (ca 12%)2. Tubuläres Karzinom3. Karzinom mit medullären Eigenschaften4. Muzinöses Karzinom5. Invasives papilläres Karzinom 6. Adenoid-zystisches Karzinom7. Metaplastisches Karzinom8. Apokrines Karzinom9. Karzinom mit Metaplasie10. weitere…
eher selten
Invasives Karzinom NST (duktal)Invasives lobuläres Karzinom
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Învasives papilläres Karzinomhttp://library.med.utah.edu/WebPath/jpeg3/BREST065.jpg
Invasives muzinöses Karzinom
Medulläres Karzinom
http://tgmouse.compmed.ucdavis.edu/JENSEN-MAMM2000/BRCA-3/slide176.jpg
Histologische Erscheinungsbilder
! Alle Tumore sollten nach definiertenKriterien bewertet werden
! Anhand dieser Bewertung kann derVerlauf/Prognose eingeschätzt werden
! Diese Eigenschaften bestimmen dienotwendige Therapie
! Differenzierung/Grading! Ausbreitung/Staging! Östrogen/Progesteron-Rezeptor, HER2,
Tumorproliferation/Wachstumsrate
Charakterisierung
Parameter (jeweils 1-3 Punkte):
1.Drüsenbildung
2.Vielfältigkeit der Zellkerne
3.Zellteilung
Grad 1: 3-5 Punkte
Grad 2 6-7 Punkte
Grad 3: 8-9 Punkte
HistopathologischesHistopathologisches GradingHistopathologischesnach HistopathologischesHistopathologischesnach nach ElstonHistopathologischesHistopathologisches GradingGradingHistopathologisches
ElstonElston und Ellis
TNM Klassifizierung
! Seit 1950 von UICC zur Stadieneinteilung
von Tumoren eingeführt
! Für jedes Organ eigene Kriterien
! T: Tumor
! N: nodes/Lymphknoten
! M: Metastasen
Diagnostik am Operationspräparat: Diagnostik am Operationspräparat: Tumorausbreitung
pT0 kein Anhalt für Primärtumor
pTis Carcinoma in situ
pT1 Tumor 2 cm oder weniger in größter Ausdehnungmi Mikroinvasives Karzinom: Invasiver Tumor <0.1 cma Tumor< 0.5 cmb Tumor> 0.5-1 cmc Tumor> 1-2 cm
pT2 Tumor mehr als 2 cm, aber nicht mehr als 5 cm
pT3 Tumor mehr als 5 cm
pT4 Tumor jeder Größe mit direkter Ausdehnung auf Brustwand und Hauta mit Ausdehnung auf die Brustwandb mit Ödem, Geschwür der Brusthaut oder Absiedelungen in der Haut der
gleichen Brustc Vorliegen der Kriterien von 4a und 4bd inflammatorisches Karzinom (Haut gerötet, Orangenhaut)
HistopathologischesHistopathologisches StagingStaging –HistopathologischesLymphknotenbefall HistopathologischesHistopathologischesLymphknotenbefall Lymphknotenbefall Lymphknotenbefall -
StagingStagingStagingHistopathologisches Staging- pN
pNX Lymphknoten können nicht beurteilt werden
pN0 Keine regionären Lymphknotenmetastasen (auch isolierte Tumorzellen – ITC < 0,02 cm)
pN1 ipsilaterale Lymphknotenmi Mikrometastasen < 0,2 cm größter Durchmesser1 Lymphknotenmetastase 1-3 Lymphknoten > 0, 2 cm
pN2 Lymphknotenmetastase 4-9 Lymphknoten (a: axillär, b: internal mammary)
pN3 Lymphknotenmetastase !10 Lymphknoten
Sentinel-Lymphknotenbiopsie
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Foto:Ruth Exner
SNL in der Paraffinhistologie
SNL in der Paraffinhistologie
Isolierte Tumorzellen
Organisationseinheit
Titel der Präsentation ODER des Vortragenden
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Fernmetastasen M
! Vorhandensein von Fernmetastasen in anderen
Organen
! Am häufigsten in Lunge, Leber, Knochen
! Mx: keine Information
! M0: keine Fernmetastasen
! M1: Fernmetastasen vorhanden
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! Stadium I: auf das Organ beschränkt (T0/1, N1mi,
M0)
! Stadium II: größere Ausdehnung, eventuell
Lymphknotenmetastasen (T0-T3, N0-N1, M0)
! Stadium III: über das Organ hinaus infiltrierend
(Brustwand, Haut), Lymphknotenmetastasen (T0-
T4, N0-N2, M0)
! Stadium IV: Fernmetastasen (T0-4, N0-3, M1)
Stadieneinteilung
Steroidhormon-Rezeptoren
! Östrogen- und Progesteron-Rezeptor
! Untersuchung mittels Immunhistochemie
! Prozent der gefärbten Zellen, Färbeintensität
! Therapieentscheidung für antihormonelle Therapie
(Tamoxifen, Aromatasehemmer)
! Überprüfung: normales Gewebe
<0.*4=-5>?-'-3- @.+5#A.-35
HER2! Wachstumsfaktor-Rezeptor
! In Tumorzellen zu viel
! 10-30% aller Brustkrebsfällen
! Alle Brustkrebsfälle werden
getestet
! Spezielle Behandlung:
! Antikörper
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Tumorproliferation: Ki-67
! markiert Zellen, die sich gerade teilen
! ist ein Maß für die Wachstumsgeschwindigkeit des Tumors
! wird in % angegeben
! bei hormonsensiblen
Tumoren wichtig
für die Therapiewahl
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Therapieempfehlung
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Genexpressionsanalysen
Danke für die Aufmerksamkeit!
Klinisches Institut für Pathologie
Assoz. Prof. Priv. Doz. Dr. Zsuzsanna Bago-Horvath