Strahlenexposition im Mammographie-Screening · Strahlenexposition im Mammographie-Screening...

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Strahlenexposition im Mammographie-Screening

PD Dr. R. Pfandzelter Krebs und Strahlung 2006

[email protected] 14. November 2006 Hamburg

mailto:[email protected]

Strahlenexposition im Mammographie-Screening Pfandzelter 14. Novemberr 2006 Seite 2

Brustkrebs

Brustkrebs ist der mit Abstand häufigste Krebs bei Frauen(Morbidität, Mortalität)

Frühzeitige Diagnose des Mammakarzinoms verbessert die Heilungschancen

Mammographie ist das derzeit effektivste Untersuchungsverfahren, ein Mammakarzinom frühzeitig zu erkennen

1 von 11 Frauen erkrankt im Laufe ihres Lebens an Brustkrebs

1 von 11 Frauen erkrankt im Laufe ihres Lebens an Brustkrebs


Mammographie

Projektionsaufnahme der Brustmit Röntgenstrahlenrelativ niedriger Energie (25 – 35 kV)


Strahlenexposition bei der Mammographie

Mammographie ist eine Röntgenuntersuchung und führt zu einer Exposition durch ionisierende Strahlen

Es ist davon auszugehen, dass durch diese Strahlenexposition ein geringes zusätzliches Brustkrebsrisiko verursacht wird


Mammographie-Screening-Programm in Deutschland ( I )

Bundestagsbeschluss 2002

Aufbau eines flächendeckenden, bevölkerungsbezogenen Screening-Programms durch Gemeinsame Selbstverwaltung nach den europäischen Leitlinien

Gemeinsame Selbstverwaltung 2003 / 2004

Erstellung eines Screening-Programms (Krebsfrüherkennungs-Richtlinien, Bundesmantelverträge)

Kooperationsgemeinschaft (KBV, SpiKK) 2005 - 2007

Implementierung des Screening-Programms (Flächendeckung derzeit ca. 30 %)


Mammographie-Screening-Programm in Deutschland ( II )

alle Frauen zwischen 50 und 69 Jahren

Mammographie-Untersuchung alle 2 Jahre

pro Mammographie-Unterschung 4 Röntgenaufnahmen

strenge Qualitätssicherung ( fachliche, technische Qualitätssicherung )


Mammographie-Screening - Vorteile / Nachteile

Senkung der Mortalität an Brustkrebs 30 % ? 15 % ?

Verbesserung der Lebensqualität schonendere, brusterhaltende Therapien

Überdiagnose unnötig ?

Übertherapie belastend

falsch-negative Diagnose falsche Sicherheit

falsch-positive Diagnose psych. Belastung

Strahlenbelastung Strahlenrisiko

Kosten


Dosisbegriffe (am Beispiel Mammographie)

Effektive DosisParenchymdosisEnergiedosis

durch die Strahlung auf dasGewebe übertragene Energie

Energiedosis, gewichtet ent-sprechend der biologischenWirksamkeit der Strahlenart

Parenchymdosis, gewichtet entsprechend der Strahlen-Empfindlichkeit des Gewebes

BrustGewebewichtungsfaktor = 0,05

(0,12 ?)

Kenngrößen für das Risiko der Karzinogenese

Umrechnungsfaktor

Messgröße


Mittlere effektive Dosis der Bevölkerung in Deutschland

0,3

0,3

0,41,1

kosmische Strahlung (Sonne, Weltall) terrestrische Strahlung (Boden, Gestein) Nahrung Inhalation (Radon)

2,0

0,045

Medizin

Tschernobyl, Fall-out (Kernwaffenversuche),kerntechnische Anlagen, Forschung, Technik, Haushalt

Natürliche Strahlenquellen Künstliche Strahlenquellen

ca. 2,1 mSv ca. 2,0 mSv

Quelle: Bundesamt für Strahlenschutz, 2004


Mammographie-Systeme

Mammographie-Systeme

Film – Folien - Systeme

digital

Speicherfolien - Systeme Integrierte Systeme

Halbleiter-SystemeDR-Systeme

Lumineszenz-RadiographieCR-Systeme

analog


0

0,5

1

1,5

2

2,5

Mittl

ere

Pare

nchy

mdo

sis

[mGy

]

Röntgen-Systeme

Film-Folien-Systeme (analog)Speicher-Folien-Systeme (digital)Integrierte Systeme(digital)

Mittlere Parenchymdosis pro Mammographie-Aufnahme

Screening-Modellprojekte Screening-Programm Deutschland

Quelle: Kooperationsgemeinschaft Abschlussbericht Modellprojekte, 2006Referenzzentrum Münster, 2006 (n = 104.040)


0

0,5

1

1,5

2

2,5

Effe

ktiv

e Do

sis

[mSv

]

1 Mammographie-Untersuchung

künstliche Strahlenbelastung pro Jahr

natürliche Strahlenbelastung pro Jahr

Mittlere effektive Dosis pro Mammographie-Untersuchung

entspricht etwa 10 % (23 %)der natürlichen Dosis !


0

2

4

6

8

10

12

14

16

Effe

ktiv

e Do

sis

[mSv

]

Nuklearmedizin

interventionelleRadiologie

Computer-Tomographie

Mammograhie (konv.Radiologie)

konventionelleRadiologie

Typische effektive Dosis diagnostischer Verfahren

Thorax

Gliedmaßen

Lendenwirbels

äule (2x)

Mammograp

hie (2x)

CT KopfCT Thorax

Angiographie

PETSchilddrüsen

-

Szintig

raphie

Quelle: BfS, 2004, u.a.


Quantifizierung des Strahlenrisikos (Methodik)

Epidemiologische Studien(strahlenbelastete Expositionsgruppe ↔ Vergleichsgruppe)

Risiko für strahleninduzierten Brustkrebs

Atombombenüberlebende (Japan), Frauen, die aus medizinischen Gründen (Diagnostik, Therapie) strahlenexponiert wurden (USA, Schweden, u.a.)

Quelle Strahlenschutzkommission, 2002


Quantifizierung des Strahlenrisikos

Risiko steigt linear mit der Strahlendosis an ( lineare Dosis-Effekt-Beziehung, keine Schwellendosis )

zahlreiche Unsicherheiten:

• weltweit keine Studie, die ein Risiko für kleine Strahlendosen ( < 100 mSv) nachweisen konnte

• bisher kein Nachweis einer tatsächlichen Erhöhung des Brustkrebsrisikos durch Strahlenexposition im Alter von mehr als 50 Jahren

• Strahlungswichtungsfaktor, Gewebewichtungsfaktor

Risiko ist kumulativ


Quantifizierung des Strahlenrisikos (konservative Betrachtung)

Risiko einer 50-jährigen Frau an Brustkrebs zu erkrankenschwarze Fläche: zusätzliches Risiko aufgrund Strahlen-exposition bei regelmäßiger Teilnahme am Screening

Annahmen: Parenchymdosis pro Teilnahmerunde 10 mSv, Risikomodell mit größtem Risiko, Latenzzeit 5 Jahre

QuelleStrahlenschutzkommission,2002

gesamtes zusätzliches Risiko0,3 – 3 % ( je nach Modell )

gesamtes zusätzliches Risiko0,3 – 3 % ( je nach Modell )


Warum kein Screening für Frauen zwischen 40 und 49 Jahren ?

oft aggressivere Tumore, schlechtere Prognose

dichtere Brust → geringere Sensitivität, Spezifität

kein Nutzen nachgewiesen?

Strahlenrisiko steigt mit abnehmendem Alter bei Strahlenexposition

geringere Inzidenz

Gøtzsche, Nielsen, 2006


Fazit

„ Unter Berücksichtigung der wissenschaftlichen Argumente für oder gegen Mammographie-Screening-Programme … , vertritt die Strahlenschutzkommission die Meinung, dass der zu erwartende Nutzen – auch unter konservativer Betrachtung – das geringe Risiko durch die Strahlenexposition überwiegt . “

Strahlenschutzkommission, 2002

strengste Anforderungen an die Qualität• fachliche Qualifikation ( Routine, regelmäßige Fortbildung, ... )• technische Qualität ( Ausstattung, tägliche Qualitätskontrolle, ... )• Prozessqualität ( Dokumentation der Dosis, Doppelbefundung, ...

KBV, SpiKK, 2004


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