228 ACTAMEDICADOMINICANA NOVIEMBRE-DICIEMBRE 1998

SINDROME DE PICKWICKIAN

(SINDROMEDE HIPOVENTILACION)

Dr. Jos de Jess Jimenez OlavarrietaJefe del Serviciode MedicinaInterna,HospitalRegionalUniversitario

Jos MaraCabral y Baez,Santiago,RepublicaDominicana

El Slndromede hipoventilacinporobesidad,es un grupo heterogneode trastornoscondiferentesmanifestacionesclinicas.

La hipersomnolenciaque puedeexistiren laobesidad,es un sntomade apneadel sueodurantela noche.

En estosindividuos,unavezquecomienzaelsueo, la obstruccinde las vias respiratoriasdeterminahipoxemiae hipercapnia,lo quehacequeel individuose despiertebruscamente.

Cadanocheestexpuestoaestosepisodios,lo que provocaprivacincrnicade sueo ysomnolenciaduranteeldla.1

Se cree que la causa de la obstruccinintermitentede lasviasrespiratoriassuperioressedebe a la obesidady a la relajacinde lamusculaturafaringeaduranteelsueo.

La hipoventilacincrnicadiurnaes comn(somnolencia),pero no es tan intensacomolaquese produceduranteel sueo.2

SealaBrunwald:3"Laasociacindeobesidadextrema con hipoventilacinalveolar fueoriginalmentedescrita por Sir William Osler.PosteriormenteBurwellycol.colocaronel nombredeSlndromede Pickwickiana la combinacindeobesidad,somnolencia,pltoray edema.

La patogeniade esteslmdromepermaneceoscura.

Estos pacientespresentanbaja respuestaventilatoriaytendenciaa la hipercapniaya la

anoxia. Esta condicin puede conducir ahipertensinpulmonar." Finde la cita

Esta condicindebe ser diferenciadade la"hipoventilacinalveolarprimaria"que se ve enindividuosnoobesos,masculinos,quepresentanletargo,cefaleasy somnolencia.

Elexamenfisicomuestracianosis,hipertensinpulmonar,hipoxemiae hipercapniapero quemejoranconhiperventilacinvoluntaria.2

En el Slndrome de hipoventilacinporobesidad,sehan usadoterapeuticamenteagentesprogestacionales,ya que estimulanla respuestaventilatoriaa la hipercapniae hipoxiaen sujetosnormales. En estos pacientes lamedroxiprogesteronaaumentala ventilacinymejoralainsuficienciacardlaca.1

PRESENT ACION DEL CASO

MPR masculinode35aos,mestizo,soltero,desempleado,residenteenAltamira,Prov.PuertoPlata.

Se presentaa la emergenciadel HospitalCabraly BaezdeSantiagopresentandodisneaamoderado esfuerzo, especialmentepor lasnochesyedemasperifricos.Refieresomnolenciadiurnacondisneanocturna.

Estos slntomasvienen arrastrandoseporvariassemanas.

Dicesufriquemaduraenel hemitoraxy

VOL. 20, No.6 SINDROME DE PICKWICKlAN, JOSE DE JS JIMENEZ O. . 229

FIGURA NO. 1.- MPR EN FOTO DE FRENTE SENTADO.NOTESE CICATRIZ DE QUEMADURA EN HEMITORAX yBRAZO DERECHOS,

brazoderechoa los cuatroanosdeedad;declaraquees uncrnicoconsumidordealcohol.

Tiene otrostres hermanos peroes el nicocon obesidad.Sus padresestnaparentementesanos.

Presenta retardomental que imposibilitaobtenermas datosenel interrogatorio.

Al examenfisicoy como datospositivosseencontraron:

FIGURA No. 2.-NUESTRO PACIENTE VISTO DE PERFIL.

PA 120/80mm Hg, pulso84 por min,rit(noregular; marcada obesidad, limitacinen laexcursinrespiratoria,aspectociantico.

Conjuntivas oculares normales, nervioscranealesintactos.

Cuellocortosinadenopatfas.Traxcon pulmoneshipoventiladosy ruidos

cardlacosdistantes.Abdomen muy protuberanteque hace

imposiblela palpacin.Presenta edema de las extremidades

inferiores.Examenneurolgiconegativo.Estudiosrealizados.-Ecocardiogramareportadopor el cardilogo

Dr. Osvaldo Rodriguez como "insuficienciaventricularderechacon insuficienciatricuspldeacon indicios de hipertensinpulmonar (corpulmonar).

El electrocardiogramamostrejeelctrico

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marcadamentedesviadoa la derecha,sugiriendopatologadelcoraznderecho.

La sonograffa abdominal fue reportadanormal.

La radiograffade trax mostr marcadacardiomegaliacon gran dilatacinde la aortaascendente.

Los gasesarterialesmostraronretencindeC02 (hipercapnia).

Gasesarteriales:Hemoglobina12G/dL Temp37.3C1.-Ph . 7.39(7.35-7.45)2.-pC02 68mmHg(35-45)3.-p02 57mmHg(>85)4.-HC03 37.6mMoI/L(20-29)5.-C02 43.1mMollL(24-30)6.-Excesode base134.0 mMollL(-2.3a2.3)7.-Sat02 88%(94-100%)

HemogramaHemoglobina 13.5G/dLHematcrito... ...49%Glob.Rojos.. .5,290,OOO/mm3Glob.Blancos ...8,800/mm3Dif:SN .63%Eos 01%Linfocitos 35%Monocitos 01%

Examende orinanormalBilirrubinatotal 0.8mg%BUN 11.6mg%

NOVlEMBRE-DICIEMBRE 1998

Creatinina 0.6mg%Trigliceridos 92mg/dLALT .28UILAST 56U!l-Amilasa 11.0UILCalcio 8.7mg/dLFsforo 2.4mg/dL

El manejo del paciente consisti en laadministracindefurosemida,40 mgviaoralpordia, Digoxina0.25 mg IV por da, Ion K unacucharadaal dia,enalapril20 mg viaoral al dia,dietahiposdicaconrestriccinde liquidosy unadietahipocalrica.

Con este tratamientola condicin clfnicaexperimentmejora,aunquefue dificilhacerlecomprenderque debe rebajar de peso paraestabilizarsu funcincardiovascular.

REFERENCIAS

1.- Harrison.Principiosde MedicinaInlerna.61aedicinenespanol.Mc GrawHiII,NewYork,1990,pag612

2.- Lange Medical Book. Currenl Medical DiagnosisandTrealmenl.371hEd.Applelon& Lange,SlanfordCI, 1998,pag320

3.- BraunwaldE. HeartDisease. A Textbookof Cardiovascular

Medicine. 3rd Ed. W B Saunders Co. Philadelphia, 1988,pag 610 y 805

4.- MagaliniS. Diclionaryof MedicalSyndromes. J BLippincollCo., Philadelphia,1971,pag412