Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih...
Transcript of Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih...
![Page 1: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/1.jpg)
Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekova
Hipertenzija
![Page 2: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/2.jpg)
Geografska varijabilnost incidencija hipertenzije
Varijabilnost incidencije hipertenzije kod različitih etničkih skupina
![Page 3: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/3.jpg)
Krvni tlak i kardiovaskularni rizik
Apsolutni rizik kardiovaskularnih incidenata (infarkta miokarda i moždanih udara) za svaku životnu dekadu u odnosu na vrijednosti sistoličkog tlaka
Već od 115/75 mmHg pa naviše raste rizik kardiovaskularnih incidenata
![Page 4: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/4.jpg)
Definicija hipertenzije
![Page 5: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/5.jpg)
MATEMATIČKI MODEL Matematički model hemodinamike
Udarni volumen X X srčana frekvencija =
= Minutni volumen
![Page 6: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/6.jpg)
Centralni i periferni krvni tlak
Periferna amplifikacija uzrok je viših vrijednosti perifernog u
odnosu na centralni krvni tlak
![Page 7: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/7.jpg)
Dob i krvi tlak Dob i krvni tlak
![Page 8: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/8.jpg)
Hemodinamski tipovi hipertenzije
Sistolička hipertenzija kod mladih
Dijastolička hipertenzija u srednjoj dobi
Izolirana sistolička hipertenzija u starijih
![Page 9: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/9.jpg)
Patofiziologija hipertenzije
![Page 10: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/10.jpg)
Oštećenje ciljnih organa Hipertonično srce
![Page 11: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/11.jpg)
Oštećenje ciljnih organa Hipertonično srce – dijastolička disfunkcija
![Page 12: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/12.jpg)
Edem papile
u očnom fundusu
Oštećenje ciljnih organa Promjene u očnoj pozadini
![Page 13: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/13.jpg)
Procjena globalnog oštećenja ciljnih organa
![Page 14: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/14.jpg)
Procjena globalnog rizika
![Page 15: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/15.jpg)
Hipertenzija kod dijabetičara
![Page 16: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/16.jpg)
10-godišnji rizik od smrtonosne KVB u europskim regijama visokog rizika
Tablica se može koristiti u
svim europskim zemljama
OSIM u zemljama niskog
rizika (Belgija, Francuska,
Grčka, Italija, Luxembourg,
Španjolska, Švicarska i
Portugal)
De Backer G, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2003;10(suppl 1):S1-S78.
Žene
7
Pušač
8 9 10 12
5 5 6 7 8
3 3 4 5 6
3 3 4
13 15 17 19 22
9 10 12 13 16
11
4
Muškarci
180
160
140
120
1 1
180
160
140
120
180
160
140
120
1 1 1 2 2
1 1 1 1 2 2 2
1 1 1
1 1 1
1
1 1
180
160
140
120
0 180
160
140
120
Pušač godine
65
60
55
50
40
4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8
Sis
tolič
ki k
rvn
i tla
k
Kolesterol mmol
150 200 250 300
0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0
0 0
3 3 3 4
2 2 2
2 2
1 1
1 1
1 1 1 1
1 1 1
2
2 2 3 3 4
3
1 2 2 2
1 1 1
1 1 1
1
1 1
2
2 2 3 3 4
3
2 2 3
1 2 2 1 2
2 3
3 4 4 5
4 5 6 7
3
5
2 2 2
3 3
5 6 7
5
4 4
2 3 3 4 4
3 4 5 5 6
5 6 7 8
11 13 10 8 9
9
6 7 8 9
5 6 7 5
2 2 3
1 2 2 1 2
2 3
2 3 3 4 5
4 4 5 6 7
4 4 5 6
5 6 8 9
8 9 11 13
12 13 16 19
1 1 1
1 1 1 1 2 2 2
1 1 1
1 1 1
2
1 1
0
0 0
1 1
1 1 1 1
1 1 1
2
2 2 3 3 4
3
2 2
2 3 3 4
3 4 5 6 7
5 6 7 8
12 14 10 7 8
5
10
3
3 3 4
2 2
4 5 6 7 8
6 7 8 10 12
5 6
3 4 8
11
16
22
3 3 4 5 6
5 6 7 9
6 7 9 10 12
11 13 15 18
4
9 18 21 24 28 33
17
11 12
12 14 10 8
6 7 8
12 14 17 20 24
4
6 8 9
9 11 13
14 16 19
11
16
22
5 6 7 9
13
15
26 26 30 35 41 47
12 14 10
13
9
25 29 34 18 21
17 20 24 15
17
Nepušač Nepušač
© 2
003
ES
C
mg/dL
SCORE
10-god. Rizik od
smrtonosne
KVB u
populaciji
visokog rizika
15% i više
10%-14%
5%-9%
3%-4%
2%
1%
< %
![Page 17: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/17.jpg)
Procjena globalnog rizika
![Page 18: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/18.jpg)
Patofiziologija hipertenzije
![Page 19: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/19.jpg)
Patofiziologija hipertenzije
![Page 20: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/20.jpg)
Klinička farmakologija, nuspojave i interakcije
Antihipertenzivi
![Page 21: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/21.jpg)
Diuretici farmakodinamski učinci
Hipokalemija
Hipomagneziemija
Hiponatriemija
Hiperkalciemija
Hiperuricemija
Hiperglikemija i inzulinska rezistencija
Hiperkolesterolemija
Erektilna disfunkcija
Preosjetljivost na sulfonamidske preparate
![Page 22: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/22.jpg)
Diuretici
![Page 23: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/23.jpg)
Diuretici
• Najčešće su korišteni tiazidski preparati ev. u kombinaciji s diureticima koji štede kalij (spironolakton).
• Imaju sinergistički učinak međusobno i s ostalim antihipertenzivima.
• Tiazidi su najčešće neučinkoviti kad je GF ispod 30 ml/min.
• Diurici Henleove petlje koriste se kod GF ispod 30 ml/min dva do tri puta dnevno
![Page 24: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/24.jpg)
Beta blokatori
![Page 25: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/25.jpg)
Beta blokatori Poremećaji stvaranja i provođenja električnog impulsa srca
Bronhospazam
Hiperglikemija
Maskira hipoglikemiju (osim znojenja)
Dislipidemija (povećava TG a snižava HDL-kolesterol)
Periferna bolest arterija
![Page 26: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/26.jpg)
Beta blokatori
• Nisu više indicirani za primarnu prevenciju infarkta miokarda.
• Povećavaju incidenciju moždanog udara za 16%.
• Indicirani su u sekundarnoj prevenciji koronarne bolesti i kod srčanog popuštanja.
![Page 27: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/27.jpg)
Centralni tlak Centralni tlak
Inferiorniji su u snižavanj centralnog tlaka. U odnosu na druge antipipertenzive.
![Page 28: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/28.jpg)
Beta blokatori
![Page 29: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/29.jpg)
Beta blokatori
![Page 30: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/30.jpg)
Beta blokatori
![Page 31: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/31.jpg)
Hipertenzija kod dijabetičara
• Kardioselektivnost beta-blokatora nije apsolutna i ovisi o dozi.
![Page 32: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/32.jpg)
Beta blokatori
![Page 33: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/33.jpg)
Beta blokatori
![Page 34: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/34.jpg)
Beta blokatori
![Page 35: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/35.jpg)
Beta blokatori
![Page 36: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/36.jpg)
Kalcijum antagonisti
![Page 37: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/37.jpg)
ACE inhibitori
• Smanjuju perifernu vaskularnu rezistenciju i ne utječu na srčani ritam i udarni volumen
• Smatra se da imaju renoprotektivni učinak bilo da se radi dijabetičarima ili ne.
• Nisu pogodni za crnce i starije hipertoničare.
• Oprez kod osoba s jednim bubregom ili obostranom bubrežnom bolesti.
![Page 38: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/38.jpg)
Indikacije Klasa Razina dokaza
Kontrola krvnog tlaka I A
Pacijenti sa srčanim zatajenjem (sistoličkim i dijastoličkim)
I A
Dijabetičari I A
Visok rizik za koronarnu bolest I A
Preboljelim infarktom miokarda I A
Preboljeli moždani udar I A
ACE inhibitori
![Page 39: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/39.jpg)
JNC VI17 states “Agents with a duration of action beyond 24 hours are attractive because many patients inadvertently miss at least one dose of medication each week”
Catopril
Quinapril
Cilazapril
Imidapril
Perindopril
Moexipril
Enalapril
Ramipril
Fosinopril
Lisinopril
Gopten
0 5 10 15 20 25
Hours
16-24 hours
ACE inhibitori
![Page 40: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/40.jpg)
Sartani
![Page 41: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/41.jpg)
Profil pacijenta i
izbor antihipertenziva
![Page 42: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/42.jpg)
Pristup hipertoničnom pacijentu
![Page 43: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/43.jpg)
Nefarmakološke mjere u liječenju hipertenzije
Unos soli
Redukcija tjelesne težine
Hodanje
Pušenje
Alkohol
![Page 44: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/44.jpg)
Hipertenzija i pretilost
• Česta je kombinacija s inzulinskom rezistencijom i tzv. metaboličkim sindromom koji zahtjevaju metabolički neutralne antihipertenzive.
• Dobar su izbor diuretici u malim dozama. Mogu se kombinirati s ACEI ili ARBs.
• Betablokatore bi trebalo izbjegavati.
• Karakteristika debelih hipertoničara je povećan volumen plazme, visok MV i niska PVR.
• Smanjenje 1 Kg snižava krvni tlak za 1 mmHg.
![Page 45: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/45.jpg)
Hipertenzija kod dijabetičara • Traže se vrijednosti krvnog tlaka niže od 130/80 mmHg
• ACEI i ARB se preporučuju radi renoprotekcije kod
proteinurije.
• Novije meta-analize ne ukazuju nikakav dodatni renoprotektivni učinak osim onog vezanog uz sniženje krvnog tlaka.
• Kombinacija ACI i glitazona povećava P-substancu odgovornu za neželjene efekte.
![Page 46: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/46.jpg)
Hipertenzija kod dijabetičara • Metabolički
učinak diuretika i betablokatora.
• Kod diuretika je problem zbog visokih doza.
• Kod betablokatora treba se koristiti s betaselektivnošću
![Page 47: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/47.jpg)
Hipertenzija kod hiperlipidemije
Diuretici podižu kolesterol, a betablokatori povećavaju trigliceride i smanjuju HDL-kolesterol.
![Page 48: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/48.jpg)
Hipertenzija kod koronarne bolesti
• Ciljane vrijednosti krvnog tlaka:
< 140/80 mmHg za koronarne bolesnike
< 130/80 mmHg kod visokog rizika za koronanu bolest
< 120/80 kod sistoličke i dijastoličke disfunkcije
![Page 49: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/49.jpg)
Hipertenzija kod starijih • Pseudohipertenzija
zbog zadebljanja arterija.
• Ciljne vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka do 160 mmHg.
• Optimalne vrijednosti dijastoličkog krvnog tlaka su između 80 do 85 mmHg.
• Izbor su diuretici + ACEI ili CCA.
![Page 50: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/50.jpg)
Hipertenzija i hipertrofija lijeve klijetke
• Hipertrofija lijeve klijetke povezana je s povećanim mortalitetom.
• Karakterizira je fibroza.
• Povezana je s dijastoličkom disfunkcijom.
• Regresija je bolja uz ACEI, ARB i CCB, a manje efikasna uz diuretike i betablokatore.
![Page 51: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/51.jpg)
Hipertenzija i erektilna disfunkcija
Česta je kod hipertoničara, posebno s dijabetesom. Jatrogeno je pospješuju posebno diuretici i betablokatori
![Page 52: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/52.jpg)
Hipertenzija i renalnoj insuficijenciji
• Hipertenzija je vezana uz hipervolemiju.
• Renovaskularna hipertenzija je s povišenim reninom.
• Kod stenoze renalnih arterija potreban je oprez u primjeni ACE inhibitora. Početi s malom testnom dozom.
![Page 53: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/53.jpg)
Hipertenzija kod dijaliziranih
Nakon dijalize održava se normotonija 24 sata.
![Page 54: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/54.jpg)
Hipertenzija u trudnoći
• Koristi se alfa-metil-dopa.
• Ne preporučuju se ACE inhibitori i ARBs.
![Page 55: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/55.jpg)
Hipertenzija kod crnaca Postoje rasne razlike u korištenju antihipertenziva: Preporučuju se: diuretici i kalcijum antagonisti- Ne preporučuju se ACE inhibitori, ARBs i betablokatori.
![Page 56: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/56.jpg)
Kombinacije antihipertenziva
![Page 57: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/57.jpg)
Individualizacija antihipertenzivne terapije
![Page 58: Hipertenzija. Mehanizmi djelovanja antihipertenzivnih lijekovanastava.poliklinika-kardioton.hr/wp-content/uploads/2015/... · 2015. 1. 13. · Patofiziologija hipertenzije . Klinička](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062508/5ffefe9093848e076e22d6c5/html5/thumbnails/58.jpg)