Hipertansiyonda Doppler US · 2014-09-16 · Renal Arter Doppler US – İntrarenal Yüksek...
Transcript of Hipertansiyonda Doppler US · 2014-09-16 · Renal Arter Doppler US – İntrarenal Yüksek...
Renovasküler
Hipertansiyonda
Doppler US
Dr. Süha Süreyya Özbek Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi
Radyoloji Anabilim Dalı
İzmir
Öğrenim Hedefleri
Renovasküler Hastalık
Doppler teknik, “püf noktası” ve tuzaklar
İntrarenal vasküler değerlendirme
Ekstrarenal vasküler değerlendirme
Sınırlamalar
Renal Doppler US
Endikasyonlar
Hipertansiyon (renovasküler)
RAS dışı renal vasküler patolojiler
Renal ven trombozu
Böbrek yetmezliği
Medikal renal patolojiler …
Renovasküler Hastalık: Nerede ?
Erişkin:
Aterosklerotik (2/3 olgu):
% 75 : Ostium / İlk 1 cm
% 20 trunkal
Fibromuskuler Displazi ( ¼ olgu):
% 60-70: Orta – distal RA tutulumu
Çocuk:
% 50 : Ostium
% 20 : Orta RA
% 20 : İzole segmental arter
Franklin SS, 1989
Stanley JC,1984
Renovasküler Hastalık: Nerede ?
Aorta çıkışlarında
ana RA ‘lerin normal olarak
görüntülenmesi,
RAS ‘ı % 50 DIŞLAR
Renovasküler Hastalık –
Aksesuar arterler
% 10 -42
Çift toplayıcı sistemler !
Sayıları:
Büyük çoğunlukla TEK
Yerleşim:
%27 → Ana RA orifisine en fazla 1 cm
(sadece sağ için %37) Platt JF, 1998
Renovasküler Hastalık:
Görüntüleme
Renal Arter Doppler US – Teknik
Hazırlık: Açlık ?
Hasta Pozisyonu: Dekübit- kontralateral
Yarı debikübit
Sırtüstü
Diğer: Nefes
Burun !
İnspiryum - Ekspiryum
Prob basısı
Renal Doppler US- Teknik
İntrarenal Değerlendirme
Ekstrarenal Değerlendirme
Renal Arter Doppler US –
İntrarenal
Renal Arter Doppler US –
İntrarenal
Renal Arter Doppler US –
İntrarenal
Renal Arter Doppler US –
İntrarenal
Renal Arter Doppler US –
İntrarenal Doğru akım deseni değerlendirmesi:
YÜKSEK AMPLİTÜDLE ÇALIŞALIM ! PRF ↓
Renal Arter Doppler US –
İntrarenal
Renal Arter Doppler US –
İntrarenal Doğru Akselerasyon değişken ölçümü:
Spektrum akış hızını
Renal Arter Doppler US –
İntrarenal
Pulsus tardus - parvus
Renal Arter Doppler US –
İntrarenal
İntrarenal RAS kriterleri:
Akselerasyon < 3.0 m/sn2
Akselerasyon süresi > 70 msn
Hemodinamik anlamlı RAS
(= %60 ve üstü çap azaltan)
Renal Arter Doppler US –
İntrarenal Yüksek İndeksler (Rİ > 0.75) (Yüksek pulsatilite)
Santral diastolik basınç kaybı
Aort kapak yetersizliği
Kalp yetmezliği
Periferal artmış yatak direnci
Periferal ateroskleroz
Parankimal ödem (şiddetli pyelonefrit, Crush sendromu)
Akut renal ven trombozu
İnfiltrasyon / vaskülit (nakil böbrekte rejeksiyon gibi)
Düşük İndeksler (Rİ < 0.50) (Düşük pulsatilite) Proksimalde yüksek dereceli stenoz / oklüzyon (kollateral akımı)
Distalde ani basınç düşüşü (periferal AVF’ler)
Renal Arter Doppler US –
İntrarenal
Tuzaklar- Sorular ?
Segmental a. ? /
İnterlobar a. ?
Pulsatil venler !
Renal Arter Doppler US –
İntrarenal
Sol intrarenal Sol RA orifis
Tuzaklar- Sorular ?
Güvenilirlik:
Yanlış (-) oranı: % 7- 24 Lucas P,1996; Helenon O, 1995; Demirpolat G, 2003
Renal Arter Doppler US –
İntrarenal / Ekstrarenal ?
55 RAS Olguluk çalışmamızda:
Yaş Ortalaması:
Ekstrarenal (+) VE İntrarenal (+) 42 böbrek: 47 ± 20
Ekstrarenal (+) VE İntrarenal (-) 13 böbrek: 60 ± 12
50 YAŞ ÜSTÜNDEKİ HASTALARDA SADECE
İNTRARENAL PARAMETRELERE
GüVENMEYİNİZ
Demirpolat G, 2003
Renal Arter Doppler US –
İntrarenal
Renal Arter Doppler US -
Ekstrarenal- Böbrek penceresi
Koronal
Sağ dekübit
Renal Arter Doppler US – Ekstrarenal
Aortokaval hat
Kaudal
Kranyal
Renal Arter Doppler US –
Ekstrarenal-
Aortokaval hat
Renal Arter Doppler US – Ekstrarenal
Aortokaval hat
Renal Arter Doppler US –
Ekstrarenal- Aortokaval hat
RAS
Renal Arter Doppler US -
Ekstrarenal Orifis– Proksimal RA
Görüntülemesinde
Referans Yapılar
Aorta
SMA
Vena kava inf.
Sol renal ven
Renal Arter Doppler US -
Ekstrarenal
Epigastrium- transvers kesit
Önce Gri skala US ile arterleri bulunuz !
VKI
SMA
LRV
Renal Arter Doppler US -
Ekstrarenal
Epigastrium- transvers kesit
Epigastrium- transvers kesit
VKI VKI LRV LRV
Renal Arter Doppler US -
Ekstrarenal
SAĞ RA
Renal Arter Doppler US -
Ekstrarenal
SOL RA
SORU
Damarın hangi
segmentinde hız
ölçümü yapılması
teknik olarak daha
doğrudur?
A
B C D
Renal Arter Doppler US -
Ekstrarenal
Renal Arter Doppler US -
Ekstrarenal
60
60 60
TRANSVERS
AO
Renal Arter Doppler US -
Ekstrarenal
Renal Arter Doppler US –
Ekstrarenal
Ekstrarenal (renal arterdeki direkt) RAS kriterleri:
Akım hızı > 180-200 cm/sn
Renal a./Aorta hız oranı > 3.5*
*Hız yerine renoaortik oran daha güvenilir
Hemodinamik anlamlı RAS
(= %60 ve üstü çap azaltan)
SORU
Akımla ilgili YANLIŞ
olan hangisidir?
A. Proba yaklaşıyor
B. 60 cm/sn
C. Sağ renal arter
proksimal yarısına
ait
D. Bu veri ile stenoz
varlığı araştırılamaz
Renal Arter Doppler US -
Ekstrarenal
Tuzaklar:
Uygun olmayan açı düzeltmesi
119.
9
cm/s
60.0
cm/s
Renal Arter Doppler US -
Ekstrarenal Sınırlamalar:
Görüntüleme zorlukları
Obesite
Meteorizm
Yetersiz cihaz
Aorta patolojileri: Büklümlü seyir, anevrizma,…
Tüm segmentler ?
Aksesuar renal arterler
En fazla %20’i saptanabiliyor; ancak
İzole aks.RAS olasılığı, RAS’lılarda %1.5 !!
Bude RO 2003
SORU
70 yaşındaki hipertansif erkekte normal
intrarenal arter akımlarına karşılık sağ
renal arterin orifisi görüntülenemedi. Bu
arterle ilişkili yorumumuz?
A. RAS yoktur
B. RAS vardır
C. Yorum yapılamaz
Aklımızda kalsın
Gri skala değerlendirme ve surrenal lojları önemli
Dekübit pozisyon + Burun
Orifis ve ana renal arter segmentleri
Hız ölçümlerinde açı ve açı düzeltmesine dikkat
Olası en yüksek amplitüdlü (PRF↓) ve yüksek spektral akış hızı ile
intrarenal değerlendirme
Tercihen ekstrarenal (+ intrarenal) inceleme (Yaş > 50 !!)