Hiperplasia prostática

Hiperplasia Prostática

Servicio de Urología

Hospital de Especialidades

Centro Médico Nacional Siglo XXI

Anatomía

Hiperplasia prostática benigna

Tumor benigno más común en hombres

Responsable de síntomas urinarios en varones

mayores de 50 años

Indicación de cirugía en varones que alcanzan la

3a. edad

Nuevos enfoques farmacológicos

no quirúrgicos


Incidencia de HPB ( hallazgos físicos o

síntomas) de un varón que llega a los 80

años: 78%

Probabilidad de ser sometido a cirugía

durante ese período: 29%

Fisiopatología:

– Obstrucción mecánica:

• A medida de los nódulos aumentan de

tamaño, comprimen la uretra prostática

• El crecimiento del lóbulo medio produce

obstrucción temprana

• Escasa correlación entre el tamaño de la

próstata y obstrucción


Fisiopatología:

– Obstrucción dinámica:• Cápsula prostática:

• Músculo liso, colágeno y tejido glandular

• Inervación adrenérgica y colinérgica

• Tensión dinámica y estimulación autonómica

• Los antagonistas alfa- adrenérgicos disminuyen hasta el

40% de la presión de la uretra prostática


Fisiopatología:

– Respuesta de la vejiga: • Asociación entre obstrucción y disminución de la

distensibilidad vesical

• Detrusor: hiperplasia, hipertrofia, depósito de colágeno e

inestabilidad

• Disminución de la capacidad funcional miccional y

aparición de síntomas irritativos



Etiología:

– Multifactorial

– 2 factores necesarios– Envejecimiento

– Presencia de testículos

– Estudios experimentales:

–Aumento en la sensibilidad de

andrógenos


Regulación del eje hipotálamo- hipófisis-

testículo:– LHRH: hormona liberadora LH

– LH: hormona luteinizante

– T: testosterona


Diagnóstico:– Síntomas obstructivos

– Secundarios a compresión del adenoma y cápsula

prostática

– Inicialmente pocos síntomas: compensación de la resistencia

al flujo por el detrusor

– Síntomas establecidos: disminución del calibre y fuerza del

chorro urinario, interrupción del chorro, esfuerzo

premiccional, goteo postmiccional, tenesmo, retención de

orina


Diagnóstico:– Síntomas irritativos

– Secundarios a la disminución de la distensibilidad

vesical e inestabilidad del detrusor

– Se presentan hasta en el 80% de los pacientes con HPB

– Síntomas establecidos: polaquiuria, nicturia,

urgencia urinaria, incontinencia de urgencia


Diagnóstico:– Otros síntomas:

Hematuria: más frecuente en HPB que en Ca

Retención aguda de orina: precipitada por ingesta de

alcohol, infarto prostático, demora prolongada para orinar,

infecciones, ingesta de medicamentos


Diagnóstico diferencial:– Se investiga en el interrogatorio: traumatismo uretral, uretritis

gonocócica, instrumentación previa ( estenosis de uretra)

– Neoplasias o litiasis

– Vejiga neurogénica

– Prostatitis

– Ingesta de medicamentos


Exámen físico:– Tacto rectal

– Tamaño, consistencia y forma de la próstata

– Aumento de tamaño importante, regular, de consistencia firme

y elástica

– Evaluación del tono del estínter anal


Exámen físico:– Observación del chorro urinario

– Datos que sugieren obstrucción severa:

– Pérdida de peso, edema en cara o manos, palidéz de

tegumentos, dolor a la palpación del ángulo costovertebral

o masa ocupante en hipogastrio


Exámenes de laboratorio:– Exámen general de orina

– Urocultivo

– Antígeno prostático específico:

– Proteína producida por células prostáticas

– Una pequeña cantidad pasa a sangre

– Su concentración en sangre aumenta con las

enfermedades de la próstata

– Biometría hemática

– Química sanguínea


Exámenes de gabinete:– Urografía excretora

– Cistouretrografía

– Ultrasonido renal

– Ultrasonido transrectal

– Estudios urodinámicos

– Uroflujometría

– Tasa de flujo máximo: más de 15 ml/seg

– Tasa de flujo medio

– Cistomanometría

– Cuando hay sospecha clínica de disfunción vesical relacionada con la obstrucción

– Estudio presión /flujo


Exámenes de gabinete:

Uretrocistoscopía

– Procedimiento endourológico más básico

– Hematuria, indicación más común

– Hiperplasia prostática obstructiva

– Cistoscopios rígidos y flexibles


Uretrocistoscopía


Complicaciones:– Infecciones del tracto urinario

– Retención urinaria aguda

– Disfunción vesical

– Uropatía obstructiva

– Falla renal


Tratamiento:– Determinar qué paciente debe ser tratado, cómo y cuando ?

– Arsenal actual de modalidades terapéuticas médicas y

quirúrgicas

– Objetivo: impedir la progresión de la enfermedad


Indicaciones terapéuticas:– Azoemia, hidronefrosis, descompensación vesical con

incontinencia por rebozamiento

– Retención aguda de orina

– Infección recurrente del tracto urinario, asociada con un

aumento de volúmen de orina residual


Modalidades terapéuticas Prostatectomía simple:

- RTUP: 95% de los casos, < de 60 gr, mortalidad y

morbilidad bajas ( 0.1 y 18%), 15% de reintervenciones

Prostatectomía abierta:

- 5% de los casos, > de 60 gr, 3.5% de reintervenciones

Cirugía frecuente en los servicios de urología

Estándar de oro en el manejo de la HPOB

Morbilidad y mortalidad bajas

95 % de éxito

Superior a nuevas técnicas

Curva de enzeñanza y aprendizaje

Resección transuretral de

próstata

Resección transuretral de

próstata


Modalidades terapéuticas Otras modalidades quirúrgicas:

- Incisión transuretral de la próstata: Obstrucción por

próstatas pequeñas en jóvenes, preserva la eyaculación

anterógrada

- Prostatectomía láser: resección incompleta, sin tejido para

patología

- Electrovaporización: Nuevo método, tejido para patología

- Ultrasonido: poca experiencia


Modalidades terapéuticas Otras modalidades no quirúrgicas, invasivas:

- Catéteres intrauretrales: Urolume, malos resultados

- Dilatación con balón: Ventajas:

fácil, inocuo, ambulatorio, sin complicaciones importantes.

Desventajas: solo mejoría subjetiva

- Hipertermia: microondas, vía transuretral, mejoría

subjetiva, pacientes jóvenes, con síntomas irritativos

Colocación de mallas uretrales ( Urolume)


Modalidades terapéuticas Manejo médico:

- Esperado desde hace tiempo

- Debido a la abundante cantidad de músculo liso intraprostático

y la importancia de los factores dinámicos, los agentes

bloqueadores alfa- adrenérgicos son útiles

- Tener en cuenta efecto placebo, estudios controlados


Modalidades terapéuticas Inhibidores de la 5 alfa- reductasa:

- Bloquea la conversión de testosterona en DHT

- No reducen los niveles plasmáticos de testosterona, por lo

que no se afecta la potencia sexual ni la líbido

- Finasteride: más efectivo, menos tóxico, mejor tolerado

- Incrementa las tasas de flujometría

- Escasos efectos colaterales


Modalidades terapéuticas Bloqueadores alfa adrenérgicos:

- Producen relajación del músculo liso prostático

- Terazocína, doxazocina, tamsulosina

- Escasos efectos colaterales

Fitoterapia


Selección del tratamiento:

- Con el desarrollo de formas menos

invasivas de tratamiento, más varones

buscarán asistencia

- En EUA: 400,000 varones se operan

- En el futuro, se espera que la cantidad de

pacientes bajo tratamiento médico aumente

de 4 a 8 veces

- Considerar el estado general, severidad de

la sintomatología y tamaño de la próstata

Hiperplasia prostática

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