HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA TRATAMIENTO MÉDICO · HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA...
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* Luis Zegarra Montes Dr. Mg. Med.-UPCH
Prof. Principal Dpto. Académico Cirugía-UPCH.
Jefe del Servicio de Urología General y Oncología-HNCH.
HHC
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA
TRATAMIENTO MÉDICO
Efficacy vs. complications of BPH treatment
* Kirby R.S. And Chissonas T.J. Bening Prostatic Hiperplesia 1997
* Chatelain et al. Bening Prostatic Hiperplesia. Plymouth, UK: Health Publication Ltd. 2001; 519-534.
Risk of adverse effects
ProstaticAdenomectomy
TURP
TULIP
LASER ABLATION
TUNA
Transurethralthermotherapy
Microwavehyperthermia
alpha-blockers5 alpha -reductaseinhibitors
Phytotherapy
effi
cacy VLAP
TUIP
Prostatic Stents
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA
TRATAMIENTO MÉDICO
FITOTERAPIA
Origen/Nombre Componentes Efectos sugeridos
Curcubita pepo
Pumpkin seeds
Esteroides, carotinoides,
Minerales (Se, Mg)
Antiandrógeno
Anti-inflmatorio
Secale cereale
Rye pollen
Alfa aminoacidos,
fitosteroides, carbohidratos
resistencia uretral, alfa
Receptor, 5 reductasa
Urtica dioica
Stinging nettle
Lecitinas, fenol, esteroides ATPasa, crecimiento
celular.
Hypoxis rooperi
South african star grass
-sitosterol y otros
fitosteroides
Apoptosis
Anti-inflamatorio
Pygeum Africanum
African plum
Fitosteroides Induce proliferación de
fibroblastos, inflamación
Serenoa repens=Sabai serrulata
Saw palmetto berry
Acidos grasos libres,
fitosteroides
Antiandogénico, 5 reductasa
Anti-inflamatorio.
* Thompson IM: Alternative medicine and benign prostatic hyperplasia. AUA News, 1998; 3:1
* Fitzpatrick JM: Phytotherapeutic agents. In: Kirby R. Textbook Benign Prostatic Hyperplasia. Oxford JB. 1996; 30: 332-339
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA
TRATAMIENTO MÉDICO
Curcubita pepo (Pumpkin seeds)
* Estudio aleatorizado controlado con Placebo, en pacientes con STUB e HBP
- Duración = 12 meses. - n = 476 pacientes
* Bach et al, abstract presentado en 1999. * = significativo
* Datos de Hoefer, HBP, Springer, 2000.
Variables Curcubita
pepoPlacebo
IPSS -6.8 -5.6 -1.2*
QOL -1.3 -1.1 -0.2
Qmax +3.9 +3.3 +0.6
Volumen -1.7 -4.0 +2.3
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TRATAMIENTO MÉDICO
Secale cereale (Rye pollen)
* Revisión sistemática de Cochrane: en 444 hombres, dos estudios
controlados con placebo y dos comparados con Tadenam y Paraprost, una
duración de 12 a 24 semanas.
* Conclusión: Cernilton®, no mejora la tasa de flujo urinario, la orina residual,
el tamaño de la próstata, comparado con el Placebo o con Tadenam
o Paraprost.
* MacDonald et al. BJU 85:836, 1999.
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA
TRATAMIENTO MÉDICO
Hypoxis rooperi (South african star grass)
* Revisión sistemática de Cochrane: en 519 hombres, 4 ensayos clínicos, aleatorizados doble ciego
controlados con placebo.
- En 3 ensayos clínicos no usaron Glucosidic B-sitosterol y en 1 usaron una
preparación que tenía 100% de B-sitosteryl-B-D-glucoside.
- Duración de 4 a 26 semanas.
* Resultados: - La Diferencia de Medias Estandarizada (DMS) para IPSS fue –4.9 puntos
(95% CI = -6.3 a -3.5, n = 2 estudios).
- La (DMS) para el Pico de Flujo Urinario fue 3.91 ml/seg.
(95% CI = 0.91 a 6.90, n = 4 estudios).
- La (DMS) para el Volumen residual fue -28.62 ml.
(95% CI = -41.42 a -15.83, n = 4 estudios).
* MacDonald et al. BJU 85:836, 1999.
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TRATAMIENTO MÉDICO
Pygeum Africanum
* Meta-Análisis de Cochrane: 18 ensayos clínicos con 1,562 hombres, 7 controlados con placebo.
- Solamente 1 informó método ciego.
- Duración promedio de 64 días (30 – 122 días).
* Resultados: - Mejoría moderada en resultados combinados de síntomas y tasa de flujo urinario.
(-0.8 DS; 95% CI –1.4 a –0.3).
- Informaron dos veces como probable mejoría
(RR 2.1; 95% CI = 1.4 a 3.1).
- Reducción de nocturia a 19%
- RPM a 24%
- Qmax mejorado a 23%
* Ishani et al., Am J Med 109:654, 2000.
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TRATAMIENTO MÉDICO
Serenoa Repens
* Ensayo clínico aleatorizado doble ciego controlado con Placebo, en 100 hombres
con STUB asociados a HBP.
* Duración: 12 semanas.
* Variable estudiada : - Puntaje Internacional de Síntomas de Próstata (IPSS).
* Conclusión: resultado clínico no tienen relevancia.
* Willets KE et al. BJU Int 92:267, 2003.
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TRATAMIENTO MÉDICO
Extracto de Saw Palmetto
* 18 estudios aleatorizados en 2,900 hombres con HBP.
* Resultados: - Diferencia de Medias Estandarizada en comparación
con Placebo:
• Mejoría en puntaje de síntomas = -1.41 puntos.
• Mejoría en tasa de pico de flujo = 1.93 ml/seg.
• Mejoría en episodios de nocturia = 0.76/noche.
• Advertencia: - Ninguna preparación sola.
- Muchos ensayos utilizaban mezclas de varias fitoterapias.
* Wilt et al., JAMA, 280:1604, 1998.
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TRATAMIENTO MÉDICO
Saw Palmetto
* Meta-Análisis: 11 ensayos aleatorizados controlados con Placebo y 2 abiertos.
- n = Rango de 22 a 592 pacientes.
- Duración: Rango de 21 a 180 días.
* Resultados: - El efecto Placebo promedio en tasa de pico de flujo = 0.93 ml/seg.
- Efecto adicional de Saw Palmetto = 1.87 ml/seg. (<0.001)
- El efecto Placebo promedio de nocturia = -0.66 episodios.
- Efecto adicional de Saw Palmetto = -0.55 episodios.
* Boyle, Robertson, Lowe, Roehborn.
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA
TRATAMIENTO MÉDICO
Saw Palmetto
* Extracto de Saw Palmetto Berry es ampliamente usado para tratar
síntomas asociados con Hiperplasia Benigna de Próstata.
* Este ensayo clínico aleatorizado mostró que el Saw Palmetto no es
más efectivo que el Placebo mejorando los síntomas y signos de la
Hiperplasia Benigna de Próstata.
* Bent S., Kane C., Shinohara., y col.: Saw Palmetto for Benign Prostatic
Hyperplasia. N Engl J Med. 354;6:557-566, 2006.
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA
TRATAMIENTO MÉDICO
* Bixa Orellana (Achiote) en Pacientes
con STUB asociados a HBP
Conclusión: los pacientes que presentan STUB asociados a
HBP y son tratados con Bixa Orellana muestran
un efecto Placebo.
* Zegarra L., Vaisberg A., Loza C. y col.: Estudio aleatorizado doble ciego controlado con Placebo de Bixa Orellana en pacientes con
Síntomas del Tracto Urinario Bajo asociados a Hiperplasia Benigna de la Próstata. Int Braz J Urol (Aprobado para Publicación, 2007).
SIGNAL TRANSDUCTION AT THE
SYMPATHETIC NERVE TERMINAL
ALPHA ADRENOCEPTORS IN THE LOWER URINARY TRACT
THE EFFECT OF ALPHA -
ADRENOCEPTOR BLOCKERS ON BPH
THE EFFECT OF 5 ALPHA
REDUCTASE INHIBITORS
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TRATAMIENTO MÉDICO
Bloqueadores Adrenérgicos
• Terazosina
• Alfuzosina
• Doxazosina
• Tamsulosina
* Conclusión: estudios controlados comparados
con Placebo, indican similar eficacia en el alivio
de los STUB por HBP.
* Br J Urol 80:597-605, 1997. * J Urol 165:38-41, 2001. * BJU Int 91:41-44, 2003.
* Urol Int 73:125-129, 2004. * Br J Urol 80:606-611, 1997 * J Med 29:289-304, 1998.
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TRATAMIENTO MÉDICO
Bloqueadores Adrenérgicos
Conclusión: - Hay evidencia que los Bloqueadores adrenérgicos son más efectivos
que el Placebo en el tratamiento de los STUB asociados a HBP, en estudios
controlados a 5 años. (Nivel 1 Grado B)
- El beneficio del bloqueador 1-Adrenérgico no esta relacionado al tamaño
de la próstata. (Nivel 1 Grado A)
- La eficacia del bloqueador 1-Adrenérgico es similar. (Nivel 1 Grado A)
- La tolerancia del Alfuzosina y Tamsulosina es similar y mejor que otros
agentes. (Nivel 1 Grado A)
* Ensayos clínicos aleatorizados y controlados con placebo han demostrado el beneficio del bloqueador 1-Adrenérgico sobre el Placebo y Finasteride en hombres con STUB.
(Nivel 1 Grado A)
* Organización Mundial de la Salud.