Dr. Patricio FabaraAdriana Moncayo MármolGrupo # 15

Son defectos de la visión caracterizado por la visión borrosa de objetos situados a cortas distancias (hipermetropía) y a largas distancias (miopía)

La función de los distintos medios transparentes del ojo es hacer que la imagen que queremos ver se forme en la retina, del mismo modo que en una cámara de fotos, la misión del objetivo es que la imagen a fotografiar se forme en la película. Si se forma delante o detrás, la imagen saldrá borrosa, y aquí entran las anomalías de refraccion

Términos… PUNTO PROXIMO O CERCANO: la minima distancia a la

que el ojo puede formar y enfocar una imagen, suele ser 25 cm del ojo

PUNTO REMOTO O FOCO EN INFINITO: la máxima distancia a la que el ojo puede formar y enfocar una imagen, suele ser 6 metros

HiperopíaLargos de vistaOjo mas corto de lo normal

Es un trastorno de refracción del ojo con alteración de la visión que produce convergencia de los rayos de luz en un punto detrás de la retina (un ojo mas corto de lo normal).

Se compensa con el uso de lentes convergentes. La persona hipermétrope tiene problemas de visión a

distancias cortas, pudiendo ver con mayor claridad a distancias largas.

En un hipermétrope el punto cercano se desplaza a mayores distancias.

Los lentes convergentes son capaces de formar imágenes de objetos cercanos situados en el punto próximo de una persona sana en el punto cercano del ojo, donde éste puede verlos. La misma lente utilizada para compensar la posición del punto próximo compensa a su vez la posición del punto remoto permitiendo obtener una vista descansada al contemplar objetos lejanos.

Causas El factor genético está demostrado como una posible

causa de la hipermetropía. Se ha especulado con la posibilidad de que ciertas

carencias vitamínicas o condiciones de iluminación pobres puedan inducirla, pero no se han comprobado

Hipermetropía en los niños La mayor parte de los niños son hipermétropes al nacer

(hipermetropia fisiológica) y se va corrigiendo a medida que se desarrolla el ojo, hasta desaparecer en la adolescencia.

Si llegada esta edad no se ha corregido completamente, probablemente el defecto persistirá el resto de la vida. La capacidad de acomodación del ojo joven suele ser suficiente para compensar el defecto.

En los niños puede llegar a ser causa de ambliopía ("ojo vago") conduciendo a la pérdida de visión irreversible

NiñosAdultos

Niños

En los niños produce mala visión (aunque estos niños con frecuencia no se dan cuenta que ven mal, ya que nunca han visto bien).

Con mayor frecuencia los padres se dan cuenta que algo anda mal porque presenta estrabismo, porque se acerca mucho para ver las cosas, y en muchos casos no hay forma de darse cuenta. De allí la importancia de examinar periódicamente a todos los niños para detectar la hipermetropía tempranamente y asi permitir el desarrollo adecuado de la visión de lo contrario es posible que desarrolle ambliopia

Adultos Un adulto con hipermetropía alta tendrá visión borrosa en

general, pero especialmente para las cosas cercanas. Si la hipermetropía es baja podrá ver bien de lejos aunque con un

esfuerzo constante (gracias a que el cristalino puede aumentar su poder convergente - por el fenómeno de acomodación).

Entonces como síntoma principal está la visión borrosa de objetos cercanos. Otros pueden ser: Dolor de cabeza a causa del esfuerzo ocular Fatiga ocular Dolor ocular Visión borrosa lejana si la acomodación no es capaz de

compensar el defecto, ya sea porque la hipermetropia es elevada, o porque con la edad se pierde capacidad de acomodación

DiagnosticoLo realiza el oftalmologo a través de las siguientes

pruebas de detección: Agudeza visual. La persona identifica letras

impresas en una tabla colocada a cierta distancia del paciente.

Refracción. El paciente observa la misma tabla a través de un aparato especial (foróptero o refractor) que contiene lentes intercambiables de diferentes potencias.

Oftalmoscopía. El especialista observa el estado de las estructuras internas del ojo, como córnea, humor vítreo y retina con ayuda de un microscopio especial.

Medición de la presión intraocular. para detectar glaucoma

AnteojosLentes de contactoLa cirugía refractiva

En todos los casos lo que se logra es desviar el trayecto de los rayos de luz para que la imagen se enfoquen adecuadamente sobre la retina.

ANTEOJOS: Se usan de lente convergente o positivos, tienen la limitación de que si la hipermetropía es mayor los cristales se hacen mas pesados, mas gruesos y distorsionan la imagen. Los anteojos no cubren todo el campo visual (por fuera del marco de la montura hay visión borrosa) y para algunas personas son estéticamente indeseables. Son una buena forma de corregir la hipermetropía en los niños o la hipermetropía leve en los adultos.

LENTES DE CONTACTO: requiere mayor sacrificio y cuidado ya que incrementa la incidencia de infecciones a la cornea, permiten la corrección de la hipermetropía moderada y alta sin ser tan notorios como los anteojos y pueden ser utilizadas en caso de deportes.

LA CIRUGÍA REFRACTIVA permite corregir la visión en todo el campo visual sin necesidad de colocar objetos extraños sobre la cornea. Una vez se realiza no se depende de anteojos o lentes de contacto

EL LASIK (QUERATOMILEUSIS IN SITU ASISTIDA POR LASER)Y EL PRK (QUERATECTOMÍA FOTORREFRACTIVA) son dos de los procedimientos quirúrgicos mas usados mediante cirugía laser. Se basan en alterar la geometría de la córnea para dotarla de mayor potencia refractiva. Son cirugías ambulatorias (que no requieren hospitalización). Se emplea anestesia local. Se pueden operar ambos ojos en la misma sesión. Al tratarse de técnicas modernas no se conocen bien las consecuencias a largo plazo.

Otras variantes son el LASIK EPITELIAL (EPI-LASIK) QUERATOMILEUSIS EPITELIAL CON LÁSER (LASEK), Y QUERATOPLASTIA CONDUCTIVA (CK).

Complicaciones

La hipermetropía puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de glaucoma y ambliopía

El grado de hipermetropía o miopía se mide en dioptrías. La dioptría es una unidad que mide el poder de un lente

(qué tanto desvía la luz). De esta forma, en una hipermetropía si al colocar un

lente convergente de 2 dioptrías frente al ojo se enfocan los rayos de luz adecuadamente sobre la retina, sabemos que ese ojo tiene una hipermetropía de 2 dioptrías. (dioptrias positivas)

En caso de una miopía, si al colocar un lente divergente de -2 dioptrías frente al ojo se enfocan los rayos de luz adecuadamente sobre la retina, sabemos que ese ojo tiene una miopía de -2 dioptrías. (dioptrias negativas).Un ojo miope -1 dioptría tiene su foco a un metro, y los objetos más lejanos a esa distancia comienzan a verse fuera de foco. Con -2 el foco se ubica a 0,5 metro, y así sucesivamente.

Cortos de vistaOjo mas largo de lo normal AP

La miopía, del griego myops formado por myein (entrecerrar los ojos) y ops (ojo), es el estado refractivo del ojo inverso a la hipermetropía, en el que la imagen se forma por delante de la retina debido a que el eje anterior/posterior del ojo es más largo que en los ojos no miopes.

Una persona con miopía tiene dificultades para enfocar bien los objetos distantes, lo que puede conducir también a dolores de cabeza, estrabismo e incomodidad visual.

La miopía es frecuente pero no es el problema visual más común en el mundo, ya que la mayoría de la población es hipermétrope.

Existen 3 tipos de miopía: MIOPIA SIMPLE: hasta 8 o 9 dioptrías. Se estabiliza en

torno a los 20 años de edad. Esta, mucho más común, aparece durante la infancia y

la juventud y no presenta ningún problema serio asociado.

MIOPIA MAGNA: a partir de 9 dioptrías. Se estabiliza a una edad más avanzada que la simple. Esta, está asociada a degeneraciones de la retina, del

vitreo, y de la coroides. Entre otros, se corre el riesgo de desprendimiento de retina, glaucoma y cataratas y en casos extremos ceguera. Se da más frecuentemente en mujeres.

MIOPIA SECUNDARIA: resultado de enfermedad de las capas del ojo, como por ej. por el queratoconos, una enfermedad que reduce el espesor de la cornea aumentando su curvatura.

La miopia puede asociarse a ciertos tipos de cataratas. Existe también la pseudomiopia, que se asocia a

algunas drogas y a ciertas enfermedades como la diabetes tipo 2. La pseudomiopia suele desaparecer cuando cesan las causas.

Causas

La hipótesis más aceptada es que la miopía es hereditaria.

La propensión a la miopía de hijos de padres miopes es superior a la de padres no miopes

No hay pruebas sólidas de que los hábitos o factores ambientales intervengan en la génesis de la miopía.

Otra teoría aceptada es la de la MIOPÍA ESCOLAR. Es decir, si un ojo tiene "predisposición a ser miope", se

hará miope en el momento en que se le exija un esfuerzo visual en visión próxima superior al habitual. Y esto suele suceder por primera vez en la vida en la época de la escolarización. Y la explicación es bastante lógica: El ojo se hace miope simplemente para que el esfuerzo en visión cercana sea menor. Es decir, se sacrifica visión de lejos para obtener mayor comodidad en el cerca.

Así, se puede concluir que "la miopía es la adaptación típica del sistema visual a la visión de cerca"

Quiénes se ven afectados con mayor frecuencia?

La miopía se desarrolla durante la niñez y adolescencia a medida que el ojo crece, haciéndolo de forma exagerada.

Por lo general es en la edad escolar cuando se hace evidente la mala visión de lejos: no se ve bien el tablero, no se reconoce la cara de las personas a cierta distancia o no puede leerse los anuncios hasta que ya están muy cerca.

Al detenerse el crecimiento en la adolescencia, se detiene también la progresión de la miopía en la mayoría de los casos, permaneciendo la miopía estacionaria el resto de la vida.

NiñosAdultos

Niños

Tendrá una disminución de su capacidad visual para ver de lejos más o menos intensa; por ello, el niño se acercará a los objetos para verlos bien

Presentará fatiga visual que le puede producir dolor de cabeza, enrojecimiento y dolor de los ojos, e incluso estrabismo.

Más raramente puede el niño mayor decir que ve como moscas volando o lucecitas brillantes. Además hay un gesto característico del miope que consiste en cerrar más los ojos cuando se mira a objetos lejanos.

Adultos

Los síntomas son: Vision borrosa de los objetos lejanos (se tiende a

entrecerrar los ojos para ver más nítidamente, conocido como efecto estenopeico)

Dolores de cabeza y cansancio ocular.

Diagnostico

El método de diagnóstico de la miopia suele ser empleando unos optotipos, de los que los más comunes son los de SNELLEN, que a 6 metros de distancia presentan al paciente una serie de letras por filas ordenadas por un número que indica la agudeza visual necesaria para leer cada fila.

AnteojosLentes de contactoCirugia refractivaOrtoqueratología

Antiguamente…

HABÍA MANERAS BASTANTES CURIOSAS: La más traumática era sencillamente extraer el cristalino

en casos de miopías altas, de 10-15 dioptrías, que viene a ser la potencia dióptrica del mismo.

Otra curiosa manera era extraer la córnea, congelarla y moldearla para variar su curvatura y eliminar así el problema.

Y llegamos a la técnica más utilizada hoy en día, que es en líneas generales similar a la anterior pero ejecutada con láser .

ANTEOJOS: tienen que ser divergentes o negativos, cuya principal característica física es que es más gruesa por los bordes que por el centro.

LENTE DE CONTACTO

MIOPIA

CRT (CORNEAL REFRACTIVE THERAPY) U ORTOQUERATOLOGÍA:Es una técnica nueva que consiste en portar unas lentes especiales durante el sueño que deforman la córnea moldeándola. Al despertar se retiran pero la córnea permanece deformada, con el defecto refractivo corregido hasta unas 72 horas. El límite son 6 dioptrías máximo. También puede emplearse para corregir el astigmatismo.

Cirugía RefractivaLa operación de miopia consiste en alterar la forma de la

córnea. Los tipos de operación son: A) LASIK (LASER-ASSISTED IN SITU KERATOMILEUSIS)

Mediante un microqueratomo se corta una lámina de tejido corneal de la capa externa. Se levanta esta lámina y se modifica la geometría del tejido corneal subyacente mediante Excimer laser, laser ultravioleta. Luego se vuelve a colocar la lámina que se retiró inicialmente sin sutura. Es ambulatorio, no requiere hospitalización. Suele durar 15 minutos por cada ojo. Se pueden intervenir los dos ojos en la misma sesión. Se emplea anestesia local. Durante los días posteriores puede presentarse visión borrosa.Dada la novedad de la técnica, no se ha probado la efectividad de esta operación a largo plazo.

B) PRK (IN PHOTOREFRACTIVE KERATECTOMY)Mediante un laser se elimina una lámina de la córnea que queda más plana. Puede ser más dolorosa que el LASIK y requerir una recuperación más prolongada.

C)QUERATOTOMÍA RADIALConsiste en una serie de pequeños cortes en la córnea que hacen que reducen su curvatura. Es un procedimiento superado por técnicas quirúrgicas más actuales.

Efectos 2arios y complicaciones

La cirugía puede provocar ciertos efectos, normalmente pasajeros, incomodidad y lagrimeo durante unas horas y fotofobia y sequedad ocular hasta 6 meses después.

Aunque no son usuales pueden presentarse: Desprendimiento de retina. Halos alrededor de las luces. Sobrecorrección o hipermetropía. Miopia no corregida completamente. Perforación de la córnea. Glaucoma Infección de úlcera corneal.