HIDROCELECTOMÍA
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HIDROCELECTOMÍA
INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICACIRUGÍA UROLÓGICA
III SEMESTRE F.U.A.A.
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TESTÍCULO
La bolsa escrotal esta compuesta por seis capas de tejido, que en su orden son: •Piel.•Músculo dartos.•Fascia espermática externa.•Músculo cremáster.•Fascia espermática interna.•Túnica vaginal.
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TIPOS DE HIDROCELES
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FISIOPATOLOGÍA
•La túnica vaginal, posee una superficie serosa que produce líquido, el cual experimenta reabsorción con rapidez constante por el amplio sistema venoso y linfático del cordón espermático.
•Cuando existe un desequilibrio entra la producción y la reabsorción, se produce la acumulación excesiva de líquido formando un hidrocele.
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•La infección y los traumatismos suelen ser la causa de aumento en la producción de líquido en tanto que la disminución en la reabsorción suele ser idiopática.
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SIGNOS Y SÍNTOMAS
•Masa escrotal indolora y de crecimiento lento.
•Impide la palpación adecuada del testículo.
•Un hidrocele puede presentarse en uno o en ambos lados.
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DIAGNÓSTICO•Interrogatorio.•Examen físico.•Ecografía de testículo.Una ecografía testicular para confirmar el diagnóstico y no confundir con un tumor testicular u otra patología del testículo.
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•Transiluminación del testículo (alumbrando con una linterna) Si el escroto está lleno de líquido transparente, como sucede en el hidrocele, el escroto se iluminará.
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HIDROCELECTOMÍA
Procedimiento quirúrgico, mediante el cual se drena el líquido excesivo acumulado en la túnica vaginal del testículo para la resección del hidrocele.
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PROTOCOLO
•Paciente en posición de decúbito supino.•Anestesia general.•Asepsia y antisepsia del área operatoria.
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ELEMENTOS
•Paquete de ropa.•Guantes estériles.•Compresas.•Hoja de bisturí # 15.•Electrobisturí.•Solución salina.•Sonda de Nélaton # 8 o dren de Penrose.•Gasas.
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INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
• Pinzas Backhaus.• Mango de bisturí # 3.• Separador de Farabeuf.• Tijera de Metzembaum fina.• Tijera de Mayo.• Separador de Richardson.• Pinzas mosquito.• Pinzas Kelly.• Disección Adson con y sin garra.• Disección con y sin garra.• Porta-agujas.• Cánula de Frazier.• Riñonera.
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VÍAS DE ABORDAJE
ABORDAJE INGUINAL
ABORDAJA ESCROTAL
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ABORDAJE ESCROTAL• Puede efectuarse en los hombres de edad
avanzada.
• También puede hacerse en hombres jóvenes cuando el estudio ecográfico es normal y cuando existe una clara etiología del hidrocele.
En este caso una incisión transversa sobre algún pliegue de la bolsa o sobre el rafe mediano produce escasa hemorragia y una cicatriz casi invisible.
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TÉCNICA QUIRÚRGICA
•Se sujeta con la mano izquierda el hidrocele para tensar la piel.
•Realice una incisión con mango de bisturí # 3 hoja # 15, de 5 cm entre los vasos sanguíneos a través de la capa muscular hasta llegar a la túnica vaginal.
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•Se realiza hemostasia.
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•Se ponen tres pinzas de Allix a cada lado sujetando el tejido inmediatamente adyacente a la túnica vaginal, separando el músculo dartos de la túnica vaginal.
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•Se incide la túnica vaginal y drena el contenido del hidrocele teniendo a mano la cánula de aspiración o la riñonera para depositar en ella el líquido.
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• Se amplía la abertura y se exterioriza el testículo, el cual se debe de revisar exhaustivamente.
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•Se sutura alrededor con catgut crómico 3-0 ½ círculo de 25mm.
•Algunas veces se deja sonda de Nélaton # 8 o dren en cigarrillo para drenaje del escroto por incisión de contra-abertura y se fija con seda 3-0 3/8 de círculo de 22mm.
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•Se revisa hemostasia y se procede a suturar la túnica dartos con poliglactin 910 3-0 ½ círculo de 22mm.
•Se sutura la piel del escroto con puntos separados de catgut crómico 3-0 ½ círculo de 22mm.
•Se realiza curación de la herida.
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COMPLICACIONES
•Coágulos de sangre.•Infección.•Lesión del tejido o estructuras escrotales.•Fibrosis.•Dolor leve o moderado en el área escrotal.•Recidiva del hidrocele.
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AUTODETECCIÓN DE UN HIDROCELE
•Autoexamen testicular.
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VÍDEO
•http://www.youtube.com/watch?v=N4lPZItBwhw
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“La vida es tan corta y el oficio de vivir tan difícil, que
cuando uno empieza a aprenderlo, ya hay que
morirse”.Joaquín Sabina
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BIBLIOGRAFÍA
•Fundamentos de urología.•Atlas de anatomía humana, Nettler.•Instrumentación Quirúrgica, Joanna
Fuller.