HFRHEMODIAFILTRATION WITH EDOGENOUS REINFUSION

Juanita Rumondor ,Skep.,Ners

PITNAS MALANG

Petitesmolécules

PeptidesetProtéines de bas poidsmoléculaire

Molécules liées auxprotéines• Indoxyl-sulfate• Acide hippurique (179)• Spermine (203)• Spermidine (145)• Putrescine (88)• P-crésole (108)

3,51 3,8 4,3 9,4 11,8 15 2417,5 20 33 661,4

ß-endorphine(3,5 k)

albumine (66 k)

facteurBa (33 k)

Interleukine-1(17,5 k)

calcitonine-protéine(3,8 k)

endothéline (4,3 k)

ß2-microglobuline(11,8 k)

facteurD (24 k)

Peptides - AGE

leptine (16 k)

parathormone (9,4 k)

angiogénine (14 k)

interleukine(21-26 k)

TNF(45

k)

créatinine (113)phosphate (96)urée (60)homocystéine (135)

Uremic Toxins:

Poids moléculaire (kdaltons)

(Vanholder and Eutox group-NDT)

Difusion

Convezione

HD Low Flux HD High Flux HDF HFR

Toksin yang diabsorpsi membrane

Small Molecul

Middle Molecul

To remove the solutes

Hemo-diafiltration Reinfusion (HFR)

Qbi

Qbo

Qdi

Qdo

Out

QR

Convection

Diffusion

QR = Out

∆ Weight

Adsorption by hydrophobic

resin

• HHH

HFR metodadialisis yang menggunakan konveksi, difusi dan adsorpsi pada waktu yang sama .•Dializer terdiri menjadi 2 bagian satu untuk konveksi(Super HF) dan satu untuk difusi (Low flux)

Dialysateout

Dialysate in

uf

Adsorption

Convection (through

protein leaking membrane)

Diffusion

Hemodiafiltrasi dengan reinfusi endogen

Pembuangan toksin uremik dengan adsorpsi

Reinfusi dari molekulfisiologis

Selecta sorbent cartridge

40 mL of free resin inphysiological solution

Great sorbing surface (more than 700 m 2/mL of resin)

High efficiency for medium-high molecular weight solutes.

HFR – Apa saja yang diabsorsi

Macrophage inflammatory protein- (MIP-)

Macrophage inflammatory protein- (MIP-)

Tumor necrosis factor- (TNF-)

Monocyte chemotactic protein (MCP-1)

Epithelial neutrophil activating peptide 78 (ENA-78)

Angiogenina

2 microglobulina

Omocisteina

Interleukin 5 Interleukin 6 Interleukin 7 Interleukin 8 Interleukin 10 (?) Interleukin 12p70 Interleukin 16 Interleukin 18

Middle Molecule

Bagaimana Dengan Uremik Toksik Molekul Kecil ?DIALISER LOW FLUX YANG TERDAPAT DI BAGIAN

BAWAH AKAN :

Menyaring toksin molekul kecil seperti ureum,kreatinin dan fosfat dari darahpasien

Menarik kelebihan cairan dari tubuh pasien, termasuk mengoreksi ketidakseimbangan dan kelebihan elektrolit seperti natrium dan kalium di darah pasien

MIA Syndrome

Clinical Prescription of HFR

Malnutrition

Chronic infiammation

Atherosclerosis

34

32

30

28

26

24

22

20H H H H H H H H H H H H H H H D D D D D FR FR FR FR FR FR FR FR FR FR2 4 6 8 1s s s s 0 s 2 4 6 8 1 1 1 2 2 t 0 2 6 0 4e e e e s a s s s s st t t t e r e e e e s s s s t t t tt et t t t t e e e et t t t t t

t t t t t t t t t

General poor condition

Old patients Diabetic

Comorbidity

IL6, HD and HFRIL

6(n

g/m

L)

p < 0.04p < 0.04

Policentrica Toscana

n = 25

Bellco SG8plus

Diapes 0.7 m2

SMC 1.95 m2

2019181716151413121110

9876543210

HD HFR 1 HFR 2 HFR 3 HFR 4 HD

Roma 2006 - 30PMG

Formula 2000 PLUS

* Darah dari inlet akan dipompa (QB) masuk ke dalam filter pertama: polyethersulfone (DiapesTM) high f lux untuk proses konveksi,Setelah proses konveksi cairan UF akanmelalui sorbent resin cartridge (pompa ke 2),* Toksin ini akan diadsorbsi oleh resin

beads, kemudian purified UF akan dimasukkan ke dalam port antara filter pertama dan kedua.*Kemudian darah akan memasuki filter

kedua polyethersulfone (Diapes) low f lux untuk prosesdifusi.Dengan adanya dua filter ini terjadi pemisahan antara proses konveksidan difusi.

CARA KERJA HFR

PRIMING HFR

UF/Infusion line installationa.Connect theyellow terminal of the line to the outlet of the convective section of the HFRdialyser (1).b. Insert the pre-pump section of the line into the end-infusion detector (2).c. Insert the line segment into the UF/infusion pump(3).d. Connect the transparent Luer connector of the blood catcherto the infusion pressuretransducer (4).e. Insert the length of line between the bowl and the deaeration filter (5) into the bloodleakdetector sensor (BLD H) (6).f. Connect the end of the line to the inlet (IN) of the Selectacartridge (7).g. Connect the yellow blood catcherto the ultrafiltration pressure transducer (8).LINES INSTALLATION WARNINGS· Insert the arterial and venous lines connected to the filter into their clips positioned onthedialyser holder (9).· Insert thevenous line into the electroclamp (10).· Inserta length of the pre-pump arterial line into its clip (11).· Connect the prefilter pressure measurement line to the gauge (12).

PRIMING HFR

SETTING HFRTD 4 – 4,5 Jam

QD 500 ml/mnt

QB 250 – 350 ml/mnt

Qinf 20-30 % dari QB (L/Jam)

untuk pompa yang ke2

KESIMPULANTeknik HFR ini ditujukan pada pasien denganfaktor-

faktor resiko yang kompleks, seperti :malnutrisi,inflamasi dan aterosklerosis. Yang termasuk kategori ini adalah pasien diabetes, kadar CRP yang tinggi, lanjut usia dan pasien dengan resiko kardiovaskular.

• Mengurangi kadar toksin dengan beratmolekul menengah dan besar.

• Mengurangi resiko amiloidosis karena β2 mikroglobulin.

•Berpengaruh positif terhadap pengobatananemia.