Consultation mémoire dans le canton de Fribourg · Psychiatrie de la personne âgée HFR...
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II II 21.01.2013Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de Fribourg 1
Conférence de presse du 21 janvier 2013
Consultation mémoire dans le canton de FribourgUne collaboration entre l’HFR et le RFSM
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Anne-Claude DemierrePrésidente du Conseil d’Etat
Directrice de la Santé et des Affaires sociales
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Prof. Dr Jean-Marie AnnoniNeurologue, médecin agréé à l’HFR
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Syndrome dû à
Définition de la démence
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• Une maladie cérébrale chronique ou progressive• Troubles des fonctions corticales (mémoire, orientation,
idéation, apprentissage, langage et compréhension,calcul, jugement)
• Pas d’obscurcissement de la conscience• Ces troubles doivent être apparus depuis 6 mois• Les sens (organes sensoriels, perception) fonctionnent• Détérioration du contrôle émotionnel, du comportement
social ou de la motivation
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Epidémiologie de la démence en Suisse• Prévalence: env. 102 000 patients déments (2008)• Chaque année, env. 24 700 personnes sont atteintes• Coûts directs et indirects: 6,3 milliards CHF/an (2007)
• 60% des patients à la maison, 40% en établissement
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Evolution naturelle d’une démence: exemple de la maladie d’Alzheimer
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[d‘après Feldman & Woodward, 2005]
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Maladies causant une démence
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<65 ans ≥65 ans
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Anamnèse • Informations détaillées par patient et proches, anamnèse familiale et sociale, médicaments…
• Focalisation particulière sur: • début et évolution des symptômes • domaines concernés • indépendance
Examen clinique
• Bilan neurologique et psychopathologique, examens systémiques approfondis avec une attention particulière pour les affections cardiovasculaires, métaboliques ou endocriniennes
Screening de démence
• Brève quantification des déficits cognitifs (Mini-Mental-Test, Montre etc.)
Etape 1: l’examen médical chez médecin traitant
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• Consultation chez le neurologue ou spécialiste• Examen neuropsychologique• Scanner cérébral ou IRM cérébrale
Si besoin, en accord avec le patient /famille:• Bilan sanguin complémentaire• Electroencéphalogramme, • Ponction lombaire• etc.
Etape 2: Bilan à la consultation mémoire
21.01.2013 9Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de FribourgHolzer et al 2012, RMS
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Les patients souhaitent avoir le diagnostic, plus que les familles et les médecins
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0102030405060708090
100
patients Families physicians
démence ou non
démence ou non
Van Vliet D, 2011, Holroyd 2002
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Etape 3: Annonce
Recommandations Alzheimer éthique http//www.sante.fr
• Annoncer le diagnostic?�Oui: droit à l’information, adhésion au projet de soins
• A qui annoncer?�A la personne malade�Avec son accord: à famille ou à personne de son choix�Si famille s’oppose et patient demandeur: annoncer à la personne en tenant compte des motifs de la famille
Pratiques actuellesBamford et al 2004
� Moins de 50% des patients informés
� 28 à 58% des familles et des professionnels ont des difficultés à parler ouvertement du diagnostic avec le malade
� Il reste une «conspiration du silence» concernant la démence, à la différence du cancer
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∆ Anxiety scores after diagnostic feedback
.
L’annonce diagnostique semble diminuer l’anxiété
21.01.2013 12Conférence de presse : Consultation mémoire dans le canton de FribourgCarpenter, 2008
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Etape 4: suivi - Traitements médicamenteux (ex. de l’Alzheimer)
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Traitement symptomatique Traitement causal
Symptômes-clés(cognition, fonctions
quotidiennes)
• Inhibiteurs de l‘acétyl-cholinestérase
• Antagonistes des récepteurs NMDA
Symptômes psychiques (dépression, délire, etc.)
• Inhibiteurs de l‘acétylcholinestérase• Antagonistes des récepteurs NMDA•Antidépresseurs •Neuroleptiques •Stabiliser l’humeur, etc.
« Sur la vitesse de la maladie »(actuellement expérimental)•Actions influençant l’Aβ•Actions influençant la protéine tau•Antioxydants•Actions neuroprotectrices•Actions anti-inflammatoires,
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• Le rôle des proches, dans cette maladie, est un marathon. Il faut, selon la situation
� un soutien psychologique du patient et du proche. � encourager le patient à rester actif .� Prévoir une aide à la maison � Informer le patient et les proches sur la maladie
selon demande � Organiser des séjour pour permettre au proche de
se reposer� Préparer un éventuel passage en EMS
Traitements non médicamenteux
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Résumé
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• La démence est un syndrome qui peut avoir plusieurs causes.
• Il est possible de préciser la cause de la démence.• Les patients souhaitent souvent un diagnostic. • Les traitements médicamenteux et non
médicamenteux ont une efficacité limitée, mais relativement souvent détectable par l’entourage.
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Dr Serge ZumbachMédecin directeur du Secteur de
psychiatrie et de psychothérapie pour personnes âgées
RFSM
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Pourquoi créer une C onsultation Mémoire?
La prévalence des troubles cognitifs est en constante augmentation chez les personnes âgées, mais également chez les plus jeunes.
Les projections démographiques pour les années à venir vont majorer le problème de diagnostic et de prise en charge de ces personnes.
Le canton de Fribourg bénéficiait de plusieurs centres qui proposaient une évaluation ambulatoire des personnes souffrant de troubles cognitifs. Ces différents centres assuraient des consultations mémoire de manière indépendante.
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HFR BillensHFR Meyriez -
Murten
HFR Fribourg -Hôpital cantonal
HFR Châtel-St-Denis RFSM - Marsens
Aucun centre ne réunissait tous les spécialistes nécessaires pour appréhender de manière
approfondie certaines situations complexes.
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Pour optimaliser les performances diagnostiques, le RFSMet l’HFR ont décidé en 2010 d’associer leurs efforts et ressources, en créant des liens directs entre les différents spécialistes des centres sous forme de discussions interdisciplinaires.
Sur chaque site : tandem médecin – neuropsychologue.
Mise en réseau des ressources
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HFR Fribourg –
Hôpital cantonal
Neurologie
RFSM –Marsens
Psychiatrie de la personne
âgée
HFR Châtel-St-DenisGériatrie
HFR BillensMédecine
interne
HFR Meyriez –MurtenGériatrie
Dr Zumbach
Mme Gawrysiak
Prof. Annoni
Mme Colombo -Thuillard
Dr Laszlo
Mme Gasser
Dr Goetz
Dr Rossier
Mme Gasser
HFR RiazGériatrie
dès février 2013
Consultation Mémoire: Canton de Fribourg
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La planification a comporté 2 volets d’analyse :
1. Mise en place d’une évaluation de proximité dans les différents sites, avec dépistage des situations complexes :
•les situations simples sont revues sur le site où a eu lieu l’évaluation initiale•le suivi est assuré par le médecin de 1 er recours
Planification de la C onsultation Mémoire
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2. Suivi psychothérapeutique des situations complexes (comorbidité psychiatrique, situation familiale et/ou sociale précaire ou compliquée) par l’équipe de psychiatrie de la personne âgée du RFSM.
Suivi des situations neurologiques plus problématiques par l’équipe du Prof. Annoni.
Planification de la C onsultation Mémoire
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L’HFR et le RFSM ont mis en place un protocole commun minimal de la consultation médicale comportant plusieurs étapes :
•Anamnèse.
•Evaluation neurologique : réflexes archaïques, nerfs crâniens, rigidité axiale, examens des voies longues ainsi que l’équilibre et la marche.
•Evaluation cognitive : MMS et test de la montre.
•Ces différents examens sont presque toujours complétés par des examens biologiques et une imagerie cérébrale .
Consultation médicale initiale
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•Prise de rendez-vous auprès du secrétariat de l’un des 5 sites de consultation par le médecin traitant, le patient ou sa famille en accord avec le médecin traitant.
•Bilan : évaluation médicale spécialisée et évaluation neuropsychologique.
→ Les spécialistes des différents sites collaborent entre eux et s’adressent les patients s’il existe un besoin d’examen spécifiques.
Déroulement de la consultation
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•Organisation d’un entretien de restitution avec le patient et sa famille.
•Envoi d’un rapport au médecin traitant, incluant les éléments du/des autre(s) spécialiste(s) consulté(s), avec proposition de prise en charge et de suivi.
Déroulement de la consultation
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Création d’un site internet
Afin d’optimiser l’accès à la consultation mémoire : création d’un site internet bilingue accessible à tout public, à savoir les patients, leurs proches et les médecins : www.memoire-fribourg.ch
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Consultation Mémoire: Informations prat iques
Lieu Professionnel Spécialité Contact
(secrétariat médical)
HFR Billens
Dr Ph. Rossier Médecine interne FMH et réadaptation
026 651 61 00
Mme A.-I. Gasser Psychologue spéc. en neuropsychologie FSP
Logopédiste diplômée
HFR Châtel-St-Denis
Dr A. Laszlo FMH méd. interne / Spéc. gériatrie
021 948 31 30
Mme A.-I. Gasser Psychologue spéc. en neuropsychologie FSP
Logopédiste diplômée
HFR Fribourg – Hôpital cantonal
Prof. J.-M. Annoni Neurologue FMH 026 426 72 93
Mme F. Colombo-Thuillard Psychologue spéc. en neuropsychologie FSP
HFR Meyriez-Murten Dr S. Goetz FMH Innere Medizin / Geriatrie & Rehabilitation 026 672 54 60
RFSM - Marsens
Dr S. Zumbach
Psychiatre et psychothérapeute
Spéc. psychiatrie et psychothérapie de la
personne âgée FMH 026 305 46 52
Mme M. Gawrysiak Gérontopsychologue psychothérapeute FSP
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Questions
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