Het Verpleegkundig Dossier binnen een Multidisciplinair Kader · Het Verpleegkundig Dossier binnen...

Het Verpleegkundig Dossier binnen een Multidisciplinair Kader

Trefpunt Verpleegkunde - Brussel 1

Hendrik Van Gansbeke en Monika De Vos


Het Elektronisch Verpleegkundig dossier vandaag en zijn uitdagingen

Hendrik Van Gansbeke

Algemeen Coördinator

Wit-Gele Kruis Vlaanderen

Registratie van gegevens in de Thuisverpleging - Vroeger

Trefpunt Verpleegkunde - Brussel 3/17

Op papier

Dossier bij de patiënt thuis

Dossier werd meegenomen voor overleg

Verpleegkundigen ontvingen ronde op papier, fax, telefoon

GSM, SMS


Het Elektronisch Verpleegkundig Dossier - Vandaag

Volledig elektronisch

Beperkt dossier bij de patiënt indien nodig

Dossier altijd bij de hand

Verpleegkundigen ontvangen rondes, wijzigingen, nieuws, meldingen,… op tablet

Tablet WGK Limburg 2e generatie


Het Elektronisch Verpleegkundig Dossier - Vandaag

EVD: Ambulant Draadloos Elektronisch Verpleegkundig Dossier

Tablets (36h batterij)

3G/4G permanent online + E-ID lezer

Gesynchroniseerd met back-office

6255 Toestellen binnen WGK

3e generatie in voorbereidingTablet WGK Limburg 2e generatie

Trefpunt Verpleegkunde - Brussel 6/17

Hoe worden gegevens geregistreerd?

Gestructureerd (cf. Homologatie)

KMEHR – PMF standaarden - SNOMED

Lessons Learned / To Learn

7/17

Zeer performant systeem vandaag (peer review, protocollen, efficiënte planning, 1 dossier…)

+ 5500 gebruikers

Nood aan standaarden + gestructureerd registreren

Verplichtend karakter (mogelijk als werkgever)

Traject van 4 à 5 jaar

Trefpunt Verpleegkunde - Brussel

Hoe worden gegevens intern gedeeld?

8/17

Alle verpleegkundigen hebben tablet steeds bij de hand

Ook op patiëntenoverleg Verpleegkundig consult Bericht van VP die een uur

voordien op bezoek was bij een patiënt is zichtbaar voor collega

Interne therapeutische relatie


Hoe worden gegevens vandaag gedeeld –extern ?

9/17

Afhankelijk van arts (papier, telefoon, overleg, …)

Verslagen:

Diabeteseducatie

Stopzetting

Wondzorgverslag

Transfer naar ZH, WZC, …

…


Hoe worden gegevens gedeeld in de toekomst – extern ?

10/17

Vitalink: medicatieschema lezen – clusterproject Vitalink: Verpleegkundige summary Ehealth Box: pilootproject Vlaams-Brabant en UZ

Leuven (oncologie –’thuis’hospitalisatie) Portalen: rechtstreeks linken naar

(huis)arstenpakketten E-Zorgenplan V2.0 Belrai: BelRAI HC , BelRAI-screener, Maple … Recip-e Verpleegkundig Voorschrift …


Inbedding in e-Gezondheidsplan

11Trefpunt Verpleegkunde - Brussel 10/05/16


Uitdagingen vandaag om het VP dossier bij te houden?

Plicht – nomenclatuur - continuïteit – professionalisme

Bottom-up project

Doel: VP ondersteunen

Investeren tijd, middelen en competenties

Strategisch – verpleegmodel (financiering?)

Samenwerkende en gestructureerde equipe

Mensen ‘doordrongen’ van werkmethode en visie op de zorgverstrekking (binnen WGK)

Tevredenheidsmetingen personeel


Uitdagingen op het terrein

Projecten Chronische Zorg

Projecten Thuishospitalisatie

Reorganisatie 1e-lijns gezondheidszorg énintegratie met netwerken in de 2e lijn

Ervaring in samenwerking met andere organisaties/zorgsettings/actoren

ICT als drijvende kracht in de zorgverlening van de toekomst


Uitdagingen in de nomenclatuur

Voldoende, correct en éénduidig rapporteren/registreren

Werken met verpleegkundige diagnostiek

Werken met multidisciplinair assessement en Evidence Based meetinstrumenten in de zorg

Ten laste neming


Het Verpleegproces

Bron: American Nurses’ Association: Standards of clinical nursing practice, Kansas City, Missouri, 1991, The Association. In: Mc Farland GK, Mc Farlane EA (Eds.). Nursing Diagnosis & Intervention. Planning for patient care. Mosby, St. Louis, 1997.


Verpleegkundig dossier in de praktijk

Monika De Vos

Projectmedewerker Zorgbeleid –Informatiesysteemverpleegkundige

Wit-Gele Kruis Antwerpen


Inhoudstafel

1. EVD: Administratieve luik

2. EVD: Inhoudelijke uitbouw

3. Gebruik in patiëntenteams/link backoffice

4. Multidisciplinair samenwerken

5. Workload en timings


• 2009: Start uitrol EVD (= elektronisch verpleegkundig dossier) binnen WGKA >>> inhoud: vooral administratief (VINCA criteria)

• Hoofd tab ‘Ronde’: richt uur, naam en verzorgingsadres patiënt, uit te voeren

zorgen, korte noodzakelijke info (gezondheidsinfo, sleutelinfo, adres info, alarmen

(VS ontbreekt, KATZ score, …), patiëntenbericht (logistieke info))



• Hoofd tab ‘Patiënt’:

• Tab ‘Zorgplanning’ met mogelijkheid : zorgen toevoegen (adhv

VS), verplaatsen, stopzetten, bezoek in toekomst annuleren, …



• Tab ‘Patiëntenberichten’ => logistieke berichten specifieke patiënt

• Tab ‘Parameters’ >>> parameters patiënt

• Tab ‘Bestelling’ >>> bestelling materiaal patiënt

• Tab ‘Med.Adm.Doc.’ >>> waaronder ingave Katz score, raadplegen

ingescande VS, …

• Tab ‘Uit-In’ >>> tijdelijk /definitief uit zorg zetten patiënt (ZH,

kortverblijf, ….)

• Tab ‘Verpleegplan’ >>> ingeplande zorgen met ev. achterliggend

protocol bekijken

• Tab ‘Hulpverleners’ >>> professionele hulpverleners en

contactpersonen

• Tab ‘Admin.’ >>> persoonsgegevens , domiciliegegevens,

mutualiteitsgegevens, alarmen en ingave zorgadres(sen)



• Hoofd tab ‘Patiëntenlijst’:

>>> Patiënten bekijken => voorbije 2 weken verzorgd of komende

3 weken ingepland

• Hoofd tab ‘Mijn info’:

>>> Praktisch info voor VK zoals de werkplanning, bestellen

verbruiksmateriaal, overhalen bezoek collega,

contactgegevens collega’s afdeling, contactgegevens ref. VK

afdeling, …

• Hoofd tab ‘Bib’:

>>> Verpleegkundige diagnoses >>> html document

verpleegmodel

>>> Richtlijnen => 4 EBN richtlijnen voor de thuisverpleging



• EVD applicatie + Backoffice werden gehomologeerd in 2014

• 01/07/2015: e-ID inlezen elke patiënt, elk zorgbezoek = VERPLICHT

(deden dit reeds sinds uitrol EVD 2009)

>>> Indien geen mogelijkheid tot lezen e-ID: reden verplicht in te geven => Compliance binnen WGKA: +/- 95%



• 2012: Start keuze verpleegmodel

• Absolute voorwaarde WGKA: totaalbenadering patiënt / patiënt in zijn ruime context (thuissituatie!)

• Inspiratie: Omaha en Carpenito (Nanda-I, NIC,NOC)• Omaha benadert vanuit 4 domeinen (Psychosociaal, Fysiologie,

Omgeving en Gezondheidsgerelateerd gedrag) = totaalbenadering

• Omaha categoriseert interventies (4):

• Kennis/inzicht (> preventief luik);

• Case Management (> multidisciplinair);

• Zorg (> linken EBN richtlijnen);

• Analyse/opvolging (> linken schalen)

• Evalueren doel(en) >>> Omaha

• Algemene inhoud >>> Carpenito (Nanda-I, NIC)



• Fase 1: gerelateerde KATZ verpleegdiagnoses uitgewerkt zoals boven vermeld + uitgetest op inhoud op terrein

>>> Resultaat: werkbaar model!

• Fase 2: Uitwerken meest voorkomende diagnoses (N=85) in thuisverpleging + testen op inhoud op terrein en feedback verwerken

• Fase 3: Elektronisch uitwerken/testen op EVD en in Backoffice applicatie Kruispunt

• Fase 4: Gefaseerde implementatie op het terrein


25

Observatiesnoteren we binnen het

zorgbezoek : standaardobservaties aan de

hand van trefwoorden mét mogelijkheid tot toevoegen van

extra informatie

Verpleegdiagnosessitueren zich in een bepaald domein en

subdomein en benoemen we rekening houdend met de observaties

Doelenstellen we voorop voor elke verpleegdiagnose: het zijn

standaarddoelen of doelen die we zelf formuleren

Evaluatiedoen we om na te gaan of onze

interventies/ acties die zijn ondernomen om een bepaald doel te bereiken effect hebben

(gehad)

Interventies bepalen en plannen we om de vooropgestelde doelen binnen

een zekere tijdspanne te bereiken



• Noteren observaties in EVD



• Overzicht observaties



• Evalueren observaties



• Vastleggen verpleegdiagnose(s) adhv selectie gemaakte observaties



• Voorstellen binnen juiste domein/subdomein (=> mogelijkheid om info te

raadplegen van verschillende verpleegdiagnoses vb. definitie diagnose,

etiologie, …)



• Overzicht verpleegdiagnoses



• Doel en evaluaties bepalen



• Overzicht doel en evaluatie



• Interventies bepalen en plannen



• Hoe wordt hier verder mee aan de slag gegaan? >>> Patiëntenteam

• Wat is een patiëntenteam binnen WGKA?• Een patiëntenteam is een 2 wekelijks overlegmoment van een

vast team van verpleegkundigen (4 à 6 VK max.), toegewezen aan en werkzaam binnen een beperkte afgebakende regio die onder begeleiding van het hoofd zorg methodisch patiënten-overleg plegen.

• Gebruik Kruispunt = Backoffice applicatie tijdens patiëntenteam

• VK geven patiënten door via EVD om te bespreken.

• Leidinggevende van de afdeling bereidt het patiëntenteam voor in Kruispunt.



• Agenda wordt naar alle leden van team doorgestuurd (>>> raadpleegbaar op EVD)

• Tijdens het team wordt applicatie via beamer op scherm of muur geprojecteerd >>> team kan bespreking mee volgen.

>>> Peer Review



• Verpleegdossier geeft snel + actueel overzicht status patiënt



• Observaties na ingave in EVD + synchronisatie >>> in Kruispunt zichtbaar



• Adhv gedane observaties samen in team:

• Verpleegdiagnose definiëren



• Doel bepalen met huidige score van situatie, doel score +

inplannen tussentijdse evaluatie(s)



• Interventies vastleggen + inplannen om doel score te bereiken



• Overzicht per verpleegdiagnose kan bekeken worden



• Binnen de eerste lijn: oa doorverwijzing vanuit interventies, Vitalink, Extranet, …

• Vitalink: multidisciplinaire samenwerking >>> Huisarts-

apotheker-thuisverpleegkundige

• Na piloot >>> nu opstart

• Testcases worden opnieuw opgezet >>> nagaan of info correct is

>>> enkele correcte schema’s op EVD binnengehaald; ook enkele verschillend van onze gevalideerde schema’s op papier

• Testfase afgerond >>> full out gebruik

• Toekomst: Extranet (momenteel piloot WGK Limburg)



• Met de tweede lijn: WGKA ONCO project ism ZNA Middelheim

• Via e-Healthbox voorschrift van ZNA Middelheim komt binnen om:

• Elastomeerpomp af te koppelen; SC inspuiting toe te dienen

• Centrale dispatcher bij WGKA haalt voorschrift op + koppelt aan juiste

afdeling in backoffice + verwittigt afdeling



• Verantwoordelijke onthaal en administratie van afdeling opent het

voorschrift, contacteert patiënt voor afspraak en plant zorg in op aparte

lijst



• Afdelingshoofd koppelt deze lijst aan juiste VK en brieft kort de VK

• VK krijgt na synchronisatie patiënt op EVD

• Patiënt wordt in opvallende kleur getoond op EVD



• VK kan het voorschrift zelf ook raadplegen op EVD



• VK start het bezoek bij de patiënt door de patiënt te selecteren

• Lijstje van standaard observaties en parameters met ev. standing

orders worden getoond op EVD >>> deze dienen alvorens de zorg

uit te voeren gecontroleerd en genoteerd te worden

• Na de zorg wordt in het extra informatie veld nog genoteerd hoe

de zorg is verlopen.



• Na het bewaren op EVD en synchroniseren, worden de gegevens

via de backoffice en e-Healthbox naar ZNA Middelheim

doorgestuurd

>>> Project loopt sinds 01/11/2015

>>> Intussen 30-tal unieke patiënten succesvol aangemeld via e-

Health en voor hen een 90 tal voorschriften succesvol

binnengehaald via E Health

Deze manier van werken verloopt zeer goed + zal naar toekomst toe

uitbreiden.

PS: elastomeerpomp afkoppelen gebeurt zeer frequent – ook buiten

het oncoproject - >>> toekomst: EVD ontwikkeling zal consequent

hanteren van “protocol” ondersteunen.



• Met de tweede lijn: WGKA zorgpad negatieve druktherapie

• In zeer nauwe samenwerking met enkele ziekenhuizen

• Momenteel nog gegevensuitwisseling op papier

• Wanneer alle partijen klaar zijn kan dit ook elektronisch gebeuren via

de e-Healthbox



• 2012 start uitwerken inhoudelijk + elektronisch:

• 3 stafmedewerkers zorgbeleid,

• 3 tot 5 IT medewerkers (backoffice en EVD)

• Wekelijks inhoudelijke werkgroep vergadering (Zorg + IT)

• 1 pilootteam per afdeling (15 afd.)

• steeds aftoetsen met werkveld + indien noodzakelijk bijstellen

• Projectleiding: IT manager + directeur zorgbeleid

• Inhoudelijk vlak:

• Continue afweging:

• In hoeverre denkproces ondersteunen en niet overnemen!!

>>> veel makkelijker elektronische afvinklijstjes aanbieden waarbij VK (bijna)

niet meer moet nadenken >>> dit willen we ten allen tijde vermijden!!!

• Focusgroep VK regelmatig samenroepen om voorstellen te toetsen



• Technisch vlak:

• Steeds balans vinden: denkproces niet overnemen maar toch zo

gebruiksvriendelijk mogelijk!

• Continue terugkoppeling in de inhoudelijke werkgroep met ruimte voor

demo’s, vraagstelling en indien noodzakelijk aanpassingen

• Steeds rekening houden dat nauwkeurige initiële analyse kan overruled

worden door voortschrijdend inzicht >>> moeilijk evenwicht

• Toekomst:

• Specifieke dossiers verder elektronisch uitwerken vb wondzorg met

mogelijkheid tot toevoeging foto’s probleemwonden

• Specifiek technische zorgen met standaard verpleegplannen >>> onco

project reeds eerste aanzet

• …



Besluit:

Dit zal een permanente opdracht blijven, steeds rekening houdend met het continu evoluerende zorglandschap!


Tot slot:

Visie?

Kennis?

Centen? – is het alleen een kwestie van

incentives? (informatica-premie)

Transparantie en controle


Hendrik Van Gansbeke, Algemeen CoördinatorE-mail: [email protected]

Monika De Vos, Projectmedewerker Zorgbeleid –InformatiesysteemverpleegkundigeE-Mail: [email protected]

Tim Weltens, Stafmedewerker ICT & InnovatieE-mail: [email protected]

Vragen?


59

mailto:[email protected]



Het Verpleegkundig Dossier binnen een Multidisciplinair Kader · Het Verpleegkundig Dossier binnen...

Documents

Transcript of Het Verpleegkundig Dossier binnen een Multidisciplinair Kader · Het Verpleegkundig Dossier binnen...