Heridas cicatrizacion y sutura
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Juan Pablo Henríquez Escudero
Cirugía 2011
HERIDAS, CICATRIZACIÓN
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Un niño de seis años cae de un carrusel sobre una roca y se desgarra la rodilla. Requiere diez puntos para cerrar la laceración.
En una sala de operaciones, un cirujano ha realizado una incisión precisa en el abdomen de una mujer de setenta años de edad con cáncer.
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HERIDA
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HERIDA
LimpiaLimpia
ContaminadaContaminada Sucia
Clasificación: MO
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HERIDA
Contusa Cortante PunzanteQuemaduras-
erosiones* Traumatismo
cerrado
Clasificación: producción
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CICATRIZACIÓN
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Fases de la cicatrización
Cohen IK, Diegelmann RF, Lindblad WJ, editors. Wound healing: biochemical and clinical aspects. Philadelphia: W.B. Saunders; 1993
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Hemostasis (1-2)
Plaquetas: Fibronectina, fosfatos, GFPD, TGF-β, agregación, migración PMN.
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Schwartz, Principios de Cirugía, Mc Graw Hill, 8º edición 2004
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Fase inflamatoria (2-5)
PMN: TNF-α, IL-1, IL-6, PGs, Colagenasasmigración de Macrófagos.
Macrófagos: TGF-β, IGF, VEGF, EGF, Lactato proliferación celular, matriz, angiogénesis.
LT: ¿?
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Fase proliferativa (4-12)
Fibroblastos y células endoteliales: PDGF; VEGF, TNF-α, TGF-β
Moduladores: Lactato, LT CD 8
COLAGENO RESPONSABLE: I-III, Glucosaminoglucanos.
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Remodelación (10meses)
Colágeno: MPM.
Temprana: Colágeno III-fibronectina
Intermedia: Glucosaminoglucanosproteoglucanos
Final: Colágeno I
Obj. final: Matriz:
• Madura
• Acelular
• Avascular
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Cicatrización
Inflamación
Proliferación celular
• Fibroblastos
• Angiogénesis
Epitelización
Formación de la matriz
Remodelación del colágeno
Contracción de la herida
Fuerza de la herida
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SUTURAS
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SUTURA
Monofilamento
No absorbible
Multifilamento
Absorbible
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Sutura reabsorbible
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Sutura no absorbible
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Idealmente…
Adecuado para todos los propósitos, compuesto de material que pueda utilizarse en cualquier procedimiento quirúrgico (las únicas variables serían el calibre y la fuerza de tensión).
Estéril.
No electrolítico, no capilar, no alergénico, y no carcinogénico.
No ferromagnético, como es el caso de las suturas de acero inoxidable.
Fácil de manejar.
Con mínima reacción tisular y sin propensión al crecimiento bacteriano.
Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse.
Resistente al encogimiento de los tejidos.
Absorbible y con mínima reacción tisular después de cumplir su propósito.
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1. Fuerza de tensión elevada y uniforme, que permita el uso de calibres más finos.
2. Diámetro uniforme.
3. Estéril.
4. Flexible para facilidad de manejo y seguridad del nudo.
5. Sin sustancias irritantes o impurezas para una óptima aceptación tisular.
6. Desempeño predecible.
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Objetivo final
"Favorecer el cierre de la herida con la menor y mejor cicatriz posible".
i. Aseoii. Hemostasiaiii. Suturaiv. Curacionesv. Situaciones especialesvi. Retiro de puntos
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Bibliografía.
Wound Healing Primer. Stephanie R. Goldberg, MD, Robert F. Diegelmann, PhD, Surg Clin N Am 90 (2010) 133–1146
Manual Cirugía PUC, 2004.
Clase magistral Introducción a la Cirugía: Heridas y cicatrización, UV 2008