Cancer de Pulmon50 años

Cancer de Pulmon

Nihilismo

Causa mas común de muerte por cancer

Frecuentemente los pacientes aun en 2015 mueren sin ver a un oncologo

AdyuvanciaDatos definitivos para apoyar la adyuvancia :2003

IALT (1867 pts) 4% beneficio a 5a HR 0.86

en 2009 HR 0.91

LACE 4584 pts (Lung adjuvant cisplatin evaluation ) = 5.4% beneficio en OS a 5a

NSCLCCG QT postop. metaanalisis: 4% a 5a en OS

AdyuvanciaQT basada en platino es standard para pacientes operados con GL+ y (probablemente) tumores mayores de 4 cm

Rol de Carboplatino y agentes orales (S-1)

Terapias biologicas en estudio: erlotinib, vacunas, bevacizumab, ERCC,etc

Radioterapia

Enfermedad Localmente AvanzadaRT sola : standard hasta 1990

RT + ya sea PE o taxol semanal

La SV se ha mas que duplicado. Beneficio a 5a alrededor de 6-10%

EGFR o ALK mutados

Enfermedad Metastasica

Incurable

Qt vs BSC

Monodroga/Dobletes/Tripletes

Segunda Linea

Histologia

Enfermedad Metastasica

Quimio + Terapias Blanco

Drogas vs EGFR, ALK

No drogas probadas vs Kras , ret, ROS , B-Raf

El otro 85%No tiene mutaciones accionables

Aun en los mutados la duración mediana de respuesta es menos de 1 a. y SV mediana 30 meses

Virtualmente todos los pacientes tratados con terapias blanco serán candidatos a quimioterapia

Inmunoterapia ? Inmunoterapia !

ParadigmasOmnipotencia vs

RealidadHaciendo al Cancer Historia

Convirtiéndonos en parte de la Historia del Cancer

Resolviendo partes de un problema insoluble

Terapia Blanco mas efectiva vs Cancer de

Pulmon

Informacion dirigida a dejar de fumar

Cancer de Pulmon Her 2 +Mutaciones en Her 2 son en exon 20 y activan

constitutivamente AKT y MEK

Mutaciones presentes en 2-4% de ADENO carcinomas

Sobreexpresion o amplificación en 6-35%

Las mutaciones son mucho mas relevantes en la carcinogenesis que la sobreexpresion o amplificación

Secuenciacion directa PCR (no FISH o IHQ)

Cancer de Pulmon Her 2 +

3800 pts : 65 Her2 mutados (1.7%)

La mayoría de las mutaciones fueron excluyente ( negativos adenocapara Kras, EGFR,ALK, BRAF, PI3K)

mujeres, no fumadores, adenocarcinomas

La minoria con amplificacion para Her2 por FISH

No hay razón para pedir FISH para Her2 en CaP en este momento

Mazieres et al .JCO . Apr 2013

Terapia anti Her 2De los 65 pts , 33 fueron tratados con QT convencional

16 de ellos recibieron ademas terapias anti Her2

RG50% . Control de enfermedad 82 %

Trastuzumab, lapatinib, afatinib

Pertuzumab esta en estudio