Hepatoma atau HCC
-
Upload
lanna-harumiya -
Category
Documents
-
view
251 -
download
1
Transcript of Hepatoma atau HCC
7/23/2019 Hepatoma atau HCC
http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 1/33
HEPATOCELLULARCARCINOMA
TEXTBOOKREADING
Dr. DONNY PATHIHA LUB
7/23/2019 Hepatoma atau HCC
http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 2/33
PENDAHULUAN
• TUMOR PRIMER yang paling
sering dijumpai• Termasuk urutan ke 6 dari
seluruh kasus keganasan ysering dijumpai
• ANGKA KEA!IAN – "#$%&&'&&& penduduk di A(E
)aki*at ↑↑ pre+alensi in,eksi -
–
%&$%&&'&&& penduduk di ERO(E1ATAN
– 2$%&&'&&& enduduk di EROP
7/23/2019 Hepatoma atau HCC
http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 3/33
DEFINISI• -epat4ma atau karsin4ma hepat4se
adalah keganasan pada hepat4sit distem sel dari hati *erkem*ang menjmassa maligna yang dipi5u 4leh adapr4ses *r4tik maupun pr4ses kr4nihati )5irrh4sis0
•
Tum4r hati dapat *er*entuk primer asekunder7
• Tum4r hati primer dapat *er*entuk jatau ganas dan dapat tim*ul dari separenkim hati'epitel duktus *iliaris a
dari jaringan penunjang mesenkim a*isa *erasal le*ih dari satu sel8selterse*ut
7/23/2019 Hepatoma atau HCC
http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 4/33
PATHOGENESIS• Mekanisme daripada pr4ses
karsin4genesis -33 masih *elum
diketahui se5ara pasti7• Replikasi !NA +irus hepatitis
• mempr4duksi -./ pr4tein )RNA0
• RNA *erkem*ang dan mereplikasi disit4plasma -EPATO(IT
• mengham*at ap4pt4sis danmeningkatkan pr4li,erasi sel hati7
• Peru*ahan Prene4plasti5 9 hepat45y
perkem*angan kega
7/23/2019 Hepatoma atau HCC
http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 5/33
FAKTOR ETIOLOGICAL
1. INFEKSI VIRUS → -./ : -3/Risik4 untuk tim*ul -33 ↑↑ 100
lipat
2. AFLATOXINS → Mutasi pada
pr4t484n54gene$tum4r suppregene' sit4kr4m p2;
3. CIRRHOSIS
7/23/2019 Hepatoma atau HCC
http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 6/33
FAKTOR RISIKO
1. USIA TUA2. JENIS KELAMIN (Pria < =ani
3. PAPARAN TERHADAP ZATKIMIA
4. HORMONAL5. KONSUMSI ALKOHOL
6. KONSUMSI MAKANAN TINGMSG
. DIA!ETES". O!ESITAS
7/23/2019 Hepatoma atau HCC
http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 7/33
MORPHOLOG#
• (E3ARA ANATOMI( – Terdapat 3 jenis 1E(I
• Uni,4kal
• Multi,4kal
•
Inltrati, se5ara di,us• (E3ARA MIKRO(KOPI(
– Well to moderately differentiated tumo
• Mirip Hepatosit
–
Poorly differentiated tumor • Bentuk pleomorphic (BERAAM!
7/23/2019 Hepatoma atau HCC
http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 8/33
7/23/2019 Hepatoma atau HCC
http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 9/33
PEN#E!ARAN
•
Rentan menye*ar se5ara in+ake pem*uluh darah' terutamamelalui +ena p4rta
• Insidensi metastase ke pem*
lim,e sangat tinggi• !apat metastase ke paru
maupun tulang namun umumpada kasus8kasus yang telahterminal7
7/23/2019 Hepatoma atau HCC
http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 10/33
MANIFESTASI KLINIS
• Tidak memiliki karakteristik kh
• Gejala umumnya tertutupi 4lehpenyakit hati *a>aan
• Gejala yang dapat dijumpai ? – "yeri a#domen kanan atas
– Perut terasa kem#un$ (Bloatin$!
– Penurunan nafsu makan
– %emam
– Mata & Badan 'unin$
–
Muka pucat #adan lemas – Perut yan$ semakin mem#esar
7/23/2019 Hepatoma atau HCC
http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 11/33
•
Pada pemeriksaan fisik dapat di)umkesan hepatome$ali ataupun mass
pada re$io hipokondrial kanan
• *askularisasi tumor dapat menim#u
#ruit di a#domen• Ruptur daripada +ena hepatika dap
menim#ulkan perdarah intraa#dom
MANIFESTASI KLINIS
7/23/2019 Hepatoma atau HCC
http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 12/33
LA!ORATORIUM
SERUM ALPHA FETO$PROTEIN
• !ipr4duksi pada 6&@ kasus -• Tingginya Kadar dipengaruhi 4
ukuran tum4r
• .isa tidak dijumpai pada tum4
*erukuran ke5il• (ensiti+itas : spesisitas 9
Rendah
• !apat dijumpai meningkat pa
kasus in,eksi -./ : -3/ yangsedang *ereplikasi : kasusnekr4sis hati akut mau un
7/23/2019 Hepatoma atau HCC
http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 13/33
PENUNJANG
USG
• !apat menunjukkan tum4r mu
dari ukuran " 5m' keterli*atan+ena p4rta' ds*7
• U(G dengan k4ntras juga dapdilakukan
CT$SCAN % MRI• 3T (5an dengan k4ntrast dapa
menunjukkan -33 *erupagam*aran yang hyper+as5ula
• MRI juga dapat digunakan sel3T7
•
7/23/2019 Hepatoma atau HCC
http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 14/33
7/23/2019 Hepatoma atau HCC
http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 15/33
7/23/2019 Hepatoma atau HCC
http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 16/33
7/23/2019 Hepatoma atau HCC
http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 17/33
!IOPSI LIVER
• K4nrmasi diagn4sis
• Untuk mengeksklusi kemungkmetastasis tum4r lain
• !apat dilakukan pad apasiendengan tum4r *erukuran *esa
dan tanpa in,eksi -./
• -indari pada pasien yang masmemiliki kemungkinan remisidengan reseksi pem*edahan
ataupun transplantasi hati "@risik4 untuk tum4r menye*ar k
PENUNJANG
TUMOR STAGING
7/23/2019 Hepatoma atau HCC
http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 18/33
TUMOR STAGINGS#STEMS
•
.er,ungsi untuk mendeskripsikapr4gn4sis -33 dan *ergantungpada – !erajat keparahan daripada penya
hati *a>aan
– Ukuran tum4r – Ekstensi daripada tum4r ke struktu
struktur di sampingnya
– Adanya metastasis atau tidak
7/23/2019 Hepatoma atau HCC
http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 19/33
CRITERIA POSITIVE NEGATIV
,u- si.e /0 20
Ascities 3linically detecta#le 3linically a
Al#umin 24 m$&dl /4 m$&
Bilirubin /4 m$&dl <3 !"
S#STEMS
SISTEM OKUDA
7/23/2019 Hepatoma atau HCC
http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 20/33
5ta$e 5ur+i+al rate
• 6 7 no positi+e 8-4 mth
• 66 7 1 or 9 (:!+e 9 mth
• 666 7 4 or ; (:!+e 0-< mth
7/23/2019 Hepatoma atau HCC
http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 21/33
Primary tum4r
• TC 9 primary tu 5ann4t *e assess
• T& 9 n4 e+iden5e 4, primary tu• T% 9 s4litary tu >ith4ut +as5ular
in+asi4n
• T" 9 s4litary tu >ith +as5ular in+a
• T;a 9 multiple tu m4re than 2 5m
• T;* 9 single 4r multiple tu 4, anyin+4l+ing maj *ran5h 4,
p4rtal +ein 4, hepati5 +ein
• T 9 tu >ith dire5t in+asi4n 4,adja5ent 4rgans 4ther than
SISTEM TNM
7/23/2019 Hepatoma atau HCC
http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 22/33
Re$ional lymph node
• "= 7 re$ional lymph cannot #e asses
• "0 7 no re$ional lymph metastasis
• "1 7 re$ional lymph metastasis
%istant metastasis
• M0 7 no distant metastasis
• M1 7 distant metastasis
7/23/2019 Hepatoma atau HCC
http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 23/33
7/23/2019 Hepatoma atau HCC
http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 24/33
>i+e year sur+i+al rates
• 5ta$e 6 7
• 5ta$e 66 7 4<
• 5ta$e 666 7 1?
• 5ta$e 6* 21?
TUMOR STAGING
7/23/2019 Hepatoma atau HCC
http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 25/33
• K4m*inasi akan *erat *e*andaripada tum4r' ,ungsi hepar danstatus kesanggupan pasien dengterapi *er*asis *ukti klinis7
• !apat menilai pr4gn4sis sekaliguren5ana terapi terhadap pasien
TUMOR STAGINGS#STEMS
.ar5el4na 3lini5 1i+er
3an5er (ystem
STAGE TU BURDEN CHILD$PUGH
PST MESUR
7/23/2019 Hepatoma atau HCC
http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 26/33
PUGH SUR
*ery early (0! 5in$le tu 29cm A 0
Early (A! 5in$le tu 2cm or 4 tu 24cm each
A@B 0@9
6ntermediate (B! 5in$le tu /cm or
Multiple tu lar$est /4cm
A@B 0@9 1
Ad+anced (3! Any tu #urden A@B 1@9 <
,erminal (%! Any tu #urden 3 /9 4
Hepatocellular carcinoma
7/23/2019 Hepatoma atau HCC
http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 27/33
*ery early sta$e Early sta$e 6ntermediate
sta$e
,e
s
Ad+anced
sta$e
5in$le 4 nodules
Portalpressure
"ormal
increase Asso d&s
Resection ,ransplantation
es"o
A#lation 3hemo@
em#olisation
"eCer
a$ent5ym
7/23/2019 Hepatoma atau HCC
http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 28/33
PENATALAKSANAAN
•RE(EK(I -EPAR
• TRAN(P1ANTA(I-EPAR
• KEMO8EM.O1I(A(I TRAN(ARTERIA1
7/23/2019 Hepatoma atau HCC
http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 29/33
•
,erapi pilihan untuk pasien non sirotik• yr sur+i+al rate 7 0
• Recurrence rate dalam tahun 7 0
• %apat pula dipertim#an$kan pada pa
sirosis den$an ukuran tumor kecil danfun$si hati yan$ #a$us namun #erisi
untuk menye#a#kan $a$al hati (#isa
akut&kronik!
PENATALAKSANAANRESEKSI HEPAR
PENATALAKSANAAN
7/23/2019 Hepatoma atau HCC
http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 30/33
•
Pilihan terapi #a$i pasien HEPA,Dden$an sirosis
• yr sur+i+al rate 7 <
PENATALAKSANAANTRANSPLANTASI LIVE
PENATALAKSANAAN
7/23/2019 Hepatoma atau HCC
http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 31/33
• Em#olisasi daripada arteri hepatika
den$an men$$unakan $elfoam
doxiru#icin
•
%i$unakan pada pasien den$anHEPA,DMA yan$ tidak direseksi
fun$si hati yan$ #a$us
• 'ontraindikasi 5irosis H33 mu
•
5ur+i+al rate ?0 at 9 yr and lost in
PENATALAKSANAANKEMO$EM!OLISASI
TRANSARTERIAL
7/23/2019 Hepatoma atau HCC
http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 32/33
•
*A'56"A56 HEPA,6,65 B• Berhati@hati dalam menan$ani produk
darah ataupun kontak den$an pasien
cairan pasien- unakan sarun$ tan$a
• 'uran$i kemun$kinan transmisi seca
+ertikal kepada +irus hepatitis
• %ia$nosis secara dini dan Melakukan
terapi secara dini terutama #a$i yan$
didia$nosis HB* dan H3*
PENCEGAHAN
7/23/2019 Hepatoma atau HCC
http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 33/33
T-ANK FOU