HEPATOLOGI PPT REFERAT
-
Upload
oivictoria -
Category
Documents
-
view
80 -
download
7
description
Transcript of HEPATOLOGI PPT REFERAT
![Page 1: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/1.jpg)
HEPATITIS
ATIN SUPRIATIN (07-031)
ACKOSTIN L V SALOSSA (07-088)
![Page 2: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/4.jpg)
ANAMNESA
• Identitas pasien• Riwayat penyakit
– Keluhan • Panas• Gastrointestinal (anoreksia,• muntah, diare, feses dempul)• Jaundice / ikterik• Abdominal pain
Riwayat perjalanan penyakitLama keluhanOnsetWarna fesesRiwayat keluargaFeeding History
![Page 5: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/5.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK
• DAPAT DITEMUKAN:– IKTERUS– HEPATOMEGALI– SPLENOMEGALI– TANDA2 SIROSIS:
• ASCITES• VENEKTASI• CLUBBING• PALMAR ERYTHEMA• SPIDER ANGIOMAS
![Page 6: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/12.jpg)
HEPATITIS VIRUS
![Page 13: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/13.jpg)
Hepatitis Virus
NoneTreatment of HBVInterferon-α, (pegylated interferon in adults) plus ribavirin
Interferon-α, nucleoside analogues (lamivudine, tenofovir, adefovir, entecovir)
NoneTreatment
NoYes
(HBV)
NoYesYesVaccine available
NoYesYesYesNoCarier state
1 – 2 % (in pregnant women, 20 %)
2 – 20 %1 - 2 %0,5 – 2 %0,1 - 0,2 %Mortality rate (acute)
Anti-HEVAnti-HDVAnti-HCV, PCR-RNA testHBsAg, anti-HBc IgMAnti-HAV Ig MDiagnostic test
20 - 90
Parenteral, sexual
Incomplete (RNA)
HDV
14 - 65
Fecal-oral
Calicivirus (RNA)
HEV
30 - 15050 - 15015 - 40Incubation period (days)
Parenteral, sexual, verticalParenteral, sexual, verticalFecal-oralTransmission rate
Flavivirus (RNA)Hepadnavirus (DNA)Enterovirus (RNA)
Type of virus
HCVHBVHAV
![Page 14: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/14.jpg)
AutoimunObat-obatanAlkohol (Dewasa)
DEFINISI HEPATITIS
Proses peradangan yang terjadi pada hepar / hati
![Page 15: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/15.jpg)
Hepatitis Virus
• Proses peradangan pada hati / hepar yang disebabkan oleh virus “
• Etiologi: Virus Hepatitis A (HAV), B (HBV), C (HCV), D (HDV), E (HEV), F (HFV), G (HGV)”
![Page 16: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/17.jpg)
VIROLOGI, EPIDEMIOLOGI DAN
PATOGENESIS HEPATITIS A
![Page 18: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/18.jpg)
HEPATITIS VIRUS A• Umumnya HAV pada anak dan bayi tidak begitu berat. • Di negara berkembang, kebanyakan pd usia 10 thn,
20%nya → usia 20 thn.• Hepatitis infeksiosa / hepatitis dgn masa inkubasi
pendek → 15-45 hr.• Penyebaran → fekal-oral• Kejadian penyakit
– Di tempat perawatan anak yang tidak terpelihara dengan baik
– Tidak mempunyai pembuangan tinja yang baik– Lupa mencuci tangan sebelum makan
![Page 19: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/19.jpg)
Virologi• Golongan RNA Virus
• Untai Tunggal
Tak berselubung
• Family: Picornaviridae
• Genus: Hepadnavirus
• Masa Inkubasi: 15-45 hari
Rata-rata: 30 hari
• Tahan Asam + Eter
![Page 20: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/20.jpg)
Cara Penularan
Fekal - Oral Parenteral
Seksual Transfusi darah
Gigitan Binatang
![Page 21: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/21.jpg)
HEPATITIS VIRUS A
• STADIUM PRODROMAL ( 3-7 HARI )– Demam, gejala sal pencernaan, gejala sal
pernapasan, nyeri sendi, kencing berwarna gelap (pd akhir fase)
• STADIUM IKTERIK ( 1-4 MGG )– Mata dan kulit menjadi kuning, hepatomegali + nyeri
tekan, SGOT, SGPT meningkat, petanda virus +
• STADIUM KONVALESEN ( 1-2 MGG )– Ikterus menghilang– Kencing menjadi jernih, nafsu makan membaik
![Page 22: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/22.jpg)
HEPATITIS VIRUS A
• Pd fase ikterik kadar igm mulai meningkat yg diikuti Ig G virus di feses menurun
• Aminotransferase meningkat sejak gejala klinis mencapai puncak dlm wkt 1 mgg
• Pemeriksaan ALT lebih spesifik dr pd ast
• Penurunan kdr aminotransaminase diikuti pemanjangan PT dan peningkatan bilirubin prognosis buruk
• PT indikator terbaik untuk menilai cedera hati
![Page 23: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/25.jpg)
Perjalanan Alamiah Virus
• VHA bersifat Sitopatik
• Kerusakan hati disebabkan oleh aktivitas virus (sedikit oleh rx imun)
• VHA tidak menyebabkan hepatitis kronis
VHA Hepar Nekrosis Sel
Hepatitis KronisHepatitis Akut
![Page 26: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/27.jpg)
Anamnesa
• Mual, muntah
• Demam (subfebris)
• Anoreksia
• Nyeri di kuadran kanan atas
• Warna urine ~ air teh
• Warna feses ~ dempul
![Page 28: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/28.jpg)
Pemeriksaan Fisik
• Inspeksi– Ikterik
– Asites
– Oedema Ekstremitas
– Spider-Vein
![Page 29: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/29.jpg)
Pemeriksaan Fisik
• Palpasi– Hepatomegali
– Spleenomegali
– Nyeri di daerah kuadran atas
– Asites (Undulasi)
– Oedema (pitting Oedema)
![Page 30: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/30.jpg)
Pemeriksaan Fisik
• Perkusi– Pekak Hati meluas
– Asites pekak luas
– Luas daerah tympani berkurang
![Page 31: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/31.jpg)
Pemeriksaan Fisik
• Auskultasi–Bising usus normal, namun
bila ada gangguan pada pencernaan bisa terjadi hyperperistaltik (diare)
![Page 32: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/32.jpg)
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan umum (darah)• Peningkatan enzim-enzim hati
(AST/SGOT, ALT/SGPT)• Peningkatan kadar bilirubin
(Bilirubin indirect, direct, total)• Peningkatan enzim-enzim kolestatik
(Alkali fosfatase, γ-glutamil transferase,dll)
• Penurunan Kadar Albumin• Pemanjangan PT (Protrombin Time)
![Page 33: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/33.jpg)
Pemeriksaan Penunjang• Pemeriksaan khusus (darah)
– IgM-anti VHA (fase akut)– IgG-anti VHA (fase penyembuhan)– VHA-Ag (jarang) PCR
• Pemeriksaan khusus (feses)– VHA-Ag (masa inkubasi minggu ke-3
sakit) PCR
![Page 34: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/34.jpg)
Penatalaksaan• Diet
– Tidak ada diet khusus– <<makanan berlemak, >>Vitamin+Kalori+Protein– Bila muntah dapat diatasi dan tidak ada gejala
dehidrasi dietetik secara oral• Aktivitas
– Istirahat (trutama ALT/AST >3x normal)– Jauhkan dari tempat yang menjadi sumber
penularan– Rawat inapdehirasi berat, ALT/AST>10x normal,
komplikasi beratensefalophaty• Medicamentosa
– Tidak ada yang spesifik
![Page 35: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/35.jpg)
Penatalaksaan
• Pemeriksaan diulang pada minggu ke-2 melihat progresi pemulihan
• Pemeriksaan pada bulan ke-3 diagnosa relaps
![Page 36: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/36.jpg)
Komplikasi
• Jarang terjadi–Hepatitis fulminan–Kolestasis–Manifestasi ekstrahepatik:
Vaskulitis kutaneus, arthritis
![Page 37: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/37.jpg)
PENCEGAHAN• HVA :
–Umum :•Perbaikan hygiene makanan dan minuman•Perbaikan hygiene sanitasi lingkungan dan pribadi• Isolasi pasien, misalnya anak dilarang datang ke sekolah sampai dengan 2 minggu sesudah gejala
–Khusus:• Imunisasi pasif NHIG• Imunisasi aktif HAVRIX
![Page 38: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/38.jpg)
Preventif• Pra-Paparan :
UMURLAMA PAJANAN
REKOMENDASI KETERANGAN
< 2 thn < 3 bulan IG 0,02 ml/kg 1 KALI
3 - 5 bulan IG 0,06 ml/kg 1 KALI
jangka panjang
IG 0,06 ml/kg 1 KALI
≥ 2 thn < 3 bulan Vaksin Hep. A atau IG 0,02 ml/kg
Dosis dan jadwal sesuai
3 - 5 bulanVaksin Hep. A atau IG 0,06 ml/kg
Petunjuk imunisasi aktif
jangka panjang
Vaksin Hepatitis A
![Page 39: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/39.jpg)
Preventif
• Pasca-paparan :
USIA REKOMENDASI IMUNISASI
pasca paparan rutin
< 1 tahun NHIG** 0,02 ml/kg
1 - 2 tahun vaksin hep. A
> 2 tahun vaksin hep. A vaksin hep. A
![Page 40: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/40.jpg)
Vaksinasi
USIA (tahun)
DOSIS ANTIGEN
VOLUME PER DOSIS (ml)
JUMLAH
JADWAL
2 – 18 720 ELU 0,5 2 kalibulan ke-0, interval 6 -
12
> 19 1440 ELU 1 2 kalibulan ke-0, interval 6 -
12
![Page 41: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/42.jpg)
VIROLOGI, EPIDEMIOLOGI DAN PATOGENESIS
HEPATITIS B
![Page 43: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/43.jpg)
HEPATITIS VIRUS B
• Hepatitis serum / hepatitis dgn masa inkubasi panjang→45 hari-6 bulan (rata-rata 2-3 bulan).
• Dapat menyebabkan hepatitis akut atau bervariasi dari status penularannya sampai hepatitis fulminan.
![Page 44: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/44.jpg)
Virologi
• Virus DNA• Berselubung• Untai ganda• Family: Hepadnaviridae• Masa inkubasi:
45 – 165 hari
Rata-rata :100 hari• Tahan pengeringan+penyimpanan 1 mgg/>
![Page 45: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/45.jpg)
Cara Penularan
Parenteral
Seksual
Perinatal
Transfusi darah
![Page 46: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/46.jpg)
Perjalanan Alamiah Virus“VHB bersifat non-sitopatik sehingga respon imun yang utama yang menyebabkan
kerusakan hepar”
Infeksi
Hepatoma
MeninggalAkut
Carrier
Sirosis
Sembuh
Fulminant
Kronik Persistent
Kronik Aktif
![Page 47: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/47.jpg)
Perjalanan Alamiah Virus
![Page 48: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/48.jpg)
Perjalanan Alamiah Virus
• Perjalanan penyakit hepatitis B:
– Fase imunotoleransi
– Fase imunoaktif / immune clearance
– Fase non-replikatif / fase residual
![Page 49: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/49.jpg)
Anamnesa• Mual, muntah• Demam (subfebris)• Anoreksia• Nyeri di kuadran
kanan atas• Warna urine ~ air teh• Warna feses ~
dempul
![Page 50: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/50.jpg)
Pemeriksaan Fisik
• Inspeksi
• Palpasi
• Perkusi
• Auskultasi
Umumnya sama dengan tanda hepatitis virus
lainnya namun cenderung lebih
berat
![Page 51: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/51.jpg)
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan umum (darah)
• Peningkatan enzim-enzim hati ( AST, ALT )
• Peningkatan kadar bilirubin ( Bilirubin indirect, direct, total )
• Peningkatan enzim-enzim kolestatik
(Alkali fosfatase, γ-glutamil transferase, dll )
• Penurunan Kadar Albumin
• Pemanjangan PT (Protrombin Time)
![Page 52: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/52.jpg)
HEPATITIS VIRUS B
• Terdapat 3 antigen dalam hbv yaitu :– Antigen permukaan (HBsAg) – Antigen core (HBcAg) – Antigen e (HBeAg)
![Page 53: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/53.jpg)
HBsAg timbul dalam darah enam minggu setelah infeksi dan menghilang setelah tiga bulan. Bila persisten lebih dari enam bulan didefinisikan sebagai pembawa (carrier). Pemeriksaan ini juga bermanfaat untuk
menetapkan bahwa hepatitis akut yang diderita disebabkan oleh virus B atau superinfeksi dengan virus lain.
Anti-HBs timbul setelah tiga bulan terinfeksi dan menetap. Kadar Anti-HBs jarang mencapai kadar tinggi dan pada 10-15% pasien dengan
Hepatitis B akut tidak pernah terbentuk antibodi. Anti HBs diinterpretasikan sebagai kebal atau dalam masa penyembuhan. Dulu, diperkirakan HBsAg dan anti HBs tidak mungkin dijumpai bersama-sama, namun ternyata sepertiga carrier HBsAg juga
memiliki HBsAntibodi. Hal ini dapat disebabkan oleh infeksi simultan dengan sub-tipe yang berbeda.
HBeAg berkorelasi dengan sintesis virus yang tengah berjalan dan infeksius.
Pada masa akut HBeAg dapat muncul transient, lebih pendek daripada HBsAg. Bila persisten lebih dari sepuluh minggu pasien
masuk dalam keadaan kronik.
![Page 54: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/54.jpg)
Anti-HBeadalah suatu pertanda infektivitas relatif yang rendah. Munculnya
anti-HBe merupakan bukti kuat bahwa pasien akan sembuh dengan baik.
HBcAg tidak dapat dideteksi dalam sirkulasi darah, tetapi antibodinya (antiHBc) bisa. IgM antiHBc menunjukkan hepatitis virus akut.
Antibodi ini dideteksi setelah HBsAg menghilang dari serum pada 5-6% kasus hepatitis B akut. IgM anti-HBc yang persisten
menunjukkan penyakit kronik virus B, biasanya kronik aktif hepatitis. Titer rendah IgG anti-HBc dengan anti-HBs menunjukkan infeksi
hepatitis B di masa lampau. Titer tinggi IgG anti-HBc tanpa anti-HBs menunjukkan infeksi virus persisten.
HBV-DNA adalah petanda yang paling sensitif untuk replikasi virus. Metode yang digunakan sudah beraneka ragam. Metode yang digunakan adalah polymerase chain reaction (PCR). Satu genom viruspun
dapat dideteksi. Bahkan HBV-DNA dapat dijumpai pada serum dan hati setelah HBsAg menghilang, khususnya pada pasien dengan terapi anti-viral. HBV-DNA serum merupakan indikator yang baik untuk kadar viremia, dan pada beberapa penelitian berkorelasi
dengan kadar transaminase serum serta paralel dengan HBsAg.
![Page 55: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/56.jpg)
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan penunjang khusus
• Fase Akut– HbsAg– HbcAg (biopsi hati) jarang dilakukan– Ig M anti HbcAg– HbeAg
• Fase Penyembuhan
- Anti-HbsAg
- IgM-Anti HbcAg (-)- Anti-HbeAg
![Page 57: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/57.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
• Hepatitis B akut menjadi kronik ditandai oleh:
– HbsAg (+) lebih dari 6 bulan
– IgM-anti HbcAg (+) lebih dari 6 bulan
– HbeAg (+) lebih dari 10 minggu
![Page 58: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/58.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
HBsAg IgM Anti-HAV IgM Anti-HBc Konklusi
+ - +
(titer tinggi>600)
Hepatitis B akut, aktif
+
>6 bulan
- -
(titer rendah)
Hepatitis B kronis
+
>6 bulan
+ -
(titer rendah)
Hepatitis A akut pada
Hepatitis B kronis
+ + + Hepatitis A dan B akut
- + - Hepatitis A akut
- + + Hepatitis A dan B akut
- - + Hepatitis B akut
- - - Bukan Hepatitis atau mungkin
Hepatitis non-A, Hepatitis non-A, non-B
Interpretasi uji serologis pertanda virus hepatitis
![Page 59: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/59.jpg)
Penatalaksanaan
• Hepatitis akut– Tirah Baring– Diet
Tidak ada diet khusus• <<makanan berlemak, >>Vitamin+Kalori+Protein• Bila muntah dapat diatasi dan tidak ada gejala
dehidrasi dietetik secara oral– Aktivitas
Lakukan aktivitas sehari-hari dengan bertahap
- Obat simptomatik
![Page 60: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/60.jpg)
Penatalaksanaan– Medikamentosa
Tidak ada pengobatan spesifik- Cegah penggunaan kortikosteroid alasan:
1. Masa prodromal makin panjang2. Sering kambuh3. Sering sebabkan komplikasi berat4. Cenderung sebabkan hepatitis kronik
![Page 61: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/62.jpg)
Penatalaksanaan• Hepatitis kronik
– Pola hidup sehat, pemantauan rutin– Diet
Tingkatkan pemberian asupan makanan tinggi kalori, bila reaksi muntah belum dapat diatasi maka berikan makan per-iv
– Aktivitas
Pasien dianjurkan tirah baring pada awal gejala symptomatic dan banyak pasien menjadi lebih baik dengan pembatasan aktivitas
![Page 63: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/63.jpg)
Penatalaksanaan• Pemantauan Rutin
– Setiap 6 bulan HbsAg, HbeAg, ALT/AST, USG hati
– Px HBV-DNA tidak rutin namun ideal 1-2 tahun sekali
– Bila HbsAg(+) namun ALT/AST tetap normal, hanya dilakukan seperti tahap 1
– Bila HbsAg (+) dan ALT/AST > 1,5 x dari normal,selama 3x pemeriksaan (interval 2 bulan) indikasi terapi antiviral.
Biopsi hepar juga harus dilakukan!! Untuk evaluasi respon terapi dan melihat indikasi KHS
![Page 64: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/64.jpg)
Penatalaksanaan– Medicamentosa
1. Kelompok imunodulasi
1. Interferon
2. Timosin alfa 1
3. Vaksinasi terapi
2. Kelompok antivirus
1. Lamivudin
2. Adefovir Dipivoksil
(tidak ada yang 100% eliminasi virus)
![Page 65: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/65.jpg)
Komplikasi•Hepatitis Fulminan•Sirosis hepatic dan carcinoma hepar•Hepatitis B kronik
Dan juga ada beberapa komplikasi yang terjadi meskipun jarang terjadi :•Pankreastitis•Myocarditis•Anemia aplastik
![Page 66: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/66.jpg)
PreventifSTATU
S IBU
IMUNISASI
DOSISJADWA
LKETERANG
AN
Pengidap
aktifEngerix B: 10 mg (0,5 ml)
0,1,6 bulan
12 jam pertama
HBVax-II: 5 mg (0,5 ml)
pasif HbIg: 100 U (0,5ml) 0 bulan12 jam
pertama
Bukan pengidap
aktifEngerix B: 10 mg (0,5 ml)
0,1,6 bulan
segera setelah lahir
HBVax-II: 2,5 mg (0,25 ml)atau secepatnya dalam
6 bulan pertama
Tidak diketahui
aktifEngerix B : 10 mg
(0,5 ml)
0,1,6 bulan
segera setelah lahir
Pasif
HBVax-II : 5 mg (0,5 ml)Tidak (kecuali dlm 7 hari terlihat ibu (+) VHB
![Page 67: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/67.jpg)
Vaksin
• Vaksin hepatitis B diberikan 12 jam setelah lahir, dan diberikan kembali pada umur 1 dan 6 bulan
Contoh: Engerix-B, Recombivax-B
![Page 68: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/69.jpg)
VIROLOGI, EPIDEMIOLOGI DAN PATOGENESIS
HEPATITIS C
![Page 70: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/70.jpg)
Virologi
• Virus RNA
• Untai tunggal
• Family: Flaviviridae
• Masa inkubasi:
2 - 24 minggu
Rata-rata: 7 – 9 minggu
![Page 71: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/71.jpg)
Cara Penularan
Perinatal
Seksual
Tranfusi darah
![Page 72: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/72.jpg)
Perjalanan Alamiah Virus
“VHC bersifat sitopatik sehingga kerusakan hepar disebabkan terutama oleh aktifitas virus”
Infeksi
Hepatoma
MeninggalAkut
Carrier
Sirosis
Sembuh
Fulminant
Kronik Persistent
Kronik Aktif
![Page 73: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/74.jpg)
Anamnesis
• Mual, muntah• Demam (subfebris)• Anoreksia• Nyeri di kuadran
kanan atas• Warna urine ~ air teh• Warna feses ~
dempul
![Page 75: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/75.jpg)
Pemeriksaan Fisik
• Inspeksi
• Palpasi
• Perkusi
• Auskultasi
Umumnya sama dengan tanda hepatitis virus
lainnya
![Page 76: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/76.jpg)
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan umum (darah)
• Peningkatan enzim-enzim hati (AST, ALT)• Peningkatan kadar bilirubin (Bilirubin indirect,
direct, total)• Peningkatan enzim-enzim kolestatik
(Alkali fosfatase, γ-glutamil transferase,dll)
• Penurunan Kadar Albumin
• Pemanjangan PT (protrombine time)
![Page 77: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/77.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
• Pemeriksaan Penunjang khusus:– HCV-Ag– Anti-HCVAg
![Page 78: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/78.jpg)
Penatalaksanaan
Hepatitis akut–Diet dan aktifitas sama dengan hepatitis
virus B–Medicamentosa
• Penanganan bisanya secara suportif
• Tidak ada pengobatan yang spesifik
![Page 79: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/79.jpg)
Penatalaksanaan
Hepatitis kronik
- Pola hidup sehat
- Imunisasi lengkap Vaksin VHA dan VHB Cegah Mixed infection
- Diet dan aktifitas sama dg hepatitis B
- Pemeriksaan Pemantauan
![Page 80: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/80.jpg)
Penatalaksanaan• Pemeriksaan Pemantauan
- Px 6 bln kemudian ALT/AST, USG Hati, HCVRNA
- Bila Anti HCV dan ALT/AST > 1,5 x dari normal dlm 3x pemeriksaan dg interval 2 bulan Indikasi Antiviral
- Pada anak dlm pengobatan antiviralperlu biopsi hepar utk melihat respon terapi & perkembangan ke arah keganasan– Medikamentosa
• Interferon alfa
• Ribavirin
• PEG interferon alfa (respon sangat rendah 10%-25% dlm terapi)
![Page 81: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/81.jpg)
Komplikasi
• Hepatitis Fulminan
• Sirosis Hepatis
• Hepatocellular carcinoma
![Page 82: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/82.jpg)
Preventif
• Cegah dengan hindari resiko penularan lewat kontak
![Page 83: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/83.jpg)
Vaksin
• Belum dikembangkan
![Page 84: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/84.jpg)
PENANGANAN HEPATITIS AKUT
![Page 85: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/85.jpg)
Rekomendasi profilaksis pra paparan terhadap pengunjung orang asing dari daerah non-endemis ke daerah endemis HVA
Umur Lama pajanan
Rekomendasi Keterangan
< 2 tahun < 3 bulan IG 0,02 ml/kg 1 kali
3 – 5 bulan IG 0,06 ml/kg 1 kali
Jangka Panjang
IG 0,06 ml/kg 1 kali
≥ 2 tahun < 3 bulan Vaksin hep A atau IG 0,02 ml/kg
Dosis dan jadwal sesuai petunjuk imunisasi aktif
3 – 5 bulan Vaksin hep. A atau IG 0,06 ml/kg
Jangka Panjang
Vaksin hep.A
Sumber : Kebijakan tata laksana hepatitis virus A, B, C pada anak di Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK-UI RSCM (dikutip dari Pujiarto PS)
![Page 86: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/86.jpg)
Rekomendasi upaya profilaksis pasca paparan dan imunisasi rutin terhadap HVA
Usia Rekomendasi Imunisasi
Pasca Paparan Rutin
< 1 tahun NHIG ** 0,02 ml/kg -
1-2 tahun Vaksin Hepatitis A -
> 2 tahun Vaksin Hepatitis A Vaksin Hepatitis A
Sumber : Kebijakan tata laksana hepatitis virus A, B, C pada anak di bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUI-RSCM (dikutip dari Pujiarto PS)
Catatan : ** terutama kontak erat serumahLebih baik diberikan < 2 minggu paparan
![Page 87: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/87.jpg)
Rekomendasi dosis dan jadwal vaksin Hepatitis A inaktivasi HAVRIX
Usia Dosis Antigen
Volume per dosis (ml)
Jumlah Jadwal
2-18 tahun 720 ELU 0,5 2 kali Bulan ke-0, 6-12
> 19 tahun 1440 ELU 1,0 2 kali Bulan ke-0, 6-12
Sumber : Kebijakan tata laksana hepatitis virus A, B, C pada anak di bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUI-RSCM (dikutip dari Pujiarto PS)
Catatan :-1 ml NHIG mengandung 100IU anti HVA-NHIG diberikan intramuskular dalam. Pada anak besar atau orang dewasa tidak lebih dari 5 ml;
anak kecil dan bayi diberi dosis lebih kecil (± 3 ml)-0,02 ml/kg untuk perlindungan <3 bulan, 0,05 – 0,06 ml/kg untuk perlindungan >3 bulan
![Page 88: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/88.jpg)
PENCEGAHAN• HVB :
– Umum :• Horizontal
– uji tapis donor darah dengan uji diagnosis yang sensitif
– sterilisasi instrumen– tenaga medis sarung tangan– mencegah kontak mikrolesi
• Vertikal– skrining ibu hamil pada awal dan trimester ketiga
terutama pada ibu yang berisiko terinfeksi HVB– Ibu ditangani secara multidispliner– segera setelah bayi lahir diberikan imunisasi
hepatitis B
![Page 89: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/89.jpg)
PENCEGAHAN
– Khusus :• Imunisasi pasif hepatitis B imunoglobulin
– Paparan akut HBV
• Imunisasi aktif– Terutama pada bayi baru lahir– Paling lambat usia 11-12 tahun apabila belum pernah
mendapatkan imunisasi– Pada kelompok reiko tinggi : resipien donor darah,
pasien rawat inap jangka pjg, pasien penerima parenteral jk pjng, daerah endemik, anak dari penderita HBV, kontak serumah, tenaga medis, homoseksual, pasangan seks multiple
![Page 90: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/90.jpg)
Pola pemberian imunisasi hepatitis B
Status Ibu Imunisasi
Dosis Jadwal Keterangan
Pengidap Aktif Engerix B : 10 mg (0,5 ml)HBVax-II : 5 mg (0,5 ml)
0,1,6 bulan 12 jam pertama
Pasif HBIg : 100 U (0,5 ml) 0 bulan 12 jam pertama
Bukan Pengidap
Aktif Engerix B : 10 mg (0,5 ml)HBVax-II : 2,5 mg (0,25 ml)
0, 1, 6 bulan Segera setelah lahir atau secepatnya dalam 6 bulan
pertama
Tidak diketahui
Aktif Engerix B : 10 mg (0,5 ml)HBVax-II : 5 mg (0,5 ml)
0, 1, 6 bulan Segera setelah lahir
Sumber : Kebijakan tata laksana hepatitis virus A, B, C pada anak di bagian Ilmu Kesehatan AnakFKUI-RSCM (dikutip dari Pujiarto PS)
Catatan :-Kedua vaksin dapat dipertukarkan tanpa akan mempengaruhi imunogenitas-Diberikan secara intramuskular dalam, daerah deltoid atau anterolateral paha-Penyuntikan pada pasien koagulopati dilakukan segera setelah memperoleh terapi faktor koagulasi. Penyuntikan dengan jarum kecil (no.23), tempat penyuntikan ditekan minimal 2 menit.
-Status HVB ibu semula tidak diketahui tetapi bila dalam waktu 7 hari pertama setelah bayi lahir ternyata terbukti ibu peengidap HVB, segera diberikan HBIg.
![Page 91: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/91.jpg)
Pola pemberian imunisasi pada bayi dengan BBLR
Status IbuImunisasi Dosis Jadwal Keterangan
Pengidap Aktif Engerix B : 10 mg (0,5 ml)HBVax-II : 5 mg (0,5 ml)
0,1,6 bulan
12 jam pertama
Pasif HBIg : 100 U (0,5 ml) 0 bulan 12 jam pertama
Bukan Pengidap
Aktif Engerix B : 10 mg (0,5 ml)HBVax-II : 2,5 mg (0,25 ml)
0,1,6 bulan*
Berat ≥ 2 kg/usia≥ 2 bulan
Tidak diketahui
Aktif Engerix B : 10 mg (0,5 ml)HBVax-II : 5 mg (0,5 ml)
0,1,6 bulan*
12 jam pertama
Pasif HBIg : 100 U (0,5 ml) 1 kali Tidak – kecuali < 7 hari ternyata ibu pengidap
Sumber : Kebijakan tata laksana hepatitis virus A, B, C pada anak di bagian Ilmu Kesehatan Anak
FKUI-RSCM (dikutip dari Pujiarto PS)
Catatan :* Bulan ke-7 idealnya diperiksa antiHBs, bila negatif, beri vaksin dosis keempat
![Page 92: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/92.jpg)
IMUNISASI PADA KEADAAN KHUSUS
• Bayi terlahir dari ibu pengidap HBV. Pemeriksaan anti HBs dan HBsAg dilakukan 1 bulan sesudah imunisasi ketiga. Bila anti HBs positif dan HBsAg negatif, dilakukan pemeriksaan diulang pada usia 1, 3, 5, dan 10 tahun. Bila anti HBs negatif dan HBsAg positif dilakukan upaya kuratif.
![Page 93: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/93.jpg)
IMUNISASI PADA KEADAAN KHUSUS
• BAYI KURANG BULAN (BKB) ATAU BERAT LAHIR RENDAH (BBLR). PADA BAYI DENGAN RESIKO RENDAH TERTULAR HBV, DIANJURKAN UNTUK MENUNDA IMUNISASI SAMPAI BAYI MENCAPAI BB 2 KG ATAU USIA 2 BULAN. SEDANGKAN PADA BKB/BBLR DARI IBU PENGIDAP HBV DAN BKB/BBLR DENGAN SAKIT BERAT, IMUNISASI SEGERA DIBERIKAN SEGERA SETELAH LAHIR DAN DILAKUKAN PEMERIKSAAN ANTIHBS 1 BULAN SESUDAH IMUNISASI KE-3.
![Page 94: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/94.jpg)
IMUNISASI PADA KEADAAN KHUSUS
• MUTAN ”A” LOOP PADA GEN HBS. MERUPAKAN MUTAN PADA GEN HBS YANG TIDAK DAPAT DINETRALISASI OLEH ANTI-HBS PASCA VAKSINASI.
• NON-RESPONDER. MERUPAKAN KELOMPOK RESIPIEN YANG TIDAK MEMBENTUK ANTI HBS PROTEKTIF SETELAH 3 KALI IMUNISASI. PADA KELOMPOK INI DIBERIKAN VAKSINASI TAMBAHAN (KEC HBSAG POSITIF) 1-3 KALI DENGAN DOSIS SESUAI TABEL. BILA SESUDAH 3 KALI VAKSINASI TAMBAHAN TIDAK TERJADI PERUBAHAN SEROKONVERSI, TIDAK PERLU IMUNISASI TAMBAHAN LAGI.
![Page 95: HEPATOLOGI PPT REFERAT](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081723/55cf98f0550346d0339a8f10/html5/thumbnails/95.jpg)
PENCEGAHAN
• HVC– Tidak ada imunisasi khusus untuk
mencegah HVC– mencegah paparan terhadap virus tersebut
secara langsung maupun tidak langsung :• melakukan penyaring terhadap darah dan donor
organ atau • secara langsung dengan pencegahan kontak
fisik paparan terhadap HVC.