PRESENTASI KASUS HEPATITIS VIRUS AKUT

Disusun Oleh : Misbach Syukri ,S.Ked 09202211169

Moderator : Dr. Huiny Tjokrohusada Sp. A

Tutor : Dr. Rachmanto HSA Sp.A

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK RSPAD GATOT SOEBROTO UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL JAKARTA 2011

BAB ISTATUS PASIENA. IDENTITAS 1. Identitas Pasien

Nama Tempat & Tgl Lahir Usia Jenis Kelamin Alamat Agama Pendidikan Nomor Catatan Medik Masuk Rumah Sakit2. Identitas Orang Tua Pasien

: An. AA : Jakarta, 8 Maret 2006 : 4 tahun 10 bulan : Perempuan : Cibubur : Islam : Taman Kanak-Kanak : 35-24-48 : 19 Januari 2011, pukul 11:36:15 WIB

Nama Ayah Usia Pekerjaan Pangkat/kesatuan Alamat Agama Hubungan

: Tn. GS : 30 tahun : TNI AD : DITKUMAD : Cibubur : Islam : Ayah Kandung

Nama Ibu Usia Pekerjaan Pangkat/kesatuan Alamat Agama Hubungan

: Ny. BS : 29 tahun : Ibu Rumah Tangga :: Cibubur : Islam : Ibu Kandung

Pendidikan Terakhir : S1

Pendidikan Terakhir : S1

B. ANAMNESIS Anamnesa sesuai status yang dilakukan pada tanggal 19 Januari 2011 saat pasien datang. Keluhan Utama : Kuning Keluhan Tambahan : Riwayat Perjalanan Penyakit Sekarang : Demam tujuh hari sebelum masuk rumah sakit, kuning sejak kemarin siang. BAK warna kuning, muntah 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Sebelumnya berobat dan diberi obat penurun panas namun panas menetap antara 37-38C, BAB pucat, lembek, frekuensi normal. Kuning terutama terlihat dimata. Nafsu makan turun dan minum turun.

Anamnesa yang penulis lakukan pada tanggal 21 Januari 2011 pukul 17.20 WIB, untuk menggali informasi lebih lanjut. Anamnesis dilakukan secara autoanamnesa dan alloanamnesa dengan ayah pasien. Keluhan Utama : Kuning Keluhan Tambahan : Riwayat Perjalanan Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan kulit tampak kuning sejak satu hari sebelum masuk rumah sakit, kuning terlihat pada daerah mata, wajah, tubuh serta kedua tangan dan kaki, muncul secara perlahan, orang tua menyadari keluhan kuning dimulai dari bagian mata dan wajah, keesokan harinya seluruh tubuh pasien sudah tampak menguning. Hilang nafsu makan tidak ada, nyeri dan rasa tidak nyaman diperut tidak ada, sakit kepala tidak ada, perasaan lelah atau lemas tidak ada, batuk pilek tidak ada, gatal-gatal pada kulit tidak ada, nyeri sendi dan otot tidak ada. Buang air kecil tampak lebih kuning dari biasanya dengan jumlah dan frekuensi seperti biasa, tidak ada nyeri saat buang air kecil. Buang air besar tampak lebih pucat dari biasanya, diare maupun konstipasi tidak ada. Sembilan hari sebelumnya pasien mengalami demam yang muncul mendadak disertai keluhan

lemas, setelah berobat kedokter mendapat obat penurun panas dan vitamin (orang tua tidak mengingat jenis obat yang diberikan), dua hari setelahnya demam turun. Empat hari kemudian anak kembali demam, mual muntah setelah makan sebanyak tiga kali dalam 1x24 jam, muntahan berisi makanan yang telah lumat. Orang tua kembali membawa pasien untuk berobat kedokter dan mendapat obat penurun panas, obat anti mual muntah serta antibiotik (orang tua tidak mengingat jenis obat yang diberikan). Tiga hari setelahnya demam turun, mual muntah tidak ada, muncul gejala-gejala yang dikeluhkan saat ini. Gejala seperti ini baru pertama kali dirasakan pasien. Riwayat minum obat lainnya tidak ada selain yang diberikan oleh dokter setelah demam muncul. Riwayat berpergian kedaerah endemis malaria tidak ada. Nenek pasien baru saja terkena penyakit hepatitis (jenis hepatitis orang tua tidak tahu).

Riwayat Penyakit Sebelumnya Pasien pernah menderita campak saat usia 2 tahun Pasien menjalani operasi pengangkatan hemangioma di daerah dagu pada usia 3 tahun.

Riwayat Kehamilan 1. Status Obstetri Ibu pada saat mengandung pasien adalah G1P0A0

2. Morbiditas Kehamilan : Ibu pasien tidak pernah mengalami sakit tertentu selama pasien

masih dalam kandungan3. Perawatan Antenatal

: Ketika mengandung pasien, Ibu pasien melakukan pemeriksaan kehamilannya minimal satu kali setiap bulan secara rutin di Rumah Sakit dan tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan selama kehamilannya selain vitamin-vitamin yang didapatkan dokter ketika melakukan pemerikan kehamilan.

Riwayat Kelahiran1. Tempat lahir

: Di Rumah Sakit, ditolong oleh dokter spesialis kandungan

2. Cara persalinan 3. Data Saat Lahir 4. Masa Gestasi

: Sectio Caesar atas indikasi kehamilan lebih bulan : Berat Badan Lahir 2950 gram, Panjang Badan Lahir 48 cm : Lebih bulan ( 43 minggu)

5. 6. 7.

Keadaan bayi setelah lahir : Langsung menangis Kelainan bawaan Anak ke : Tidak ada : 1 dari 2 anak

Riwayat Perkembangan1. Pertumbuhan gigi I 2. Tengkurap 3. Duduk Sendiri 4. Berdiri 5. Berjalan 6. Bicara 7. Membaca dan Menulis

: orang tua tidak ingat : orang tua tidak ingat : 6 bulan : orang tua tidak ingat : 1 tahun : sudah lancar : belum lancar

Kesan : Tumbuh kembang anak sesuai umur. Riwayat Makanan 1. Usia dibawah 1 tahun : Umur 0 2 bln 2 4 bln 4 6 bln 6 8 bln ASI / PASI ASI + PASI ASI + PASI ASI + PASI PASI Buah / Biskuit Pisang Pisang Pisang Pisang Bubur susu + + Nasi Tim +

8 10 bln

PASI

Pisang

+

+

10 12 bln PASI Pisang + + Catatan : Orang tua pasien tidak begitu mengingat frekuensi dan jumlah yang diberikan perharinya. 2. Usia diatas 1 tahun : Jenis makanan Nasi Sayur Daging Telur Ikan Tahu Tempe Frekuensi 1-2 kali per-hari ( 5-10 sendok makan/kali) 1-2 kali per-minggu (1-2 sendok sayur/kali) 4 kali per-minggu ( 1-2 potong/kali) 3-6 kali per-minggu ( 1 butir/kali) 2 kali per-minggu ( 1 potong/kali) Jarang, pasien kurang suka 5-7 kali per-minggu (2-3 potong/kali)

Susu Susu kotak 1-2 kali perhari (1 kotak kecil/kali) Catatan : Pola makan mengikuti pola makan orangtua. Orang tua mengeluhkan anak susah makan tetapi suka mengemil dan jajan jajanan disekolahnya. Kesan : Kesan pemberian makan sebelum 1 tahun, pasien tidak mendapatkan ASI eksklusif, orang tua terlalu dini dalam pemberian buah-buahan. Kesan asupan gizi yang diperoleh kurang dan tidak memenuhi kalori yang dibutuhkan untuk anak seusianya. Riwayat Imunisasi Jenis Imunisasi BCG HEPATITIS B POLIO DPT/DT CAMPAK Lainnya Usia (0) (0) (1) (1) (1) (2) (2) (2) (3) (3)

Catatan : Orang tua tidak begitu mengingat usia ketika dilakukan imunisasi namun mengaku bahwa imunisasi selalu dilakukan tepat waktu. Kesan : Imunisasi dasar lengkap, imunisasi ulangan belum. Riwayat Keluarga1. Corak Reproduksi Ibu dan keadaan anak : P2A0

No 1 2

Usia 4 tahun 10 bulan 2 bulan

Kelamin Perempuan Perempuan

Hidup

Lahir mati -

Abortus -

Mati / Sebab -

Ket Pasien Adik pasien

2. Keadaan Rumah : a. Anggota lain yang serumah : Adik dari ayah pasien (tante) dan pembantu rumah

tanggab. Masalah dalam keluarga : c. Keadaan rumah : Rumah yang didiami oleh pasien dan keluarga milik pribadi.

Ruang keluarga berfungsi juga sebagai ruang tamu, 2 kamar tidur dengan 1 kamar tidur pembantu, dapur dan 1 kamar mandi. Setiap ruangan memiliki celah ventilasi dan mendapat pencahayaan yang cukup

pada siang hari dari jendela yang mengarah kehalaman rumah. Kamar mandi menggunakan toilet duduk dan pembuangan limbah kamar mandi

melalui septic tank. Kedua anaknya tidur dalam satu ruangan dengan orang tua, 1 kamar tidur untuk

adik dari ayah, dan 1 kamar tidur pembantu.

Pembuangan sampah kedalam tong sampah didepan rumah yang diangkut oleh petugas kebersihan tiap harinya.d. Daerah lingkungan rumah : rumah berada di perumahan, tidak dekat dengan pasar,

terminal atau tempat pembuangan akhir. e. Data Orang Tua Pasien : Data orang tua Perkawinan ke Umur saat menikah Pendidikan terakhir ( tamat/sampai kls/tkt ) Suku bangsa Keadaan kesehatan Konsanguitas Ayah 1 24 tahun S1 Tamat Jawa Baik Tidak Ada Ibu 1 23 tahun S1 Tamat Jawa Baik Tidak Ada

C. PEMERIKSAAN FISIK

Hasil pemeriksaan atas pasien An. AA, usia 4 tahun 10 bulan, jenis kelamin perempuan, yang dilakukan pada tanggal 19 Januari 2011 pukul 11.50 WIB adalah sebagai berikut : Keadaan Umum Kesan Keadaan Sakit : Tampak sakit ringan, anak masih dapat tertawa dan bergerak aktif. Kesadaran Tanda Tanda Vital

: Compos Mentis : Frekuensi 96 kali/menit, irama teratur, kualitas cukup, teraba sama pada keempat ekstremitas. : Sistolik = 100mmHg Diastolik = 60 mmHg, diukur pada lengan kanan atas dalam posisi duduk. : Frekuensi 21 kali/menit, irama teratur, kedalaman cukup, tipe pernafasan torakoabdominal.

Nadi

Tekanan Darah

Pernafasan

Suhu Tubuh

: 36,3C

Data Antropometri Tinggi Badan (TB) = 105 cm Berat Badan (BB) = 14 kg TB Terukur TB sesuai umur = 105 x 100% = 97,22% (Baik/Normal) 108 BB terhadap Umur = TB terhadap Umur =

x 100%

BB Terukur BB sesuai umur

x 100%

= 14 x 100% = 77,78% (Gizi kurang) 18 BB terhadap TB

=

BB Terukur BB standar sesuai TB terukur

x 100%

= 14 x 100% = 82,35% (Gizi kurang) 17 Lingkar lengan Atas : 13,2 (Gizi kurang) Kesan : Status gizi malnutrisi ringan, perawakan normal Status Generalis Kulit Kepala Wajah Mata

: Tampak menguning pada daerah wajah, leher, dada, punggung, perut dan ekstremitas. : Normocephale, rambut berwarna hitam, tipis, terdistribusi merata, rambut tidak mudah tercabut. : Raut wajah normal, gerak otot wajah simetris dan tidak ada paralisis fasialis, tidak ada nyeri tekan sinus. : Terdapat sklera ikterik, udem palpebra tidak ada, konjungtiva anemis tidak ada, kornea dan lensa jernih, pupil isokor, bola mata normal, tidak ada gangguan penglihatan.

Telinga

: Posisi daun telinga normal, lekukan sempurna, tidak ada sekret yang keluar dari telinga.

Hidung

: Bentuk normal, tidak ada septum deviasi, tidak ada nafas cuping hidung, konka inferior tidak terlihat udem, tidak hiperemis, tidak ada sekret.

Mulut

: Mukosa bibir lembab, sianosis sirkum oral tidak ada, mukosa rongga mulut tampak kuning, tidak ada celah palatum, ukuran lidah normal dan tidak tampak bersih, terdiri dari gigi susu dan tampak banyak yang mengalami karies, mukosa gusi tampak sedikit menguning, faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1 tenang.

Leher Dada

: Bentuk leher normal, pergerakan normal, kelenjar getah bening leher tidak teraba, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid. : Bentuk normochest, tidak terdapat deformitas, penonjolan, pembengkakan, sikatriks maupun kelainan lokal lainnya..

Paru Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris saat statis maupun dinamis, tidak ada bagian yang tertinggal, dan tidak terdapat retraksi otototot nafas tambahan. Palpasi Perkusi Auskultasi Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Abdomen Inspeksi Auskultasi Palpasi : Datar, tidak ada luka / sikatrik / venektasi / perdarahan, : Bising usus (+) normal : Supel, tidak ada nyeri tekan, turgor kulit baik, hati dan limpa serta ginjal tidak teraba. : Iktus cordis tidak terlihat : Iktus cordis teraba pada garis mid clavikukaris kiri sela iga ke-5, tidak ada thrill, tidak ada perbesaran jantung. : Tidak dilakukan : Bunyi Jantung I-II reguler, Gallop (-), Murmur (-) : Vocal fremitus kanan dan kiri simetris : Sonor pada seluruh lapang paru : Suara nafas vesikuler pada kedua lapang paru, tidak terdapat suara nafas tambahan

Perkusi Genitalia

: Terdengar suara tympani pada seluruh dinding abdomen. : Genitalia perempuan normal, labia mayor menutupi labia minor, tidak ada perbesaran KGB di sekitar genitalia, tidak terdapat tanda sex sekunder, tidak terdapat sekret yg keluar dari lobang genitalia.

Anus dan Rektum : Anus (+) Ekstremitas

: Bentuk normal, simetris, tidak terdapat deformitas, tidak ada paresis / paralisis, tidak ada udem di keempat ekstremitas, tidak ada sianosis, akral hangat, capillary refill < 2 detik.

Refleks Refleks Fisiologis : Biscep Triscep KPR APR Refleks Patologis : Babinsky Chaddok Oppenheim Hoffman-Tromer Tanda Rangsang Meningeal : Kaku kuduk Brudzinsky I Brudzinsky II Kernig D. Diagnosis Kerja Suspek Hepatitis Virus E. Diagnosis Banding Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C (+) (+) (+) (+) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-)

Hepatitis obat F. Rencana Pemeriksaan Cek Lab besok pagi tgl 20-01-2011: Cek Darah Lengkap Laju Endap Darah

Bilirubin Total Bilirubin Direct, Indirect SGOT, SGPT Alkali fosfatase Glukoronil Transferase

HbsAg Anti HBs Anti HAV IgM Urin Lengkap G. Penatalaksanaan Bed rest Terapi tunggu hasil Lab Diet makan lunak

H. Perjalanan Penyakit

Telah dilakukan pemeriksaan fisik atas pasien An. AA, usia 4 thn 10 bln, jenis kelamin perempuan, pada tanggal dan waktu serta hasil sebagai berikut : Kamis, 20-01-2011 Pukul : 17.05 S : Kulit masih tampak kuning, buang air kecil kuning keruh, demam (-), mual (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-), nafsu makan seperti sebelum sakit. O : Keadaan Umum : Tampak sakit ringan Kesadaran : Compos Mentis Tanda tanda vital : TD : 100/60 mmHg HR : 92 x/menit RR : 25 x/menit T : 35,8C Kulit : Tampak ikterik pada seluruh tubuh Kepala : Distribusi rambut merata, rambut tidak mudah dicabut. Mata : Konjungtiva anemik -/- ; sklera ikterik +/+ Hidung : Nafas cuping hidung (-), sekret (-) Mulut : Sianosis (-), mukosa mulut tampak ikterik, faring tidak hiperemis, T1T1, lidah tampak ikterus. Leher : Kelenjar getah bening tidak teraba Thoraks : Simetris, retraksi (-) Pulmo : Suara nafas vesikuler +/+, ronkhi -/whezing -/Jumat, 21-01-2011 Pukul : 17.05 S : Kulit masih tampak kuning, buang air kecil kuning keruh, belum buang air besar sejak kemarin, kembung (-) demam (-), mual (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-), nafsu makan seperti biasa. O : Keadaan Umum : Tampak sakit ringan Kesadaran : Compos Mentis Tanda tanda vital : TD : 100/60 mmHg HR : 85 x/menit RR : 21 x/menit T : 36 C Kulit : Tampak ikterik pada seluruh tubuh Kepala : Distribusi rambut merata, rambut tidak mudah dicabut. Mata : Konjungtiva anemik -/- ; sklera ikterik +/+ Hidung : Nafas cuping hidung (-), sekret (-) Mulut : Sianosis (-), mukosa mulut tampak ikterik, faring tidak hiperemis, T1T1, lidah tampak ikterus. Leher : Kelenjar getah bening tidak teraba Thoraks : Simetris, retraksi (-) Pulmo : Suara nafas vesikuler +/+, ronkhi -/-

Jantung : Bunyi jantung I-II normal, murmur (-), gallop (-) Abdomen : Supel, datar, bising usus (+) normal, hepar dan limpa tidak teraba. Ekstremitas : Akral hangat dikeempat ekstremitas, edema tidak ada A : Suspek Hepatitis P : Diet 1750 kkal + 50 gram protein Bed rest Terapi tunggu hasil lab DL, LED, Bilirubin total, bilirubin direct, bilirubin indirect, SGOT, SGPT, Hepar marker Sabtu, 22-01-2011 Pukul 07.30 WIB S : Kuning mulai berkurang, buang air kecil masih kuning namun tidak sekeruh sebelumnya, belum buang air besar selama 3 hari, kembung (-) demam (-), mual (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-), nafsu makan seperti biasa sebelum sakit. O : Keadaan Umum : Tampak sakit ringan Kesadaran : Compos Mentis Tanda tanda vital : TD : 100/65 mmHg HR : 87 x/menit RR : 24 x/menit T : 35,8 C Kulit : Tampak ikterik pada seluruh tubuh Kepala : Distribusi rambut merata, rambut tidak mudah dicabut.

whezing -/Jantung : Bunyi jantung I-II normal, murmur (-), gallop (-) Abdomen : Supel, datar, bising usus (+) normal, hepar dan limpa tidak teraba. Ekstremitas : Akral hangat dikeempat ekstremitas, edema tidak ada A : Suspek Hepatitis P : Kurkuma 3 x tablet Urdafalk 3 x 200 mg Makan biasa 1200 kilo kalori

Minggu, 23-01-2011 Pukul 07.30 WIB S : Kuning semakin berkurang, buang air kecil tidak sekuning sebelumnya, belum buang air besar selama 4 hari, kembung (-), demam (-), mual (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-), nafsu makan seperti biasa sebelum sakit. O : Keadaan Umum : Tampak sakit ringan Kesadaran : Compos Mentis Tanda tanda vital : TD : 110/60 mmHg HR : 98 x/menit RR : 24 x/menit T : 36,1 C Kulit : Tampak ikterik pada seluruh tubuh (perlahan-lahan menghilang) Kepala : Distribusi rambut merata, rambut

Mata : Konjungtiva anemik -/- ; sklera ikterik +/+ Hidung : Nafas cuping hidung (-), sekret (-) Mulut : Sianosis (-), mukosa mulut tampak ikterik, faring tidak hiperemis, T1T1, lidah tampak ikterus. Leher : Kelenjar getah bening tidak teraba Thoraks : Simetris, retraksi (-) Pulmo : Suara nafas vesikuler +/+, ronkhi -/whezing -/Jantung : Bunyi jantung I-II normal, murmur (-), gallop (-) Abdomen : Supel, datar, bising usus (+) normal, hepar dan limpa tidak teraba. Ekstremitas : Akral hangat dikeempat ekstremitas, edema tidak ada A : Suspek Hepatitis P : Kurkuma 3 x tablet Urdafalk 3 x 200 mg Makan biasa 1200 kilo kalori Rencana diagnosis selanjutnya: Pengajuan pemeriksaan HAV Cek urin lengkap hari Senin

tidak mudah dicabut. Mata : Konjungtiva anemik -/- ; sklera ikterik +/+ (tidak sekuning sebelumnya) Hidung : Nafas cuping hidung (-), sekret (-) Mulut : Sianosis (-), mukosa mulut sudah tidak tampak ikterik, faring tidak hiperemis, T1-T1. Leher : Kelenjar getah bening tidak teraba Thoraks : Simetris, retraksi (-) Pulmo : Suara nafas vesikuler +/+, ronkhi -/whezing -/Jantung : Bunyi jantung I-II normal, murmur (-), gallop (-) Abdomen : Supel, datar, bising usus (+) normal, hepar dan limpa tidak teraba. Ekstremitas : Akral hangat dikeempat ekstremitas, edema tidak ada A : Suspek Hepatitis P : Kurkuma 3 x tablet Urdafalk 3 x 200 mg Makan biasa 1200 kilo kalori Selasa, 25-01-2011 Pukul 17.15 WIB S : Belum buang air besar selama 6 hari, kuning membaik, buang air kecil normal, kembung (-), demam (-), mual (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-), nafsu makan baik. O : Keadaan Umum : Tampak sakit ringan Kesadaran : Compos Mentis

Senin, 24-01-2011 Pukul : 17.00 WIB S : Kuning semakin berkurang, warna urin sudah normal, belum buang air besar selama 5 hari, kembung (-), demam (-), mual (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-), nafsu makan seperti biasa sebelum sakit. O : Keadaan Umum : Tampak sakit ringan

Kesadaran : Compos Mentis Tanda tanda vital : TD : 110/60 mmHg HR : 98 x/menit RR : 22 x/menit T : 35,2 C Kulit : Tampak ikterik (perlahan-lahan menghilang) Kepala : Distribusi rambut merata, rambut tidak mudah dicabut. Mata : Konjungtiva anemik -/- ; sklera ikterik +/+ (ringan) Hidung : Nafas cuping hidung (-), sekret (-) Mulut : Sianosis (-), mukosa mulut basah, faring tidak hiperemis, T1-T1. Leher : Kelenjar getah bening tidak teraba Thoraks : Simetris, retraksi (-) Pulmo : Suara nafas vesikuler +/+, ronkhi -/whezing -/Jantung : Bunyi jantung I-II normal, murmur (-), gallop (-) Abdomen : Supel, datar, bising usus (+) normal, hepar dan limpa tidak teraba. Ekstremitas : Akral hangat dikeempat ekstremitas, edema tidak ada A : Suspek Hepatitis P : Kurkuma 3 x tablet Urdafalk 3 x 200 mg I. Makan biasa 1200 kilo kalori Pemeriksaan Penunjang

Tanda tanda vital : TD : 110/60 mmHg HR : 98 x/menit RR : 24 x/menit T : 36,1 C Kulit : Tampak ikterik minimal Kepala : Distribusi rambut merata, rambut tidak mudah dicabut. Mata : Konjungtiva anemik -/- ; sklera ikterik -/Hidung : Nafas cuping hidung (-), sekret (-) Mulut : Sianosis (-), faring tidak hiperemis, T1-T1. Leher : Kelenjar getah bening tidak teraba Thoraks : Simetris, retraksi (-) Pulmo : Suara nafas vesikuler +/+, ronkhi -/whezing -/Jantung : Bunyi jantung I-II normal, murmur (-), gallop (-) Abdomen : Supel, datar, bising usus (+) normal, hepar dan limpa tidak teraba. Ekstremitas : Akral hangat dikeempat ekstremitas, edema tidak ada A : Suspek Hepatitis P : Kurkuma 3 x tablet Urdafalk 3 x 200 mg Makan biasa 1200 kilo kalori

Telah dilakukan pemeriksaan penunjang atas pasien An. AA, usia 4 thn 10 bln, jenis kelamin perempuan, pada tanggal dan waktu serta hasil sebagai berikut : Hasil Pemeriksaan Laboratorium Klinik Hasil 24-01-2011 13:29:41

Jenis PemeriksaanHematologi Darah Rutin Hemoglobin Hematokrit Eritrosit Trombosit MCV MCH MCHC LED Leukosit (1-6 thn) Hitung Jenis Basofil Eosinofil Batang Segmen Limfosit Monosit Imuno Serologi HBsAg Rapid Anti HBs Rapid Kimia Bilirubin Total Bilirubin Direct Bilirubin Indirect SGPT (ALT) SGOT (AST)

20-01-2011 10:42:52

25-01-2011 10:48:07

Nilai Rujukan

13.1 41 5.0 246000 82 26* 32 34* 5500 0 0* 7* 10* 80* 3 Non Reaktif Non Reaktif 6.8* 4.0* 2.8* 415* 240* 2.3* 1.3* 1.0 128* 64*

12-16 g/dL 37-47 % 4.3-6.0 juta/uL 150000-400000/uL 80-96 fl 27-32 pg 32-36 g/dL < 15 mm/1 jam 5000-14500/uL 0.1 1-3 % 2-6 % 50-70 % 20-40 % 2-8 % Non Reaktif Non Reaktif < 1.5 mg/dL < 0.3 mg/dL < 1.1 mg/dL < 40 U/dL < 35 U/dL %

Gama GT Alkali Fosfatase 1-13 thn Protein total Albumin Globulin Ureum Kreatinin Asam Urat Urinalisis Urin Lengkap pH Berat Jenis Protein Glukosa Bilirubin Eritrosit Leukosit Torak Kristal Epithel Lain-lain

251* 313 304 7.2 3.9 3.3 22 0.3* 2.3*

< 55 U/dL < 362 U/dL 6-8.5 g/dL 3.5-5.0 g/dL 2.5-3.5 g/dL 20-50 mg/dL 0.5-1.5 mg/dL 3.5-7.4 mg/dL

6.0 1.020 -/Negatif -/Negatif +/Positif* 0-1-0 3-3-3 -/Negatif -/Negatif +/Positif Bacteri +*

6.5 1.020 -/Negatif -/Negatif -/Negatif 0-0-1 2-1-1 -/Negatif -/Negatif +/Positif -/Negatif

4.6 8.0 1.010 1.030 Negatif Negatif Negatif < 2 / LPB < 5 / LPB Negatif Negatif Positif Negatif

J.

Diagonis Akhir Hepatitis Viral

K. Prognosis Dubia et BonamL. Pemeriksaan Waktu Pulang

Rabu, 26-01-2011 Pukul 09.00 S : Belum buang air besar selama 7 hari, warna kulit sudah tidak kuning, buang air kecil normal, kembung (-), demam (-), mual (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-), nafsu makan

baik. O : Keadaan Umum : Tidak tampak sakit Kesadaran : Compos Mentis Tanda tanda vital : TD : 100/60 mmHg; HR : 88 x/menit; RR : 22 x/menit; T : 36,2 C Kulit : Ikterus Kepala : Distribusi rambut merata, rambut tidak mudah dicabut. Mata : Konjungtiva anemik -/- ; sklera ikterik -/Hidung : Nafas cuping hidung (-), sekret (-) Mulut : Sianosis (-), faring hiperemis (-), T1-T1. Leher : Kelenjar getah bening tidak teraba Thoraks : Simetris, retraksi (-) Pulmo : Suara nafas vesikuler +/+, ronkhi -/- whezing -/Jantung : Bunyi jantung I-II normal, murmur (-), gallop (-) Abdomen : Supel, datar, bising usus (+) normal, hepar dan limpa tidak teraba. Ekstremitas : Akral hangat dikeempat ekstremitas, edema tidak ada A : Hepatitis Viral P : Kurkuma 3 x tablet Urdafalk 3 x 200 mg Makan biasa 1200 kilo kalori Acc pulang