Hepatitis Virus Akut Ec Hepatitis a Dengan Demam Typoid (Ony)
Hepatitis Akut Fixl
-
Upload
marfuahroberto -
Category
Documents
-
view
226 -
download
0
Transcript of Hepatitis Akut Fixl
-
8/18/2019 Hepatitis Akut Fixl
1/31
HEPATITIS AKUT
Disusun untuk Memenuhi Syarat Ujian Kepanitraan Klinik di Departemen
Penyakit Dalam
Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang
Pemiming !
dr" #ul$a%hmi &aha ' Sp"PD (I)ASM
Disusun oleh !Ray suandriya
H*A+,,+-.
Kepaniteraan Klinik Departemen Penyakit Dalam
(akultas Kedokteran
Uni/ersitas Muhammadiyah Semarang
Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang*+,0
1A1 I
2ATATA) MEDIS
I IDE)TITAS PE)DERITA
a Nama : Tn. An
b Usia : 24 Tahun 8 Bulan 5 Hari
1
-
8/18/2019 Hepatitis Akut Fixl
2/31
c Jenis kelamin : Laki-laki
d Aama : !slam
e "uku : Ja#a
$ %eker&aan : 'uru
%endidikan (erakhir : "ar&ana )"1*
h Tanal +asuk ," : 2 - -21/
i Tanal %eriksa : 2 - -21/
& ,uan0Bed0elas : ahlia 4 0 .22
II" A)AM)ESIS
Anamnesis dilakukan secara au(3anamnesis ada (anal 2 ebruari
21/ ada ukul 12. 6!B
a Keluhan utama: "erin lemas
RPS !
7 2 minu an lalu "+," asien meneluhkan lemas dan mudah
lelah. %asien (idak na$su makan9 (erdaa( mual namun (idak mun(ah. %asien
&ua meneluh demam9 namun (idak (erlalu (ini.
7 1 minu "+," asien menalami neri ulu ha(i. Neri dirasakan
sama sean&an hari9 (idak hilan (imbul. Neri (idak men&alar ke unun9
neri (idak (imbul se(elah makan dan neri (idak berkuran se(elah buan air
besar. %asien &ua meneluhkan ma(a kunin dan BA ber#arna seer(i air
(eh eka(. BAB denan k3nsis(ensi lembek9 20hari dan ber#arna c3kla(
n3rmal.
2
-
8/18/2019 Hepatitis Akut Fixl
3/31
%asien (inal di aliman(an dimana #ara seki(ar &ua menderi(a
keluhan an sama. %asien memiliki ri#aa( serin makan di #arun inir
&alan.
%" RPD !
- ,i#aa( eluhan an sama : isankal
- ,i#aa( Hier(ensi : isankal
- ,i#aa( %enaki( Jan(un : isankal
- ,i#aa( + : isankal
- ,i#aa( k3nsumi 3ba(-3ba(an lama : isankal
- ,i#aa( Aleri : isankal
- ,i#aa( ,a#a( !na : iakui
d" RPK !
- ,i#aa( eluhan an sama : isankal
- ,i#aa( Hier(ensi : isankal
- ,i#aa( %enaki( Jan(un : isankal
- ,i#aa( + : isankal
- ,i#aa( Aleri : isankal
e" Ri3ayat Priadi Sosial Ekonomi !
- %asien se3ran 'uru h3n3rer di sebuah "+% di aliman(an.
- %asien &ua suka menk3nsumsi makanan di inir &alan.
- 3nsumsi alk3h3l : isankal
-
8/18/2019 Hepatitis Akut Fixl
4/31
- Biaa en3ba(an sendiri ) umum *
- esan ek3n3mi cuku
$" Anamnesis Sistem
"is(em resirasi : "esak na$as )-*9ba(uk )-*9 dahak )-* #arna u(ih dan
susah dikeluarkan 9 ba(uk darah )-*9 meni)-* (idur mendenkur)-*. "is(em kardi3;askuler : "esak na$as saa( berak(i;i(as )-*9 sesak saa(
3sisi (idur berbarin )-*9 neri dada )-*9 berdebar-debar )-*9 kerina( dinin
)-* "is(em as(r3in(es(inal : +ual )-*9 mun(ah )-*9 eru( mules )-*9 BAB
u(ih )-*9 neri ulu ha(i )i : 2492 )n3rmal #eih(*
. Tanda ;i(al
4
-
8/18/2019 Hepatitis Akut Fixl
5/31
Tekanan darah : 10?5 mmH
Nadi : ? 0meni(9 reuler )isi dan (eanan cuku*
Respiratory rate : 2 0meni(9 irama reuler "uhu : /953= )aksiler*
@. "kala Ja(uh +,"@ ) +3rse all "cale*
1. ,i#aa( Ja(uh :
2. ian3sa "ekunder:
. Ala( Ban(u :
4. Terasan !n$us : 2
5. 'aa Ber&alan :
/. "(a(us +en(al :
"k3r : 2 )kesan ,esik3 rendah*
. "kala Neri : 4
'. "(a(us !n(ernus
eala : N3rm3cheal9 rambu( mera(a9 (idak mudah dicabu(
+a(a : 3n&un(i;a hieremis )- 0 -*9 sklera ik(erik )< 0
-
8/18/2019 Hepatitis Akut Fixl
6/31
Leher : J% dalam ba(as n3rml9 (ir3id )-0-*9 embesaran
kelen&ar e(ah benin )-0-* enunaan 3(3( ban(u
erna$asan "=+)-* dan Trae>ius )-*
H. Th3raks
4A)TU)5
- !nseksi : ic(us c3rdis (ak (amak
- %alasi : ic(us c3rdis (eraba kua( anka(- %erkusi :
• Ba(as kiri a(as : !=" !! linea s(ernalis sinis(ra
• Ba(as kanan ba#ah : !=" linea s(ernalis de(ra
• %inan &an(un : !=" !!! linea aras(ernal sinis(ra
• Ba(as kiri ba#ah :!=" 1-2 cm la(eral linea
midcla;icula sinis(ra.
• esan : Jan(un membesar kearah
la(eral sinis(ra
- Auskul(asi :
• ,euler
• "uara &an(un murni : !9!!
• "uara &an(un (ambahan : +urmur )
-
8/18/2019 Hepatitis Akut Fixl
7/31
"uara dasar
"uara (ambahan
%eran&akan aru 5 cm )N*
asikuler
)-* asikuler
)-*
De6tra Sinistra
Belakan
1. Inspeksi Ben(uk dadaHemi(3rak
2. Palpasi
"(em $remi(us
Neri (ekan%elebaran !="
3. Perkusi
4. Auskultasi
"uara dasar "uara (ambahan
alam ba(s n3rmal
"ime(ris
eC"in
)-*
)-*
"3n3r diseluruh lan
aru
asikuler
)-*
alam ba(as n3rmal
"ime(ris
eC"in
)-*
)-*
"3n3r diseluruh laa
aru
asikuler
)-*
I" Adomen
!nseksi :
• Ben(uk : a(ar
• 6arna : "ama denan kuli( seki(ar
• enek(asi : Tidak di(emukan
Auskul(asi : Bisin usus )
-
8/18/2019 Hepatitis Akut Fixl
8/31
• Lien : alam ba(as n3rmal
• 'in&al : alam ba(as n3rmal
%erkusi :• Timani di seluruh kuadran
4" Ekstremitas
Superior in$erior
Akral dinin
edem"ian3sis'erak
Trem3r
-0-
-0--0-alam ba(as n3rmal
505
505-0-
-0-
-0--0-alam ba(as n3rmal
505
505-0-
I7" PEMERIKSAA) PE)U)4A)5
1. Lab3ra(3rium
• arah ru(in ada (anal 20021/
%emeriksaan Hasil Nilai N3rmal
Lek3si( D9? ./ E 19/
@ri(r3si( 5915 494- E 5.D
Hem3l3bin 1594 192 E 1?9
Hema(3kri( 494 4-52
+= 849 8 E 1
+=H 2D9D 2/ E 4
+=H= 595 2 E /
Tr3mb3si( 44 15 E 44
,6 1492 11.5 E 14.5
@3sin3$il abs3lu(e 91 .45 E .44
Bas3$il abs3lu(e 9D E .2
Neu(r3$il abs3lu(e 4924 1.8 E 8
Lim$3si( abs3lu(e 4922 .D E 5.2
+3n3si( abs3lu(e H ,'+0 .1/ E 1
@3sin3$il 8 ,'++ 2 E 4
8
-
8/18/2019 Hepatitis Akut Fixl
9/31
Bas3$il 9D E 1
Neu(r3$il 8 9-'0+ 5 E ?
Lim$3si( 8 9-'9+ 25 E 4+3n3si( H ,,',+ 2 E 8
• imia klinik ada (anal 20021/
"'T H ,9. E 5
"'%T H 9:: E 5
Bilirubin (3(al H -'0+ 91 - 19
Bilirubin irec( H *'9. . - .2
Bilirubin !ndirec( H ,',- 91 - 98
Na(rium 1?9? 15 E 145
alium 9/? .5 E 5.
=hl3rida 1194 D5 E 15
• !mun ) "erum*
HbsA N3n ,eak(i$ )-* N3n ,eak(i$ )-*
An(i H= Nea(i$ Nea(i$
An(i HA /9 F 29
An(i HB" Nea(i$ F19
7" DA(TAR A1);RMA8ITAS
Anamnesis
,< Badan lemas
*< emam
-< +ual
9< Neri ulu ha(i
:< BA seer(i Teh
0< 'emar menk3nsumsi &a&anan sembaranan
Pemeriksaan (isik
.< !k(erik
=< Neri (ekan ada eias(rium
D
-
8/18/2019 Hepatitis Akut Fixl
10/31
Pemeriksaan Penunjang
>< "'T : )H* 14?
,+< "'%T : )H* 455,,< Bilirubin T3(al : )H* 9/
,*< Bilirubin irec( :)H* 294?
,-< Bilirubin !ndirec( :)H* 191
,9< HbsA : N3n ,eak(i$
,:< An(i HB" : Nea(i$
,0< An(i H=: Nea(i$
,.< An(i HA /9
7I" PR;18EM 8IST
Masalah akti$ Masalah pasi$
1 Badan Lemas
2 emam
!k(erik
4 Neri ulu ha(i
5 BA seer(i (eh
/ Hierbilirubinemia
? "'T : )H* 14?8 "'%T : )H* 455
D An(i HA /9
, 3nsumsi makanan sembaranan
* Tinal didaerah @ndemis
7II" RE)2A)A PEME2AHA) MASA8AH
Assesment ?Initial Plan<
," Prolem ! Demam
Etiologi ! !n$eksi );irus9 bak(eri9arasi(*
N3n in$eksi )aleri9 ne3lasma9 au(3imun*
(aktor Risiko !
- "is(em imun enderi(a- Heni(as
- ;irulensi dan bak(erimia
1
-
8/18/2019 Hepatitis Akut Fixl
11/31
- eada(an enduduk
- 3ndisi e3ra$is )cuaca9 kelembaban dan endemisi(as*
Komplikasi ! e&an emam9 ehidrasi
Initial Plan !
1 !. :9 arah ru(in9 ! + dan ! ' salm3nella9 ! + dan ! '
enue9 %emeriksaan darah (ei
2 !. TG :
- !n$us ,L 15 (m
- =e$(ria3n 21 r
- %arace(am3l 5m !. + : eadaan umum dan Tanda-(anda ;i(al
4 !. @G : Tirah barin9 makan i>i seimban9 banak minum air u(ih
*" Prolem ! )yeri Ulu hati
Etiologi ! !n$eksi )as(ri(is9 aendisi(is9 hea(i(is9 ankre(i(is*9 ulkus
as(er0du3denum
(aktor Risiko !
@ "is(im imun
@ 3la makan
@ ;irulensi dan bak(erimia
Komplikasi !%erdarahan lambun )ulkus as(er dan du3denum*9 %eri(3ni(is
Initial Plan !
,"!. : U"' Abd3men9 ,3n(en Abd3men
*"!. TG :
@ !n&eksi ,ani(idin H=L 15m
@ e(3r3lac
-"!. +: eadaan umum dan Tanda- (anda ;i(al
9"!. @G : Tirah barin dan menurani makanan (ini asam9 dan edas
-" Prolem ! Hiperiliruinemia
11
-
8/18/2019 Hepatitis Akut Fixl
12/31
Etiologi ! !n$eksi )Hea(i(is* %rema(uri(as9 bs(ruksi )ba(u emedu* dan 3ba(-
3ba(an )enabab hi3albumin* dan anuan sirkulasi en(er3hea(ik ) ileus
3bs(ruk(i$*
(aktor Risiko !
@ "is(im !mun
@ 'ene(ik )ada 3ran denan kekuranan en>im dan r3(ein
an (erliba( dalam me(ab3lisme bilirubin*
@ 'aa hidu )makan berlemak dan (ini k3les(er3l*
Komplikasi ! Bilirubin encheal3a(i )"erebral als9 ,e(ardasi men(al9
e(idakmamuan sens3ri9 =edera ;askuler9 in$eksi' kern ik(erus )kerusakan
3(ak akiba( erlenke(an bilirubin indirec( ada 3(ak*
Initial Plan !
1. !. : Tes $unsi Ha(i ) "'T0"'%T9billirubin
direc(0indirec(* U"' )&ika klinis menun&ukan ba(u emedu*
2. !. TG : in$use ,L 15 (m9 (erai sinar )ada ne3na(es*9
imun3s 21
. !. + : eadaan umum9 BA dan BAB9 Tanda-(anda i(al
4. !. @G : Tirah barin9 makan i>i seimban
9" Prolem ! Peningkatan Enim Hati ?S5;T B S5PT<
Etiologi ! !n$eksi irus )Hea(i(is* %ankrea(i(is9 erlemakan ha(i9 3ba(-3ba(an9
sumba(an emedu eks(rahea(ik9 in$ark mi3kard
(aktor Risiko !
@ "is(im !mun
@ 3ndisi e3ra$is ) cuaca dan endemisi(as*
@ Trauma
@ Hem3lisis ada enambilan semel
12
-
8/18/2019 Hepatitis Akut Fixl
13/31
Komplikasi ! Hea(i(is kr3nis9 sir3sis hea(is
Initial Plan !
1. !. : Tes $unsi Ha(i ) "'T0"'%T9billirubin
direc(0indirec(* U"' )&ika klinis menun&ukan ba(u emedu*
2. !. TG : in$use ,L 15 (m9 imun3s 21
. !. + : eadaan umum dan Tanda-(anda i(al
4. !. @G : Tirah barin9 makan i>i seimban
7III" PR;5ESS );TE
(ollo3 Up
Tanal 3ll3# U
4 +are( 21/ S! Neri ulu ha(i )
-
8/18/2019 Hepatitis Akut Fixl
14/31
Nadi: 80meni(
T: /95=
"klera ik(erik )
-
8/18/2019 Hepatitis Akut Fixl
15/31
,, : 2 0meni(.
H, : ? 0meni(.
"uhu : /95 =
"klera ik(erik )
-
8/18/2019 Hepatitis Akut Fixl
16/31
IC" A8UR PIKIR
1/
-
8/18/2019 Hepatitis Akut Fixl
17/31
1A1 II
PEM1AHASA)
ian3sa ker&a ada kasus ini berdasarkan enemuan sebaai beriku( :
A Anamnesa
1 +udah merasa lemas dalam ak(i;i(as keseharian se&ak 2 minu
belakanan.
2 %asien meneluh demam dan neri ada ulu ha(i
eluhan b3la ma(a ber#arna kekuninan dan BA ber#arna c3kla(
seer(i (eh
4 %asien menankal minum 3ba(-3ba(an dalam &anka lama
5 %asien menankal minum alk3h3l
B %emeriksaan $isik
1 "klera : !k(erik
2 Abd3men : Neri (ekan ada rei3 @ias(rium
= %emeriksaan %enun&an
1 imia arah : Bilirubin direk
294? Bilirubin !ndirek
191 dan bilirubin (3(al 9/
"'T14? u0L )eninka(an dari nilai n3rmal* "'%T455 u0L
) eninka(anI 12 nilai n3rmal (er(ini*
1?
-
8/18/2019 Hepatitis Akut Fixl
18/31
* HbsA : N3n reak(i$9 an(i HB": nea(i$9 an(i H= : nra(i$9 dan an(i
HA : /9
%ada asien didaa(i keluhan demam an (erus menerus (ana meniil9
lemah9 mual9 saki( keala dan keluar kerina( dinin kemudian disusul denan BA
ber#arna c3kla(9 dan ma(a semakin lama semakin kunin. !k(erus a(au jaundice
adalah erubahan #arna kuli(9 sklera ma(a9 a(au &arinan lainna seer(i membran
muk3sa an men&adi kunin 3leh karena e#arnaan 3leh bilirubin an meninka(
k3nsen(rasina dalam sirkulasi darah. ari (imbulna jaundice ada asien maka
harus diikirkan enebabna an daa( (er&adi akiba( r3ses di re-hea(ik9 in(ra-
hea(ik9 dan 3s(-hea(ik.
%enebab ik(erus re-hea(ik adalah hem3lisis9 erdarahan in(ernal9 sindr3m
'ilber(9 sindr3m =riler-Na&&ar9 sindr3m ubin-J3hns3n9 dan sindr3m ,3(3r. "emua
enaki( (ersebu( memiliki kesamaan dimana (erdaa( hierbilirubinemia indirek.
%enebab ik(erus in(ra-hea(ik adalah hea(i(is9 keracunan 3ba(9 enaki( ha(i karena
alk3h3l9 dan enaki( hea(i(is au(3imun. %enebab ik(erus 3s(-hea(ik adalah ba(u
duk(us k3led3kus9 kanker ankreas9 s(rik(ur ada duk(us k3led3kus9 karsin3ma duk(us
k3led3kus9 dan k3lani(is skler3sin.
Jika diliha( dari e&ala-e&ala asien dimana a#alna (erdaa( lemas9 demam9
mual9 neri ulu ha(i9 dan dalam #ak(u beberaa hari kemudian BA c3kla(9 di(ambah
denan enemuan dari emeriksaan $isik didaa(kan adana sklera ik(erik ada kedua
ma(a9 ser(a adana neri (ekan eias(rium9 maka dian3sis semen(ara adalah
3bser;asi jaundice susek Hea(i(is aku(. Namun se(elah hasil lab3ra(3rium
menebu(kan !+ an(i HA < maka daa( (eaklah dian3sis Hea(i(is A aku(.
%ada asien didaa(kan bilirubin (3(al 9/. Bilirubin adalah hasil emecahan
heme ai(u baian dari hem3l3bin. Li;er ber(anun&a#ab a(as clearance dari
bilirubin melalui r3ses k3n&uasi aar lebih laru( air un(uk disekresi ke emedu
kemudian diekskresi ke lumen usus. !k(erus an (imbul ada ma(a asien
diakiba(kan 3leh r3ses eradanan in(rahea(ik menanu (rans3r( bilirubin
18
-
8/18/2019 Hepatitis Akut Fixl
19/31
k3n&uasi. 6arna ma(a an kunin (er&adi karena adana bilirubin (ak (erk3n&uasi
)B₁* an meninka( dan laru( dalam muk3sa di sklera ma(a )dindin sel (ersusun
a(as lemak* a(au kadar biirubin (erk3n&uasi )B₂) an berlebih sehina akhirna
keluar dari embuluh darah masuk ke eks(rasel )&arinan ika( dan &arinan l3nar
ma(a*. ase ini (er&adi di mana enaki( kunin berkemban di (inka( bilirubin (3(al
melebihi 2 - 4 m0l. ase ik(erik biasana dimulai dalam #ak(u 1 hari e&ala a#al
didahului urin an ber#arna c3kla(9 sklera kunin9 kemudian seluruh badan men&adi
kunin.
!k(erus ada hea(i(is A bersi$a( aku(. %uncak $ase ik(erik muncul dalam 1-2
minu. "edankan #arna urin seer(i air (eh )merah kec3kla(an* bisa karena adana
eninka(an bilirubin dan ur3bilin3en. Adana bilirubin menun&ukkan kerusakan
)sumba(an* ada saluran kanalikuli biliaris sehina bilirubin (ak bisa keluar9 an
akhirna menalir masuk ke embuluh darah menu&u in&al. Adana ur3bilin3en
dalam urin menun&ukkan urin n3rmal (ai karena kadarna an meninka( sehina
(er&adi 3ksidasi berlebih an akhirna urin men&adi merah kec3kla(an.
%ada asien ini dierlukan emeriksaan enun&an berua:a. %emeriksaan lab3ra(3rium:
1. Bilirubin direk dan indirek
Bilirubin meruakan hasil akhir me(ab3lisme dan secara $isi3l3is
(idak en(in. Namun meruakan e(un&uk enaki( ha(i dan saluran
emedu an en(in9 karena bilirubin cenderun me#arnai &arinan
dan cairan an berk3n(ak denanna.2. "'T dan "'%T
@n>im "'T dan "'%T (erdaa( dalam sel-sel ala( (ubuh an sumber
u(amana adalah sel ha(i. enaikan en>im ini disebabkan 3leh karena
en>im an b3c3r dari sel. %embua(an "'T di mi(3k3ndria9
sedankan "'%T di si(3 sel. %ada hea(i(is eradanan (er&adi sel-sel
hear (eru(ama si(3lasma sehina "'%T an dir3duksi di si(3 sel
meninka( menebabkan "'T0 "'%T I n3rmal )N3rmalna :
1D
-
8/18/2019 Hepatitis Akut Fixl
20/31
"'T0A"T F? Ul0L9 "'%T0ALT F42 Ul0L*.Hal ini menun&ukkan
bah#a adana eninka(an karena adana kerusakan sel ha(i.
. !+ an(i HAaa( dide(eksi selama $ase aku( dan -/ bulan se(elahna.
%eninka(an !+ meruakan karak(eris(ik dari $ase aku( hea(i(is A.4. !+ an(i HBc
+uncul dan daa( (erde(eksi saa( e&ala muncul ada hea(i(is B
5. HbsA
+eruakan arame(er un(uk mene(ahui adana in$eksi ;irus hea(i(is
B.ai(u meruakan An(ien ermukaan Hea(i(is B9 denan (ia
selubun u(ama r3(ein : u(ama9 besar9 dan (enah.
2
-
8/18/2019 Hepatitis Akut Fixl
21/31
1A1 III
TI)4AUA) PUSTAKA
De$inisi
Hea(i(is A meruakan enaki( in$eksi sis(emik an d3minan meneran
ha(i akiba( masukna ;irus hea(i(is A )HA* melalui (ransmisi $ekal-3ral dari
makanan a(au minuman an (elah (erk3n(aminasi. ulu hea(i(is A disebu( &ua
hea(i(is in$eksi3sa9 hea(i(is eidemika9 epidemic jaundice, dan catarrhal
jaundice.891
Epidemiologi
i seluruh dunia (erdaa( seki(ar 194 &u(a kasus hea(i(is A se(ia (ahun.? Lebih
dari ?5K anak di benua Asia9 A$rika9 dan !ndia memiliki an(ib3d an(i-HA ada
usia 5 (ahun. "ebaian besar in$eksi HA didaa( ada a#al kehiduan9 kebanakan
asm(3ma(ik9 dan anik(erik. i !nd3nesia sendiri insidensi enaki( hea(i(is A
berkisar an(ara D98-/98K kasus.8
21
-
8/18/2019 Hepatitis Akut Fixl
22/31
Etiologi
Hea(i(is A disebabkan 3leh in$eksi ;irus Hea(i(is A )HA* an (idak
memiliki aml39 meruakan ;irus ,NA ran(ai (unal. HA er(ama kali
diiden(i$ikasi denan mikr3sk3 elek(r3n ada (ahun 1D? dan diklasi$ikasikan ke
dalam enus hea(3;irus dan masuk dalam $amili ic3rna;irus. HA berdiame(er 2?-
28 nm denan ben(uk kubus sime(rik9 (ahan (erhada cairan emedu9 (idak daa(
diinak(i$asi 3leh e(er9 dan s(abil ada suhu -23 =elcius ser(a H an rendah )H
9*. irus hea(i(is A ini daa( ber(ahan selama 2 &am hina / hari di ermukaan
kerin.
irus hea(i(is A diliha( dari mikr3sk3 elek(r3n
=3ur(es: emedicine11
%ada manusia (erdiri a(as sa(u ser3(ie9 (ia a(au
lebih en3(ie. "(ruk(urna miri denan en(er3;irus9 (ai hea(i(is A ;irus berbeda.
HA daa( memenaruhi $uni li;er ke(ika melakukan relikasi dalam hea(3si(.
"is(em imun sese3ran kemudian akan (erak(i;asi un(uk memr3duksi sebuah reaksi
sesi$ik un(uk menc3ba mela#an dan meneradikasi aen in$eksius (ersebu(. "ebaai
k3nsekuensina9 li;er akan menalami in$lamasi dan membesar.8
Patogenesisirus Hea(i(is A disebarkan melalui k3(3ran a(au (in&a enderi(a.
%enebaranna disebu( fecal-oral route c3n(3hna (anan secara (idak sena&a
menen(uh benda bekas (erkena (in&a dan kemudian (ana mencuci (anan diunakan
un(uk makan9 a(au ikan a(au keran an berasal dari ka#asan air an dicemari 3leh
22
-
8/18/2019 Hepatitis Akut Fixl
23/31
k3(3ran manusia enderi(a hea(i(is A. ak(3r risik3 un(uk (erkenana hea(i(is A
meliu(i berd3misili di (ema( an endudukna ramai dan dalam sa(u rumah dihuni
3leh banak 3ran9 kebersihan an kuran9 ada anak an di(i(i di day care9
beerian ke neara berkemban9 emakaian &arum sun(ik bersama misalna ada
3ran an memakai nark3ba9 &ua bisa melalui k3n(ak seksual denan enderi(a.89D
irus masuk ke dalam (ubuh denan eran(ara makanan a(au air an
(ercemar 3leh $eces asien9 misalna makan buah-buahan9 saur an (idak dimasak
a(au makan keran an se(enah ma(an9 a(auun minum denan es ba(u an
r3ses embekuanna (erk3n(aminasi. i dalam saluran enceranaan HA daa(
berkemban biak denan cea(9 kemudian dianku( melalui aliran darah ke dalam
ha(i9 dimana (inal di dalam kailer-kailer darah dan meneran &arinan-&arinan
seki(arna sehina menebabkan ha(i mealami in$lamasi dan membesar.
Mani$estasi Klinis
%eri3de inkubasi in$eksi ;irus hea(i(is A an(ara 15-5 hari denan ra(a-ra(a
hari. +asa in$eksi ;irus hea(i(is A berlansun an(ara -5 minu. irus sudah
berada di dalam $eces 1-2 minu sebelum e&ala er(ama muncul dan dalam minu
er(ama (imbulna e&ala."e(elah masa inkubasi biasana diiku(i denan e&ala-e&ala beriku(: demam9
kuran na$su makan9 mual9 neri ada kuadran kanan a(as eru(9 dan dalam #ak(u
beberaa hari kemudian (imbul saki( kunin. Urin enderi(a biasana ber#arna
kunin ela an (er&adi 1-5 hari sebelum (imbulna enaki( kunin. Ter&adi
hea(3meali dan ada erabaan ha(i di(emukan tenderness. Banak 3ran an
memunai buk(i ser3l3i in$eksi aku( haa(i(is A (idak menun&ukkan e&ala a(au
hana sediki( saki(9 (ana ik(erus )Hea(i(is A Anik(erik*. !n$eksi enaki( (eran(un
ada usia9 lebih serin di&umai ada anak-anak. "ebaian besar )DDK* dari kasus
hea(i(is A adalah sembuh sendiri.8
HA di(ularkan dari 3ran ke 3ran melalui mekanisme $ekal-3ral. HA
diekskresi dalam (in&a9 dan daa( ber(ahan di linkunan un(uk &anka #ak(u lama.
ran bisa (er(ular aabila menk3nsumsi makanan dan minuman an
2
-
8/18/2019 Hepatitis Akut Fixl
24/31
(erk3n(aminasi 3leh HA dari (in&a. adan-kadan9 HA &ua dier3leh melalui
hubunan seksual )anal-3ral* dan (rans$usi darah.
Hea(i(is aku( A daa( dibai men&adi ema( $ase klinis:
1. !nkubasi
+asa inkubasi a(au eri3de reklinik berlansun 1-5 hari9 denan ra(a-ra(a kuran
lebih 28 hari di mana asien (e(a asim(3ma(ik meskiun (er&adi relikasi ak(i$ ;irus.
2. ase r3dr3mal
ase r3dr3mal a(au re-ik(erik berlansun selama -1 hari an di(andai denan
munculna e&ala seer(i menurunna na$su makan9 kelelahan9 anas9 mual samai
mun(ah9 an3reksia9 neri eru( sebelah kanan saki( eru(9 mual dan mun(ah9 demam9diare9 urin ber#arna c3kla( ela seer(i air (eh dan (in&a an uca(.
. ase ik(erik
ase ini (er&adi di mana enaki( kunin berkemban di (inka( bilirubin (3(al
melebihi 2 - 4 m0l. %asien serinkali baru mencari er(3l3nan medis ada $ase
ini. ase ik(erik biasana dimulai dalam #ak(u 1 hari e&ala a#al didahului urin
an ber#arna c3kla(9 sklera kunin9 kemudian seluruh badan men&adi kunin.
Teradi uncak $ase ik(erik dalam 1-2 minu9 hea(3meali rinan an diser(ai
denan neri (ekan. emam biasana membaik se(elah beberaa hari er(ama
enaki( kunin. iremia berakhir (ak lama se(elah menembankan hea(i(is9
meskiun (in&a (e(a menular selama 1 - 2 minu. Tinka( kema(ian rendah )92K
dari kasus ik(erik* dan enaki( akhirna sembuh sendiri. adan-kadan9 nekr3sis
ha(i meluas (er&adi selama / hina 8 minu ada masa saki(. alam hal ini9 demam
(ini9 di(andai neri eru(9 mun(ah9 enaki( kunin dan enembanan ense$al3a(i
ha(i (erkai( denan k3ma dan ke&an9 ini adalah (anda-(anda hea(i(is $ulminan9
menebabkan kema(ian ada (ahun ? - DK dari asien. alam kasus-kasus
kema(ian sana( (ini berhubunan denan ber(ambahna usia9 dan kelansunan
hidu ini &aran (er&adi lebih dari 5 (ahun.
4. +asa enembuhan
24
-
8/18/2019 Hepatitis Akut Fixl
25/31
+asa enembuhan ada umumna ber&alan lamba(9 (e(ai emulihan asien lancar
dan lenka. e&adian rekurensi ada hea(i(is (er&adi dalam - 2K dari asien9
seki(ar 4-15 minu se(elah e&ala a#al (elah sembuh. !k(erus beransur berkuran
dan hilan dalam 2-/ minu9 demikian ula an3rksia9 lemas badan dan
hea(3meali. %enembuhan semurna sebaian besar (er&adi dalam -4 bulan.891
=3ur(es:
emedicine11
Diagnosis
Hea(i(is A daa( didian3sis denan salah sa(u cara sebaai beriku(:
1. !s3lasi ar(ikel ;irus a(au an(ien ;irus Hea(i(is A dalam (in&a enderi(a
2. enaikan (i(er an(i-HA
. enaikan (i(er !+ an(i-HA
=ara an (erbaik adalah cara ke (ia karena kenaikan an(ib3di an er(ama kali
(er&adi ada kasus aku( adalah kelas !+ dan !+ ini (idak lama kemudian akan
menhilan. An(ib3di !+ un(uk ;irus hea(i(is A ada umumna 3si(i$ ke(ika
e&ala muncul diser(ai kenaikan ALT )alanine amin3(rans$erase* a(au "'%T. !+
akan 3si(i$ selama -/ bulan se(elah in$eksi rimer (er&adi dan ber(ahan hina 12
bulan dalam 25K asien.11 !' an(i-HA muncul se(elah !+ (urun dan biasana
25
-
8/18/2019 Hepatitis Akut Fixl
26/31
ber(ahan hina ber(ahun-(ahun. %ada a#al enaki(9 keberadaan !' an(i-HA
selalu diser(ai denan adana !+ an(i-HA. "ebaai an(i-HA !' (e(a seumur
hidu se(elah in$eksi aku(9 de(eksi !' an(i-HA sa&a menun&ukkan in$eksi an
ernah (er&adi ada masa lalu.
Un(uk menun&an dian3sis daa( dilakukan (es bi3kimia $unsi ha(i )e;aluasi
lab3ra(3rium: bilirubin urin dan ur3bilin3en9 bilirubin (3(al serum dan lansun9
ALT a(au "'%T9 A"T a(au "'T9 $3s$a(ase alkali9 #ak(u r3(r3mbin9 r3(ein (3(al9
albumin9 !'9 !A9 !+9 hi(un darah lenka*. Le;el bilirubin naik se(elah 3nse(
bilirubinuria diiku(i eninka(an ALT dan A"T. !ndi;idu an lebih (ua daa(
memiliki le;el bilirubin an lebih (ini. raksi direk dan indirek akan meninka(
akiba( adana hem3lisis9 namun bilirubin indirek umumna akan lebih (ini dari
bilirubin direk. %eninka(an le;el ALT dan A"T sana( sensi(i$ un(uk hea(i(is A.
@n>im li;er ini daa( meninka( hina melebihi 1. mlU0ml denan le;el ALT
lebih (ini dari A"T an nan(ina akan kembalil n3rmal se(elah 5-2 minu
kemudian. %eninka(an Alkaline %h3sa(ase (er&adi selama enaki( aku( dan daa(
berkelan&u(an selama $ase k3les(asik berlansun meniku(i kenaikan le;el
(ransaminase. "elain i(u9 albumin serum daa( (urun.11
%enci(raan biasana (idak diindikasikan un(uk in$eksi ;irus hea(i(is A9 namun
ul(ras3und scan daa( diunakan un(uk memban(u meninkirkan dian3sis bandin9
un(uk meliha( as(ensi embuluh darah9 dan mene;aluasi aakah ada enaki( li;er
kr3nis. U"' en(in dilakukan ada asien aal ha(i $ulminan.
Teknik m3lekular daa( dilakukan melalui bahan samel darah dan $eses
un(uk mende(eksi an(ien ;irus ,NA hea(i(is A.11 irus dan an(ib3di daa( dide(eksi
3leh ,!A (ersedia secara k3mersial9 A+AL a(au @L!"A ki(. Bi3si ha(i &aran
dilakukan un(uk in$eksi ;irus hea(i(is A kecuali asien dicuriai sedan menalami
relas kr3nik ;irus hea(i(is A dan aabila dian3sis lain (idak as(i.
Penatalaksanaan
Hina sekaran belum ada en3ba(an sesi$ik bai hea(i(is ;irus aku(.
Tidak ada indikasi (erai k3r(ik3s(er3id un(uk hea(i(is ;irus aku(. %enambahan
2/
-
8/18/2019 Hepatitis Akut Fixl
27/31
;i(amin denan makanan (ini kal3ri r3(ein daa( diberikan ada enderi(a an
menalami enurunan bera( badan a(au malnu(risi.
!s(iraha( dilakukan denan (irah barin ada masa masih banak keluhan9
m3bilisasi beransur dimulai &ika keluhan a(au e&ala berkuran9 bilirubin dan
(ransaminase serum menurun. Ak(i$i(as n3rmal sehari-hari dimulai se(elah keluhan
hilan dan da(a lab3ra(3rium n3rmal.
Terai harus mendukun dan ber(u&uan un(uk men&aa keseimbanan i>i
an cuku. Tidak ada die( khusus bai enderi(a hea(i(is A9 an en(in adalah
¨ah kal3ri dan r3(ein adekua(9 disesuaikan denan selera enderi(a9 (erkadan
emasukan nu(risi dan cairan kuran akiba( mual dan mun(ah9 sehina erlu
di(un&an 3leh nu(risi aren(eral c3n(3hna in$us eks(r3se 1-2K.
Tidak ada buk(i an baik bah#a emba(asan lemak memiliki e$ek
menun(unkan ada r3ram enaki(. Telur9 susu dan men(ea benar-benar daa(
memban(u memberikan asuan kal3ri an baik. +inuman menandun alk3h3l
(idak b3leh dik3nsumsi selama hea(i(is aku( karena e$ek hea(3(3ksik lansun dari
alk3h3l.1
Prognosis
%r3n3sis hea(i(is A sana( baik9 lebih dari DDK dari asien denan hea(i(is
A in$eksi sembuh sendiri. 3mlikasi akiba( Hea(i(is A hamir (idak ada kecuali
ada ara lansia a(au sese3ran an meman sudah menida enaki( ha(i kr3nis
a(au sir3sis. Hana 91K asien berkemban men&adi nekr3sis hea(ik aku( $a(al.
Pen%egahan
%ada (ahun 1D8/9 %.J. %r3;3s( dkk (elah menemukan Live Attenuated ;aksin
hea(i(is A9 dari strain =,2/ an berasal dari (in&a enderi(a hea(i(is A9 di =3s(a
,ica. irus hea(i(is A ini (elah menalami beberaa kali asase ada &arinan fetal
rhesus monkey kidney ),h/*. Human Diploid Lung )+,="* an akhirna daa(
2?
-
8/18/2019 Hepatitis Akut Fixl
28/31
menurunkan $ak(3r-$ak(3r a(3enna dan daa( diunakan un(uk manusia sebaai
;aksin denan hasil an baik.
+enuru( 6H9 ada beberaa cara un(uk menceah enularan hea(i(is A9
an(ara lain:
• Hamir semua in$eksi HA menebar denan ru(e $ekal-3ral9 maka
enceahan daa( dilakukan denan hiene er3ranan an baik9 s(andar
kuali(as (ini un(uk ersediaan air ublik dan embuanan limbah sani(er9
ser(a sani(asi linkunan an baik.
• alam rumah (ana9 kebersihan ribadi an baik9 (ermasuk (anan serin
dan mencuci se(elah buan air besar dan sebelum meniakan makanan9
meruakan (indakan en(in un(uk menurani risik3 enularan dari indi;idu
an (erin$eksi sebelum dan sesudah enaki( klinis mereka men&adi aaren(.
• %emberian ;aksin a(au imunisasi. Terdaa( dua &enis ;aksin9 ai(u:
1. !munisasi asi$
%emberian an(ib3di dalam imunisasi asi$ r3$ilaksis un(uk hea(i(is A (elah
(ersedia selama ber(ahun-(ahun. "erum imun l3bulin )!"'*9 dibua( dari
lasma 3ulasi umum9 memberi 8-DK erlindunan &ika diberikan
sebelum a(au selama eri3de inkubasi enaki(. alam beberaa kasus9
in$eksi (er&adi9 namun (idak muncul e&ala klinis dari hea(i(is A.
"aa( ini9 !"' harus diberikan ada 3ran an in(ensi$ k3n(ak asien hea(i(is
A dan 3ran an dike(ahui (elah makan makanan men(ah an di3lah a(au
di(anani 3leh indi;idu an (erin$eksi. Bei(u muncul e&ala klinis9 host
sudah memr3duksi an(ib3di. ran dari daerah endemisi(as rendah an
melakukan er&alanan ke daerah-daerah denan (inka( in$eksi an (ini
daa( menerima !"' sebelum keberanka(an dan ada in(er;al -4 bulan
asalkan 3(ensial aaran bera( (erus berlan&u(9 (e(ai imunisasi ak(i$ adalah
lebih baik.
2. !munisasi ak(i$
Un(uk hea(i(is A9 ;aksin dilemahkan hidu (elah die;aluasi (e(ai (elah
menun&ukkan imun3enisi(as dan belum e$ek(i$ bila diberikan secara 3ral.
%enunaan ;aksin ini lebih baik dariada asi$ r3$ilaksis bai mereka an
28
-
8/18/2019 Hepatitis Akut Fixl
29/31
berkean&anan a(au berulan (eraar hea(i(is A. aksin hea(i(is A
diberikan 2 kali denan &arak /-12 bulan. aksin sudah mulai beker&a 2
minu se(elah enun(ikan er(ama. Aabila (eraar ;irus hea(i(is A
sebelum 2 minu an berar(i ;aksin masih belum beker&a maka daa(
diberikan imun3l3bulin.1
1A1 I7
DA(TAR PUSTAKA
2D
-
8/18/2019 Hepatitis Akut Fixl
30/31
1. enters for Disease ontrol and %re;en(i3n. %hsical Ac(i;i( Am3n Asians and
Na(i;e Ha#aiian 3r (her %aci$ic !slanders. 24 Aus( 2?. ci(ed 211 Jan 22M.
!n(erne(M A;ailable a(:
h((:00###.cdc.3;0mm#r0re;ie#0mm#rh(ml0mm5a2.h(m
2. +eh(a N. ru-induced hea(3(3ici(. 21 Aril 2/. ci(ed 211 Jan 24M.
!n(erne(M A;ailable a(: h((:00emedicine.medscae.c3m0ar(icle01/D814-3;er;ie#
. ,3sh AJ. =h3lani(is. 21 Jun 11. ci(ed 211 Jan 22M. !n(erne(M A;ailable a(:
h((:00emedicine.medscae.c3m0ar(icle0??4245-3;er;ie#
4. "(eel %A. =h3lecs(i(is and biliar c3lic. 21 Au 1D. ci(ed 211 Jan 22M.!n(erne(M A;ailable a(: h((:00emedicine.medscae.c3m0ar(icle0??444-3;er;ie#
5. ea(man TJ. @mhsema(3us ch3lecs(i(is: an insidi3us ;arian( 3$ acu(e
ch3lecs(i(is. Am ! "merg #ed . +ar 1D8/4)2*:1/-/.
/. 3 =69 Beres$3rd "A9 "chul(e "J9 +a(sum3(3 A+9 Lee "%. !ncidence9 na(ural
his(3r9 and risk $ac(3rs $3r biliar slude and s(3nes durin
renanc. Hepatology. eb 2541)2*:5D-/5.
?. 63rld Heal(h rani>a(i3n. The l3bal re;alence 3$ hea(i(is A ;irus in$ec(i3n
and susce(ibili(: a ss(ema(ic re;ie#. ci(ed 211 Jan 25M. !n(erne(M A;ailable a(:
h((:00#hOlibd3c.#h3.in(0hO02106HP!BP1.1Pen.d$
8. "ud33 A69 "e(i3hadi B9 Al#i !9 "imadibra(a +9 "e(ia(i ". Buku A&ar !lmu
%enaki( alam. 4(h ed. Jakar(a: akul(as ed3k(eran Uni;ersi(as !nd3nesia 2/.
%42-428
D. H3lliner B and Ticehurs( J,. Hea(i(is A ;irus. !n: ields BN9 nie +9 and
H3#le %+9 eds. $ields %irology, rd ed. %hiladelhia9 Liinc3(( - ,a;en9
1DD/:?5-?82.
http://www.cdc.gov/http://www.cdc.gov/http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5333a2.htmhttp://emedicine.medscape.com/article/169814-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/774245-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/774443-overviewhttp://whqlibdoc.who.int/hq/2010/WHO_IVB_10.01_eng.pdfhttp://www.cdc.gov/http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5333a2.htmhttp://emedicine.medscape.com/article/169814-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/774245-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/774443-overviewhttp://whqlibdoc.who.int/hq/2010/WHO_IVB_10.01_eng.pdf
-
8/18/2019 Hepatitis Akut Fixl
31/31
1. %re;isani N9 La;anch . Hea(i(is A. 2. ci(ed 211 Jan 25M. !n(erne(M
A;ailable a(:
h((:00###.#h3.in(0csr0disease0hea(i(is0Hea(i(isAP#h3cdscsredc2P?.d$
11. 'ilr3 ,. Hea(i(is A: i$$eren(ial ian3ses Q 63rku. 21 ec 2D. ci(ed
211 Jan 25M. !n(erne(M A;ailable a(: h((:00emedicine.medscae.c3m0ar(icle01??484-
dian3sis
http://www.who.int/csr/disease/hepatitis/HepatitisA_whocdscsredc2000_7.pdfhttp://emedicine.medscape.com/article/177484-diagnosishttp://emedicine.medscape.com/article/177484-diagnosishttp://www.who.int/csr/disease/hepatitis/HepatitisA_whocdscsredc2000_7.pdfhttp://emedicine.medscape.com/article/177484-diagnosishttp://emedicine.medscape.com/article/177484-diagnosis