Hepatitis b
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HEPATITIS B Y CGASTROENTEROL
OGÍA
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CIUDAD JUÁREZ
Dr. Hugo Rodríguez
Es una enfermedad crónica necroinflamatoria del hígado causada por la infección persistente por virus de la hepatitis B
HEPATITIS B
EnvelopeProtein (HBsAg)
HB AGUDA
HB CRÓNICA
6 meses
Familia HepadnaviridaeFeldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1
Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011
Baja prevalencia enMéxico
Países endémicos:Sudeste de Asia, China y
Africa
EPIDEMIOLOGÍA
Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1 Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011
ETIOPATOGENIAVías de Transmisión
Vía perinatal Contácto sexual
Vía percutánea
Portadores INACTIVOS
Portadores ACTIVOS
La Hepatitis B no se disemina a través de agua o alimentos contaminados
Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1 Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011
La gravedad de la hepatopatía depende de la intensidad de la respuesta inmunitaria del huésped a la infección
ETIOPATOGENIA
INMUNIDAD CELULAR
INMUNIDAD HUMORAL
Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1 Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011
1 2 3Periodo de incubación Periodo clínico
CARACTERÍSTICAS CLÍNICASPeriodo de convalesencia
Pre Ictérica Ictérica
HEPATITIS B AGUDA
Sintomatología inespecífica
Datos de la exploración física7–10
días
Hepatitis fulminante
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
HEPATITIS B CRÓNICA
Los pacientes con infección crónica por VHB suelen no tener antecedentes de hepatitis aguda y son asintomáticos (80%)
FATIGA DOLOR EN HIPOCONDRIO CIRROSIS
HEPATOMEGALIA
CONCENTRACIONES SÉRICAS DE ALT Y AST
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
MANIFESTACIONES EXTRAHEPÁTICAS
Ocurren en un 5 al 15%
Exantema Urticaria
ArtritisArtralgias
SerositisTenosinovitis Vasculitis Alteraciones
renales
Patogenia: complejos inmunitarioscirculantes
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DIAGNÓSTICO
• Interrogatorio• Exploración Física
Marcadores Bioquímicos BH y
estudios de Función Renal
Ultrasonido de Abdomen
Busqueda de SIGNOS Y SÍNTOMAS Pacientes con INFECCIÓN CRÓNICA
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DIAGNÓSTICO
SEROLOGÍA AUTO ANTICUERPOS
PRUEBAS DEPCR
AgSHB AgEHB DNA HB
2 – 10 Semanas
Pueden persistir por 6 meses
ANTI - HBc
Durante hepatitis aguda y crónica
30% de los pacientes con DNA vírico
Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1 Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011
Niveles de DNA VHB de 2000
Ul/mlNiveles elevados
de ALT
Evidencia de actividad
necroinflamatoria
TRATAMIENTODeben considerarse tres elementos: 1) nivel de carga viral; 2) nivel sérico de
marcadores; y 3) grado y estadio histológico
Mejorar la calidad de vida y sobrevida al prevenir la progresión de la enfermedad a otros problemas
hepáticos
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TRATAMIENTO1) Pacientes sin cirroris
Interferones y antivirales
INTERFERÓN αANÁLOGOS NUCLEÓTIDOS
1) Pacientes sin cirroris
LAMIVUDINA + TENOFOVIR ADEFOVIR
TELVIBUDINA + TENOFOVIR 600mg V.O
10 mg / día
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HEPATITIS C
Infección por virus RNA que se replica en los hepatocitos y se asocia a una infección crónica y persistente
Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1 Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011
Con envoltura
Diámetro de 55 a 65 nm
En el suero del huésped infectado:
1) Viriones unidos a lipoproteínas que corresponden la fracción infecciosa2) Unidos a IG
3) Viriones libres Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1
Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011
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Prevalencia 3% en el mundo
170 millones con infección crónica
Causa de muerte prematura
Prevalencia mayor 30-49 años
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TRANSMISIÓN
PERCUTÁNEA
NO PERCUTÁNEA
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PERCUTÁNEA
NO PERCUTÁNEA
TRANSMISIÓN PERCUTÁNEA
Transfusión 4%
Frec. Infección drogas por IV 48-90%
Hemodiálisis 10-20%
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No percutánea Esporádica
10-30%
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CUADRO CLÍNICO Infección aguda silenciosa
Pico de la AT es bajo y 5% ictericia
80% progresan a la cronicidad(asintomática----- fatiga)
Etapas avanzadas:
Ictericia, astenia, adinamia, hiporexia y manifestaciones extrahepáticas
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20% progresan a cirrosis
9% Hipertensión portal
Fluctuación de aminotransferasas-------Etapas avanzadas hay hipoalbuminemia e hipercolesterolemia
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DIAGNÓSTICO
Interrogatorio
Enfermedades autoinmunes asociadas
EI: QS, BH, R. TÓRAX, UA
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Ac-Anti VHC por ELISA
1ª a 3 generación
Sensibilidad de 97-100%
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Prueba Elisa 3ª generación
Sensibilidad 99%
Punto de corte para DX. 3.8
Prueba Elisa Anti-VHC
No identifica si hay viremia--------- agudos-crónicos
(+) persiste aun con terapia exitosa
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Detección del A. Nucleico
1ª y 2ª semana de infección
Detección de los Ac
Entre 7ª y 8 a semanas posteriores a la infección.
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PCR-RNA-VHCEnfermedad hepática
inexplicable Pacientes
inmunocomprometidos
Prueba Anti VHC (-)
Prueba del genotipo-------------- Biopsia hepática
Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1 Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011
TRATAMIENTO
Interferón Pegilado
Ribavirina
Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1 Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011
Genotipos 1 y 4 IP+Ribavirina 48 semanas
(1000-1200mg/día)
Genotipos 2 y 3IP+Ribavirina 24 semanas
(800mg/día)
Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran. 8ª Edición. Volumen 1 Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011
BIBLIOGRAFÍA• Feldman, M. Enfermedades Digestivas y hepáticas Sleisenger y Fordtran.
8ª Edición. Volumen 2
• Guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de Hrpatitis B y C; 2011