Hepatitis BPeradangan hati yang disebabkan HBV

Mikrobiologi HBVVirus DNA

hepatotropik, gol. Hepadnaviridae

Virus dsDNA, terdiri dari :Inti nukleokapsid

Antigen ‘core’ HBV (HBcAg)

Antigen ‘e’ HBV (HBeAg) Protein polimerase DNA

Selubung luar lipoprotein Antigen ‘surface’ HBV

(HBsAg) Lipid minor & komponen

KH

EpidemiologiPola prevalensi infeksi HBV

Rendah Sedang TinggiHBsAg 0,2-0,5 % HBsAg 2-7 % HBsAg 8-20 %

Anti HBs 4-6 % Anti HBs 20-55 % Anti HBs 20-95 %

Penularan pada masa anak2 jarang

Penularan pada masa anak2 & neonatus sering

Penularan pada masa anak2 sangat sering

Australia, Eropa Tengah, Amerika Utra

Eropa Timur, Jepang, Asia Barat

Asia Selatan, Asia Tenggara

Faktor RisikoBayi lahir dari ibu HBsAg +Lingkungan/keluarga ada yang HBsAg +Tenaga medis yang kontak langsungTransfusi darah, IVDU, dialisisTinggal di endemis HBV

Penularan HBV ada di cairan tubuh:

Darah, air liur, air seni, keringat, air mani, ASI, cairan vagina, air mata, dll

1.Parenteral2.Seksual3.Perinatal

Infeksi Intra Uterine Infeksi Perinatal >> Infeksi Postnatal

Petanda SerologiMasa Inkubasi : 15-180 hari (60-90 hari)

1.HBsAg → petanda utama, pada infeksi akut (< 6 bln)

2.HBeAg → berhubungan dgn daya infeksi virus3.IgM anti HBc → timbul pada infeksi yg baru

(< 6 bln)4.IgG anti HBc → menandakan adanya infeksi

lama 5.Anti HBs → memberikan imunitas thdp HBV6.Anti Hbe → timbul segera setelah resolusi

infeksi akut7.DNA HBV → mendeteksi infektivitas

Gejala KlinisKehilangan nafsu makanMual, muntahLemas, malaiseNyeri perut terutama di sekitar hatiUrin berwarna gelapKulit dan mata mjd kuningKadang terdapat nyeri otot dan tulang

Interpretasi Px SerologiHBsAg Anti HBs Anti HBc Interpretasi

+ - - Hepatitis B Akut Dini

+ - + 1. Hepatitis B Akut2. Hepatitis B

Kronik- + + Sembuh dari

Hepatitis B- + - 1. nfeksi yg sudah

lama berlangsung

2. Setelah imunisasi HBV

- - +/++ 1. Imun setelah sembuh hepatitis

2. Baru sembuh dari hepatitis pada masa jendela

3. Pengidap HBsAg tingkat rendah

Hubungan Klinis & Serologis dengan HBeAg & Anti Hbe pada HBsAg Kronik

Karakteristik HBeAg + Anti Hbe +Usia Muda TuaLamanya menjadi pembawa HBsAg

Baru Lama

Aminotransferasi ↑ NPenyakit Hati Aktif Tidak AktifTiter HBsAg ↑ Sedang/↓DNA Polimerase Serum

Ada Tidak Ada

HBV Serum Bisa terdeteksi Tidak terdeteksiDaya Tular ↑ ↓

Perjalanan PenyakitTahapan Masa

SakitTransaminase (x N)

HBsAg HBeAg

Hepatitis Akut

1-6 bulan 10-20 50 +

Hepatitis Kronik

1-20 tahun 2-10 5-500 +

Pengidap Kronis Asimtomatis

10 tahun 2 50 Anti Hbe +

Perjalanan Penyakit Pada Bayi & Anak-anak

Perjalanan Penyakit Pada Dewasa

Pencegahan1. Vaksin HBV Sebelum Paparan

HBsAg sebagai imunogen Efektif 85-95 % Dewasa : 3 x dosis IM deltoid Suntikan ke 2 & 3 : 1 & 6 bulan kemudian Bayi, anak2-19 tahun : ½ dosis dewasa Efek Samping :

Nyeri sementara di tempat suntikan Demam ringan & singkat

2. Vaksin HBV & HBIG Pasca Paparan Kontak Seks

0,04-0,07 ml/kg HBIG setelah paparan Vaksin HBV pertama: pada saat yang sama, di

deltoid lain Vaksin ke2 & 3: 1 & 6 bulan kemudian

Neonatus dari ibu HBsAg + ½ ml HBIG dalam 12 jam setelah lahir, di

anterolateral otot paha atasVaksin HBV 5-10 ug dalam 12 jam, di sisi lain, ulang 1 & 6 bulan kemudian

3. Vaksin Kombinasi HBV & HAV Twinrix-GSK®

200 ug protein HBsAg & >720 unit elisa HAV yg dilemahkan

Suntikan 3 kali, jarak interval 1 & 6 bulan kemudian

Pengobatan1. Non Farmako

Istirahat Mutlak Diet

hindari makanan berlemak, berpengawet, dan alkohol

Pembatasan Aktivitas

2. Farmako Belum ada pengobatan spesifik untuk HBV akut Dewasa : >> akut & akan sembuh Anak : 80 % menjadi kronik Pengobatan Simtomatik

Untuk Gelisah & tidak bisa tidur Mual & muntah Pruritus

HEPATITIS B KRONIK

Adalah hepatitis B yg telah terjadi > 6 bulan

Walaupun GK berkurang/hilang, tetapi tes faal hati tetap ↑ & tidak terjadi perubahan HBeAg ke Anti HBe

EpidemiologiPenyakit hati menahun terbanyakPenyebab utama Kanker Hepatosit Primer

di daerah endemis HBV

Parameter Serologis Tanda Menjadi KronikMenetapnya HBeAg dalam darah > 10

minggu dari timbulnya penyakitHBsAg ↑ menetap > 6 minggu selama fase

akutPerbedaan antara 2 titer HBsAg dalam

waktu 4 minggu < 5 %

Perjalanan PenyakitTahapan Masa

SakitTransaminase (x N)

HBsAg HBeAg

Hepatitis Akut

1-6 bulan 10-20 50 +

Hepatitis Kronik

1-20 tahun 2-10 5-500 +

Pengidap Kronis Asimtomatis

10 tahun 2 50 Anti Hbe +

Gambaran KlinisJarang ada gejalaKadang-kadang ada

hepatomegali/splenomegali & tanda2 penyakit hati kronik (eritema palmar, spider nevi)

KlasifikasiH. B. Kronik Aktif Carrier HBV InaktifHBsAg + HBsAg +DNA HBV > 105 kopi/ml DNA HBV < 105 kopi/ml↑ ALT yg menetap/intermiten ALT normalAda tanda2 penyakit hati kronik Tidak ada GKBiopsi hati: ada tanda radang aktif

Biopsi hati:kelainan jar minimal

Pengobatan Untuk Hepatitis B Kronik

1. Interferon Alfa (Imunomodulator) Pengobatan utk hepatitis B kronik dgn penanda

replikasi aktif (HBeAG & DNA HBV) serta peningkatan aminotransferase serum.

Efek:Antivirus, imunomodulator, antiproliferatif, antifibrotik

Dosis:5-10 MU 3x1 mgg (16-24 mgg), min. 12 bulan

Efek Samping :sistemik, autoimun, hematologis, imunologis, neurologis, psikologis

2. Analog Nukleosida (Antivirus) Lamivudin, Famsiklovir, Adefovir Analog: bersaing dengan nukleosida yang asli Hambat e. Reverse trancryptase dari RNA ke DNA

→ hambat replikasi HBV Lamivudin adl obat utama utk penderita dgn

replikasi aktif & peningkatan aminotransferase serum dgn KI : penggunaan interferon

Efektif >> & efek samping << dari Interferon Alfa

3. Hepatoprotektor Essential Phospolipid: Komponen sistem membran

seluler Efek:

Memperbaiki struktur yg rusak → fungsi membran yg terbatas mjd normal & proses enzim diaktifkan lg

Fitofarmaka : Cursil → mengandung curcuma kompleks

ReferensiBuku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid I. Edisi

V. Interna Publishing:2009Hadi, Sujono. Gastroenterologi. Edisi 7. PT

Alumni:2002Syafrudin. Kapita Selekta Gastroentero-

Hepatologi Imu Penyakit Dalam. Jakarta:2012

Kumar.Buku Ajar Patologi. Edisi 7.Vol 2.EGC:2007