Hemorragia digestiva inferior
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Ipg: Pérez Ronal UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA SERVICIO DE PEDIATRIA II HCV Dr. Pedro Emilio Carrillo
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Ipg: Pérez Ronal
UNIVERSIDAD DE LOS ANDESFACULTAD DE MEDICINA
SERVICIO DE PEDIATRIA IIHCV Dr. Pedro Emilio Carrillo
o Definición
o Epidemiologia
o Cuadro clínico
o Etiología
o Diagnostico
o Tratamiento
o Pronostico
o Complicaciones
•Tierney, Lawrence y Col. Diagnostico clínico y tratamiento. 41º Edición. Manual moderno 2006•Drake, Richard y col. Gray anatomie. Elsevier 2005
Su magnitud varia desde elsangrado microscópico hastala hemorragia masiva.
La hemorragia digestiva baja es másfrecuente que la procedente delaparato digestivo superior.
Mas del 95 % de todas lashemorragias digestivas bajas seorigina a partir del colon.
Representan el 0,3% de las consultade urgencias extrahospitalaria enEE.UU.
Aunque es mas común en edadesmayores de 75, presentan unaincidencia importante en los niños yadolescentes.
Mas común en el varón que en lahembra.
0,3%
Clínicamente la hemorragia digestiva se presenta:
o Melena
o Hematoquecia
o Rectorragia
o Sangre oculta en heces
o Signos de hipovolemia
Melena:
debido a la degradación de lahematina procedente de lahemoglobina extravasada.
Para que aparezcan, la sangre debe estar al menos 8 horas en el tubodigestivo.
•Urgencias Pediátricas de Atencion Primaria. Hemorragias digestivas. http://pediawiki.wikispaces.com/file/view/Hemorragia+digestiva.pdf
Hematoquecia :
Son deposiciones de sangrerutilante, roja, fresca y brillanteque pueden preceder a ladefecación, ir mezcladas, o serindependientes de ellas.
Rectorragia :
Es la emisión de sangre por el recto.
Sangre oculta en heces
Sangrado digestivo de escasa cuantía que sóloes detectado por técnicas de laboratorio(guayaco). El origen puede ser cualquier puntodel tracto digestivo.
Signos de hipovolemia:
o Palidez
o Taquicardia
o Hipotension
o Oliguria
o Colapso de venas
subcutaneas
Esta condicionada por la edad de presentación del paciente y si presentan o nodiarreas.
Según la edad de presentación del cuadro clínico en el paciente pediátrico:
o Periodo en Recién nacido
o Periodo en Lactante
o Periodo en Preescolar y escolar (7 años)
o Periodo en Escolar y adolescentes
•Calabuig Sánchez M y Ramos Espada JM.ª Hemorragia digestiva baja. http://www.doyma.es/revistas/ctl_servlet?_f=7016&articuloid=13038440
•Ramos, Jose y Col. Hemorragia digestiva baja. http://www.aeped.es/protocolos/gastroentero/index.htmc
•Ramos, Jose y Col. Hemorragia digestiva baja. http://www.aeped.es/protocolos/gastroentero/index.htmc
Ver tabla del lactante
•Ramos, Jose y Col. Hemorragia digestiva baja. http://www.aeped.es/protocolos/gastroentero/index.htmc
Ver tabla del lactante
•Ramos, Jose y Col. Hemorragia digestiva baja. http://www.aeped.es/protocolos/gastroentero/index.htmc
Ver tabla en preescolary escolar
•Ramos, Jose y Col. Hemorragia digestiva baja. http://www.aeped.es/protocolos/gastroentero/index.htmc
La actuación ante el niño con HDB incluye los siguientes pasos:
1. Valoración hemodinámica y estabilización si precisa.
2. Confirmación del sangrado, localización de la hemorragia, búsqueda de su etiología identificar si la causa probable es una obstrucción (invaginación, vólvulo).
o Anamnesis y exploración física completa.o Pruebas complementarias.
3. Tratamiento
1. Valoración hemodinámica.
Se valorarán los signos/síntomas de shock
En niños el signo más precoz de shock es la taquicardia, mientras que el
más tardío es la hipotensión arterial
A. Anamnesis:o Antecedentes familiares y personales,
o Descartar la ingestión de ciertos alimentos omedicamentos,
o Valorar las características del sangrado
o Valorar los síntomas asociados:
Transito intestinal
Dolor /sangrado
Tenesmo y la urgencia en la defecación
2. Confirmación de la hemorragia, localización y búsqueda de las causas de lahemorragia.
•Colitis infecciosa, ulcerosa, o alérgica•Síndrome hemolítico urémico (SHU)
•Leve/abundante --------- Diverticulo•Leve/intermitente --------- Polipos
•colitis ulcerosa
B. Exploración física del niño
2. Confirmación de la hemorragia, localización y búsqueda de las causas de lahemorragia.
B. Pruebas Complementarias
2. Confirmación de la hemorragia, localización y búsqueda de las causas de lahemorragia.
TGO TGP
C. Métodos especiales de diagnostico
2. Confirmación de la hemorragia, localización y búsqueda de las causas de lahemorragia.
Rectosigmoidoscopia
Fibrocolonoscopia
Gammagrafia Tc 99
Angiografias
Enteroscopia
Rectosigmoidoscopia
Fibrocolonoscopia
Gammagrafia Tc 99
Angiografias
Enteroscopia
El tratamiento de la hemorragia digestiva baja, tras laestabilización hemodinámica, será el específico de cadaentidad. En ocasiones será médico, en otras quirúrgico y enotras endoscópico.
