Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi
description
Transcript of Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi
![Page 1: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/1.jpg)
Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım
Dr. Murat Akal
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı
![Page 2: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/4.jpg)
Anemnez:
Hastanın yaşıHemoptizi ile diğer semptomlar arasındaki ilişkiGöğüs AğrısıKardiyopulmoner hastalık öyküsüSigaraHematüriBalgamNazal, orofarengeal, laringeal ve gastrointestinal hastalık
![Page 5: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/5.jpg)
Yaş:
Bronşektazi ve mitral kapak hastalığı
<
40 yaş
<
Bronşial karsinoma
![Page 6: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/6.jpg)
Anemnez:
Hastanın yaşıHemoptizi ile diğer semptomlar arasındaki ilişkiGöğüs AğrısıKardiyopulmoner hastalık öyküsüSigaraHematüriBalgamNazal, orofarengeal, laringeal ve gastrointestinal hastalıkAntikoagülan tedavi
![Page 7: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/7.jpg)
• Çomak parmak
• Telenjiektazi, peteşi, ekimoz
• Nazal septumda perforasyon
• Diastolik gurultu
• Adenopati
• Lokalize wheezing, ronkus, ral
Önemli fizik bulgular:
![Page 8: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/8.jpg)
Laboratuvar incelemeleri:
Tam kan sayımı
PT, APTT
Balgam yayması
Sitoloji
Ppd
Arteriyal kan gazı
Radyografi
![Page 9: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/9.jpg)
Aktif kanamalı dönem % 86
Kanamasız dönemde % 52
Bronkoskopik lokalizasyon:
![Page 10: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/10.jpg)
Massif hemoptizi:
200- 600< / 24 saat
Kr. İnflamatuvar hast.BronşektaziApseAspergilomAortik anevrizma rüp.GoodpastureSistemik hast.Antikoagülan tedaviKalp kapak lezyonlarıAdenomTrakeo innominate fistul
![Page 11: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/11.jpg)
Nedeni açıklanamayan hemoptizi:
% 0.5 – 58
Hemoptizili hastaların %55inde 5 yıllık takipte
x ray
Bronkoskopi
BT negatif
![Page 12: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/12.jpg)
600 ml < /48 saat massif hemoptizi
Ölüm : %54
600 ml< / 16 saat
Ölüm : %75 <
![Page 13: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/13.jpg)
Hemoptizi Sağ Kalım:
Cerrahi tedavi 32 hasta %81
Cerrahi dışı tedavi 1/9 %12
![Page 14: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/14.jpg)
Ekip:
Yoğun Bakım
Göğüs Cerrahı
Girişimsel Radyolog
Kalp Cerrahı
![Page 15: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/16.jpg)
Massive hemoptysis: what place for medical andsurgical treatment
Jougon J, Ballester M, Delcambre F, Bride TM, Valat P, Gomez F,Laurent F, Velly JF.
Eur J Cardiothorac Surg 2002;22:345–51.
Mortalite oranı % 30-50
Asfiksinin önlenmesi
Kanamanın lokalizasyonu
Kanamanın durdurulması
Etyolojinin saptanması
Nüksün önlenmesi
![Page 17: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/17.jpg)
Eylül 1996- Aralık 2002
43 olgu ( 34 E, 9 K )32-79 ( ort. 54 )
Bronşektazi 12Tbc 4Atipik mikobakteri 1Aspergillom 1Bilinmeyen 10
Akc. Ca 12Nekrotizan pnömoni 3
__
Antikoagulan tedavi 6
![Page 18: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/18.jpg)
Grup I : Derhal Cerrahi 11 olgu9 olgu medikal tedavi başarısız
2 olgu BAE başarılı
Grup II:Geciktirilmiş Cerrahi 5 olgu ( 7,9,16,17,22. gün)
Grup III:Cerrahi Dışı 27 olgu
BAEmbolizasyon 11 olgu ( 9 başarılı )
![Page 19: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/19.jpg)
Sonuçlar:
Tek başına BAE ya da cerrahi uygulananlarda NÜKS yok3ay- 4 yıl (ort.1080 gün)
Hastane Mortalitesi %23
Grup I %27 ( 3 olgu )Grup II 0Grup III %26 ( 7 olgu )
Tedavi biçimine göre
Cerrahi %19 ( 3 olgu )Medikal%26 ( 7 olgu)
![Page 20: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/21.jpg)
Pulmonary resection for massive hemoptysis of benign etiologyAdel Ayed
2003;24:689-693 Eur J Cardiothorac Surg
1995-1999
53 olgu
Grup I acil operasyon ( 24-48 saat ) 27 olgu
Grup II elektif operasyon ( 2- 20 gün ) 26 olgu
![Page 22: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/22.jpg)
30 erkek ve 23 kadın yaş: 29–70 (ort. 47.2 ).
Etyologi:
Bronşektazi 31 olgu (58%)
TBC 8 olgu (15%)
Nekrotizan pnömoni 7 olgu (13%)
mycetoma 4 olgu (8%)
Abse 3 olgu (6%)
![Page 23: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/23.jpg)
Etken faktörler:
Medikal tedavi 26’ sında başarı
23 bronşektazi
1 tbc.
1 nekrotizan pnömoni
1 apse
![Page 24: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/24.jpg)
Cerrahi girişimler:
Pnömonektomi 1 %2
Lobektomi 49 %92
Segmental rezeksiyon 3 %6
![Page 25: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/25.jpg)
Komplikasyon %25Kan transfüzyonu 6/23 4/30
p=0.03
Grup I 8/27Grup II 5/26
Mortalite 2 olgu kanama ve fistül
![Page 26: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/26.jpg)
Nüks:
4 olgu ( tamamı Grup I ve bronşektazi p=0.02 )
3 olgu 1. yılda BAE
1 olgu 2. yılda medikal tedavi
![Page 27: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/28.jpg)
Cerrahi:Konservatif yöntemlerle devam edenHipovolemik şok eğilimiHava yolu ve diffüzyon yetersizliği
![Page 29: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/29.jpg)
Cerrahide prognostik faktörler:
Yaş > 50
Hemoglobin < 10g/dl
Hipertansiyon
Hemoptizi geçmişi
Etyoloji
![Page 30: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/30.jpg)
Kötü prognostik etyoloji:
Tbc sekeli
Fungus topu
Nekrotizan pnömoni
Akciğer apsesi
![Page 31: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/31.jpg)
Cerrahi Sonuçlar:
Mortalite 0
Jougon et al. [7] reported a mortality rate of 27 and 0% for patients with massive hemoptysis operated on as an emergency and those operated on 1–3 weeks after cessation of bleeding, respectively. Twenty-six patients in this series for whom operation was delayed from 4 to 20 days after cessation of bleeding had no mortality.
Jougon J, Ballester M, Delcambre F, Bride TM, Valat P, Gomez F,
Laurent F, Velly JF. Massive hemoptysis: what place for medical and
surgical treatment. Eur J Cardiothorac Surg 2002;22:345–51.
![Page 32: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/32.jpg)
Bronşial Arteryal Embolizasyon
BAE
Bronchial artery embolization (BAE) is a useful alternative therapy to control severe bleeding and results in an immediate termination of
bleeding in 75–94% [6,7,14]. In the study by Swanson et al. [6] an immediate
control of bleeding was achieved with embolization in 51 of 54 patients
(94%). Malet al. [15] evaluated 56 patients who had been embolized for
hemoptysis and noted that immediate control was achieved in 43 patients (77%).__________________________________________
Swanson KL, Johnson CM, Prakash UBS, McKusick MA, Andrews JC, Stanson AW. Bronchial artery
embolization. Chest 2002;121:789–95.
Mal H, Rullon I, Mellot F, Brugiere O, Sleiman C, Menu Y, Fournier M. Immediate and long-term results of bronchial
artery embolization for life-threatening hemoptysis. Chest 1999;115:996–1001.
![Page 33: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/34.jpg)
Daha az girişimsel yöntem,
Daha geç Cerrahi 48 saat ötelenebilirse
Daha az Mortalite
Multidisciplinary Management of Life-Threatening Massive Hemoptysis: A
10-Year Experience
Norihisa Shigemura, Innes Y. Wan, Simon C.H. Yu, Randolph H. Wong, Michael K.Y.Hsin, Hoi K. Thung, Tak-Wai Lee, Song Wan, Malcolm J.
Underwood and Anthony P.C. Yim 2009;87:849-853 Ann Thorac Surg
![Page 35: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/35.jpg)
1995 Ocak - 2005 Aralık
120 hasta ( 93 erkek) ort. yaş 60.3 ( 16- 89 )
Massif HemoptiziMedikal tedaviFFOB - yatak başı
havayolu temizliğiadrenalin flushsoğuk saline lavajbalon blokerçift lümen endotrakeal tüp
Hemodinamik stabilizasyonToraks BT
2000 den sonra ( 71 olgu )Bronşial arteryal embolizasyon
![Page 36: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/36.jpg)
Yaşamı tehdit eden HPT
Pulmoner izolasyon ve kanama kaynağının saptanması
Rijid bronkoskopi
Cerrahi BAE
Başarısız
Başarılı
Uzun takip
![Page 37: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/37.jpg)
BAE Sonuçlar:
Hemoptizi kontrolü
Teknik başarı %88
48 s. Kontrol %81
30 gün %76
180 gün %72
1 yıl %70
BAE sonrası Cerrahi %13
30 gün sonra ölüm %25
1 yıl sonra ölüm %27
![Page 38: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/38.jpg)
2000-2005
medikal tedavinin başarısız olduğu 62 olguda
bronişal arter anjiografisi
34 tbc
14 bronşektazi
5 mycetoma
4 akc.ca
1 AV malformasyon
55/62 Embolizasyon
![Page 39: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/39.jpg)
62 olgunun 24 /62 olguda hemostaz ya da lokalizasyon amaçlı rijid bronkoskopi
55 olguda anormal damar yapısı
5 olgu anjiografide anormal bulgu yok
2 olgu kanülasyon güçlüğü
4 olgu CERRAHİ
![Page 40: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/40.jpg)
Bronşial Arteryal Embolizasyon: Hemoptizi
48 / 55 ( %88 ) hemen
45 / 55 ( %81 ) 48 saat sonra kontrol altında
10 olgunun 7 si 48 saat sonra CERRAHİ
![Page 41: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/41.jpg)
Uzun takip:
50 / 55 de nüks
12/50 ( % 24 ) bir ayda nüks
4 / 12 ilk girişimden 2-6 ay sonra EX
14 / 55 ( %25 ) ilk yılda EX
![Page 42: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/42.jpg)
2000-2005 Cerrahi tedavi
12 / 16 olguda cerrahi (bronkoskopi +)
4 / 16 olgu bronkoskopi yapılmaksızın rezeksiyon yapıldı.
7 olguda BAE 2. op.öncesi
Hiçbir hasta başvurduğu gün opere edilmedi
1- 8. gün
![Page 43: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/43.jpg)
Cerrahi sonuçlar:
5 – 48 ay uzun takiplerde
nüks yok
![Page 44: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/44.jpg)
1995-1999 &
2000-2005
1995-1999 2000-2005
Mortalite 4 ( % 15)0
Morbidite 8 ( % 30 ) 3 ( % 18)
![Page 45: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/45.jpg)
Comment
The recent emergence of BAE as a therapeutic modality for life-threatenin massive hemoptysis has revolutionized management of the disease, as it is a less invasive but reliable procedure that leads to excellent therapeutic outcomes [6–8]. Nevertheless, surgical management of massive hemoptysis still plays an important role as a therapeutic strategy. A number of studies have addressed the management of massive hemoptysis by focusing on a single treatment modality, such as BAE or pulmonary resection, and outcomes. However, it is important for attending physicians in charge of patients with life-threatening massive hemoptysis to be familiar with the merits and limitations of each therapeutic modality, and make adequate decisions promptly during diagnosis and treatments. The findings in the present ….
Multidisciplinary Management of Life-Threatening Massive Hemoptysis: A
10-Year Experience
Norihisa Shigemura, Innes Y. Wan, Simon C.H. Yu, Randolph H. Wong, Michael K.Y.Hsin, Hoi K. Thung, Tak-Wai Lee, Song Wan, Malcolm J.
Underwood and Anthony P.C. Yim 2009;87:849-853 Ann Thorac Surg
![Page 46: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/46.jpg)
Biz Ne Yaptık ?
Ankara Üniversitesi Tıp FakültesiGöğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı
2002 - 2006
13 olgu ( 4 K ) 47.5 ( 17- 64 )
![Page 47: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/47.jpg)
Etyolojik Etkenler:
Non spesifik enfeksiyon 4 Tbc 2Aspergilloma 1Sekestrasyon 1AV malformasyon 1Akc.ca 1
Tanısız 3
![Page 48: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/48.jpg)
BAE 4/13nüks 7 ay
Cerrahi 3/13
Mortalite 1 (ALL+ Aspergilloma )
![Page 49: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102714/5681540c550346895dc20a28/html5/thumbnails/50.jpg)
Teşekkür ederim...