HEMATOLIM - Accueil - Onco-Nouvelle-Aquitaine...Déclinaison des soins Coordination...
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HEMATOLIMRéseau d’hématologie du Limousin
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Organisation administrative
Le Réseau HEMATOLIM est une association de loi 1901officialisée par l’ARS du Limousin,
Cadre: recommandation de la mesure 29 du Plan Cancer
Mission: «assurer la couverture d’une coordination des soinsen cancérologie sur l’ensemble des régions françaises ».
Composition de professionnels, d’établissements, d’institutions de statut public, privé ou associatif qui s’engagent à travailler en concertation autour de la pec des pts du Limousin atteints d’hémopathies malignes ou non .
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Spécificités du système de santé Limousin
Région rurale pauvre Géographiquement étendue et
difficile d’accès Densité de population faible
750 000 habitants Recrutement extra-régional 25%
Population la plus âgée de France et une des plus âgées d’Europe
Objectif:
⇒ lutter contre l’inégalité d’accés aux soins
⇒ en hématologie dans le territoire Limousin ⇒ depuis le diagnostic⇒ Aux traitements innovants⇒ À la recherche clinique⇒ Aux soins de confort
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Coopérations inter-hospitalière
OrganisationDéclinaison des soins
Coordination multi-professionnelle
Accompagnement /soins supportAnticipation du risque
Formation et Recours
Accès à la recherche cliniqueEvaluation des pratiques
Parcours de soin idéal
- « un juste soin-par des bons professionnels de santé-dans les bonnes structures-au bon moment-au meilleur cout »
Rôle du travail en réseau dans un parcours de soin
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Environnement
CHU
CHG
Ets proximité
PATIENT
Lutte contre les inégalités d’accès aux soins
Accès au diagnostic:
Consultations avancées de 1 =>3 hématologues
+Télé-réseau d’imagerie en biologie
CH proximitéen HDJ
Formation des médecins
Patientinformation / EDT
No vert IDEPsycholim / LINUT
3C Régional d’Hématologie
Journées d’informationGrand Public
avec les associations73,2 % ≥ 65 ans
ESCADHEMCoordination HDJ/HAD
PPS transfusionnel
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Historique du Réseau HEMATOLIM
1994 1999 2005 2007 2008 2008 2011 2011 2012 214 218
Réseau informelPr D Bordessoule
Consolidation du Réseau HEMATOLIM
2ème ETP PH
Labellisation de ROHLIM par l’INCa
CPOM ARS NAETP médecin
partagéréseau
ESCADHEMMonographie HAS
Formalisation du Réseau
HEMATOLIMCréation d’1 ETP PH
(Consultations Avancées)
Constitution du Réseau Régional de Cancérologie
ROHLIMRéseau d’oncologie-
Hématologie du Limousin
Prix de santé Publique 2012
Dispositif ESCADHEM
Présidencede ROHLIMDr M Touati
Groupe Onco-Hématologie ARS
Nouvelle-Aquitaine
Formalisation juridique du Réseau JO n° 960740249
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Évaluation médico-économique 2009-2010
Kilomètres parcourus
Médecin :22 050 Km = 11000 km/an
Patients : - domicile-site : 44 416 Km- domicile-CHU : 147 376Km
Soit une économie de déplacement=> 50000 Km /an
Valorisation des kilomètres
Médecin :22 050 Km = voiture du CHU
Patients :- domicile-site : 44 416 Km
soit 289 383 Frs- domicile-CHU : 147 376Km
soit 792 042 Frs
Soit une économie de frais de transport :
économie théorique : 502 658 Frssoit 250 000 Frs/an
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Mission princepsConsultations avancées
3 départements - 14 établissements
Niveau 1 référent: 1 CHUService hématologie - Limoges
Niveau 2 départemental: 2 CHGBriveGuéret
Niveau 3 proximité: 9 CH ou Clinique BellacBourganeufSt Léonard de NoblatSt JunienSt Yrieix la PercheTulleUsselClinique Chénieux – LimogesCentre de soins la ChênaieHopital Rebeyrol /MSA
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En 2017, il y a eu 998 patients pour 1548 consultations avancées :
1467 consultations externes,
27 avis sur dossier,
54 visites de patients hospitalisés
153 déplacements de médecins
Les consultations avancées
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Profil des patients
Sex ratio : 1,15Age médian : 72,5 ans [18-99]
n = 1548 cs avancéesn = 998 pts
dont 435 nouveaux patients
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Les consultations avancées permettent :– Aux malades :
• Maintien dans les structures de proximité particulièrement pertinent pourles patients âgés avec co-morbidité et/ou en fin de vie
• Prise en charge selon les référentiels régionaux• Accès aux innovations thérapeutiques• Accès à la recherche clinique / 1 ETP EMRC
Inclusion dans protocoles nationaux ou internationaux
– Aux établissements de soins :
• Collaboration formalisée et régulière• Partage des compétences au bénéfice des patients• Rapprochement humain des soignants• déclinaison des activités spécialisées vers la proximité indispensable à la
continuité des soins
Points forts des consultations avancées (1)
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Les consultations avancées permettent :
– Au site de référence :• Allègement du flux des malades
– en maintenant la même qualité des soins dans l’ensemble de la région
• Hiérarchisation des soins => se recentrer allogreffe/PEC/CNR et recours• Amélioration du recrutement de patients dans les protocoles• Missions facilitées : RCP, FMC…
– À la société :• Économies de transport• Lutte contre l’inégalité des soins liées à
– La géographie– L’âge– Le niveau socio culturel et numérique
Points forts des consultations avancées (2)
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Historique du Réseau HEMATOLIM
1994 1999 2005 2007 2008 2008 2011 2011 2012 2014 20182017
Réseau informelPr D Bordessoule
Consolidation du Réseau HEMATOLIM
2ème ETP PH
Financement du Réseau
178 341€/an
Labellisation de ROHLIM par l’INCa
CPOM ARS NAETP médecin
partagé réseau
ESCADHEMMonographie HAS
Formalisation du Réseau
HEMATOLIMCréation d’1 ETP PH
(Consultations Avancées)
Recrutement3ETP
Coordinatrice ARC,
secrétaire
Constitution du Réseau Régional de Cancérologie
ROHLIM
Prix de santé Publique 2012
Dispositif ESCADHEM
Présidencede ROHLIMDr M Touati
Groupe Onco-Hématologie ARS
Nouvelle-Aquitaine
Formalisation juridique du Réseau JO n° 960740249
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CLUB SECRETAIRES
FORMATIONS
RECHERCHE
REFERENTIELS
ESCADHEM
CS AVANCEES
N° VERT IDE
PSY’HEMATOLIM
NUTR’HEMATOLIM
DOCS INFOS
JOURNEES PATIENTS
Réseau HEMATOLIMMissions et actions
Favoriser l’accès aux soins
Optimiser le parcours de
soins
PR
OFE
SS
ION
NE
LS D
E S
AN
TEPATIE
NTS
OUTILS communsBASES de DONNEES
Veille sanitaire
effets II toxicités….
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Cabourg RHECOM-HEMATOLIM le 28 mai 2010
Mission d ’HEMATOLIMDéclinaison des soins et multidisciplinarité
Organisation de collèges professionnels:
IDE et cadres hospitaliersPsychologues public-privé
Réseau PsyHematolimFormationConvention et dérogation tarifaire
Assistants de Recherche clinique Formation sur les pathologiesInterface avec les médecinsSensibilisation à la RC et lisibilité
Financeurs/autoritésAssociations de patients +++
Création de collèges médicaux:privé-public• Médecins réseaux
• Hématologue • Interniste
• Biologistes CHU/ libéraux• Réseau Cytolim
• Anatomo-pathologistes• Gériatres GerHEMATOLIM• Soins de support ( Soins pal..)• Rhumatologues, cardiologues• Radiologues …..
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Diffusion dans le réseau du recours => Numéro Vert Infirmier
Année Nombre de patients
Nombre d’appels
2013 337 972
2014 380 1040
2015 418 1232
2016 510 1454
2017 602 1716
Total 2247 6114
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Pour les patients : évite une ré hospitalisation ou une consultation inutileApporte réassurance, lutte contre l’isolement géographique et souvent socialpermet une conduite à tenir et une orientation vers d’autres professionnels.
Pour les soignants libéraux et hospitaliers : diffuse des informations sur lestraitements, un pansement; favorise les transmissions sur un patient lors d’unepremière prise en charge; réassure des soignants lors d’administration detraitements, de pansements spécifiques.
Réel outil de liaison ville / hôpital
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Soins de support à domicilePour les patients et leurs
proches…
PsyHEMATOLIM
Réseau de 30 psychologueshospitalières et libérales
⇒Prise en charge proche dudomicile
⇒6 séances renouvelables⇒Gratuite pour le pt⇒Règlement par dérogation
tarifaire
Nutr’HEMATOLIM
Partenariat inter-réseau avec LINUTRéseau de diététiciennes libérales
=> Prise en charge au domicile⇒Soutien et évaluation⇒Gratuite pour le pt⇒Règlement par dérogation tarifaire
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Interface avec l’Hémato Gériatrie UCOG HELIM
Coordination par le Dr JB Fargeas- dépistage gériatrique par les outils abrégés : e-GER-H7.
=> Validation sur les hémopathies malignes=> Accés partagé sécurisé sur site internet
IDE onco gériatrie- Dépistage des patients à risque
Adaptation du CRASH score à l’hématologie ( LNH, Myélomes….)
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Interface avec l’URC-H et le 3CR-HRecherche Clinique
Accès aux protocoles de recherche :
nationaux ou internationaux,institutionnels ou industriels,thérapeutiques ou observationnels.
Observatoire limousin des hémopathies malignes•Un seul 3C régional pour l’hématologie•1 ETP EMRC
constitution de bases de données de la « vraie vie », outil de dépistage régional accessible sur le site HEMATOLIM GERH7
=> Données sur les sujets agésthérapeutiques ou observationnels.
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Progrès thérapeutiques dans les hémopathies malignes avec l’apparition de molécules innovantes en injections SC répétitives
sélection de molécules compatibles avec la durée du transport
- VELCADE® Bortezomib AMM : Myélome SC 1,3 mg/m2 à J1, J4, J8 et J11 X C6 ou + -VIDAZA® Azacitidine AMM : SMD/LAM SC 75 mg/m2 de J1 à J7 => J1=J28x C6 ou + -ARACYTINE, CAMPATH ….
=> Impact +++- adhérence des pts du fait de la multiplicité des A/R en HDJ- surcharge des HDJ
Chimiothérapie à domicileESCADHEM
:Externalisation et de Sécurisation de Chimiothérapie injectable à Domicile pour les Hémopathies Malignes.
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Les étapes du projet :
1. Création d’un comité de pilotage avec des représentants de l’ensemble des acteurs participants à la prise en charge :
Structures hospitalières : Médecins, Cadres de santé, IDE Pharmaciens HAD Prestataires de service Tutelles
2. Organisation de réunions de travail multidisciplinaires, écriture et validation des procédures consensuelles
ESCADHEMMise en place du dispositif et des
procédures par le réseau
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Haute Vienne :•HAD du CHU Publique : Dr Bernard Eichler•Santé Service Limousin Privée à but non lucratif : Mme Sandrine Mezie
Creuse :•HAD de NothPrivée à but non lucratif : Mme Claude Barbaray
Corrèze :•Relais Santé - Oncorese Privée à but non lucratif :M. Joël Maisonneuve
Brive la Gaillarde
Guéret
La région du Limousinet sa couverture sanitaire HAD
Carte sanitaire régionale HAD
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Inclusion du patient dans le dispositif ESCADHEM coordonné par le Réseau Hématolim : Consentement du patient obtenu, analyse des critères d’éligibilité
(ex : environnement familial favorable).
Réunion de concertation pluridisciplinaire spécifique du cancer, suivie de la consultation d’annonce : proposition thérapeutique.
Hôpital autorisé pour le traitement du cancer : Prise en charge initiale du patient.
Consentement éclairé du patient conformément aux conditions générales de l’HAD choisi par le patient. Le domicile du patient doit se trouver dans une
zone géographique couverte par l’HAD
Infirmière HAD ou libérale : Réception et administration du traitement au domicile du patient. HAD : Récupération des déchets.
Pharmacie hospitalière autorisée : Préparation de la chimiothérapie selon la prescription des hématologues. HAD : Transport et délivrance du traitement au
domicile du patient.
Hôpital de Jour d’hématologie : 1ère cure de chimiothérapie réalisée ainsi que le J1 de chaque cycle.
Suivi du patient et de la traçabilité du traitement par le médecin coordinateur HAD et/ou les médecins HDJ.
Évaluation de la qualité, mises à jour des procédures et gestion des risques.
HDJ
HAD
ESCA
DHEM
COO
RDINATIO
N DU
RESEAU HEM
ATOLIM
Étapes du circuit
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ESCADHEMrecentrage des missions de l’HDJ
ESCADHEM HDJ du CHU de Limoges
Activité 2008-2017Age médian = 75 ans ( 33– 94)
≥ 60 ans = 86%
≥ 80 ans = 29%
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Sécurisation de la procédureré-hospitalisations et motifs
28 % de patients ré-hospitalisés (n = 41)
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Intérêt:=> pts: suivi à leur domicile ⇒Interface plus étroite HDJ /HAD ⇒valorisa tion ARS /HAS A⇒Démarche qualité structure hospitalière depuis la prescription, la reconstitution, le colisage, la réinjection et la traçabilité jusqu’à la récupération de déchets.
Plus value du Réseau HEMATOLIM
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information patients et mutualisation des documents professionnels
www.hematolim.fr
Patients: Professionnels de santé=> accès aux informations => accès ouvert
Consultations dans les sites mutualisation des doc professionnels
livret d’accueil => accès ferméGer H7 et bases de données
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Partagedes documents d’information à destination des patients et
Outils pour les professionnels
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En 10 ans: 141 formations
Mission de formation continue en hématologie
Formations didactiques Thèmes variésOrateurs experts
Échanges de savoirs et de bonnes pratiques,convivialité et partage
Partenariat avec l’industrie pharmaceutique
Graphique1
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
Total général
Somme de nbre formations Total
9
16
21
16
9
10
13
9
13
9
125
Feuil4
Somme de nbre formations
AnnéeTotal
20089
200916
201021
201116
20129
201310
201413
20159
201613
20179
Total général125
Feuil4
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
Total général
Somme de nbre formations Total
9
16
21
16
9
10
13
9
13
9
125
Feuil1
STATISTIQUES DISPOSITIFS DU RESEAU HEMATOLIM A PARTIR DE 2013
● FMC :
Annéenbre participantsnbre formations
20089
200916
201021
201116
20129
201365010
201465713
20155999
201655913
20179
Total :246545
● PSY HEMATOLIM :
Annéenbre patientsnbre csDemandes
20135720083
20143112969
20153413475
20165824883
Total :180711310
Patients suivis sur 3 ans :180
● NUTR'HEMATOLIM :
Annéenbre patientsnbre csDemandes
20132863
20142457
20153471
2016307511
Total :116266631
Patients suivis sur 3 ans :116
● N° VERT :
Annéenbre patientsnbre appels
2013337972
20143801040
20154181232
Total :11353244
● CS AVANCEES :
Annéenbre patientsnbre cs
2013
2014
2015
Total :00
● ESCADHEM :
Annéenbre patientsnbre séances
20131031502
20141322230
20151462379
Total :3816111
● JOURNEES PATIENTS :
Annéenbre journéesnbre participants
20135247
20145289
20154152
Total :14688
Feuil2
● NUTR'HEMATOLIM :
Annéenbre patientsnbre csDemandes
2013286312
2014245722
2015347137
2016307511
Total :11626682
Patients suivis sur 4 ans :116
Feuil3
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Mission de formation continue en hématologie
Formations Multiprofessionnelles Continues 2017
Date Titre Intervenant(s) nombres
30 Nov 17 Soirée annuelle JACIE
Drs Pascal Turlure, Stéphane Girault, Mathieu FillouxCHU de Limoges
Dr Jean-Luc Deprade, EFS
49 participants
17 Oct 17 LNH T focus sur les LAIDr François Lemonnier,
CHU Henri Mondor23 participants
27 Juin 17Quoi de neuf dans le myélome du sujet
âgé ?Dr Cyrille Hulin,
CHU de Bordeaux37 participants
8 Juin 17Journées de formation Continue en
Soins PalliatifsCoordinateur DUSP
Dr S. Moreau, CHU de Limoges442 participants
30 Mai 17 Bilan devant une PolyglobuliePr François Girodon,
CHU de Dijon39 participants
11 Mai 17LAM : utilisation du Mylotarg dans les
LAM du sujet âgé Pr Sylvie Castaigne,
CH de Versaille36 participants
07 Mars 17 Nutrition et hémopathiesDr Elise Deluche, CHU de Limoges
50 participants
16 Fév 17 Allogreffe : actualités et perspectivesPr Mohamad Mohty,
APHP40 participants
25 Janv 17Psycho-Oncologie et relation médecin
malade face à la maladie graveDr Moley-Massol,
APHP39 participants
Au total, 755 professionnels formés
en 2017
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Le secret:la convivialité des réunions multiprofessionnelles
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Partenariat organisationnel du réseau Associations de patient
Comité Patient du CHU => régional
Comité patients régional•créé en 2008•participe à la démarched’amélioration continue de la qualitéde la pec des patients atteintsd’hémopathies en Limousin.•Relecture des docs pts•Travail sur la loi Leonetti ( PC et DA)
Association de patients
•Soutien logistique des réunions•2017: 4 journées => 346 participants
Mission de santé publicInformation dur le don de CSH avecl’EFSAL
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«L’optimiste voit dans toute difficulté une opportunité » Winston Churchill
Diapositive numéro 1Organisation administrative� Rôle du travail en réseau dans �un parcours de soinLutte contre �les inégalités d’accès aux soinsHistorique du Réseau HEMATOLIMÉvaluation médico-économique �2009-2010�Diapositive numéro 9Profil des patientsPoints forts des consultations avancées (1)Points forts des consultations avancées (2)Historique du Réseau HEMATOLIMRéseau HEMATOLIM�Missions et actionsDiapositive numéro 15Diffusion dans le réseau du recours => Numéro Vert InfirmierRéel outil de liaison ville / hôpitalSoins de support à domicile�Pour les patients et leurs proches…Interface avec l’Hémato Gériatrie �UCOG HELIMInterface avec l’URC-H et le 3CR-H�Recherche CliniqueChimiothérapie à domicile�ESCADHEMESCADHEM�Mise en place du dispositif et des procédures par le réseauLa région du Limousin�et sa couverture sanitaire HADDiapositive numéro 24Diapositive numéro 25ESCADHEM�recentrage des missions de l’HDJDiapositive numéro 27Plus value du Réseau HEMATOLIMDiapositive numéro 29Diapositive numéro 30Diapositive numéro 31Mission de formation continue en hématologieLe secret:�la convivialité des réunions multiprofessionnellesPartenariat organisationnel du réseau �Associations de patient�Comité Patient du CHU => régional�Diapositive numéro 35