Hematochezia Interna Ppt

8/18/2019 Hematochezia Interna Ppt

http://slidepdf.com/reader/full/hematochezia-interna-ppt 1/28

HEMATOCHEZIA

SKILL LAB

Disusun oleh:

Dian Ayuningtyas

NIM 112011101055

Dokter Pembimbing:

dr. Arief Suseno, Sp.PD

SMF/LA ILM! P"N#A$I% DALAM

&SD D&. S'"ANDI ("M"&

201)



Pendahuluan

• Perdarahan saluran cerna akut merupakan keadaangawat darurat yan harus d!tanan! secara cepat dantepat karena dapat menye"a"kan kemat!an#

• $ahulu% anka m&rtal!tas sanat t!n! d!se"a"kan &lehkesul!tan untuk menemukan sum"er pendarahan#

• Perdarahan saluran cerna "a!an "a'ah yan kr&n!kter(ad! secara bertahap dan sebentar-sebentar, seh!na ser!nkal! pas!en t!dak menyadar!nya danmem"utuhkan ra'at !nap d! rumah sak!t#



$e)!n!s!

• Hemat&che*!a d!art!kan se"aa! darah sear atau "er'arna merah mar&&n

yan keluar melalu! anus dan merupakan man!)estas! terser!n dar! perdarahan

saluran cerna "a!an "a'ah#

• Perdarahan saluran cerna "a!an "a'ah umumnya "erasal dar! usus d!

se"elah "a'ah l!amentum Tre!t*

• Sumber perdarahan biasanya berasal dari anus, rektum, atau kolon

sinistra (sigmoid atau kolon descendens)

• dapat berasal dari SCBA bila perdarahan berlangsung masif (sebagian

volume darah tidak sempat kontak dengan asam lambung) dan masatransit usus yang cepat.

Sud&y&% Aru +# et al, ,--.



• Melena

in!a ber"arna hitam seperti petis dengan bau khas.

#arna hitam Berasal dari hemoglobin yamg dikonversi men!adihematin$hemokrom lainnya oleh bakteri setelah %& !am.

'mumnya menun!ukkan perdarahan di saluran cerna bagian atasatau usus halus, dapat !uga berasal dari colon ascenden denganperlambatan mobilitas.

• Darah Samar

erdarahan ringan yang tidak merubah "arna feses.



Anat&m!



Et!&l&!

Perdarahan saluran cerna

"a!an "a'ah

Perdarahan d!/ert!kel k&l&n

K&l!t!s

A0 Mal)&rmat!&n An!&d!splas!a

1e&plas!a K&l&nPenyak!t per!anal

$!/ert!kulum Meckel


"a!an "a'ah

Perdarahan d!/ert!kel k&l&n An!&d!splas!a

An!&d!splas!a


"a!an "a'ah

Perdarahan d!/ert!kel

k&l&n



Perdarahan $!/ert!kel C&l&n

Perdarahan dar! d!/ert!kulum% t!dak nyer!dan t!n(a "er'arna merah marun%

perdarahan "erhent! sp&ntan dan t!dak

"erulan#



An!&d!splas!a

Mal)&rmas! /askular usus yan

menak!"atkan kerusakan pem"uluhdarah#

3B!asanya pada us!a tua% dan ser!n

terpapar rad!as!#

•456 dar! an!&d!splas!a kr&n!smenye"a"kan perdarahan d! dalamusus#

•Les! deenerat!) yan "erka!tandenan penuaan 78 9-th:

•Pat&enes!s an!&d!splas!a t!dak

d!ketahu!•pars!al% &"struks! !nterm!ten

d!latas! /ena su"muk&sa



A0 Mal)&rmat!&n

• A0M ;;8 kela!nan

k&nen!tal

• Suatu kela!nan pada

muk&sa dan su"muk&sa

pem"uluh darah mem!l!k!

k&mun!kas! lansunantara arter! dan /ena

tanpa campur tanan

kap!ler#

• 596 persen pas!enmenalam! hemat&che*!a



K&l!t!s

• Pr&ses peradanan atau

!n)lamas! pada k&l&n d!a'al!denan !n)eks!% t&ks!n% pr&duk"akter!% yan ter(ad! pada!nd!/!du yan rentan#

• Pelepasan "ahan t&ks!n

men!m"ulkan reaks! !n)lamas!yan menye"a"kan peru"ahanmuk&sa dan d!nd!n#



Penyak!t Per!anal

• Hem&r&!d dan )!ssura an!%

"!asanya men!m"ulkanperdarahan denan 'arna merah

sear tetap! t!dak "ercampur

denan )eces#

• mem"edakan P&l!p dan kars!n&ma

d!lakukan an&sk&p! dan

k&l&n&sk&p!#



1e&plas!a C&l&n



umor kolon yang !inak atau ganasbiasanya terdapat pada usia lan!ut danditemukannya perdarahan berulangatau darah samar.

ada keganasan dapat ditepukanAnemis, ahe*ia, dan ditemukanmassa.



$!/ert!kulum Meckel

• suatu kela!nan "a'aan% yan

merupakan suatu kantun7d!/ert!kula: yan men&n(&l

dar! d!nd!n usus halus#

$!/ert!kula "!sa menandun

(ar!nan lam"un maupun

(ar!nan pankreas#



Man!)estas! Kl!n!s

Perdarahan Akut

•3S!nk&p < tak!kard!a% kepala pus!n%melayan

•3Sy&k < 3 tekanan darah turun 7s!st&l!k= .-

mmH atau turun 8 >- mmH dar! semula:

•tak!kard!% nad! cepat 78 ?--@mnt: denyutkec!l% lemah atau t!dak tera"a#

•3Muka 7kul!t% muk&sa: pucat

•3Akral d!n!n

•3Berkurannya pr&duks! ur!n

•3Berkurannya al!ran darah ke &tak 7"!nun%

d!s&r!entas!% rasa menantuk dan sy&k:

Perdarahan Kronis

• Anem!a de)!s!ens! e

•Palp!tas!

•Lemas

•Sesak napas

• An&reks!a

•Ins&mn!a#



$!an&s!s

1)Anamnesis

+S •-valuasi perdarahan tersebut apakah bercampur dengan feses(seperti ter!adi pada kolitis atau lesi di proksimal rektum) atauterpisah$menetes (hemoroid)

•-valuasi apakah perdarahan bersifat

akut infeksi shigella, amoeba

kronis B/, keganasan, divertikulitis, polip.

pertama kali, berulang, atau terdapat ge!ala sistemik sepertidemam lama (colitis, iskemia mesenterial)

•0yeri Abdomen, /iare 1 /emam (dapat menun!ukkancolitis$neoplasma)

•enurunan berat badan dan pola defekasi, anoreksia, ahe*ia,limfadenopati atau massa yang teraba, Anemia (menandakankemungkinan adanya eganasan)

•erdarahan tanpa rasa sakit (hemoroid interna, angiodisplasia)

• anesmus ani (3sura, disentri).



+/

4emiliki ri"ayat 5emoroid atau rritable Bo"el /isease (B/)

+i"ayat kolonoskopi sebelumnya

+6

+i"ayat penggunaan 0SA/ atau penggunaan obat antikoagulan

+

+i"ayat penyakit keluarga berupa keganasan kolon.



Pemer!ksaan Penun(an

a# K&l&n&sk&p!

untuk mengetahui sumber perdarahan di seluruh bagian kolonoskopisampai ileum terminal.

"# 2rent C&l&n&sc&py

c# le@!"le S!m&!d&sk&p!

untuk mengetahui perdarahan dari sigmoid misalnya tumor sigmoid danmenggunakan persiapan laksan enema (7A8) atau klisma.

d# An&sk&p!

untuk mengetahui sumber perdarahan bila berasal dari hemoroid internaatau adanya tumor rektum. /apat diker!akan tanpa persiapan yangoptimal.

e# Bar!um Enema

pada keadaan efektif mampu mengidenti3kasi berbagai lesi yang dapatdiperkirakan sebagai sumber perdarahan.

8ihat adanya gambaran 3lling de9ect, apple core appearance.



h# An!&raphy

in!eksi :at kontras le"at a.femoralis dan a.mesenterikasuperior atau inferior, memungkinkan visualisasi lokasisumber perdarahan. erdarahan arterial dapat terdeteksi bila;<,= ml$menit.



K&mpl!kas!

• Sh&ck H!p&/&lem! aal !n(al Akut

• E)ek samp!n trans)us! darah < reaks!

hem&l!t!k% !n)eks!#



TATALAKSA1A

1. esusitasi pem"er!an ca!ran kr!stl&!d sepert! 1aCl -%.6 ataupun k&l&!d

7mensta"!lkan hem&d!nam!k:

2. !edikamentosa Pada an!&d!splas!a% k&m"!nas! estr&en dan pr&ester&n

"!sa menuran! perdarahan# IB$ cukup denan &"at ant!!n)lamas!#

3. "ndoskopi K&l&n&sk&p! 7untuk melakukan a"las! dan reseks! p&l!p yan

"erdarah atau menendal!kan perdarahan yan t!m"ul pada kanker k&l&n: dan

S!m&!d&sk&p! 7menatas! perdarahan hem&r&!d !nternal denan l!as! maupun

tehn!k termal:

#. Angiografi terapeutik

Em"&l!sas! an!&ra)! p!l!han terakh!r karena dapatmen!m"ulkan !n)ark k&l&n se"esar ?>3?6#

$. %erapi bedah



TatalaksanaTu(uan <

3 sta"!l!sas! hem&d!nam!k

3 st&p perdarahan akt!)

3 ceah perdarahan ulan#

Perdarahan !nan Perdarahan Berat

T!dak

Ja



Keh!lanan

ca!ran H$ tdk

sta"!l

tanda keh!lanan

ca!ran "erkuran%

perdarahan akt!)

"erkuran

perdarahanakt!) "erkuran

kemunk!nan

perdarahan d!

SCBA

1&rmal

L&kas!

d!temukan

T!dak "erhas!l%

l&kas! tdk d

temukan

perdarah

an

"rulan

perdarahancukup "anyak

perlu tran)us!

darah

l&kas!

perdarahan tdk

ter!dent!)!kas!

Hematochezia Interna Ppt

Documents

Transcript of Hematochezia Interna Ppt