Helena Miranda, lääk.tri, Msc, työterveyden dosentti ... · 12.2.2016 3 Mistä kipukokemus...
Transcript of Helena Miranda, lääk.tri, Msc, työterveyden dosentti ... · 12.2.2016 3 Mistä kipukokemus...
12.2.2016
1
Työikäisten kipuoireet ja yhteys mielialaan ja työkykyyn. Kipuoireisen asiakkaan kohtaaminen
työterveyshuollossa kokonaisvaltaisesti.
Helena Miranda, lääk.tri, Msc, työterveyden dosentti
HAPPEA! Hoitajien hyvinvointitapahtuma 10.2.2016
Esityksen sisältö• Uutta tietoa kivusta ja sen hoitokeinoista
• akuutti vs. krooninen kipu, keskushermoston herkistyminen
• kivun yksilöllisyys, kivun todellisuus• lääkkeettömät hoidot, lääkehoito• kipu, mieliala ja unettomuus
• Kipu ja työkyky• Kipuoireisen asiakkaan kohtaaminen työterveyshuollossa
kokonaisvaltaisesti
© H.Miranda 2016
12.2.2016
2
Kipututkimus 2016
© H.Miranda 2016
• Kipu on 100% aivojen tuottamaa• Kipu on jokaisella erilainen• Kipu on aina totta
© H.Miranda 2016
12.2.2016
3
Mistä kipukokemus muodostuu?
KIPU
Normit, säännöt,kulttuuri, yhteiskunta
Muiden reaktiotVuorovaikutusilmiöt
Terveydenhuolto-järjestelmäSosiaalis-taloudellinenjärjestelmä Ajatukset,
asenteetTunteet, pelotMotivaatioElämäntavat
Suhde• kipuun• itseen• auttajiin
Elämäntilanne• ihmissuhteet• työ• talous
Opittukäyttäytyminen
Kasvuympäristö, varhaiset elämän-kokemukset
Fysiologisetreaktiot
Hermostolliset muutokset
Perintötekijät
Kudosvaurio• sairaus• vamma
Ehdollistumat
Lähde: Estlander – Kivun psykologia © H.Miranda 2016
Toiminnallinen magneettikuvaus (fMRI) = happi kertyy aivojen kiihtyneelle toiminnan alueelle
'kipu voimakasta' 'kipu lievää'
Kipu on yksilöllinen kokemus
Kipu on AINA todellinen kokemus
© H.Miranda 2016
12.2.2016
4
Mitä kipu on?� Varoitusmerkki vaarasta� Todellisen vaurion
aiheuttama
� Mahdollisen vaurionaiheuttama
� Keskushermostonhäiriötilasta johtuva, eienää merkki vaarasta!
Kognitiivinen kokemus(muisti, oppiminen)
Sensorinen(aistimuksellinen) kokemus
© H.Miranda 2016
� Lyhytkestoinen� Liittyy kehon rakenteisiin, jotka ovat
• uhattuna• vaurioituneet
Mitä on akuutti kipu?
uhka ... vaurio ...
Egloff, Hirschi, von Känel. J Pain Research 2013
www.hnehealth.nsw.gov.au/pain
© H.Miranda 2016 www.hnehealth.nsw.gov.au/pain
12.2.2016
5
� Kestää 3 kuukautta tai pidempään� Jatkuu vaikka kudosvaurio olisi jo parantunut
� Kivun ‘sentralisoituminen’, keskushermostonylivirittyminen ja herkistyminen
Mitä on krooninen kipu?
Auts!! Huh! Tarkkailen
liikaa...
Kirpun purematsattuvat kuin
kotkan kynnet
Egloff, Hirschi, von Känel. J Pain Research 2013
www.hnehealth.nsw.gov.au/pain
© H.Miranda 2016 www.hnehealth.nsw.gov.au/pain
Uutta tietoa kivusta
Keskushermoston rooli on merkittävä!
� Kipuradat ylivirittyvät ja herkistyvätkivulle
� Kivunsäätelyjärjestelmä ei toimi� Mikä tahansa kiputila pitkittyessään
saattaa aiheuttaa keskushermostonherkistymisilmiön
www.hnehealth.nsw.gov.au/pain
© H.Miranda 2016
12.2.2016
6
�Kivulias, turvonnut jajäykkä nilkkaamputoinnin jälkeenkin(aavesärky)
�Aivojen tuottamaakipua - aivot pitääkuntouttaa!
Haigh. Rheumatology 2003
Kipua ilman rakennetta
www.hnehealth.nsw.gov.au/pain © H.Miranda 2016
Kivun tyypit
Perifeerinen (kudos-
peräinen)
Perifeerinen (hermo-
peräinen)
Keskus-hermoston ylläpitämä
kipu
© H.Miranda 2016
12.2.2016
7
• Kipua usein muuallakin kuin selässä• Paheneminen vaikeasti ennustettavissa, lepo ei paranna
• Ei selkeää alkuhetkeä (yleensä) Æ kipuoireilu kehittyy pidemmän ajan kuluessa erilaisten oireiden vaihdellessa
• Kipuoireita jo kouluiässä tai nuorena aikuisena
• Muita oireita: väsymystä, muistamiseen ja keskittymiseen liittyviä vaikeuksia, uniongelmia, mielialaongelmia
• Herkkyys muille ärsykkeille (kirkas valo, lämpötilan vaihtelu, kemikaalit, hajut, sisäilma, melu, lääkeyliherkkyys…)
Selkäkipu + keskushermoston yliherkistyminen
© H.Miranda 2016
Miten kipua hoidetaan?
12.2.2016
8
Passiivinen odottelu, särkylääkkeiden syönti,leikkaushoito
KIPU
© H.Miranda 2016
Rauhoitu peloista
Hanki tietoa
Kehitä myönteisyyttä
Hyväksy kipu
Nauti rauhoittavistamielikuvista
Vaali unta
Kuuntele musiikkia
Elä tässä hetkessä
(mindfulness)
Kokeile akupunktiota
Jooga, pilates, taijiHallitse painosi
Lopeta tupakointiLiiku
Pidä yllä sosiaalisia
suhteita
RentouduTee sitä
mistä nautit
Rakastu
KIPU
Puhu tunteistasi
Hanki lemmikkieläin
Kosketa
Passiivinen odottelu, särkylääkkeiden syönti,leikkaushoito
Ravitse itsesiTyöskentele
© H.Miranda 2016
12.2.2016
9
Ravitsemus • vähärasvainen kasvispitoinen ravinto• vähemmän sokeria ja valkoista viljaa • probiootit, omega3, kurkuma, magnesium, chili, D- ja
C-vitamiini
Liikunta• jooga, pilates, taiji, vesiliikunta, voimaharjoittelu,
kävely
Musiikki• Lempimusiikkia päivittäin arjessa Æ vaikutus kipuun
lähes lääkkeiden luokkaa© H.Miranda 2016
Tietoinen läsnäolo (mindfulness)• vähentää kroonisen kivun voimakkuutta, kivun haitan
ja taakan kokemusta• vähentää kipulääkkeiden käyttöä ja masennusoireita • lisää kivun hyväksyntää ja elämänlaatua• hidastaa ikääntymistä, vähentää tulehdusreaktiota
Akupunktio• mm. selkäkipuun, niska-hartiaseudun kipuihin ja
nivelrikon aiheuttamaan kipuun • jopa tehokkaammin kuin lääkehoito?
© H.Miranda 2016
12.2.2016
10
Näyttöä on mm. systemaattisia katsauksia joogasta, pilateksesta, taijista, akupunktiosta, mindfulnessista, musiikin kuuntelusta, CBT:stä, ravitsemuksesta ym. kivun hoidossa:
• Posadzki P, Ernst E. Yoga for low back pain: a systematic review of randomized clinical trials. Clinical Rheumatology 2011 Online May 18.
• Yamato ym. Pilates for low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015;7: CD010265. • Yan ym. Efficacy of Tai Chi on pain, stiffness and function in patients with osteoarthritis: a meta-analysis. PLoS
One 2013;8:e61672. • Vickers ym. Acupuncture for chronic pain: individual patient data meta-analysis. Archives of Internal Medicine
2012;172:1444-53. • Gotink ym. Standardised mindfulness-based interventions in healthcare: an overview of systematic reviews and
meta-analyses of RCTs. PLoS One 2015;10:e0124344• Nilsson U. The Anxiety- and Pain-Reducing Effects of Music Interventions: A Systematic Review. AORN Journal
2008;87:4,780-807• Richmond ym. The effectiveness of cognitive behavioural treatment for non-specific low back pain: a systematic
review and meta-analysis. PLoS One 2015;10:e0134192.• Riskir SL. Diet and nutraceutical interventions for headache management: A review of the evidence. Cephalalgia
2015 Jun 11.• Oltean ym. Herbal medicine for low-back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014;12:CD004504.
© H.Miranda 2016
Lääkehoidon teho pitkäaikaisessa (ei-syöpä)kivussa on rajallinen!
• n. 30 % neuropaattista kipua potevista saa lääkkeistä apua Æ kipu lievittyy 10 - 30 % (Moore Efic 2015)
• Fibromyalgiassa, kroonisessa selkäkivussa ym. vielä harvempiKroonisessa kivussa• Tulehduskipulääkkeistä ei yleensä hyötyä• Lihasrelaksanteista ei juuri hyötyä • Vahvoja kipulääkkeitä, ns. opiaatteja (esim. Panacod, Tramal,
Temgesic, Norspan) ei suositella krooniseen ei-syöpäkipuun – ei pitäaikaiseen käyttöön, ei ilman suunnitelmaa ja seurantaa! …386 000 suomalaista syönyt v. 2014 opiaattia krooniseen ei-syöpäkipuun (Kelan tilastot 2014)
© H.Miranda 2016
12.2.2016
11
• Kipu ja masennus esiintyvät usein samanaikaisesti: • Kipua potevista aikuisista joka 3:lla on myös masentuneisuutta• 3/4 masentuneesta hakee lääkäristä apua vain fyysiseen vaivaan
Kipu
Kipu ja masennus
Miranda ym. 2011 Särkyä ja alakuloa -rapRiskitti
1. kipu masennus 2. masennus kipu3. yhteinen tekijä X kipu ja masennus
Seurantatutkimukset väestö- ja työpaikka-aineistoista:
masennus kipu
Masennus ja kipu: kumpi on muna, kumpi kana
© H.Miranda 2016
12.2.2016
12
1. kipu unettomuus 2. unettomuus kipu3. yhteinen tekijä X unettomuus ja masennus
Seurantatutkimukset väestö- ja työpaikka-aineistoista:
Unettomuus kipu
Uniongelmat ja kipu: kumpi on muna, kumpi kana
© H.Miranda 2016
Työkyvyn Bermudan kolmio?
© H.Miranda 2016
12.2.2016
13
© H.Miranda 2016
Keltaiset liput: • pelot ja huolet kivun syyn pahenemisesta/pysyvästä vammasta• kehon käytön välttäminen• alakuloisuus, uniongelmat• laaja-alaiset kipuoireet• passiiviset hallintakeinot• passiivisten hoitomuotojen suosiminen
…ennustavat työkyvyttömyyttä voimakkaasti© H.Miranda 2016
12.2.2016
14
Breivik H ym. Survey of chronic pain in Europe: Prevalence, impact on daily life, and treatment European Journal of Pain 2012;10:287-333.
Sairauslomapäivät kipuoireiden vuoksiSuomi vs. Eurooppa
© H.Miranda 2016
28
Työhönpaluun todennäköisyys pitkän sairauspoissaolon jälkeen selkävaivoissa
Lähde: Viikari-Juntura/TTL, Lötters ja BurdRiskif
12.2.2016
15
Pitkään poissa työpaikalta kipuvaivan takia:
• elämästä katoaa rytmi ja säännöllisyys• elämä kotona pyörii oireiden ympärillä (kivun tarkkailu, kivun
merkitys korostuu)• töiden kertyminen• ammatillinen itsetunto alenee• syyllisyyden tunteet, huoli työkavereiden suhtautumisesta• taloudelliset haitat• mieliala laskee• sosiaalinen eristäytyminen
Æ työelämästä syrjäytymisen riski kasvaa29
© H.Miranda 2016
Mitä unelma-Suomen työterveyshuolloissa tehdään kipuoireisen asiakkaan kivunhallinnan ja työkyvyn tukemiseksi:- Biopsykososiaalinen ajattelu on vallalla Ævarhaisempaa hoitoa ja aktiivista työssäjatkamisen
tukemista, vähemmän patofysiologisen vaurion etsimistä kissojen ja koirien kanssa,
- Uusi kiputietous on hallussa, voidaan lopettaa epäileminen + syyllistäminen
- Kipu on aina todellista- Sairauslomahakuisuus on marginaalista- Esim. ylipainolla kroonisissa kivuissa aika pieni merkitys
- Seulotaan kivun laaja-alaisuutta, unettomuutta, mielialaa Æhoidetaan niitä
- Profiloidut ja räätälöidyt hoitopolut
12.2.2016
16
Jatkuu….- tarpeeksi aikaa, empatiaa, kuulluksi tulemisen kokemusta, myötäkulkemista- kipuun perehtynyt lääkäri-hoitajapari, työft:t ja psykologit mukaan- kivunhallintasuunnitelma, lääkkeettömät hoitomuodot - kipukynnyslääkkeet, masennuskipulääkkeet ajoissa, vältetään opiaatteja!- suoravastaanotto fysioterapiaan- sairauspoissaolojen kirjoittamisohjeistus, toimenpiteet (tsekkauslista)
ennen uuden ’saikun’ kirjoittamista, seuranta - kivunhallintaryhmät- korvaava työ, fit note, osasairauspäiväraha, työkokeilu…. tuetaan
työssäjatkamista/varhaisempaa työhönpaluuta (4-6 vk kriittinen aika!)- esimiesyhteistyö toimisi paremmin (esim. 30 pv:n ilmoitukset!)
Ota kipu haltuun –kirjassa puhutaan työstä:
• Luku (kivunhallintatyökalu): ”Työskentele”• Liitteet:
• ”Ehdotuksia työjärjestelyiksi, joiden avulla kipua poteva ihminen pärjää paremmin työssä”
• n. 70 työn muokkausehdotusta• ”Sinulle, joka olet kroonista kipua potevan
työkaveri tai esimies”
12.2.2016
17
Nämäkin ovat modernia kivunhoitoaTyössä: • Nauruhetket • Meditaatiominuutti• Terapiakoira toimistolle• Jooga-/pilates-/tanssitunti työpaikalla• Edullinen hieroja työpaikalla• Musiikkia!• Yhdessä kuntosalille/jumppaan/konserttiin• Painonhallinta-/tupakoinnin lopettamisryhmät
työpaikalla
12.2.2016
18
Työntekijä!• Ota itse ”kipu haltuun” Æ rakenna oma monipuolinen
työkalupakki kivunhallintaan• Ota vastuu elämässäsi tekemisistäsi/tekemättä jättämisistäsi,
tyytymättömyydestä työhösi, elämäntavoistasi• Ole aktiivinen• Hae tarvittaessa apua - luota asiantuntijaan • Hoida kipua, mielialaa, uniongelmia• Puhu peloistasi ja huolistasi• Kehitä myönteisyyttä, katkaise negatiivisuuden kierre• Hae tasapainoa elämääsi• Usko itseesi - sinä pystyt jos haluat!
Loppusanat
Potilaan kokemus ymmärretyksi tulemisesta voi olla parempi biologinen täsmälääke kuin pikaisesti kirjoitettu särky- tai masennuslääke.
- Psykiatri Matti Huttunen 2008