健康管理：来源、需求、市场和现状健康管理：来源、需求、市场和现状

黄建始，MB，MHPE，MPH，MBA

中国医学科学院/协和医科大学中国医学科学院/协和医科大学

流行病学特聘教授/博士生导师

院校长助理院校长助理

Pumcjesse@yahoo.com.cn

我将讨论我将讨论…

• 什么是健康管理?

• 健康管理源自何方?

• 中国为什么需要健康管理?• 中国为什么需要健康管理?

• 中国健康管理的市场在哪里?

• 健康管理如何满足市场需求？

• 我国健康管理的现状和挑战• 我国健康管理的现状和挑战

什么是健康管理?什么是健康管理?

什么是健康?什么是健康?

健康是一种完整的躯体、精神以及社会的美好状态 而不是仅以及社会的美好状态，而不是仅仅没有疾病或身体虚弱。仅没有疾病或身体虚弱。

世界卫生组织, 1948年

什么是健康?什么是健康?

•健康是每天生活的资源,并非生活的目的。

首届世界健康促进大会 1986首届世界健康促进大会, 1986

什么是资源?什么是资源?

• “资财的来源 般指天然的财源 ”• “资财的来源，一般指天然的财源。”《辞海》“所谓资源 特别是自然资源是指在• “所谓资源，特别是自然资源是指在一定时期、地点条件下能够产生经济价值，以提高人类当前和将来福利的自然因素以提高人类当前和将来福利的自然因素和条件。”-联合国环境规划署

• 上述两种定义只限于对自然资源的解释• 上述两种定义只限于对自然资源的解释。

什么是资源?什么是资源?

• “劳动和土地 是财富两个原始的形成要• “劳动和土地，是财富两个原始的形成要素。”-马克思；“其实 劳动和自然界在 起它才是 切• “其实，劳动和自然界在一起它才是一切财富的源泉，自然界为劳动提供材料，劳动把材料转变为财富 ”-恩格斯动把材料转变为财富。 -恩格斯；（《马克思恩格斯

选集》第四卷，第373页，1995年6月第2版。）

• 马克思、恩格斯的定义，既指出了自然资源的客观存在 又把人（包括健康的劳动源的客观存在，又把人（包括健康的劳动力和技术）的因素视为财富的另一不可或缺的来源缺的来源。

什么是资源?什么是资源?

• 可见，资源的来源及组成，不仅是自然资源，而且还包括人类劳动的社会、经济、技术等因素 还包括人力 人才 智力 健康等资源素，还包括人力、人才、智力、健康等资源。

• 据此，所谓资源指的是一切可被人类开发和利用的物质、能量和信息的总称，它广泛地存在用的物质、能量和信息的总称，它广泛地存在于自然界和人类社会中，是一种自然存在物或能够给人类带来财富的财富。

什么是资源?什么是资源?

• 可以说，资源就是指自然界和人类社会中一种可以用以创造物质财富和精神财富的具有一定量的积累的客观存在形态 如土地资源 矿产量的积累的客观存在形态，如土地资源、矿产资源、森林资源、海洋资源、石油资源、人力资源、信息资源、健康资源等。

• 一切可被人类开发和利用的客观存在。

什么是管理?什么是管理?

管理是包括制定战略计划和目标 管理资• 管理是包括制定战略计划和目标、管理资源、使用完成目标所需要的人力和财务资本 以及衡量结果的组织过程本、以及衡量结果的组织过程。

• 管理还包括记录和储存为供以后使用的和为组织内其他人使用的事实 信息为组织内其他人使用的事实和信息。

• 管理事实上是一个过程，实质上是一种手实 实段，是人们为了实现一定的目标而采取的手段和过程。

什么是健康管理?什么是健康管理?

• 健康管理，就是针对健康需求对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过进行计划 组织 指挥 协调和控制的过程，也就是对个体和群体健康进行全面监测 分析 评估、提供健康咨询和指导及对健测,分析,评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预的过程。

什么是健康管理?• 虽然在美国已经有二十多年健康管理的实践和应

什么是健康管理?• 虽然在美国已经有二十多年健康管理的实践和应用性研究，但是目前还没有见到全面系统的理论研究和权威的专著。研究和权威的专著。

• 健康管理在中国的出现时间很短，更没有一个大家公认的定义。家公认的定义。

• 可以说，目前世界上还没有一个大家都能够接受的健康管理定义。的健康管理定义。

• 综合国内外关于健康管理的几种代表性定义，结合我国《健康管理师国家职业标准》中关于健康合我国《健康管理师国家职业标准》中关于健康管理师的职业定义 ,我们将健康管理定义如下:

健康管理的定义健康管理的定义

• 对个体或群体的健康进行全面监测 分析对个体或群体的健康进行全面监测,分析,评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。危险因素进行干预的全过程。

• 健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到 大的健康效果。

• 健康管理的具体做法就是为个体和群体健康管理的具体做法就是为个体和群体(包括政府)提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。并创 条件采取行动来改善健康

卫生部《卫生行业特有工种职业〈健康管理师〉国家职业资格培训教材》2006

健康管理服务内容健康管理服务内容

复杂案例管理

患者案例管理

重病人重病人

移动

患者案例管理

慢病的疾病管理

高服务高服务利用人群利用人群

病的

过程

中移

(心血管疾病、中风、慢阻肺、

糖尿病、精神压力等)

常规的医疗服务需求管

慢性病慢性病

般疾病般疾病在健

康及

疾病

常规的医疗服务需求管理

预防性健康管理

一般疾病一般疾病

健康人群健康人群

个人

在

预防性健康管理(预防性服务，健康改善、

受保人群的教育等)

健康管理的宗旨和特点健康管理的宗旨和特点

• 宗旨:调动个体和群体及整个社会的积极

性，有效地利用有限的资源来达到 大性，有效地利用有限的资源来达到 大的健康效果

特点 标准化 量化 个体化和系统化• 特点:标准化、量化、个体化和系统化。

– 信息和服务标准化

– 风险测量评估量化

服务个体化– 服务个体化

– 专业和信息系统网络化

健康管理的宗旨和特点健康管理的宗旨和特点

• 健康管理的具体服务内容和工作流程必须依据循证医学和循证公共卫生的标准须依据循证医学和循证公共卫生的标准和学术界已经公认的预防和控制指南及规范等来确定和实施规范等来确定和实施 。

健康管理源自何方?健康管理源自何方?

健康管理源自何方?(中国)健康管理源自何方?(中国)

• 黄帝内经《素问 四季调神大论》：“圣人不治已病治未病，不治已乱治人不治已病治未病 不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之 譬犹渴而穿井 斗乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。

上医治未病 中医治欲病 下医治• 上医治未病，中医治欲病，下医治已病。

健康管理源自何方?健康管理源自何方?

健康管理源自何方?(西方)健康管理源自何方?(西方)

希波克拉底( i ) 能理解生命的人同样理解健• 希波克拉底(Hippocrate)：能理解生命的人同样理解健康对人来说具有 高的价值。（A person who knowslife, also knows that health is of the highstlife, also knows that health is of the highstvalue for a man.）

• 盖仑（Galen)：健康和疾病和人本身的意愿和行动能影响的六个因素有关 空气 运动和休息 睡眠和觉醒响的六个因素有关：空气，运动和休息，睡眠和觉醒，食物和饮料，满足和撤离，情绪性兴奋。（Sixinnatural things can be influenced by the willinnatural things can be influenced by the willof a man and his own actions ： : 1. Air; 2.Motion and rest; 3. Sleeping and waking; 4. Food

d d i k 5 Filli d ti 6and drinks; 5. Filling and evacuation; 6.Emotional excitation.）

健康管理源自何方?(西方)健康管理源自何方?(西方)

大 科全书专家摄 学实践• 罗马大百科全书专家摄氏：医学实践由三部分组成：通过生活方式治疗（treatment by theway of life dietetics） 通过药物治疗way of life，dietetics），通过药物治疗（treatment by drugs）,通过手（术）治疗（treatment by a hand）。（ y ）

健康管理源自何方?(西方)健康管理源自何方?(西方)

在营养 穿着 身体的• Dietetics：在营养，穿着和对身体的护理，进行锻炼和锻炼的时间长度，按摩和洗澡，睡眠，合理限度内的性生活方面提供健康方式的处方和建理限度内的性生活方面提供健康方式的处方和建议。 （make prescriptions and to give advices in the healthy way of nutrition, y y ,dressing and care for the body, to fulfilment and duration of physical exercises, massages and baths, sleep, sexual activity within reasonable limits.）

Human Capital—现代健康管理和人力资源pPerspectives Over Time

现代健康管 和人力资源观念的演变密切相关

PrePre IndustrialIndustrial IndustrialIndustrial PostPost IndustrialIndustrial前工业化时代 工业化时代 后工业化时代PrePre--IndustrialIndustrial IndustrialIndustrial PostPost--IndustrialIndustrial前工业化时代 工业化时代 后工业化时代

“My men can work “My machines are “My people are smarter, more 我的人比你的人 我的机器比你的 我的员工比你的员harder than your men.” bigger, faster, more

powerful than your machines.”

creative, more customer service-oriented, more productive than yours.”

我的人比你的人劳动更买力

我的机器比你的机器更大、更快、更有威力

我的员工比你的员工更聪明、更有创造力、更以顾客为

8

更有威力 造力、更以顾客为中心、更有工作效率

员工健康和企业竞争力员工健康和企业竞争力

•劳动密集型员工: 年轻有力气,淘汰不健康的员工不影响企业竞争力不健康的员工不影响企业竞争力

•技术密集型员工:有知识有经验,淘技术密集型员工 有知识有经验,淘汰不健康的员工有可能严重影响企业竞争力业竞争力

员工健康和企业竞争力员工健康和企业竞争力

正常规律 人25岁以后健康开始走下•正常规律:人25岁以后健康开始走下坡路坡路

•随着年龄的增长,知识和经验增长(提高企业竞争力) 健康状况下降(降低高企业竞争力),健康状况下降(降低企业竞争力)企业竞争力)

•健康可以维护和促进(保持和提高企力 成本业竞争力),但有成本:投资和回报

员工健康和企业竞争力员 健康和 竞争力

费 疯• 员工医疗费用疯狂增长的趋势威胁企业的竞争力威胁企业的竞争力

• 健康引起的工作效率下降影响健康引起的工作效率下降影响企业的竞争力

1961-2001美国个人医药卫生健康开支的变化

Medical Costs Will Rise Even Faster!Medical Costs Will Rise Even Faster!美国员工医疗开支上升越来越快

$ 6 0 0 0

Annual Health Benefit CostsPer Active Employee

美国每年每个员工医疗卫生开支, 1995 2002

美 员 来

$5 ,6 16

$ 5 ,5 0 0

$ 6 ,0 0 0p y1995-2002

$4 ,9 24$ 5 ,0 0 0

$4 ,4 30

$4 ,0 97$ 3 ,7 0 3$ 4 ,0 0 0

$ 4 ,5 0 0

$ 3 ,81 7

$ 3 ,59 4$3 ,6 53$ 3 ,5 0 0Up 14.7% in 2002;14% 2003 budget

Up 14.7% in 2002;14% 2003 budget

$ 3 ,0 0 0

1 9 9 5 1 99 6 19 97 1 99 8 1 9 99 20 0 0 2 00 1 20 02

Source: 2002 Mercer US Health Care Survey

大众汽车公司(GM)大众汽车公司(GM)

员工人数28万4千人

2006年医疗保险开支2006年医疗保险开支50亿美元50亿美元

为什么政治/经济手段解决不了问题?

• 因为这不是政治/经济问题• 因为这不是政治/经济问题,• 这是健康问题!这是健康问题!

当我们病了 我们期望什么?当我们病了, 我们期望什么?

• 医学奇迹，

• 免费医疗(人人享有健康)，

• 希望接受正在实验的还没有证明有效的新疗法，

• 希望不管化多少钱哪怕只有一点用也好，希望不管化多少钱哪怕只有 点用也好，

• 希望 好的医生, 好的护理, 好的…• 不断增长的需求• 不断增长的需求。

期望奇迹的需要无限 医学奇迹十分昂贵

例子 十年前没有冠状动脉支架 现在市场

期望奇迹的需要无限，医学奇迹十分昂贵

• 例子: 十年前没有冠状动脉支架，现在市场额每年超过200亿美金。

减少 次 梗塞的 险 常有效• 减少二次心肌梗塞的风险非常有效（80-90%）但在6个月内有10-20%再堵上。

• 于是发明了带抗凝药的支架，更加昂贵。

• 魔高一尺，道高一丈… 放出来的魔鬼不会魔高 尺，道高 丈… 放出来的魔鬼不会再回到瓶子里去的!

问题是问题是

• 美国2005年化2万亿美金的医疗卫生

系统与维护或促进美国人民的健康系统与维护或促进美国人民的健康优化几乎没有什么关系。

• 实际上，这是一个化2万亿美金的“诊断和治疗”系统断和治疗 系统。

• 中国也不例外。而中国2006年所有也 有 亿美金GDP也只有约2.16万亿美金!

控制医药开支的两种方法:两种方法:

1 挤压气球(对症1.挤压气球(对症处理)

2.挤压加放气(健康和生产效率管理)理)

完全健康完全健康 绝对死亡绝对死亡健康 亚临床 疾病与损伤 濒死完全健康完全健康 绝对死亡绝对死亡健康,亚临床,疾病与损伤,濒死

出现临床症状（疾病）严重1%

卫生资源

高危险状态（早期病理改变）

疾病1%

19%70%

高危险状态（早期病理改变）慢性病

19%

中危险状态

相对健康/一般小病

80%30%

低危险状态

相对健康 般小病

低危险状态

从上图可以看出从上图可以看出

人群中 不健康的1%人口用了30%医疗卫生费• 人群中 不健康的1%人口用了30%医疗卫生费用 ， 不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生费用70%的医疗卫生费用。

• 健康的70%人口只用了10%的医疗卫生费用。

• 然而我们不能保证自己永远健康 我们每个人• 然而我们不能保证自己永远健康，我们每个人都有机会成为 不健康的1%或患慢性病的19%。

• 我们 需要的不是主要为不健康的病人服务的我们 需要的不是主要为不健康的病人服务的昂贵的“诊断和治疗”系统。

• 我们迫切需要的是健康维护和管理系统。

机会是

没有 个国家 单位 个人能够负担

机会是

• 没有一个国家，单位，个人能够负担继续疯狂增长的医疗卫生费用。

• 至今没人有办法遏制疯狂的增长。

这就为证明人力健康投资和健康管理• 这就为证明人力健康投资和健康管理系统的重要性和有效性提供了史无前例的大好机会例的大好机会。

能证明吗？能证明吗？

• 在过去的十年里，美国至少有 超过125个经同行评议后发表的关于过125个经同行评议后发表的关于

健康管理的研究显示健康管理有正面的临床和行为效果，还能提高工作效率 投资汇报率良好高工作效率,投资汇报率良好。

Impa ct on Individual Health C H igh-Risk vs. Lower-Risk E

50%75%100% DepressionFor example , individuals at high risk for depress ion have 70.2% higher costs than t hose at lower riskFor example , individuals at high risk for depress ion have 70.2% higher costs than t hose at lower risk

Source: G oetzel et al. (1998)

HERO Research: Study #1HERO Research: Study #1高健康风险员工的医疗开支大于低健康风险员工

HERO Research: Study #1HERO Research: Study #1Impact on Individual Health Care Costs:

High-Risk vs. Lower-Risk Employees

70.2%75%

100%For example, individuals at high risk for depression have 70 2% higher

For example, individuals at high risk for depression have 70.2% higher

46.3%34.8%

50%

75%

ent

for depression have 70.2% higher costs than those at lower risk

p gcosts than those at lower risk

21.4% 19.7%14.5% 11.7% 10.4%

25%

Per

ce

-25%

0%

essi

on

Str

ess

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bac

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se

-50% Dep

re S

Gl W

Tob P

Tob B

Pr e Exe

Source: Goetzel et al. (1998)

Costs Increase With Risk & AgeCosts Increase With Risk & Age医疗费用随年龄和健康风险因素的增加而增加

Medical Costs by Health Risk Levels and Age1997-1999 Average Annual Paid Amounts

健康风险因素的增加而增加

1997 1999 Average Annual Paid Amounts

$6 664

$9,221$10,095

$10,000

$12,000

$3,432$4,130

$6,664

$3,601

$5,445

$7,268

$

$6,000

$8,000

$2,025$2,741

$3,601

$1,247 $1,515 $1,920$3,366

$4,319

$0

$2,000

$4,000

0-2 Risks3-4 Risks

5+ Risks

$<35 35-44 45-54 55-64 65+

Source: StayWell data analyzed by U of Michigan (N = 43,687)

因中高健康风险导致的超额医疗开支(美金)$6,000

超额医疗开支

基本医疗开支

$5,520

$4 000

$5,000 基本医疗开支

$3,039$3,460

$1 261

$3,321

$3,000

$4,000

$2,199

$840 $1,261

$2,000

$1,000

$0低风险(1-2个因素) 没有参加风险评价 中等风险(3-4个因素) 高风险(5+因素)

Edington, AJHP. 15(5):341-349, 2001

医药开支和健康风险因素的关系

$400

$600开

支增

加

$0

$200

开

$400

-$200

$0

减少

-$600

-$400

3 2 1 0 1 2 3

开支

减

3 2 1 0 1 2 3健康风险因素减少 健康风险因素增加

每减少一个健康风险所节省的美金: $215;每避免一个健康风险所节省的美金: $304每减少 个健康风险所节省的美金: $215;每避免 个健康风险所节省的美金: $304

在职: 每减少一个健康风险所节省的美金: $231;每避免一个健康风险所节省的美金: $320

退休<65岁: 每减少一个健康风险所节省的美金: $192;每避免一个健康风险所节省的美金: $621

Edington, AJHP. 15(5):341-349, 2001.退休>65岁: 每减少一个健康风险所节省的美金: $214;每避免一个健康风险所节省的美金: $264

医疗费用和整体健康分数的关系

年医疗费用

2817

2,970

$

$3,200

2817

25082369

2638

2818

$2 400

$2,800

2087$2,000

$2,400

1643

1800$1,600

1415

$1,200

50 55 60 65 70 75 80 85 90 95整体健康分数

健康与工作效率健康与工作效率

因员工健康问题花费的总成本

员工医药开员工医药开

支

25%

员工工作效员工工作效

率低下

50%误工和残废

25%

健康与工作效率

• 研究发现 雇主每化1美元的员工医药开支就意味

健康与工作效率

研究发现，雇主每化1美元的员工医药开支就意味着还有2-3美元因员工健康问题造成生产效率下降而带来的损失。

• 企业因员工健康问题所花费的总成本包括员工医药开支（占总成本的25%），误工和残废（占总成本的25%）和员工工作效率低下（P t i ）本的25%）和员工工作效率低下（Presenteeism）（占总成本的50%）。

• 员工工作效率低下的原因有五种：（1）上班无所员工工作效率低下的原因有五种：（1）上班无所事事，（2）工作质量下降（工伤增加，废品率升高），（3）工作数量下降，（4）因个人原因而不满意的员工引起的人际关系因素 （ ）糟糕的不满意的员工引起的人际关系因素，（5）糟糕的工作环境和文化 。

在工作场所进行健康管理

康的 的 织 益更健康的员工 更好的员工 组织受益

1. 员工健康状况

2. 员工寿命

3 员工医疗卫生开支3. 员工医疗卫生开支

4. 员工生产效率

a. 缺勤生活方式的选择b. 残疾

c.损失赔偿

d 出勤不出力

工作绩效1. 个人工作态度

集体 作态度d. 出勤不出力

e. 质量提高程度

5. 招聘和队伍稳定

公司形象

2. 集体工作态度

3. 工作能量

4. 工作活力6. 公司形象

7. 社会责任

作活力

5 工作主动性健康管理项目

小结（健康管理出现的背景）（健康管理出现的背景）

• 20世纪科学技术的迅猛发展，医学和公共卫生世纪科学技术的迅猛发展，医学和公共卫生的联手：人类比任何时候都更健康更长寿。

• 似乎健康领域的高技术回报开始走下坡路了• 似乎健康领域的高技术回报开始走下坡路了。新药新手术新技术成本越来越大，对人类健康长寿的贡献越来越小长寿的贡献越来越小。

• 我们也许不再愿意化这么大的代价去恢复健康，而应该在维护健康和预防疾病上投资而应该在维护健康和预防疾病上投资。

小结（健康管理出现的背景）（健康管理出现的背景）

次世界大战后流行病学关于健康风险的大量研• 二次世界大战后流行病学关于健康风险的大量研究（美国Framingham 心脏病研究和英国吸烟和肺癌关系研究等）为健康管理学的出现积累了大肺癌关系研究等）为健康管理学的出现积累了大量的科学证据。

• 管理科学和行为医学的发展也为健康管理学的出管 科学和行为医学的发展 为健康管 学的出现提供了理论和实践基础。

• 20世纪末互联网的出现和信息产业的兴起为健康管理学的起飞安上了翅膀管理学的起飞安上了翅膀。

• 无法遏制疯狂增长的医疗费用和提高生产效率以保持经济持续发展的要求催生了健康管理保持经济持续发展的要求催生了健康管理.

中国为什么需要健康管理?中国为什么需要健康管理

中国需要健康管理吗？中国需要健康管理吗？

• 中国目前在健康领域至少面临三大挑战。

传染病非传染病双重威胁–传染病非传染病双重威胁，

–未富先老，未富先老，

–人口基数大，性别比失衡，质量不高。

传染病非传染病双重威胁传染病非传染病双重威胁

• HIV感染人数迅速增加。感染人数迅速增加。

•活动性肺结核患者居世界第二。

肝病毒携带者占世界的 /• 乙肝病毒携带者占世界的1/3。

• 旧有传染病重新抬头。旧有传染病重新抬头。

•新发传染病威胁严重。

中国人40年经历了西方人400年的时代变化

• 二十年城市饭桌变迁（82年到02年）

鱼肉 禽畜（62克 104克）水产（22–鱼肉： 禽畜（62克-104克）水产（22-45）

–谷类： 70克- 47克脂肪供能比 （25% 35 4%）–脂肪供能比 （25%-35.4%）

未富先老（1）未富先

199910%-老年化社会

1999中国 1亿2千6百万

亚洲 3亿1千4百万亚洲 3亿1千4百万

全世界 5亿9千3百万

2050中国 亿 千万中国 4亿1千万 30% 亚洲 12亿4千万

全世界 19亿7千万全世界 19亿7千万

北京晚报2005/10/112050年我国老人将达到.2亿

未富先老（2）未富先老（2）

• 在人均收入不高、社会保障和医疗保健体系不够健全 技术不甚发达的情况下提前进入不够健全、技术不甚发达的情况下提前进入了老龄化，导致未富先老。

老龄化既有养老问题 又有健康问题 带来• 老龄化既有养老问题，又有健康问题，带来沉重的经济社会负担和疾病负担。

• 2010年8.2劳动力养一老人,2030:3.8, 2050:2.4.

大多数老人住在农村大多数老人住在农村大多数老人住在农村大多数老人住在农村

城市

34%34%

农村

66%66%

家庭支持有限家庭支持有限

44

2

1

4-2-1 症侯群4-2-1 症侯群

人口基数大性别比失衡质量不高

• 出生性别比(男：女)失衡持续加重:(82年, 108.47;90年, 111.30;00年, 116.86,06年,119)。

• 出生缺陷发生率高,80 ～ 100万例/年；现有残

疾人8300万 其中70%由出生缺陷造成疾人8300万，其中70%由出生缺陷造成。

• 大学人口比例为3.6%，高科技人才仅占总人口的

0.67%，是德、加、日、美的300 ～ 600分之一。

而且还有新的挑战一项社会而且还有新的挑战一项社会工程工程

城镇化是新世纪对中国的第 大挑战城镇化是新世纪对中国的第一大挑战 。

诺贝尔奖获得者，美国经济学家斯蒂格利茨（J . Stiglitse）（1999年7月23日在中国“城市发展高级圆桌会议”上的讲话）（1999年7月23日在中国“城市发展高级圆桌会议”上的讲话）

如果城镇化率按每年1%增长预测，

到2020年我国将有2.89亿农村人口向城市人口转化

城市城 市5 02亿

0.37亿（自然增长人口）

8.28亿5.02亿

农 村农 村7.82亿

农村6.22亿

1.29亿（自然增长人口）

2002 2020

亿

近3亿农村人口向城市人口转化近3亿农村人口向城市人口转化

• 人口流动和城市人口密集, 住房和交通拥挤, 生活空间缩小, 工作压力增加, 为传染病流行活空间缩小, 作压力增加, 为传染病流行提供了很好的条件。

• 城镇化和全球化带来了现代病 肥胖流行• 城镇化和全球化带来了现代病：肥胖流行。

体型

睡眠呼吸暂停综合症

运动障碍

22种后果

社会心理问题（自闭症）

皮肤改变运动障碍

认知困难 矫形外科并发症生长过快

儿童体重过重 后背疼痛影响性发育

多囊卵巢综合症

肥胖体 后背疼痛

胆石症生育功能

受损

影响性发育

高血压

抗胰岛素性受损

肝脂肪变性

肿瘤

持续至成年

高血压

异常酯血症

心血管病发病率

非胰岛素依赖性糖尿病

持续至成年酯血症心血管病发病率及死亡率增加

肥胖的代价肥胖的代价因肥胖而造成医疗费用的增加, 1995-2010

515

505

510

500

505

Mill

ions

($)

490

495M

4851995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Source: AusDiab Report, 2001; NHMRC ,1997, Acting on Australia’s weight

伤害和中毒其他 伤害和中毒其他

慢性非传染性疾病

传染 妇幼疾病传染、妇幼疾病

还有还有…每年我国由于环境污染造成的经济损失占GDP• 每年我国由于环境污染造成的经济损失占GDP的3-8%。

• 2002年，在我国有统计的343个城市中，只有约1／3的城市（116个）的空气质量达到二级约1／3的城市（116个）的空气质量达到 级空气质量标准，符合适于居住的条件。

• 世界银行预计 2020年中国将为燃煤污染导• 世界银行预计，2020年中国将为燃煤污染导致的疾病支付3，900亿美元的费用，约占当时GDP的13％时GDP的13％。

• 广东已经开始出现民工荒。

中国的现实是中国的现实是…

我们用完 年以来 十年的健康资•我们用完了1949年以来三十年的健康资源积累，我们还在透支。源积累，我们还在透支。

• GDP的增加赶不上健康需求的增加。

•中国的健康资源并没有好好地投资和管理理。

• 中国更需要健康管理！中国更需要健康管理

我国健康管理的市场在哪里？我国健康管理的市场在哪里

一封网上来信(1)

黄教授

封网上来信(1)

• 黄教授:• 我在网上看到了您的一篇PPT文章的题目为《健康管理的理论和实践探讨》，从中我学到了很多，践探讨 从中我学到了很多您的介绍对我的认识上的提高有巨大帮助。在看到您的这篇文章巨大帮助 在看到您的这篇文章之前，我一直认为，健康管理肯定不会涉及疾病管理的范畴。定不会涉及疾病管理的范畴

一封网上来信(2)封网上来信(2)

• 现在我有了一个全新的认识，您对美国的健康管理现状的总结，正是精辟。 其实我还康管理现状的总结，正是精辟。 其实我还有一些问题，对于六个策略里的生活方式管理我比较好理解 因为现在全国范围内灌输理我比较好理解，因为现在全国范围内灌输的健康管理思想就是这个，可是对于需求管

疾病管 灾难性病伤管 残疾管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理的具体有哪些做法，还是不怎么了解，因为在中国，就没有！

一封网上来信(3)封网上来信(3)

• 到底健康管理涉不涉及医疗服务？这是我一直困惑的问题？如和(何)分别疾病管理困 问题 如 (何)分别疾病管中的角色设置，健康管理到底在其中起到什么作用？是否是医生与患者之间的一个什么作用 是否是医生与患者之间的 个缓冲，一个调节。健康管理是否会干涉医生的治疗计划？治疗计划是否需要健康管生的治疗计划？治疗计划是否需要健康管理的共同制定。如果一个病人的治疗计划引起了一些不良后果，是否健康管理与医引起了 些不良后果，是否健康管理与医生都有承担一定的责任？

问题?

需求管理 疾病管理 灾难性病伤管

问题?

• 需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理在中国没有,有没有需求?

• 健康管理涉不涉及医疗服务？

• 健康管理是否会干涉医生的治疗计划？• 健康管理是否会干涉医生的治疗计划？和医生的职责有什么不同?

• …….

对健康管理的基本需求有哪些?

完全健康完全健康 绝对死亡绝对死亡健康 亚临床 疾病与损伤 濒死完全健康完全健康 绝对死亡绝对死亡健康,亚临床,疾病与损伤,濒死

出现临床症状（疾病）严重1%

卫生资源

高危险状态（早期病理改变）

疾病1%

19%70%

高危险状态（早期病理改变）慢性病

19%

中危险状态

相对健康/一般小病

80%30%

低危险状态

相对健康 般小病

低危险状态

我国18岁及以上居民高血压患病人数、知晓人数、治疗人数、控制人数（万）

16500

16000

18000全国

男性

病

人

数

1160012000

14000男性

女性

城市

农村

︵万︶

8000

10000

12000农村

4983

2610

4075.5

2018 44000

6000

8000

2610 2018.4

1006.5406

0

2000

4000

0患病人数 知晓人数 治疗人数 控制人数

收缩压mmHg

危险度 舒张压mmHg

危险度g

<110 -2.5g

110-129 -1.5130 139 1 5

<90 -2.5130-139 1.5140-159 2.5

90-99 2.5

160-179 3.5以上 4

100-109 3.5

110以上 4 5180以上 4.5 110以上 4.5

生活好了 慢性病多了 关注健康的人多了生活好了,慢性病多了,关注健康的人多了

总理说话了 没有健康 就没有小康• 总理说话了: 没有健康,就没有小康。

• SARS之后,市场突然出现大量的健康需求,后,市场突然 现大 健康需求,但是供应基本没有!

• 传统的系统:大医院人满为患 小医院门可罗传统的系统:大医院人满为患,小医院门可罗雀, 医生只管治病不管健康:”院前和院后不是我的事”是我的事 。

• 市场充斥假货:到处是名医神医,挂高科技牌卖保健品 医学家不能适应市场的需求 基本卖保健品,医学家不能适应市场的需求,基本“失语”。

国民对健康管理有哪些基本需求国民对健康管理有哪些基本需求

健康管理需求

出现临床症状（疾病）指导改掉不健康习惯根据地不同疾病要求协调疾病的治疗

健康管理需求

高危险状态（早期病理改变）指导改掉不健康习惯

发 病变

协调疾病的治疗

高危险状态（早期病理改变） 早期发现病变早期干预评价危险程度，减少危险

中危险状态指导改掉不健康习惯评价危险程度减少危险

低危险状态

指导培养健康习惯评价危险程度保持低危险状态

提供信息帮助改变行为/习惯

提供信息帮助改变行为/习惯

小李大李老李怎么办？小李大李老李怎么办？

• 小李，白领，单身妈妈，有一6岁男孩。• 住6环公寓18层，半夜孩子肚子痛• 电梯和出租车都没了，要不要去医院？• 大李，男，38岁，路过药店，售药员热情介绍补肾壮阳药 感到性能力的确不如20介绍补肾壮阳药。感到性能力的确不如20多岁时，需不需要吃壮阳药？

• 老李 48岁 因胸痛放了两个支架 一个• 老李，48岁，因胸痛放了两个支架，一个月后又痛了，医生建议再放两个。要不要放？

老张需要什么？

老张50岁 项目经理 工作很忙

老张需要什么？

• 老张50岁，项目经理，工作很忙。

• 医生说他有糖尿病，高血压，脂肪肝。

• 近3月出现下肢发凉，怕冷，麻木，针刺痛，足部皮肤变黑，溃烂。皮肤变黑 溃烂

• 每次去看医生 多是十分钟。

• 他父亲75岁清晨起床突然右侧瘫痪 送医院诊断• 他父亲75岁清晨起床突然右侧瘫痪，送医院诊断

为中风，治疗后恢复出院。医生嘱咐戒烟，按时吃药 父亲没按医生说的做 半年内再次中风吃药。父亲没按医生说的做。半年内再次中风。

大林夫妇的心愿大林夫妇的心愿

• 北京的大林事业有成，一家乐悠悠• 天有不测风云：正在大学的18岁女儿突然被诊断得了 种怪病 四处求医 半年间花被诊断得了一种怪病，四处求医，半年间花了十几万也不知是什么病。

后在上海确诊后要移植骨髓 直找不到• 后在上海确诊后要移植骨髓，一直找不到合适的供体。医院特忙，自己找又象老虎吃天，无处下手，真希望有专业人员帮忙。天，无处下手，真希望有专业人员帮忙

刘总的需求刘总的需求

• 刘总公司有二万人，每年都免不了有几起工伤事故。了有几起工伤事故。

• 对受伤者的抢救、治疗、康复。

工伤后家属心理处理 康复后返• 工伤后家属心理处理，康复后返工可能性及工作安排。

• 对员工职业安全和工伤事故的预防SARS之后愈来愈受到重视。防 后 来 受到 视

在这些需求怎么对待现在这些需求怎么对待？

种类 工作场所 作用

在美国不同健康管理人员及其作用

医生 办公室医院诊所

提供健康服务配合治疗临床照料

护士 办公室医院诊所远程患者家

指导和建议

在医生办公室、医院和诊所提供健康服务服务上门健康服务服务

患者家

社会工作者 办公室医院诊所远程

指导和建议配合社会和个人需求上门服务安排医疗服务

患者家

顾问（包括心理学家和精神病治疗师）

办公室医院诊所

咨询行为治疗

和精神病治疗师）远程雇主所在地

健康教育人员 办公室医院诊所

指导和建议配合行为改变建议和准则

诊所远程雇主所在地

营养学家 办公室医院

指导和建议配合行为改变建议和准则

营养学家医院诊所远程雇主所在地

配合行为改变建议和准则

现在这些需求怎么对待？现在这些需求怎么对待？

• 在美国：政府卫生局，家庭医生，社区护士 社会工作者 职业病社区护士，社会工作者，职业病医生，营养师，保险公司来满足医生，营养师，保险公司来满足这些非医疗技术需求。

健康管理的基本策略健康管理的基本策略

健康管理需求 基本策略

出现临床症状（疾病）

健康管理需求指导改掉不健康习惯根据地不同疾病要求协调疾病的治疗

基本策略生活方式管理疾病管理

高危险状态（早期病理改变）

协调疾病的治疗减少对健康的损害

指导改掉不健康习惯

残疾管理灾难性病伤管理

高危险状态（早期病理改变） 指导改掉不健康习惯早期发现病变早期干预评价危险程度，减少危险

中危险状态 指导改掉不健康习惯评价危险程度减少危险

生活方式管理需求管理

低危险状态

减少危险

指导培养健康习惯评价危险程度

需求管理

低危险状态评价危险程度保持低危险状态

谁愿意为健康管理买单？

角度 所关心的主要结果 目标人群 健康管理产品

雇主 医疗费用 雇员 生活方式管理雇主 疗费用减少伤残生产效率

雇员需求管理残疾管理

灾难性病伤管理

社会 l 医疗费用 市民 生活方式管理社会 l 医疗费用健康状况

生产效率

市民 生活方式管理需求管理疾病管理

政府 医疗费用 生活方式管理政府健康状况 政府保险受益者

需求管理疾病管理灾难医疗管理

病人 幸福安康 自我照顾病人 幸福安康自付费用改善功能结果

个人自我照顾所有可供选择的

方案都具有吸引力

医务人员 改进临床效果 病人 生活方式管理医务人员 改进临床效果适当的医疗合理利用时间

病人 生活方式管理需求管理疾病管理

保险公司 费用 覆盖人群 需求管理保险公司 费用健康状况

覆盖人群 需求管理疾病管理灾难医疗管理

现在中国这些需求怎么对待？现在中国这些需求怎么对待？

• 中国需求量大，但基本上目前没有系统/专职人员来满足。有系统/专职人员来满足。

• 社区卫生/职业病医生提供一些,近几年出现的健康管理公司提供• 近几年出现的健康管理公司提供一些，主要是体检和导医,

• 健康保险公司开始做，但找不到高质量/系统的服务。高质 系 服务

健康管理应该如何满足市场需求?健康管理应该如何满足市场需求?

健康管理的基本策略健康管理的基本策略

健康管理需求 基本策略

出现临床症状（疾病）

健康管理需求指导改掉不健康习惯根据地不同疾病要求协调疾病的治疗

基本策略生活方式管理疾病管理

高危险状态（早期病理改变）

协调疾病的治疗减少对健康的损害

指导改掉不健康习惯

残疾管理灾难性病伤管理

高危险状态（早期病理改变） 指导改掉不健康习惯早期发现病变早期干预评价危险程度，减少危险

中危险状态 指导改掉不健康习惯评价危险程度减少危险

生活方式管理需求管理

低危险状态

减少危险

指导培养健康习惯评价危险程度

需求管理

低危险状态评价危险程度保持低危险状态

健康管理策略分类健康管理策略分类

生活方式管理生活方式管理需求管理需求管理疾病管理灾难性病伤管理灾难性病伤管理残疾管理综合人群健康管理

生活方式管理（1）

生活方式管理是在科学方法的指导下培养健康

生活方式管理（1）

• 生活方式管理是在科学方法的指导下培养健康习惯，改掉不健康的坏习惯，建立健康的生活方式和习惯 减少健康风险因素方式和习惯，减少健康风险因素。

• 强调个体对自己的健康负责，调动个体的积极性 帮助个体做出 佳的健康行为选择性，帮助个体做出 佳的健康行为选择。

• 评价个体的生活方式/行为可能带来什么健康风险 健康风险对个体医疗保健需求的影响风险，健康风险对个体医疗保健需求的影响。

• 生活方式管理帮助个体改变行为，降低健康风险 促进健康 预防疾病和伤害 重点是一级险，促进健康，预防疾病和伤害。重点是 级和二级预防。

生活方式管理（2）• 一级预防:在疾病还没有发生时进行的预防，属于病因预防，包括防止环境污染，开展健康教育，加病因预防，包括防止环境污染，开展健康教育，加强法制管理，预防接种，婚前、产前咨询，孕产妇、婴幼儿保健，良好的卫生习惯和生活方式，预防医源性疾病等。

• 二级预防在症状出现以前发现疾病或在疾病早期、可治愈的阶段发现疾病，包括人群筛检、定期体检、专科门诊等。。

• 三级预防:在疾病症状已经出现时如何减慢疾病的进程并促进康复，通过治疗和康复，减少病人的痛苦 减轻病情 致残程度 恢复有效功能 防止并苦，减轻病情、致残程度，恢复有效功能，防止并发症、残疾、死亡，延长寿命、提高生活质量。

生活方式管理（3）生活方式管理（3）

• 生活方式管理的核心是预防，不仅仅是预防疾病的发生，还在于推迟和延缓疾病的发展疾病 发 在 推 缓疾病 发展历程（如果疾病已不可避免的话）。

• 生活方式管理的结果主要取决于参与者采取生活方式管理的结果主要取决于参与者采取什么行动。

• 生活方式管理是健康管理的 基本组成成分• 生活方式管理是健康管理的 基本组成成分之一，因为对健康影响 大的因素是生活方式和习惯式和习惯。

美国人早死的原因

环境 遗传环境20%

遗传20%

医疗卫生10% 生活方式和10% 生活方式和

习惯50%50%

生活方式管理（3）

生活方式管理主要采用促进行为改

生活方式管理（3）

•生活方式管理主要采用促进行为改变的干预技术。

• 四类促进行为改变的干预措施：

–1 教育1. 教育

–2. 激励

3 训练–3. 训练

–4. 市场营销法

促进行为改变的干预措施：教育

• 教育干预是大部分生活方式管理策略的基本组成• 教育干预是大部分生活方式管理策略的基本组成成分。传统的健康教育方法注重改变知识和态度而不关心改变个人的行为。生活方式管理的目标是改善健康是改善健康。

• 个体化的教育方案是教育病人对慢性疾病进行自我管理的非常有效的方法 疾病管理方案注重临我管理的非常有效的方法。疾病管理方案注重临床和慢性病行为管理的结合，而生活方式管理方案注重教育病人如何对自身的情况进行自我管理。案注重教育病人如何对自身的情况进行自我管

• 案例：为住院治疗的哮喘病患者提供自我管理信息，帮助病人学会自我管理技术。结果使哮喘复发率减小了75% 住院时间减少了54%发率减小了75%，住院时间减少了54%。

促进行为改变的干预措施：激励

• 激励又叫行为矫正 （behavior modification）激励又叫行为矫正

• 通过应用理论学习中得到的知识去改变环境和某种行为之间的关系，行为可以被成功地矫正 。种行为 间的关系 行为可以被成功 矫

• 激励的过程可以分为六类：

• 正面强化作用 步行里程奖正面强化作用 步行里程奖

• 反面强化作用 新加玻胖子服役

• 反馈易化• 反馈易化

• 惩罚

反馈消耗• 反馈消耗

• 消除

促进行为改变的干预措施：训练

• 训练是鼓励健康行为的有效方法，包括六个部分：

– 讲课：在教室里教授技术被合理利用的例子。讲课 在教 教授技术被合 利用的例子

– 示范：详细描述技术行为。

– 实践：参与者动手练习新技术。

– 反馈：由训练人向学员提供行为适度和效度的反馈信息。

– 强化：提供奖赏性反馈，如口头表扬或物资奖励。

– 家庭作业：通过家庭作业鼓励个人课后练习新技术。

• 案例：斯坦福大学关节炎自助课程。

目的 帮助关节炎患者更好地管理自身健康– 目的:帮助关节炎患者更好地管理自身健康

– 每周两小时训练，一共六周。

课堂上 参与者学习如何更好地照顾自己 也从病友身– 课堂上，参与者学习如何更好地照顾自己，也从病友身上学习

– 训练后四年，参与者去医院看病的频率下降了40%。训练后四年，参与者去医院看病的频率下降了40%。

促进行为改变的干预措施：市场营销法

市场营销通过社会营销和健康交流帮助建立健康管理方案• 市场营销通过社会营销和健康交流帮助建立健康管理方案的知名度、增加健康管理方案的需求和帮助直接改变行为。

• 社会营销是通过名人效应让人们接受社会观念改变行为：社会营销是通过名人效应让人们接受社会观念改变行为：蒋雯丽：AIDS宣传。

• 健康交流计划包括市场分析，市场细分，营销策略，原材料和产品分配 训练 监控 评估 管理 时间表和预算料和产品分配，训练，监控，评估，管理，时间表和预算。

• 健康交流活动越来越多地使用大众传媒。公益广告、电视剧中的故事情节都被利用来向公众传播健康风险和健康行剧中的故事情节都被利用来向公众传播健康风险和健康行为的信息。

• 营造健康的环境/气候.营造健康的环境/气候.

需求管理（1）需求管理（1）

• 需求管理帮助个体选择合适的医疗方式来解决日常生活中的健康问题，控制费用，更有决日常生活中的健康问题，控制费用，更有效地利用医疗服务。

• 许多误以为是必须的，昂贵的医疗服务在临许多误以为是必须的，昂贵的医疗服务在临床上实际上是不一定有必要。需求管理帮助个体减少这些浪费。

• 需求管理通过电话、互联网等方式来指导个体正确选择医疗服务来满足自己的健康需求。

需求管理（2）需求管理（2）

• 如果人们在医疗保健决策中积极参与，其服务需求就能够更有效地满足。通过决策支持信息系统等的帮助，个人可以在合适的时间、合适的地点获取合适的服务。

• 需求管理常用的手段包括：寻找手术的替代疗法、帮助病人减少特定的危险因素并采纳健康法 帮助病人减少特定的危险因素并采纳健康的生活方式、鼓励自我保健/干预等 。

需求管理（3）需求管理（3）

• 四种因素明显影响人们的医疗消费需求。

– 患病率反应了人群中疾病的发生水平。

– 个人对疾病重要性的看法，是否需要寻求医疗服务。

– 病人偏好强调病人在医疗服务决策中的重要作用。医生的职责是帮病人了解这种治疗的益处和风险医生的职责是帮病人了解这种治疗的益处和风险。

– 健康因素以外的动机。如个人请病假的能力、残疾补贴 保险中的自付比例 疾病补助等都能影响人补贴、保险中的自付比例、疾病补助等都能影响人们寻求医疗服务的决定。

需求管理（4）需求管理（4）

• 案例：某军队医疗系统开发的需求管理方案通过自我保健教育等来加强参加人的健康信心、健康知识水平和健康行为。

• 参加人六个月后健康知识增加了，处理小毛病参加人六个月后健康知识增加了 处 小 病的自信提高了，对健康行为的实践和寻求预防性服务的承诺也增加了，他们对医疗系统的看性服务的承诺 增加了 他们对医疗系统的看法也改变了。

疾病管理（1）

• 疾病管理为患有特定疾病（慢性病）的人提

疾病管理（1）

• 疾病管理为患有特定疾病（慢性病）的人提供需要的医疗保健服务，主要是在整个医疗服务系统中为病人协调医疗资源。

• 疾病管理强调病人自我保健的重要性实质上是病人自我管理。病人必须监督自己疾病进展 在各个方面改善自己的行为 如坚持服展，在各个方面改善自己的行为，如坚持服药、饮食和症状监控等。病人必须每天和医护人员交流自己的疾病状态。护人员交流自己的疾病状态。

• 慢性病患者接受如何管理自己疾病的教育后重复看病的频率降低。

疾病管理（2）

• 疾病管理内容

疾病管理（2）

• 疾病管理内容–人群确认过程；

循证实践指导–循证实践指导；

–医生与服务提供者协调运作；

–病人自我管理教育；病人自我管理教育；

–过程与结果的评价和管理；

–定期报告/反馈。定期报告/反馈。

–设计和实施包含这些成分的疾病管理方案明显对患者和付费者都有利 。

灾难性病伤管理（1）

灾难性病伤管 疾病管 的 个特殊类型

灾难性病伤管理（1）

• 灾难性病伤管理是疾病管理的一个特殊类型，顾名思义，它关注的是“灾难性”的疾病或伤害伤害。

• 这里的“灾难性”可以是指对健康的危害十分严重 也可以是指其造成的医疗卫生花费分严重，也可以是指其造成的医疗卫生花费巨大，常见于肿瘤、肾衰、严重外伤等情形。

灾难性病伤是十分严重的病伤 需要特别复• 灾难性病伤是十分严重的病伤，需要特别复杂的管理，经常需要多种服务和转移治疗地点点。

灾难性病伤管理（2）灾难性病伤管理（2）

• 适合灾难性病伤管理的例子如脑损伤、严重烧伤、多种癌症、器官移植和高危新生儿等。

• 普通慢性病在强度和效果方面都是可预知的，而灾难性病伤比较少见，其发生知的，而灾难性病伤比较少见，其发生和结果都难以预计。

• 灾难性病伤管理要求高度专业化的疾病管理，灾难性病伤管理要求高度专业化的疾病管理，解决相对少见和高价问题。

灾难性病伤管理（2）

• 通过协调医疗活动和管理多维化的治疗方案

灾难性病伤管理（2）

• 通过协调医疗活动和管理多维化的治疗方案，灾难性病伤管理可以减少花费和改善结果。

• 通过综合利用病人和家属教育 病人自我保• 通过综合利用病人和家属教育，病人自我保健选择和多学科小组的管理，使医疗上需求复杂的病人能在临床 财政和心理上获得复杂的病人能在临床、财政和心理上获得优化结果。

• 灾难性病伤管理依靠专业化的疾病管理服务• 灾难性病伤管理依靠专业化的疾病管理服务解决相对少见的医疗问题和高价的问题。

残疾管理（1）

• 残疾管理残疾管理的目的是减少工作地点发

残疾管理（1）

• 残疾管理残疾管理的目的是减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价。

• 从雇主的角度出发 根据伤残程度分别处理• 从雇主的角度出发，根据伤残程度分别处理，尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降。

• 对于雇主来说 残疾的真正代价包括失去生• 对于雇主来说，残疾的真正代价包括失去生产力的损失。

• 生产力损失的计算是以全部替代职员的所有• 生产力损失的计算是以全部替代职员的所有花费来估算的，必须用这些职工替代那些由于短期残疾而缺勤的员工于短期残疾而缺勤的员工。

残疾管理（3）

残疾时间长短不同的原因 医学因素

残疾管理（3）

残疾时间长短不同的原因：医学因素

• 疾病或损伤的严重程度

• 个人选择的治疗方案个人选择的治疗方案

• 康复过程

• 疾病或损伤的发现和治疗时期（早、中、晚）疾病或损伤的发现和治疗时期（早、中、晚）

• 接受有效治疗的容易程度

• 药物VS手术治疗

• 年龄影响治愈和康复需要的时间，也影响返回去工作的可能性（年龄大的时间更长）

并发症的存在 依赖于疾病或损伤的性质• 并发症的存在，依赖于疾病或损伤的性质

• 药物效应，特别是副作用（如镇静）

残疾管理（3）

残疾时间长短不同的原因：非医学因素

残疾管理（3）

残疾时间长短不同的原因：非医学因素• 社会心理问题• 职业因素职业因素• 工人与同事、主管之间的关系• 工作压力作 力• 工作任务的不满意• 工作政策和程序• 即时报告和管理受伤、事故、旷工和残疾• 诉讼

心理因素包括压抑和焦虑• 心理因素包括压抑和焦虑• 过渡性工作的信息通道不流畅

残疾管理（2）

• 残疾管理主要目标是

残疾管理（2）

• 残疾管理主要目标是：

– 防止残疾恶化

注重功能性能力而不是疼痛– 注重功能性能力而不是疼痛

– 设定实际康复和返工的期望值

– 详细说明限制事项和可行事项

– 评估医学和社会心理学因素

– 与病人和雇主进行有效沟通

– 有需要时考虑复职情况有需要时考虑复职情况

– 实行循环管理

综合人群健康管理综合人群健康管理

• 综合人群健康管理模式通过协调以上五种健康管理策略来对人群中的个体五种健康管 策略来对人群中的个体提供更为全面的健康和福利管理。

• 健康管理实践中基本上应该都考虑采• 健康管理实践中基本上应该都考虑采取综合人群健康管理模式。

宏观健康管理策略（1）宏观健康管理策略（1）

国家要把重点放在从注重国家要把 点放在从注疾病诊治到对生命全过程的健康监测 疾病控制 重预防康监测、疾病控制，重预防，上医治未病上医治未病。

宏观健康管理策略（2）宏观健康管理策略（2）

• 国家总体健康资源管理需要一个权威的统一协调组织管理机构。

• 平均寿命每增加10％，GDP增加1.1％

• 影响我国平均寿命的主要因素是婴幼儿的高死亡率和传染性疾病，主要发生在卫生投入少，卫生保健覆盖率低，公共卫生设施和系统不健全的农村地区。

• 要增加国民的平均寿命，必须扩大初级卫生保健的覆盖率和提高服务质量，降低婴儿死亡率、控制传染病和地方病流行 提高住院分娩率和地方病流行、提高住院分娩率。

宏观健康管理策略（3）宏 康管

• 投资和回报：中等花费的干预可以获取非常丰厚的健康回报：

–通过改变人群生活方式来改变人群中危险因素的分布（如减少高血压人群）；

–心血管病：群体降血压血脂是关键；

–烟草：高税 全面禁止烟草广告；烟草：高税，全面禁止烟草广告；

–持续采取政策措施；

加 国家科 机构对减少 险效益的 价–加强国家科研机构对减少风险效益的评价。

健康管理服务方式有哪些?健康管理服务方式有哪些?

生活方式管理服务方式（1）生活方式管理服务方式（1）

• 系统收集个体健康相关信息

• 健康风险评估

• 健康风险控制

• 循环进行

生活方式管理服务方式（2）生活方式管理服务方式（2）

• 系统收集个体健康相关的动态信息息– 定期体检，可根据个人的年龄、性别、工作特点设计有针对性的筛查项目工作特点设计有针对性的筛查项目

– 采集健康史，家族史，生活方式和精神压力资料压力资料

– 在随访时应收集健康管理计划的记录资料料

生活方式管理服务方式（3）生活方式管理服务方式（3）

• 健康风险评估根据所收集的个人健康信息 对个人的健康状– 根据所收集的个人健康信息，对个人的健康状况及未来患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估量化评估。

– 数学模型基于人群预防医学研究证据

主要目的是帮助个体综合认识健康风险 鼓励– 主要目的是帮助个体综合认识健康风险，鼓励和帮助个体改掉不健康的习惯，制订个体化的健康干预措施并对其效果进行评价。健康干预措施并对其效果进行评价

生活方式管理服务方式（3）生活方式管理服务方式（3）

• 健康风险控制– 根据个人的疾病危险因素，由健康管理师进行个体指导，设定个体目标，并动态追踪效果。例如，一位糖尿病高危个体，其除血糖偏高外，还有超重和吸烟等危险因素，因此除控制血糖外，还要减轻体重（膳食、体力活动）和戒烟。

生活方式管理服务方式（4）生活方式管理服务方式（4）

• 美国许多大公司的工作场所都有生活方式管理的服务：wellness programs。一般包括以下服务：压力管理 戒烟 体重管理 脊背护理 工作场压力管理、戒烟、体重管理、脊背护理、工作场所安全、营养教育、健康体检、围产期照顾、婴儿照顾、心肺复苏术训练和急救措施儿照顾、心肺复苏术训练和急救措施

• 案例：美国银行6,000个退休员工

• 每六个月进行一次健康习惯问卷调查、健康风险每六个月进行 次健康习惯问卷调查、健康风险评估、提供自我健康管理的材料。

• 结果显示：项目开展两年后健康风险指数下降了1/4 每个参与者每年节省的成本估计是＄200到1/4，每个参与者每年节省的成本估计是＄200到＄300。

需求管理服务方式（1）需求管理服务方式（1）

• 需求管理通常通过组合一系列的服务手段和工具，去影响和指导人们的医疗需求。工具，去影响和指导人们的医疗需求。

• 常见的方法有：24小时电话分诊服务、转

诊服务 基于互联网的卫生信息数据库 健诊服务、基于互联网的卫生信息数据库、健康课堂、服务预约等。

有的时候 需求管理还会以“守门人”的面• 有的时候，需求管理还会以“守门人”的面目出现在疾病管理项目中。

需求管理服务方式（2）需求管理服务方式（2）

• 电话分流服务帮助拨打者决定是否需要看医生。生。

• 大部分的电话分流和决策支持系统有病人信息 病人教育和各种医疗水平的建议指导息、病人教育和各种医疗水平的建议指导。

• 电话分流服务需要护士24小时全天服务，

采用临床决策树的软件来帮助接听电话的护采用临床决策树的软件来帮助接听电话的护士顺利完成决策支持和推荐选择的任务。

疾病管理服务方式疾病管理服务方式

• 案例：糖尿病的疾病管理计划

• 该计划有200多名基层医师负责约15,000名糖尿病病人 为患者提供更好的糖尿病保健病人，为患者提供更好的糖尿病保健。

• 包括以下基本要素：

通过互联网对糖尿病人注册和更新资料– 通过互联网对糖尿病人注册和更新资料；

– 循证指导糖尿病人自我保健，如血糖控制、视网膜筛选、足部保健、尿微量白蛋白筛选；网膜筛选、足部保健、尿微量白蛋白筛选；

– 指导病人自我管理；

– 重新设计保健训练计划，鼓励病人集体参与；重新设计保健训练计划，鼓励病人集体参与；

– 糖尿病专家与基层医生一起看病人。

灾难性病伤管理服务方式灾难性病伤管理服务方式

• 及时转诊

• 综合考虑各方面因素制订出适宜的医疗服综合考虑各方面因素制订出适宜的医疗服务计划。

• 协调组织一支包含多种医学专科及综合业协调组织 支包含多种医学专科及综合业务能力的服务队伍，以有效应对可能出现的多种医疗服务需要。

• 大程度地帮助病人进行自我管理。

• 患者及其家人和付费者都满意。患者及其家人和付费者都满意

残疾管理服务方式

预防是残障管理的 个重要组成部分 通过训练

残疾管理服务方式

• 预防是残障管理的一个重要组成部分，通过训练职工如何正确地履行他们的工作职能可以避免受伤、疾病和残疾 。

• 为职工提供生活方式管理、需求管理和疾病管理

• 早期干预和尽早返工

• 残障管理

• 为残疾员工设计过渡性工作岗位

类• 在工作场所应用人类优化工程学（Ergonomics）原理提高工作效率减少工作受伤风险

• 设立帮助员工计划（EAP）• 设立帮助员工计划（EAP）• 现场康复门诊

回到前面的问题?

需求管理 疾病管理 灾难性病伤管

回到前面的问题?

• 需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理在中国没有,有没有需求?

• 健康管理涉不涉及医疗服务？

• 健康管理是否会干涉医生的治疗计划？• 健康管理是否会干涉医生的治疗计划？和医生的职责有什么不同?

• …….

回到前面的问题?

需求管理 疾病管理 灾难性病

回到前面的问题?

• 需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理在中国没有,有伤管理 残疾管理在中国没有,有没有需求?

回答 有大量的需求 尤其是在•回答：有大量的需求，尤其是在人民生活水平提高，医疗卫生体人民生活水平提高，医疗卫生体系不完善的今天。

回到前面的问题?

健康管理涉不涉及医疗服务？

回到前面的问题?

• 健康管理涉不涉及医疗服务？

• 健康管理是否会干涉医生的治疗健康管理是否会干涉医生的治疗计划？和医生的职责有什么不同?

• 回答：涉及医疗服务，健康需求包括医疗服务包括医疗服务

• 回答：不应干扰，应是互补

我国健康管理的现状和挑战我国健康管理的现状和挑战

现状

• 健康管理在中国的出现不到十年 实践应用先

现状

• 健康管理在中国的出现不到十年，实践应用先行于理论研究。

自 年国内第 家健康管理公司注册到今天• 自2001年国内第一家健康管理公司注册到今天，健康管理走过了艰难而重要的六年。

• 2003年SARS危机的出现和2005年健康管理师国家职业的设立，有力地推动了健康管理在中国的发展。

现状现状

• 中国人口与卫生科技发展战略确定了“战略前移”、“重心下移”的方针，战略前移 、 重心下移 的方针，为开展健康管理服务指明了方向。

卫生部已将健康产业（非医疗性服务）• 卫生部已将健康产业（非医疗性服务）的主题定为健康管理。卫生部、保监会及劳动和社会保障部明确健康管理为医疗保险风险控制的有效策略。效

现状

2005年10月25日 劳动和社会保障部正式

现状

• 2005年10月25日，劳动和社会保障部正式发布了第4批11种新职业，其中包括健康管理师理师。

• 2005年11月29日，劳动和社会保障部将健康管理师等2个职业纳入卫生行业特有国家职业。职业

• 卫生部决定其职业技能鉴定指导中心为健康管理师国家职业的唯一国家鉴定考核机构管理师国家职业的唯一国家鉴定考核机构，负责健康管理师的国家职业资格认证工作。

现状

• 卫生部职业技能鉴定指导中心已成立健康管理师国

现状

卫生部职业技能鉴定指导中心已成立健康管理师国家职业专家委员会。

• 卫生部组织编写的〈〈健康管理师〉〉培训教材已卫生部组织编写的〈〈健康管理师〉〉培训教材已经在今年1月出版。

• 健康管理师国家职业标准已经在本月上旬公布。健康管理师国家职业标准已经在本月上旬公布。

• 卫生部已办了示范培训,正在准备职业鉴定考试，

今年下半年我国将出现第一批国家认可的健康管理今年下半年我国将出现第 批国家认可的健康管理师。

• 三大学会设立健康管理专门委员会／分会：中国医三大学会设立健康管理专门委员会／分会：中国医师学会，中华预防医学会，中华医学会。

健康管理师

健康管理师是从事健康的监测 分析 评估以及健

健康管理师

• 健康管理师是从事健康的监测、分析、评估以及健康咨询、指导和健康干预等工作的专业人员。

健康管理3个步骤 了解健康 管理健康 改善健康• 健康管理3个步骤：了解健康,管理健康,改善健康。

• 健康管理4个基本功能： 1、健康的监测，2、分析和评估 3 健康咨询和指导 4 健康干预和评估，3、健康咨询和指导，4、健康干预。

• 健康管理5个基本策略：生活方式管理,需求管理,疾病管理 灾难性病伤管理 残疾管理病管理,灾难性病伤管理,残疾管理。

• 健康管理6个基本服务:体检,评估报告,咨询指导,随访 疾病管理 协调治疗访,疾病管理,协调治疗。

然而，目前是…

普及健康管理基本概念和知识的工作尚

然而，目前是…

• 普及健康管理基本概念和知识的工作尚未到位，

• 研究健康管理理论的队伍没有形成，

• 进行健康管理实践的人才相当匮乏• 进行健康管理实践的人才相当匮乏，

• 健康管理的专著还没有出现，

• 市场上健康管理知识和服务的提供很不规范 出现了“鱼目混珠”的局面规范，出现了 鱼目混珠 的局面。

主要挑战是

– 目前还没有一个大家都能接受的健康管理定义。

主要挑战是…

目前 没有 个大家都能接受的健康管 定义

– 尽管近年学术和信息交流增多，但还没有出现大家都能接受的全国性的健康管理或健康和生大家都能接受的全国性的健康管理或健康和生产效率管理专业协调组织，也没有形成一支有实力的理论和实践队伍。

– 目前市场上“乱培训,培训乱”的情况已经对健康管理师队伍的建设带来了无形的压力，健康管 人才的匮 重 响到中国首批健康管管理人才的匮乏严重影响到中国首批健康管理师培训的数量和质量。

主意和尝试

– 医院内体检中心向健康管理中心转化

主意和尝试…

医院内体检中心向健康管理中心转化

– 健康管理公司专业化

• 慢病健康管理 中风出院病人 糖尿病人等• 慢病健康管理：中风出院病人、糖尿病人等

• 社区健康管理 (高档社区/物业管理公司)企业健康管理• 企业健康管理

前景

• 由于目前国内体制和机制上的限制，健康管理由于目前国内体制和机制上的限制，健康管理师的积极性要比社区医生更容易调动起来。

• 如果健康管理师队伍在建立的过程中能够做到• 如果健康管理师队伍在建立的过程中能够做到高质量、高层次、规范化、专业化，健康管理师应该能够满足市场上日益增长但目前尚无人师应该能够满足市场上日益增长但目前尚无人提供的各种健康需求。

健康管理作为 门新兴学科对我国的健康资源• 健康管理作为一门新兴学科对我国的健康资源管理和可持续发展将起到不可替代的作用。

参考资料

• McAlearney AS Population Health Management Health Administration Press Chicago USA 2003

参考资料

• McAlearney AS, Population Health Management, Health Administration Press, Chicago, USA,2003• American College of Occupational and Environmental Medicine，Consensus opinion statement,

available at http://www.acoem.org, accessed on Dec. 16,2005.• American College of Occupational and Environmental Medicine, How companies consider value in

health policy and design: results of survey of employer decision-making for health and productivity.ACOEM,2005p y ,

• Burton WN, Conti DJ & al, The role of health risk factors and disease on worker productivity, J. Occup Environ Med. 41:863-77,1999.

• 健康风险评估与控制高层研讨会资料汇编,2005.• 中华人民共和国劳动和社会保障部，《健康管理师国家职业标准》终审稿，2006年10月.• 中华人民共和国劳动和社会保障部，国家职业编写手册,2003年3月.中华人民共和国劳动和社会保障部，国家职业编写手册,2003年3月.• 中华人民共和国劳动和社会保障部，知识技能型职业申报条件,内部文件,2006年.• 中华人民共和国劳动和社会保障部职业技能鉴定中心，关于健康管理师等建议职业的意见,2005年8月.• 中华人民共和国劳动和社会保障部办公厅，关于同意将医疗救护员等2个新职业纳入卫生行业特有职业范围的

函,2005年11月.• 中华人民共和国卫生部人事司 关于成立卫生部职业技能鉴定指导中心和印发《卫生行业特有工种职业技能鉴定中华人民共和国卫生部人事司,关于成立卫生部职业技能鉴定指导中心和印发《卫生行业特有工种职业技能鉴定

实施办法》的通知，2004年4月.• 中华人民共和国卫生部职业技能鉴定指导中心,关于成立健康管理师国家职业专家委员会的通知,2006年2月.• 罗刚,健康管理师,揭开你的面纱,健康报,2006年7月6日6版.• 方彤,健康管理师准入时应走高层次规范化路线,健康报, 2005年11月7日6版.

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