HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA)

Definição

Qdo a patologia sangrante está localizada Qdo a patologia sangrante está localizada acima do ângulo de treitz ou flexura acima do ângulo de treitz ou flexura duodeno-jejunalduodeno-jejunal

Manifesta-se clinicamente por hematemeses Manifesta-se clinicamente por hematemeses e/ou melenas ou rectorragiae/ou melenas ou rectorragia

Conceitos

Hematemese- vómito de sangue, frequentemente Hematemese- vómito de sangue, frequentemente de côr vermelho escurode côr vermelho escuro

( acção do Hcl do estômago)( acção do Hcl do estômago) Melena- eliminação anal de sangue digerido. Côr Melena- eliminação anal de sangue digerido. Côr

preta, pastosas e fétidas(excluir alimentos ou preta, pastosas e fétidas(excluir alimentos ou medicamentos que possam causar cor escura das medicamentos que possam causar cor escura das fezes).fezes).

Rectorragia- eliminação de sangue vermelho vivo Rectorragia- eliminação de sangue vermelho vivo via anal ( sangramentos massivos c/ eliminação via anal ( sangramentos massivos c/ eliminação rápida) –varizes, úlcera duodenalrápida) –varizes, úlcera duodenal

Apresentação clínica

Hemorragias evidentes ( hematemeses, Hemorragias evidentes ( hematemeses, melenas e rectorragias)melenas e rectorragias)

Sangue oculto nas fezes positivo c/ perda Sangue oculto nas fezes positivo c/ perda inaparente .inaparente .

Anemia ferropénicaAnemia ferropénica Sintomas e sinais de perda volémicaSintomas e sinais de perda volémica

( fraqueza, dispnéia, lipotimia sudorese e ( fraqueza, dispnéia, lipotimia sudorese e choque – que precedem a exteriorização)choque – que precedem a exteriorização)

CAUSAS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA

Dça ulcerosa gastro-duodenal, varizes Dça ulcerosa gastro-duodenal, varizes esófagicas, lesões agudas da mucosa gastro-esófagicas, lesões agudas da mucosa gastro-duodenal, esofagite péptica ou caústica, sdr duodenal, esofagite péptica ou caústica, sdr de Mallory-Weiss, tumores do esófago ou de Mallory-Weiss, tumores do esófago ou do estômago, discrasias sanguíneas.do estômago, discrasias sanguíneas.

Raras- lesões vasulares, hemobilia,tumores Raras- lesões vasulares, hemobilia,tumores da ampola de Water...da ampola de Water...

Diagnóstico

História Clínica História Clínica ( pelo paciente qdo possivel ou ( pelo paciente qdo possivel ou familiares)familiares)Início e tipo de sangramento , sinais Início e tipo de sangramento , sinais acompanhantes ( dor abdominal), uso de drogas acompanhantes ( dor abdominal), uso de drogas (AINS, AAS, anticoagulntes), consumo de álcool(AINS, AAS, anticoagulntes), consumo de álcoolAntecedentes ( outros episódios de HDA se Antecedentes ( outros episódios de HDA se diagnóstico prévio), doenças crónicas conhecidasdiagnóstico prévio), doenças crónicas conhecidas( Dça hepática crónica, dça renal, dças ( Dça hepática crónica, dça renal, dças cardivasculares)cardivasculares)

Exame Físico Sinais vitais- quantificar a hemorragia e Sinais vitais- quantificar a hemorragia e

rapidez de acçãorapidez de acção Procurar sinais de doença hépatica crónica-Procurar sinais de doença hépatica crónica-

varizes esofagicas ou hemorragias do tubo varizes esofagicas ou hemorragias do tubo digestivo por insuf.hepáticadigestivo por insuf.hepática

Telangiectasias- dça de Rendu-OslerTelangiectasias- dça de Rendu-Osler Equimoses e petequias-discrasias Equimoses e petequias-discrasias

sanguineassanguineas Hiperpigmentação- dça renal crónicaHiperpigmentação- dça renal crónica

Sinais de HTP

Exame físico (2)

Exame cuidadoso da boca e nariz ( sangue Exame cuidadoso da boca e nariz ( sangue engolido)engolido)

Sinais de dça pulmonar, cardiovascular Sinais de dça pulmonar, cardiovascular (ICC com EAP)(ICC com EAP)

Exame do ânus e toque rectal obrigatórioExame do ânus e toque rectal obrigatório

Exames Complementares(1)

Laboratório ( rotina)- Hemograma e Laboratório ( rotina)- Hemograma e bioquímica completa ( provas hepáticas, bioquímica completa ( provas hepáticas, função renal, proteínas totais, albumina)função renal, proteínas totais, albumina)

Endoscopia Digestiva Alta (+++)– Fins Endoscopia Digestiva Alta (+++)– Fins diagnósticos, (tipo, localização da lesão e diagnósticos, (tipo, localização da lesão e evoluçaõ) e terapêuticos ( esclerose de evoluçaõ) e terapêuticos ( esclerose de úlceras ou varizes, laqueação de varizes)úlceras ou varizes, laqueação de varizes)

Se dúvida outros exames:Se dúvida outros exames:

Exames Complementares(2)

RX do esófago com contrasteRX do esófago com contraste EnteroscopiaEnteroscopia Arteriografia selectivaArteriografia selectiva

Hemorragia Digestiva Baixa

Manifesta-se essencialmente em forma de Manifesta-se essencialmente em forma de rectorragia rectorragia

Pode ser massiva ( diverticular) ou ligeira a Pode ser massiva ( diverticular) ou ligeira a moderada ( tumores ou pólipos)moderada ( tumores ou pólipos)

Sangue misturado c/ fezes- lesões além do Sangue misturado c/ fezes- lesões além do sigmóide, raias de sangue sobre as fezes sigmóide, raias de sangue sobre as fezes bem formadas - lesões do recto, sangue bem formadas - lesões do recto, sangue após evacuação - lesão anal ou perianalapós evacuação - lesão anal ou perianal

Hemorragia Digestiva Baixa Raramente as lesões do jejuno e do ileum Raramente as lesões do jejuno e do ileum

podem manifestar-se por melenaspodem manifestar-se por melenas Os tumores do cego tb podem manifestar-se Os tumores do cego tb podem manifestar-se

por melena mas mais frequentemente dão por melena mas mais frequentemente dão anemia ferropénica associada a um sdr anemia ferropénica associada a um sdr inflamatório ( VS alta)inflamatório ( VS alta)

As causa mais frequentes de HDB são as As causa mais frequentes de HDB são as lesões anais e perianais ( hemorróidas e lesões anais e perianais ( hemorróidas e fissuras )fissuras )

Hemorragia Digestiva Baixa

Causas:Causas:

Mais frequentes: Lesões anais e perianais, Mais frequentes: Lesões anais e perianais, carcinoma do cólon ou recto, divertículos e carcinoma do cólon ou recto, divertículos e pólipos do cólonpólipos do cólon

Outras lesões: Angiodisplasia, DICI, discrasias Outras lesões: Angiodisplasia, DICI, discrasias sanguíneas, trombose mesentérica, colite sanguíneas, trombose mesentérica, colite isquémica, invaginação intestinal, divertículo de isquémica, invaginação intestinal, divertículo de Meckel, enterocolites ( bacterianas, tóxicas etc)Meckel, enterocolites ( bacterianas, tóxicas etc)

Diagnóstico(1)

AnamneseAnamnese

Início da sintomatologia, caracterizar Início da sintomatologia, caracterizar correctamente o tipo de sangramento e correctamente o tipo de sangramento e sinais acompanhantes (AEG), sinais acompanhantes (AEG), medicamentos, álcool, dças conhecidas medicamentos, álcool, dças conhecidas

Exame físico com T.R e inspecção anal Exame físico com T.R e inspecção anal obrigatórioobrigatório

Diagnóstico(2)

AnuscopiaAnuscopia RectossigmoidoscopiaRectossigmoidoscopia ColonoscopiaColonoscopia EnteroscopiaEnteroscopia ArteriografiaArteriografia Clister OpacoClister Opaco