HASTANEDE GELİŞEN PNÖMONİLER(HGP)

DR.HÜSEYİN TAHSİN GÜLSEVEN

TANIM

Hastaneye yatıştan 48 saat sonra gelişen• Yatışında inkübasyon döneminde olmadığı

bilinen

Taburculuktan 48 saat sonra ortaya çıkan

Ventilatör ile ilişkili pnömoni

Entübasyon sırasında pnömoni

YOK

İMV dan 48 saat sonra

Sağlık bakımı ile ilişkili pnömoni(SBİP)

Son 90 günde 2 veya < hastanede yatış

Evde infüzyon tedavisi

Son 30 günde hemodialize gidiş

Uzun süreli bakım evinde kalma

Evde bası yarası bakımı

Ailede ÇİD bakteri enf.

Hastanede gelişen trakeobronşit

48-72 saatlik hastane yatışı

Akc filminde infilitrasyon yok

Vücut ısısı >38 C Pürülan balgam

Lökopeni veya lökositoz

Ventilatör ile ilişkili trakeobronşit

48-72 saat ventilatöre bağlı

Geri kalan HGT ile aynı

GENEL BİLGİLER•Hast

ane enf arasında 2-3 sırada

•Ybü de tedavi edilenlerde ortalama 20 kat daha sık

•Hastane infeksiyonları arasında en sık mortalite nedeni

•Ybü hast da mortaliteyi 3 kat

•Hastanede kalış süresi ve maliyet

•ViP gelişirse YBÜ de kalış süresi 6,5 gün

PATOGENEZ

ASY yeterli

miktarda virülan

M.O ulaşması

Konak savunma

sının bozulma

sı

M.O’lar üç yoldan ulaşır;

Orofarinkste kolonize M.O aspirasyonu

İnhalasyon yolu

Hemotojen yol

Orofariksteki M.O aspirasyonu

Bilinç düzey değişikliği

Solunum yollarına uygulanan girişimler

Entübasyon tüpü balonunun kenarından

mikroaspirasyonlar

GİS e yapılan girişimler

• Kontamine solunum cihazları

• Entübasyon tüpleriİnhalasyon

yolu

• Flebit • Endokardit

(Bakteriyemi ile) Hematojen

yol

ETİYOLOJİ• İlk 4 gün içinde• Pnömokok• H.İnfluenzae• MRSA

Erken pnömoniler

• 5 gün ve sonrası• P.Aeruginosa• Acinetobacter• Enterobacter

Geç pnömoniler

•Önemli kısmı metisiline dirençli

•Koma,kafa travması,DM risk faktörü

S.aureus

•VİP sebeb olur

•Geniş spektrumlu beta laktamlara direnç

Acinetobacter

•Transplantasyon yapılmış

•İmmunsuprese

•Nötropenik hastalar

CandidaA.fumigatus

RİSK FAKTÖRLERİ

HGP gelişimine yol açanlar

HGP’de mortaliteyi arttıranlar

Ç.İ.D M.O etken olarak karşılaşılmasında rol oynayanlar

HGP gelişimine yol açanlar

Savunma mekanizmalarının

bozulması

Uygunsuz AB kullanımı

İnvaziv girişimlere bağlı faktörler

İnf. Kontrollü genel kurallarına uyulmaması

HGP’de mortaliteyi arttıranlar

Yüksek riskli patojenler(p.aeruginosa,MRSA)

Sepsis ve septik şok

Solunum yetmezliğinin ağırlaşması

İleri yaş(>65)

Sepsis

Vücut sıcaklığı >38/<36

KTA >90

SS>20,pCO2<32WBC >12000/<4000

Bakteri varlığı

Ç.İ.D M.O etken olarak karşılaşılmasında rol

oynayanlar

Yatıştan 5 gün sonra pnömoni olması

Tedavi edildiği birimde AB direnci

Bağışıklığı baskılayıcı hast/ted.

SBİP kriterleri olması

TANI

Yeni/ilerleyici infiltrasyon

>38 ateşLökositoz/peni

Pürülan sekresyonSo2 de ↓

HGP

Etiyolojik tanı amaçlı

Balgam

Plevra sıvısı

DTA

Kan kültürü

Kalite↑

Tanı değerleri düşük(kontaminasyon)

Balgam DTA

Gram boyama

PNL,makrofaj↑ Bakterilerin varlığı

Direkt bakı

Skuamöz epitel oranı↓

Girişimsel yöntemler

BAL

VATS

TTİAB

TEDAVİ

Grup 1

Grup 2

Grup 3

Grup 1

Erken başlangıç(<4)

S.PneumoniaeH.İnfluenzaeM.Catarrhalis

S.aureus

Ampisilin-sulbaktamSefuroksim/seftriakson

Kinolon

Grup 2

Geç başlangıç(>5)

EnterobacterS.Pneumoniae

E.ColiS.aureus

Ampisilin-sulbaktamSeftriakson

KinolonPiperasilin-tazobaktam

Grup 3

-Ç.İ.D bakteri enf.

-Mortaliteyi arttıran

faktörler-SBİP kriterleri

P.AeruginosaAcinetobacter

MRSAK.pneumoniae

Piperasilin-tazobaktam

Sefoperazon-sulbaktamİmipenem

TEDAVİYE YANITIN DEĞERLENDİRİLMESİ

Klinik seyir

iyileşme

Kısmi iyileşme

Başarısızlık Relaps

Ölüm

İlk 48-72 saatte AB değiştirme !

Belirgin klinik kötüleşme

Tedaviye dirençli bakteri saptanması

• Yoksa

Yanıt var

Ateş↓

Genel durum :-)

<Lökosit><AKG>

CRP 4.günde >%40↓

AYIRICI TANI

Kardiak akc ödemi

Alveoler hemoraji

Bronkoalveoler karsinomLenfoma

Metastazlar

Geçmiş bayramınız kutlu olsun… TEŞEKKÜRLER