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Hacia una cultura del buen trato a las personas mayores

Toledo, 14 de junio de 2021 Saludos:

D. José Manuel Llario Espinosa. Presidente de Acescam

Dª Mª Ángeles Sánchez Trillo, Secretaria General de Acescam

… Fundación Mayores.

Felicitación por la convocatoria por la celebración del día de

la toma de conciencia del abuso y maltrato de la vejez (15 de junio).

Oportunidad del lema: “Por lo legal y por lo moral: respetar

la vejez, es vida”.

Agradecimiento por la confianza. Tema: cultura, lo que se

cultiva, hecho de moral, de leyes, de costumbres, conductas,

pensamientos, necesitados de ser cuidados para respetar la dignidad

de todo ser humano.

Esquema:

1. Introducción.

2. Concepto de mal trato.

3. Tipos de malos tratos.

4. Cultura del maltrato – buen trato en San Camilo.

5. Claves éticas para un buen trato.

6. El corazón en la Sagrada Escritura.

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1. Introducción:

Toda la historia de la Humanidad ha tenido un horizonte ético

apoyado en criterios para:

- No hacer daño.

- Hacer bien.

… que es lo que entiendo que esconde el lema: “por lo legal,

y por lo moral, respetar la vejez”. Por la línea de mínimos y

por la línea de máximos.

Estas dimensiones son éticas (ambas) son genuinamente

humanas, y se han expresado en valores, normas, principios,

mandamientos:

“no matarás”, “no robarás”, “no mentirás”,

y en positivo: “honrarás a tu padre y a tu madre”, “amarás al

prójimo”…

Hemos dado en llamar también regla de oro de la ética, a la

fórmula: “tratar a los demás como nos gustaría que nos trataran a

nosotros”, o, dicho en negativo, o regla de plata: “no hagas a los

demás lo que no quieras que te traten a ti”.

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De la regla de plata (no trates mal) a la de oro (trata bien),

efectivamente hay un gran salto, como el que hay de “no hagas el

mal” a “haz el bien”, como lo habría entre “no maldigas” a

“bendice”.

Este imperativo ha encontrado acogida en la filosofía, así

como en las tradiciones de sabiduría religiosa y en los modelos de

bioética actuales: lo primero es no hacer daño (¡no la autonomía!).

Kant formuló también el imperativo categórico así: “actúa de

tal modo que tu máxima de acción se convierta en ley universal”.

Hoy somos más conscientes no solo de la responsabilidad

moral de las personas, sino también de las instituciones ante los

malos y buenos tratos.

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2. Concepto de maltrato

Hablar de los malos tratos no es algo nuevo en la historia.

Siempre nos hemos matado, pegado, humillado, abandonado…

Pensemos en la exclusión de la vida social de algunos enfermos

(leprosos, mentales), o de la reducción de la cabeza en culturas y

lugares concretos, en la esclavitud, en las diferentes formas de

violencia (incluida la de género)…

El mundo de los mayores es un mundo de vulnerabilidad y

de particular fragilidad, tanto por las condiciones físicas, como

cognitivas. Un nicho de potenciales malos tratos que pueden verse

más ocultos justamente por la fragilidad en la posibilidad de

defensa o denuncia.

Las Naciones Unidas abordan por primera vez el tema de la

violencia contra las personas mayores en la II Asamblea Mundial

del Envejecimiento (Madrid 2002).

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Los malos tratos son esas “acciones únicas o repetidas, esas

faltas de respuesta apropiada, que causan daño o angustia a una

persona mayor, en el marco de relaciones que albergaban

expectativas de confianza”. (Definición de la OMS “Declaración

de Toronto”)

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3. Tipos de malos tratos

Obviamente, en este tema, son importantes aspectos tales

como la gravedad, la frecuencia, la intensidad de los malos tratos.

No hay que pensar que se den exclusivamente en el contexto

residencial o régimen de Centro de Día, y solo por parte de

profesionales poco preparados o de bajo talante ético, sino que se

pueden dar en cualquier contexto de relaciones humanas,

particularmente donde hay fragilidad.

Existen diferentes tipos de malos tratos:

- Físicos: daño corporal, dolor o deterioro físico producidos

por fuerza física o violencia no accidental.

o Golpes, quemaduras, tirones de pelo, alimentación

forzada…

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- Psicológicos: causar intencionadamente angustia, pena,

sentimientos de indignidad, miedo o estrés mediante actos

verbales o no verbales.

o Amenazas (de daño, de institucionalización…),

insultos, burla, intimidación, humillaciones,

infantilización en el trato, indiferencia, silencio o

aislamiento, no respeto de ideas o creencias, etc.

- Sexuales: comportamientos o contactos no consentidos.

o Acoso sexual, tocamientos, obligar a la víctima a

realizar actos sexuales al agresor, violación, realización

de fotografías, etc.

- Financieros: utilización no autorizada, ilegal o inapropiada

de fondos, propiedades o recursos de una persona mayor.

o Tomar dinero o joyas sin autorización, falsificar firmas,

obligar a firmar testamento u otros documentos, uso

inapropiado de la tutela, ocupación del domicilio…

o Trato de la Administración a las Residencias

concertadas, excluyendo de la atención sanitaria.

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- Negligencia o abandono en el cuidado.

o Rechazo, negativa o fallo para iniciar, continuar o

completar la atención de necesidades de cuidado.

- Obstinación diagnóstica o terapéutica: realización de

pruebas o tratamientos sin previsión de beneficio real en la

persona.

- Maltrato institucional: en lugar de ser producto de una

conducta (o ausencia) individual, son el resultado de

decisiones institucionales que transgreden el principio de

justicia.

o Reducción del número de apósitos de incontinencia,

cuestiones de alimentación, de higiene, de participación

en actividades…

o Restricciones de la libertad.

o Barreras arquitectónicas.

o Falta de planes adecuados de cuidados o servicios.

- Particular atención merecen las sujeciones, restricciones

físicas o sujeciones mecánicas –o químicas- que, de medidas

excepcionales, pueden convertirse en costumbre bajo el

juicio sistemático de que es en beneficio del residente.

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4. Cultura del buen trato en San Camilo, humanizador

Gran innovador en el siglo XVI, elabora unas reglas para el

buen cuidado, que son un auténtico manual de buen trato:

- «Cada uno se guardará, con toda la diligencia posible, de

maltratar a los pobres enfermos, a saber: con palabras

groseras u otras actitudes semejantes, sino que los tratará más

bien con mansedumbre y caridad.» (Esc. 23)

- «Le apenaba ver cómo sufrían el trato de los empleados

mercenarios, especialmente cuando llamaban por la noche»

(Cicatelli 63).

- «¿Y cuántos otros al ser tomados en brazos por criados de

poca caridad, eran tan brutalmente tratados y manejados,

que se les quedaban muertos entre los brazos?» (Cicatelli 87)

«Y menos mal si de las tristes palabras no pasaban muchas

veces a los hechos: prodigándoles bofetadas, puñetazos,

empujones y atándoles y molestándoles sin ninguna finalidad

o razón». (Cicatelli, 88)

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- «Muchos eran los que fallecían en sus propios lechos (...)

sofocados por los propios parientes al llenarles la boca con

excesivo alimento o demasiada bebida; en especial, cuando

los pobres agonizantes padecían catarro o calentura y

cualquier mínima cosa era bastante para sofocarlos (...). A

pesar de ello, muchas mujeres, sencillas, obstinadas, no lo

querían entender y, bajo pretexto de celo o afecto, les metían

cualquier cosa en la boca, no dándose cuenta de que en vez

de aliviarlos los mataban; convirtiéndose de esta manera en

verdugos de sus propios maridos e hijos». (Cicatelli, 112)

- «Al hacer las camas, que cada uno intente hacerlo con

cuidado y caridad. Que haga cambiar las sábanas y la ropa

cuando estén muy sucias, e informe de ello a los responsables

de una manera discreta y cortés». (Esc. 40)»

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- «Por la noche confortará con palabras amables, sirviendo en

todas las cosas que necesiten los enfermos con humildad.

Cuando se sienta muy cansado, podrá quedarse sentado un

poco de tiempo, pero permaneciendo en la unidad. Que cada

uno ponga atención a no dormirse durante el tiempo en que

esté de guardia»

- Exhortaba a cuidar: “como lo haría una tierna madre con su

único hijo enfermo”. Un desafío para no bajar estándares de

atención (soledad al final)

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5. Claves éticas para un buen trato

1. No ageísmo en ninguna de sus expresiones.

a. Los mayores en residencias, viven en domicilios

colectivos, y son ciudadanos. Esto no debería

excluirles de ser adscritos al Area de Salud y

Atención Primaria para contar con los servicios de

Salud. Hay que reformar las estructuras

presupuestarias, no solo juntar las Consejerías para

coordinación socio-sanitaria, sino sentir que el

Sistema Nacional de Salud tiene la misma

responsabilidad de atención a los mayores, vivan

donde vivan, sin declinar de la atención sanitaria a la

protección de Servicios Sociales. Esto es buen-trato.

b. Los mayores en residencias y Centros de Día y SAD

deben ser bien tratados por personas competentes,

con la adecuada formación. Su ausencia genera

dificultades en el buen trato. Competencias técnicas,

y también blandas.

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2. Atención centrada en la persona, holística: «En el servicio

a los enfermos, mientras las manos realizan su tarea, estén

atentos: los ojos a que no falte nada, los oídos a escuchar,

la lengua a animar, la mente a entender, el corazón a amar

y el espíritu a orar» (Vanti 8-9)

3. Hablamos afortunadamente de compasión, de

hospitalidad compasiva, como esa noble virtud que lleva

a acoger amablemente al huésped, al que necesita

cuidados, sin hacerle daño. Hospedar bien, acoger, cuidar

bien, tratar bien (evitar el maltrato) tiene un efecto

positivo sobre el que lo practica: por un lado, ese

fenómeno hoy más estudiado de la satisfacción por

compasión y por otro lado esa misteriosa experiencia de

sentirse acogido en la tienda personal de aquél a quien

acogemos. Cuidar bien retorna hospitalidad y bienestar al

que trata bien al otro. Tratar bien es sanante, para quien

lo practica.

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4. Hablamos afortunadamente de empatía, tan vinculada,

con la necesidad de formar a su uso, para operativizarla

en la comunicación efectiva.

o En conductas de escucha activa: historias de vida.

o En conductas de comprensión de significados y

acompañamiento en la interpretación y significación

personal.

o En conductas de respuesta verbal, con la necesidad de

retomar la retórica en la formación.

5. Hablamos de presencia plena y las implicaciones en el

manejo del teléfono móvil en los procesos y tiempos de

cuidado.

6. Hablamos de prudencia –la frónesis griega- en la

deliberación y en la toma de decisiones, sobre todo

aquellas que pueden repercutir sobre cómo tratamos

personal e institucionalmente a los mayores.

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7. Y hemos de seguir hablando y formando en ello, porque

sabemos que muchos malos tratos, tienen su origen en la

falta de profesionales cualificados, en la falta de

competencias blandas: relacionales, emocionales, éticas,

espirituales, culturales, e incluso en la insuficiente pericia

en las competencias técnicas o de gestión. Los malos

tratos se previenen con una buena formación y

supervisión.

8. En las últimas décadas, por diferentes motivos, hemos

dado mucha importancia al cuidado de lo emocional,

también por el camino de la humanización. ¡Qué bien!

Sin embargo, es posible que haya llegado el momento

también de recuperar las categorías de los valores y las

actitudes para humanizar y construir una cultura del buen

trato, así como el cuidado de lo espiritual y religioso,

superando el rechazo sistemático.

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9. Hablamos de respetar la autonomía, pero una hipertrofia

de la autonomía, llevará a pensar que una forma de

cuidar es matar a demanda anticipada de los mayores, o a

demanda del representante o del médico, generándose así

una seducción de la muerte, y haciendo particularmente

vulnerables a los enfermos de alzhéimer.

10. Y hemos hecho lema del planteamiento de un cuidado

humanizado: “Más corazón en las manos”. Humanizar

es eso: llevar las cosas de como son, a como deberían ser.

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6. El corazón, para una cultura del cuidado

1. Modelo del amor afectivo y efectivo. Ser cuidado por otros

en todo, hasta en lo básico, nos hace vivir como en un “campo

de concentración de la incertidumbre” y de todos sus miedos

–como decía el Dr. Albert Jovell-. Y como él decía, solo el

amor –de la primera conjugación del corazón-, puesto en las

manos, como expresaba San Camilo, puede construir un

puente entre la sabiduría del corazón y la operatividad de las

manos.

2. San Vicente de Paúl hablaba de amor afectivo y efectivo para

cuidar. Hoy tenemos fundaciones e iniciativas nobles, que

promueven el concepto de “centrados en la persona” o “el

modelo afectivo-efectivo” en salud y cuidados. Hay mucha

sabiduría en esto, en cuanto que genera una cultura en la que

no divinizamos el curar, sino que nos casamos con el gran

desafío humano de cuidar, y cuidar bien, sin hacer daño, sin

tratar mal, sin malos tratos.

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3. Quisiera terminar con la evocación de los atributos de la

palabra corazón en la Sagrada Escritura. En ella, el corazón

es la sede de la sabiduría (no la cabeza), con todo el poder

simbólico de esto.

a. Y el corazón en la Sagrada Escritura aparece con los

calificativos de: endurecido, obstinado, engreído,

orgulloso, inflado, altivo, arrogante, pervertido, que

abriga pensamientos perversos, descarriado, desviado,

torcido, ardiente de ira, desmayado, desfallecido,

desanimado, ansioso, trémulo, tembloroso, terco, débil

de c., jactancioso, soberbio, altanero, preocupado, que

inventa, oprimido por la angustia, turbado, dolorido,

arrogante, que maldice a Dios, arrebatado, enervado,

exasperado, torpe, acalorado.

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b. Roto, convulsionado, que traquetea, desamparado,

repleto de maldad, murmurante, es solo guerra, injusto,

apegado, desbordado de artimañas, conspirador,

irritado, en pena, triste, amargo, voluble, infiel, seco,

sometido, abatido, herido, embotado como de grasa,

enmudecido, codicioso, necio, fragua planes perversos,

maquina el mal.

c. Fraudulento, como cera que se derrite, envidioso,

abominador, desalentado, de luto, es escoria, partido,

ruin, pasmado, errado, engañado, perdido, traidor,

retorcido, tembloroso, marchito, lánguido,

empedernido, adúltero, afligido, semejante al de las

bestias, como un horno en sus intrigas, doble,

trastornado, maquinador, vacilante, dubitativo, tardo,

compungido, insensato, cerrado, incrédulo.

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d. Y también estos otros: Integro, perfecto, alegre, gozoso,

feliz, que lleva nombres, que mueve a hacer el bien, con

el don de enseñar, humillado, quebrantado, contrito,

buscador de Dios, meditativo, que recapacita, temeroso

y custodio de los mandatos que hacen felices, servicial,

estremecido, inteligente, pensante, sabio, sincero,

tocado por Dios, que dicta el obrar, habitado por Dios,

valiente, de león, dilatado, convertido, perfecto y recto,

fiel, conmovido, acompasado.

e. Entero, que decide, generoso, unánime, escrutador,

esperanzado, grande y de ánimo generoso, bueno,

orante, firme, no vacilante, confortado, que susurra,

puro, manso, dichoso, aplicado, contemplativo,

apresurado, vete por donde el corazón te lleve, que vela,

confiado, que hace proyectos, que bulle de palabras

graciosas, profundo, prudente, del que brotan las

fuentes de la vida, astuto, sensato.

f. Dispuesto, apasionado, radiante, enderezado, se recrea,

se derrite, ensanchado, le duelen las telas y salta en el

pecho, tiene fuego ardiente, tiene designios, oyente,

guarda las palabras, de carne/de piedra, nuevo, que

proyecta, donde se guardan cosas, limpio, rebosante,

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ardiente, sencillo, anhelante, con él se cree, abierto de

par en par, tiene ojos, cumple...

Un gran líder mundial, hace unos años, hablaba de la necesidad

de la formación del corazón.

Ojalá que el corazón, ese corazón compasivo y empático sea

dinámico, como esa obra de arte de la ingeniería divina, incansable

fuente de calor –como dijera Galeno-, que nos mantiene vivos y

cuyas razones a veces la razón no entiende –como afirmara Pascal-

, llamada sede del pensamiento por Empédocles, potencial

humanizador del mundo.

José Carlos Bermejo

Director Centro Humanización de la Salud San Camilo