Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04
-
Upload
andrius-sadauskas -
Category
Healthcare
-
view
33 -
download
7
Transcript of Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04
![Page 1: Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58f2dc441a28abbf178b4581/html5/thumbnails/1.jpg)
Traumų vertinimas ir gydymasGyvybei pavojingi sužalojimaiAutoįvykių sąlygotos traumos
Andrius SadauskasOrtopedas-traumatologasVUL SK Ortopedijos-traumatologijos skyrius
![Page 2: Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58f2dc441a28abbf178b4581/html5/thumbnails/2.jpg)
Pirminis traumų vertinimas pagal ATLSAntrinis traumų vertinimas pagal ATLSGyvybei pavojingi sužalojimaiAutoįvykių metu patirtos traumos
![Page 3: Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58f2dc441a28abbf178b4581/html5/thumbnails/3.jpg)
Mirtingumo dėl traumų ir laiko sąsaja
1 val. įvyksta 50% visų mirčių.
Smegenų, smegenų kamieno, aortos, nugaros smegenų, širdies pakenkimaiPirmos valandos / kelios dienos - įvyksta ~30% mirčių (ankstyvos mirtys)
Ekstradurinė, subdurinė hematoma, hemo/pneumotoraksas, dubens ar ilgųjų kaulų lūžiai, pilvo sužalojimai3 dienos - 4 sav. (vėlyvos mirtys) ~20% mirčių
Dėl sepsio ir DODS (dauginio organų nepakankamumo)
![Page 4: Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58f2dc441a28abbf178b4581/html5/thumbnails/4.jpg)
Pirminio traumų vertinimo seka
1. Pasiruošimas bei rūšiavimas 2. Pirminis vertinimas-ABCDE3. Gaivinimo veiksmai4. Patikslinama ABCDE, koreguojami gaivinimo veiksmai5. Antrinis vertinimas (apžiūra nuo galvos iki pėdų)6. Patikslinamas antrinis vertinimas7. Tęsiamas monitoravimas ir pakartotinis vertinimas po gaivinimo8. Galutinis gydymas (traumų centre)
https://www.slideshare.net/aViVian/atls-2324966
ATLS for doctors. American college of surgeons. Committee on Trauma. 2009
![Page 5: Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58f2dc441a28abbf178b4581/html5/thumbnails/5.jpg)
Rūšiavimas – masinių traumų atveju
Dauginiai sužalojimai – pacientų kiekis ir sužalojimų sunkumas neviršija įstaigos/traumos komandos galimybių ribos. Gydomi pirmiausia sunkiausiai sužaloti pacientai ir patyrę daugybines traumas
Masiniai sužalojimai - pacientų kiekis ir sužalojimų sunkumas viršija įstaigos/traumos komandos galimybių ribas. Gydomi didžiausią šansą išgyventi turintys pacientai, reikalaujantys mažiausiai personalo pastangų, medicininių priemonių, operacinio laiko
![Page 6: Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58f2dc441a28abbf178b4581/html5/thumbnails/6.jpg)
Traumų pirminis vertinimasATLS (Advanced trauma life support)
Nukentėjusiojo apžiūros veiksmų seka
A – airway – kvėpavimo takų praeinamumo palaikymas, kaklinės dalies stabilizavimas
B – breathing – kvėpavimo uūtikrinimas
C – circulation – kraujotakos palaikymas, kraujavimo stabdymas
D – disability - neurologinės būklės vertinimas, vyzdžiai
E – exposure/environment – nurengti rūbus, vertinti pažeidimus, aplinkos poveikio mažinimas (temperatūros kontrolė)F – Foley catheter - šlapimo takų sistemos vertinimasG – gastric catheter – skrandžio zondas, virškinamasis traktas
![Page 7: Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58f2dc441a28abbf178b4581/html5/thumbnails/7.jpg)
ATLS pirminio vertinimo formos pavyzdys
![Page 8: Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58f2dc441a28abbf178b4581/html5/thumbnails/8.jpg)
Papildomas pirminis ištyrimas
EKGPulsoksimetrijaAKSKrūtinės ląstos RoDubens kaulų RoŠlapimo takų kateterizacijaSkrandžio zondas
![Page 9: Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58f2dc441a28abbf178b4581/html5/thumbnails/9.jpg)
Traumų antrinis vertinimas
Vertinimas nuo galvos iki pėdųGKS (Glasgow komos skalė)Fizinė apžiūraLaboratoriniai tyrimaiAnamnezė
A – allergies - alergija
M – medikamentai, kuriuos pacientas vartoja
P – past ilnesses – praeityje buvusios ligos, nėštumas
L - last meal - kada paskutinį kartą valgė
E - event/environment – traumos mechanizmas, jos aplinkybės
![Page 10: Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58f2dc441a28abbf178b4581/html5/thumbnails/10.jpg)
Išsamus antrinis ištyrimas
Galūnių rentgenogramosViso kūno Ro (pvz. LODOX)KT tyrimaiTyrimai su kontrastuEndoskopijaUG tyrimai
![Page 11: Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58f2dc441a28abbf178b4581/html5/thumbnails/11.jpg)
Pavojingi gyvybei sužalojimai
Stiprus arterinis kraujavimas
Stambiųjų kaulų lūžiai (dubens, šlaunikaulių)
Suspaudimo sindromas (crush, raumenų guolių sindromas)
![Page 12: Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58f2dc441a28abbf178b4581/html5/thumbnails/12.jpg)
Stiprus arterinis kraujavimas
Požymiai – aiškiai matomas išorinis kraujavimas galūnėje, galūnė šalta, nėra apčiuopiamo arterijos pulso, greitai didėjanti hematoma
Gydymas – stabdyti kraujavimą + i/v skysčiai (stacionare kraujo perpylimas)
Nerekomenduojama skubios pagalbos skyriuje mėginti užspausti kraujagysles giliai žaizdoje – naudokite spaudžiamą tvarstį, reponuokite ypač dislokuotus lūžgalius + taikykite imobilizaciją
![Page 13: Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58f2dc441a28abbf178b4581/html5/thumbnails/13.jpg)
Dubens kaulų lūžiai su kraujavimu
Pavojingiausi, kai suardomas užpakalinis dubens
kaulų ir raiščių kompleksas
Kraujavimas iš veninių rezginių, a. iliaca interna
šakų
Traumos mechanizmas – autoįvykis (automobilio,
motociklo vairuotojai), partrenktas pėstysis,
katatrauma-kritimas iš aukščiau kaip 2,5-3 m
Mirštamumas siekia 5-30%
![Page 14: Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58f2dc441a28abbf178b4581/html5/thumbnails/14.jpg)
Dubens kaulų lūžiai su kraujavimuIštyrimas
Hipotenzija, progresuojantis juosmens, kapšelio,
tarpvietės tinimas, hematomos
Galimas kojos sutrumpėjimas, išorinė rotacija
Dubens kaulų paslankumas, pvz. klubakaulio sparno:
- Horizontalus („atviros knygos“ tipo) ar vertikalus nestabilumas
Pokyčiai rentgenogramose
![Page 15: Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58f2dc441a28abbf178b4581/html5/thumbnails/15.jpg)
Nestabilūs dubens lūžiai
Vertikalus nestabilumas Horizontalus nestabilumas
![Page 16: Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58f2dc441a28abbf178b4581/html5/thumbnails/16.jpg)
Dubens kaulų lūžiai su kraujavimuGydymas
„Užversti knygą“ (sumažinti dubens tūrį)
Stabilizavimas – paklode, įtvaru, „C-clamp“
Spaudžiantis tvarstis, jei yra žaizda
![Page 17: Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58f2dc441a28abbf178b4581/html5/thumbnails/17.jpg)
Dubens stabilizavimas lūžių atveju
![Page 18: Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58f2dc441a28abbf178b4581/html5/thumbnails/18.jpg)
Suspaudimo sindromas(raumenų guolių sindromas, crush sindromas)
![Page 19: Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58f2dc441a28abbf178b4581/html5/thumbnails/19.jpg)
Suspaudimo sindromasPažeidžiami raumenys
Dažniausios lokalizacijos – blauzda, dilbis, pėda, plaštaka, sėdmenys, šlaunis
Priežastys – viduje (pvz. tinimas po traumos, užsitęsusios išemijos) ar išorėje (spaudžiantis tvarstis, gipsas ir pan.)
Negydant - vystosi ūminis IFN (auga kreatininas, mioglobinas)
Šlaunies ar blauzdos suspaudimo sindromas – realus pavojus gyvybei
![Page 20: Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58f2dc441a28abbf178b4581/html5/thumbnails/20.jpg)
Suspaudimo sindromo klinikaStiprėjantis skausmas (!), dažnaiintensyvesnis negu galima tikėtis pagal išorinius apžiūros duomenis
Įtempti audiniai
Sutrikęs lokalus jutimas
Stiprus skausmas pasyviai ištempiant pažeistos srities raumenis
Problematiška – jeigu pacientas be sąmonės
![Page 21: Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58f2dc441a28abbf178b4581/html5/thumbnails/21.jpg)
Suspaudimo sindromas-gydymas
Atpalaiduoti tvarsčius, įtvarus, gipsą
Nepagerėjus per 30-60 min – VISŲ TOS SRITIES GUOLIŲ (KOMPARTMENTŲ) FASCIOTOMIJOS
![Page 22: Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58f2dc441a28abbf178b4581/html5/thumbnails/22.jpg)
Atramos–judamojo aparato sužalojimai
Kaulų sužalojimai – lūžiai
Sąnarių sužalojimai - išnirimai
![Page 23: Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58f2dc441a28abbf178b4581/html5/thumbnails/23.jpg)
Sąnarių sužalojimai – klinika, gydymasSkausmas – VAS skalė
Anamnezė – traumos mechanizmas
Objetyvus vertinimas - tinimas, hemartrozė, nestabilumas, suspaudimo sindromas?
Pirma pagalaba - imobilizacija, analgetikai
Intrumentiniai tyrimai – ro-grafija, echoskopija, KT, MRT
Ortopedo traumatologo konsultacija
![Page 24: Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58f2dc441a28abbf178b4581/html5/thumbnails/24.jpg)
Kaulų lūžiai - klinika
Antrinis klausimynas /detali viso paciento apžiūra nuo galvos iki pėdų
SkausmasPatinimasDeformacijaKrepitacijaPatologinis judrumasKraujotaka (pulsas)Neurologinė būklė – jutimai, motorikaIntrumentiniai tyrimai - Ro tyrimas, KT, MRTŽaizdų vertinimas – atviras lūžis
![Page 25: Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58f2dc441a28abbf178b4581/html5/thumbnails/25.jpg)
Pirmoji pagalba kaulų lūžių atveju
Imobilizacija
Įvertinti galūnės kraujotaką, neurologiją
Nuskausminimas - analgetikai
![Page 26: Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58f2dc441a28abbf178b4581/html5/thumbnails/26.jpg)
Galūnių imobilizacija
![Page 27: Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58f2dc441a28abbf178b4581/html5/thumbnails/27.jpg)
Imobilizacijos principai
Įtvaras apima proksimaliau ir distaliau esančius sąnarius
Po imobilizacijos pakartotinai vertinama galūnės kraujotaka ir inervacija
![Page 28: Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58f2dc441a28abbf178b4581/html5/thumbnails/28.jpg)
Imobilizacija stuburo traumų atveju
![Page 29: Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58f2dc441a28abbf178b4581/html5/thumbnails/29.jpg)
Imobilizacija įtariant kaklo traumą
![Page 30: Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58f2dc441a28abbf178b4581/html5/thumbnails/30.jpg)
Autoįvykiai
![Page 31: Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58f2dc441a28abbf178b4581/html5/thumbnails/31.jpg)
Autoįvykio aplinkybės, sukėlusios traumasKada vežti į traumos centrą?
Išmetimas iš automobilioĮvykusi mirtis tame pačiame keleivių skyriujePėstysis nusviestas automobilio ar pervažiuotasDidelio greičio sąlygoti autoįvykiai:
Pradinis greitis > 64 km/hAutomobilio deformacija > 50 cmĮspaudimas į keleivių skyrių > 30 cm
Nukentėjusiojo ištraukimo laikas > 20 minKritimas iš 6 m aukščio (pvz. nuo tilto)Automobilio vertimasis,kai neprisisegę diržų keleiviaiAutomobilio-pėsčiojo kontaktas, esant smūgiui > 8 km/hMotociklo autoįvykis > 32 km/h arba nukritus vairuotojui
![Page 32: Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58f2dc441a28abbf178b4581/html5/thumbnails/32.jpg)
Gyvybinių funkcijų, sąmonės vertinimasKada vežti į traumos centrą?
GKS (Glasgow koma skalė) < 14 balų
KD (kvėpavimo dažnis) <10 ar > 30 k/min
Sistolinis AKS < 90 mm Hg
RTS (revised trauma score) < 11 balų
PTS (pediatric trauma score) < 9 balų
![Page 33: Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58f2dc441a28abbf178b4581/html5/thumbnails/33.jpg)
Glasgow komos skalė
![Page 34: Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58f2dc441a28abbf178b4581/html5/thumbnails/34.jpg)
Revizuota traumos skalė (revised trauma score)
![Page 35: Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58f2dc441a28abbf178b4581/html5/thumbnails/35.jpg)
Išgyvenamumo tikimybė pagal RTS balusIŠGYVENAMUMO
TIKIM
YBĖ
(Ps)
RTS
![Page 36: Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58f2dc441a28abbf178b4581/html5/thumbnails/36.jpg)
Pediatrinė traumos skalė ir GKS(Monrealio vaikų ligoninė)
Mirtingumas siekia 100%, kai PTS ≤0 balųMirtingumas siekia apie 9%, kai PTS ≥8 balų
Min balų skaičius (-6), max balų skaičius 12
![Page 37: Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58f2dc441a28abbf178b4581/html5/thumbnails/37.jpg)
• Sužalojimo sunkumo skalė (Injury Severity Score [ISS])
• Naujoji sužalojimų sunkumo skalė (New Injury Severity Score [NISS])
• Kiaurinių pilvo sužalojimų skalė (Penetrating abdominal trauma index [PATI])
• Sužalotų galūnių vertinimo skalė (Mangled extremity severityscore [MESS])
ANATOMINĖS
• Glasgow komos skalė (Glasgow coma scale –[GCS])
• Traumos skalė (Trauma Score-[TS])• Revizuota traumos skalė (The Revised Trauma Score
[RTS])
FIZIOLOGINĖS
•Ūmus fiziologijos ir lėtinių ligų vertinimas (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation [APACHE])•Traumos sunkumo įvertinimas (A Severity Characterization of Trauma [ASCOT])•Jungtinė traumos skalė (Trauma and Injury Severity Score [TRISS])
KOMBINUOTOS
TRAUMOS SUNKUMO vertinimo skalės
![Page 38: Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58f2dc441a28abbf178b4581/html5/thumbnails/38.jpg)
Anatominė sužalojimo sunkumo skalė(Injury Severity Score [ISS])
Baker SP et al, "The Injury Severity Score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care", J Trauma 14:187-196;1974
![Page 39: Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58f2dc441a28abbf178b4581/html5/thumbnails/39.jpg)
Kombinuota sužalojimo sunkumo vertinimo skalė (Trauma revised ISS score)
![Page 40: Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58f2dc441a28abbf178b4581/html5/thumbnails/40.jpg)
Klinikiniai požymiai, rodantys traumų rimtumą (vežti į traumos centrą)
Banguojanti krūtinė (flail chest)2 ar daugiau proksimalinių ilgųjų kaulų lūžiųAmputacija proksimaliau riešo/čiurnosVisi kiauriniai sužalojimai - galvos, kaklo, liemens srityse ir galūnės proksimaliau alkūnės ir kelioAtviras ir impresinis kaukolės lūžisGalūnės/-ių paralyžiusDubens kaulų lūžiaiTraumos ir nudegimų kombinacijaDidieji nudegimai (>20% kūno paviršiaus ploto)
![Page 41: Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58f2dc441a28abbf178b4581/html5/thumbnails/41.jpg)
Anamnezė, gretutiniai susirgimai, rodantys traumų rimtumą (vežti į traumos centrą)
Amžius <5 m. ar > 55 m.NėštumasImunosupresiniai pacientaiIšreikštos širdies ir kvėpavimo takų ligosNuo insulino priklausomas CDKepenų cirozėMorbidinis nutukimasKoaguliopatijos
![Page 42: Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58f2dc441a28abbf178b4581/html5/thumbnails/42.jpg)
Žinutės į namus
Pirminis traumos vertinimas, taikant ABCDE principus
Svarbu atpažinti gyvybei pavojingus sužalojimus, juos pradėti gydyti pirmiausia
Vertinant sužalojimo sunkumą reikia atsižvelgti ne tik į anatominius, fiziologinius faktorius, bet ir į traumos aplinkybes
![Page 43: Gyvybei pavojingi sužalojimai 2017 04](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051300/58f2dc441a28abbf178b4581/html5/thumbnails/43.jpg)