Autores:Díaz Velásquez Ailin Brissette

Pimentel Arriola Lucero Anthoanet

Uceda Espinoza Joel AugustoVegas Rocha Juan Francisco

Vera Fonseca Juana July

Una persona con TPAS o un psicópata en general es un tipo

de personalidad que se caracteriza principalmente por su

impulsividad y baja frustración, su franco conflicto con las

norma sociales, personalista en su proceder, frio e inmaduro

emocionalmente y que presenta problemas en su relación con

los demás (De Corral, 2009; Rodríguez, 2008; Stoff, Breiling y

Maser, 2002; DSM-IV, 1994; OMS, 1992; Lyon, 1978)

Psicopatía

Trastorno de personalidad antisocial

Comportamiento delictivo

TEORIAS EXPLICACIONES

Neurofisiológicas y Bioquímicas Disfunción en el lóbulo frontal, Déficit funcional del

hemisferio izquierdo, inmadurez cortical y disminución de la

actividad del sistema serotoninergico

Psicofisiológicas Baja activación cortical, necesidad de mayor estimulación,

déficit en el aprendizaje por evitación y en los mecanismos

de inhibición conductual

Psicodinámicas Conflicto de pulsiones insatisfechas además de una

negación de la culpa

Conductuales Dificultad en el aprendizaje emocional

Cognitivas Interpretación de la realidad mediante creencias y valores

morales heterodoxos, victimización

Cognoscitivas Déficit en el desarrollo moral de la persona

Análisis Transaccional Déficit en la programación paterna de la infancia

Psicosociales Disfuncionalidad familiar, rechazo parental, castigo

inconsistente y hogares rotos

Según el DSM-IV (1994) la prevalenciatotal del TPAS en las muestras depoblación general es de aproximadamente3% en varones y 1% en mujeres.

El trastorno es 5 veces más frecuenteentre parientes biológicos de primer gradode los hombres con un TPAS que en lapoblación general (De Corral, 2009).

En una comunidad urbano marginal, empleándosela entrevista diagnóstica estructurada (DIS) yusándose los criterios DSM-III, Hayashi y col.encontraron 6,8% de personalidad antisocial(Perales, 1998).

Investigaciones efectuadas por profesionales delInstituto Nacional de Salud Mental “HonorioDelgado - Hideyo Noguchi” exponen unaprevalencia de personalidad antisocial de 7,1% enla población general (Oliveros y Ramirez, 2008).

AmbientalesBiológicos y genéticos

Psicológicos Neuropsicológicos

Conductual Afectiva

Cognitiva Interpersonal

Cuadro clínico

Co

nductu

al Heteroagresividad

Robos

Promiscuidad sexual

Mentiras reiteradas

Pobre control de impulsos

Irresponsabilidad y despreocupación

Manipulación ajena

Locuacidad y encanto superficial

Arrogancia

Afe

ctivo Ausencia de

remordimiento o sentimientos de culpa

Ausencia de cordialidad

Irritabilidad e impulsividad

Falta de empatía

Baja tolerancia a la frustración

Sentimientos de venganza

Emocionalmente fríos o “vacíos”

Cognitiv

o Déficit en la solución de problemas

Predisposición a atribuir intenciones hostiles a los demás

Pensamientos de sobrevaloración personal

Incapacidad de aprender de la experiencia

Carencia de introspección In

terp

ers

on

al Culpabiliza a los demás

Incapacidad para mantener relaciones interpersonales

Conductas antisociales

Problemas en la familia

PCL-R -Clinica

• Factor afectivo e interpersonal (CIE-10)

Universidad de

Washingston

• Factor del comportamiento antisocial (DSM-IV)

Cruel despreocupación por los sentimientos de los demás y falta de capacidad empática.

Actitud marcada y persistente de irresponsabilidad y despreocupación por las normas, reglas y obligaciones sociales.

Incapacidad para mantener relaciones personales duraderas. Muy baja tolerancia a la frustración con bajo umbral para

descargas de agresividad, dando incluso lugar a un comportamiento violento.

Incapacidad para sentir culpa y para aprender de la experiencia, en particular del castigo.

Marcada predisposición a culpar a los demás o a ofrecer racionalizaciones verosímiles del comportamiento conflictivo.

Un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás que se presenta desde la edad de 15 años, como lo indican tres (o más) de los siguientes ítems:

• Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detención.

• Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para obtener beneficio personal por placer.

• Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro.

• Irritabilidad y agresividad, indicados por las peleas físicas repetidas o agresiones.

• Despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás.

• Irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones económicas.

• Falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificación del haber dañado, maltratado o robado a otros.

El sujeto tiene al menos 18 años Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de

15 años El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso

de una esquizofrenia o un episodio maniaco.

Comportamiento antisocial adulto

TP Narcisista TP Histriónico

TP Paranoide TP LimiteTrastorno

relacionado a sustancias

Personalidades sádicas

PCL-R ( Entrevista estructurada + Escala) - Hare

SRP (Escala de psicopatía) -Hare

MCMI-III , MMPI-2, Inventario Psicológico de California

Stoff, D; Breiling, J; y Maser, J. (2002)

señalan que en base a los resultados

obtenidos en diversas investigaciones

sobre la respuesta al tratamiento, en todos

los casos se ha llegado a la conclusión de

que no existen pruebas sólidas de que la

psicopatía o TPAS sea tratable; sin

embargo tampoco hay pruebas

fehacientes de que no lo sea.

No obstante estos resultados no condicionan de queno puedan haber programas prácticos, factibles parael control y manejo del comportamiento psicópata;ante esto se proponen programas de prevención dereincidencias, los cuales se integren con programascorreccionales cognitivos-conductuales, enfocados acrear mayor empatía y conciencia o efectuar cambiosen la personalidad (Stoff et al, 2002).

Stone (2002) señala que la ausencia de determinadosrasgos psicopáticos del Factor I como los engaños, lamanipulación, la ausencia de culpa y la falta decompasión podría facilitar el tratamiento de laantisocialidad.

Gabbard (1994, citado por Stone, 2002)recomienda que el terapeuta tenga las siguientescualidades para trabajar con personasantisociales:• Ser integro, estable y persistente.• Confrontar rápidamente la negación y minimización del

paciente respecto a su comportamiento antisocial.• Ayudar al paciente a conectar sus actos con sus estados

internos.• Confrontar los comportamientos del aquí y ahora.• Controlar la contratransferencia con el fin de evitar

respuestas inadecuadas.• Evitar expectativas muy levadas de mejoría.

Intervenciones individuales

• Terapia cognitivo - conductual

Intervenciones psicosociales

• Comunidades terapéuticas

Establecer un contrato de tratamiento

Revisión de la biografía del paciente

Definir una lista de zonas problema y distorsiones cognitivas

Justificación: “Mis acciones siempre se justifican porque quiero algo o quiero evitar algo”.

Todo lo que se piensa es verdad: “Mis pensamientos y sentimientos son totalmente exactos, simplemente porque se me han ocurrido”.

Infalibilidad personal: “Siempre elijo bien”.

Lo que se siente es lo real: “Sé que tengo razón porque siento que está bien lo que hice”.

Impotencia de los otros: “Lo que piensen los otros no tiene por qué pesar en mis decisiones, a menos que controlen las consecuencias inmediatas para mí”.

Consecuencias de bajo impacto: “No habrá consecuencias indeseables, o no me importarán”.

Jerarquía de operaciones cognitivas,basadas en teorías sobre el desarrollo moraly cognitivo, en las que se intentará orientar alpaciente hacia un proceso de pensamientomás elevado y abstracto:• Primer nivel: Interés propio, no toma en cuenta a los

demás.• Segundo nivel: Interés propio a largo plazo, identifica

y reconoce las consecuencias de su conducta, ligerapreocupación por los demás.

• Tercer nivel: Difícil de definir, preocupación no solo porlos demás sino por la sociedad en general, percibe lasRI como parte de su vida.

El terapeuta debe explicarle al paciente brevemente su problemacomo un trastorno del estilo de vida cuyas raíces podrían ubicarseen la infancia o la adolescencia temprana, el mismo que sedesarrolla durante un periodo prolongado y que tiene seriasconsecuencias negativas.

Presentar a la terapia como un conjunto de encuentros en los quese evalúan situaciones que obstaculizan la independencia y éxito delpaciente para obtener lo que desea (Psicoeducacion).

la terapia se conciba como una actividad no coercitiva y benéfica.

Utilizando el proceso del descubrimiento guiado para ayudar alpaciente a determinar las ventajas y desventajas de cada alternativaconductual a sus problemas (Reseña de opciones).

Las comunidades son tratamientos

multimodales que comportan diferentes

tipos de terapias de grupo, terapia

cognitiva individual y entrenamiento en

habilidades sociales, que permiten y

mejoran la autoestima y las oportunidades

de reinsertarse a la sociedad

Se usa el modelo jerárquico

Bastante tolerancia a los sentimientos agresivos

Métodos de aprendizaje social

Mayor efectividad si:

No poseer rasgos psicopáticas de Factor I (afectivo e interpersonal)

La capacidad, aunque inicialmente escasa para la colaboración y la autorreflexión

La habilidad para soportar y sacar provecho de las críticas.

Se han planteado algunas alternativas deprevención e intervención para afrontareste tipo de comportamientos, en especialsobre conductas delictivas, enfocados enla infancia y la adolescencia.• Intervenciones orientadas a los entornos prenatal y de

la niñez temprana.• Intervenciones orientadas al entorno familiar.• Intervenciones dirigidas al ambiente escolar o

simultáneamente a entornos diversos.• Programa para transgresores juveniles violentos y

TMS (Tratamiento multisistemico).

McCord, W. & McCord, J. (1966) Elpsicópata: un ensayo sobre la mente criminal.Buenos Aires: Paidos

Stoff, D., Breiling, J. & Maser, J. (2002)Conducta antisocial: causas, evaluación ytratamiento. México D.F: Oxford UniversityPress.

Echeburrua, E. (2009) PersonalidadesViolentas. Madrid: Piramide.

Millon, T. (1998). Trastornos de personalidad:mas allá del DSM-IV. México: Masson.