Guiacuteas de Praacutectica Cliacutenica para el

Tratamiento del Tabaquismo

Chile 2017

APLICACIOacuteN EN APS

DRA JUANA PAVIEacute GALLEGOS

HSMQ

SERCHILE --FILIAL V REGIOacuteN

2018

TABLA DE CONTENIDO Rev chil enferm respir vol33 no3 Santiago set

2017

Consejeriacutea y Entrevista Motivacional para reducir el consumo de tabaco Moore Philippa Pavieacute G Juana Veacutejar M Leonardo Corvalaacuten B Mariacutea Paz

Tratamiento Grupal Intensivo del Tabaquismo

Terapia combinada para el control de la dependencia a nicotina

Caacutencer pulmonar el peor efecto del tabaquismo

Tabaquismo y Diabetes

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica y Tabaquismo

Tabaquismo e Infarto agudo al Miocardio

Enfrentamiento del tabaquismo en el paciente hospitalizado

Tabaquismo en pacientes con diagnoacutestico psiquiaacutetrico

Actividad Fiacutesica y Tabaquismo

Tabaco y peso corporal

Nuevas tecnologiacuteas en el tratamiento del tabaquismo

TABLA DE CONTENIDO Rev chil enferm respir vol33 no3 Santiago set

2017

Consejeriacutea y Entrevista Motivacional para reducir el consumo de tabaco Moore Philippa Pavieacute G Juana Veacutejar M Leonardo Corvalaacuten B Mariacutea Paz

Tratamiento Grupal Intensivo del Tabaquismo

Terapia combinada para el control de la dependencia a nicotina

Caacutencer pulmonar el peor efecto del tabaquismo

Tabaquismo y Diabetes

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Croacutenica y Tabaquismo

Tabaquismo e Infarto agudo al Miocardio

Enfrentamiento del tabaquismo en el paciente hospitalizado

Tabaquismo en pacientes con diagnoacutestico psiquiaacutetrico

Actividad Fiacutesica y Tabaquismo

Tabaco y peso corporal

Nuevas tecnologiacuteas en el tratamiento del tabaquismo

INTRODUCCIOacuteN

bull Las Enfermedades Croacutenicas no Transmisibles(ENT) como caacutencer enfermedades cardiovasculares enfermedades respiratorias y diabetes son la epidemia del siglo XXI consumo de tabaco factor de riesgo comuacuten

bull Chile

Alta prevalencia de consumo de tabaco en escolares adolescentes adultos y mujeres embarazadas

Elevada carga de enfermedad y mortalidad y crecientes e importantes costos econoacutemicos derivados del tratamiento de enfermedades relacionadas

Maacutes de 1 billoacuten de pesos es gastado cada antildeo

185 de todas las muertes anuales

Las poliacuteticas de promocioacuten de cesacioacuten tabaacutequica y tratamiento de la dependencia del tabaquismo son costoefectivas alto impacto sanitario en reduccioacuten de la mortalidad

PROPOacuteSITO DE LAS GPC POBLACIOacuteN OBJETIVO

bull El propoacutesito de esta guiacutea es presentar recomendaciones basadas en

evidencia sobre las intervenciones disponibles para dejar de fumar

bull Su audiencia objetivo todos los profesionales de la salud

bull Su poblacioacuten objetivo corresponde a personas fumadoras atendidas en

ambientes ambulatorios u hospitalarios ademaacutes de poblaciones especiales

como embarazadas adolescentes y pacientes con enfermedad psiquiaacutetrica

bull Priorizar en pacientes de alto riesgo diabeacuteticos cardiovasculares

respiratorios y con caacutencer

METODOLOGIacuteA

bull El panel elaboroacute y graduoacute las recomendaciones

siguiendo la metodologiacutea GRADE de acuerdo a los

estaacutendares propuestos por el Institute of Medicine y

la Guidelines International Network

bull GRADE Delimitacioacuten del alcance de la guiacutea a traveacutes de

preguntas

Preguntas Poblacioacuten Intervencioacuten Comparacioacuten

P1 iquestSe debe utilizar consejeriacutea

breve versus no intervencioacuten en

fumadores

Fumadores Consejeriacutea Breve Nada

P2 iquestSe deben utilizar

intervenciones basadas en

telefoniacutea moacutevil versus no

intervencioacuten en fumadores

Fumadores Intervenciones basadas en

telefoniacutea moacutevil Nada

P3 iquestSe deben utilizar

intervenciones basadas en

mensajes de texto versus no

intervencioacuten en fumadores

Fumadores Intervenciones basadas en

mensajes de texto Nada

P4 iquestSe debe usar terapia de

reemplazo nicotiacutenico sobre no

intervencioacuten en individuos

dependientes de nicotina con

intencioacuten de dejar de fumar

Fumadores Terapia de reemplazo nicotiacutenico Nada

P5 iquestSe debe usar bupropioacuten

sobre no intervencioacuten en

individuos dependientes de

nicotina con intencioacuten de dejar de

fumar

Fumadores Bupropioacuten Nada

P6 iquestSe debe usar vareniclina

sobre no intervencioacuten en

individuos dependientes de

nicotina con intencioacuten de dejar de

fumar

Fumadores Vareniclina Nada

PREGUNTAS PRIORIZADAS PARA LA GUIacuteA

RECOMENDACIONES FUERTE O CONDICIONAL

1 iquestSe debe utilizar la consejeriacutea breve versus no intervencioacuten en

fumadores para la cesacioacuten del consumo de tabaco

Para todos los fumadores se recomienda usar Consejeriacutea Breve sobre no intervencioacuten

(recomendacioacuten fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

Beneficios

Por cada 100 pacientes en que se efectuacutea la consejeriacutea breve 5 maacutes dejan de fumar en

comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza moderada)

La consejeriacutea breve es una intervencioacuten factible de implementar y que resulta aceptable por

pacientes y prestadores

NO FARMACOLOacuteGICAS

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN ABC-D

La Consejeriacutea breve consiste en realizar el ABC-D y registrar en la

ficha cliacutenica

A averiguar si el paciente fuma o no

(debe hacerse en todo consultante independiente del motivo de consulta)

B implica dar un breve consejo firme personalizado y repetido cada vez que un fumador consulte

C cesacioacuten del tabaquismo que quiere decir REFERIR O TRATAR

l Referir a consejeriacutea telefoacutenica (MINSAL Salud Responde 600-360-7777 (este nuacutemero estaacute escrito en los envases de cigarrillos) a un sitio web a un centro que tenga implementado tratamiento de cesacioacuten del tabaquismo oacute

ll Tratar

Preguntar al paciente si quiere dejar de fumar de aquiacute a un mes maacutes

Soacutelo si la respuesta es positiva existe la motivacioacuten para tratamiento

Saber cuaacutentos cigarrillos fuma y a queacute hora fuma su primer cigarrillo

- Si fuma maacutes de 10 cigarrillos al diacutea o si fuma su primer cigarrillo durante la primera media hora desde que se levanta el paciente requiere faacutermacos

Uso de faacutermacos

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN ABC-D

ll Tratar

(a) Pacientes con antecedentes o sospecha de patologiacutea psiquiaacutetrica inestable pedir autorizacioacuten de equipo de Salud Mental o al psiquiatra para iniciar un tratamiento

farmacoloacutegico

Tres preguntas

iquestSe ha sentido cansado o decaiacutedo casi todos los diacuteas

iquestSe ha sentido triste deprimido o pesimista casi todos los diacuteas

iquestSiente que ya no disfruta o ha perdido el intereacutes por cosas o actividades que antes le resultaban agradables o entretenidas

La patologiacutea psiquiaacutetrica estable por tres meses permite el uso seguro de faacutermacos

(b) Preguntar por antecedente de convulsiones bulimia anorexia o traumatismo enceacutefalo craneano uso concomitante de nortriptilina o amitriptilina Contraindicado el

uso de bupropion

(c) Establecer fecha para dejar de fumar o ldquoDiacutea Drdquo (primer diacutea sin fumar)

(d) Prescribir medicamentos si esto beneficia al paciente

(e) Seguimiento a la semana ver tolerancia al faacutermaco (ya sea personal o

telefoacutenico) y controlar una vez a la semana en 3 ocasiones maacutes los mayores

riesgos de recaiacuteda son durante el primer mes

D implica Derivar

ll Tratar

2 iquestSe deben utilizar intervenciones basadas en telefoniacutea moacutevil

versus no intervencioacuten en fumadores

bull Para todos los fumadores se recomienda usar intervenciones de telefoniacutea moacutevil sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza intervenciones de telefoniacutea moacutevil 5 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza moderada)

Consideraciones de implementacioacuten La mHealth se refiere al uso de dispositivos moacuteviles como una herramienta de telemedicina ideal para la promocioacuten prevencioacuten y control de enfermedades facilitando no soacutelo la comunicacioacuten entre el equipo de salud y los pacientes sino tambieacuten entre pacientes y con la red de recursos comunitarios

3 iquestSe deben utilizar intervenciones basadas en mensajes de

texto versus no intervencioacuten en fumadores

Para todos los fumadores usar mensaje de texto sobre no intervencioacuten

(recomendacioacuten fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utilizan mensajes de texto 5 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza

moderada)

Es necesario desarrollar y evaluar intervenciones de este tipo en nuestra

poblacioacuten

4 iquestSe debe usar terapia de reemplazo nicotiacutenico (TRN) sobre no

intervencioacuten en individuos con indicacioacuten de faacutermacos y con

intencioacuten de dejar de fumar

Se recomienda usar terapia de reemplazo sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten

fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza terapia de reemplazo nicotiacutenico 5 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza alta)

Riesgos Por cada 100 pacientes en que se utiliza terapia de reemplazo nicotiacutenico 1 maacutes desarrolla palpitaciones en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza moderada)

Implementacioacuten La TRN se puede usar como terapia uacutenica combinar entre sus formas raacutepida (chicles) o lenta (parches) o asociar (en general chicles) con otras drogas como bupropioacuten o vareniclina

TERAPIAS FARMACOLOacuteGICAS PARA SUJETOS FUMADORES CON INTENCIOacuteN DE DEJAR DE FUMAR

PRESCRIPCIOacuteN TERAPIA DE REEMPLAZO NICOTIacuteNICO (TRN)

A partir del ldquoDiacutea Drdquo entre 5 a 8 unidades de chicles al diacutea SOS

Manejo del ldquocravingrdquo o urgencia por fumar chicles de 2 mg

Un cigarrillo es igual a 1 mg de nicotina

Parches la dosis se titula de acuerdo con el nivel de adiccioacuten

Inicio tratamiento maacutes de 15 cigarrillosdiacutea o primer cigarrillo dentro de la

primera hora del diacutea parches de 21 mgdiacutea disminuyendo cada 2 semanas no recomendaacutendose tiempos superiores a las 8 semanas

La TRN estaacute contraindicada en pacientes inestables hemodinamicamente o con arritmias graves

PRESCRIPCIOacuteN TERAPIA DE REEMPLAZO NICOTIacuteNICO (TRN)

SITUACIONES ESPECIALES

bull 1 ADOLESCENTES Usar en forma de chicles de 2 mg por 1 a 2 meses (adolescentes adictos a la nicotina)

bull 2EMBARAZADAS (expresa un claro deseo de recibir TRN)

Discutir con ella los riesgos y beneficios asociados

I Utilizarla soacutelo si falla la cesacioacuten con medidas no farmacoloacutegicas (terapia cognitiva conductual

II Expertos Internacionales sugieren partir con chicles de nicotina de 2 mg

i Si no funciona considerar uso de parches de nicotina de 24 h de duracioacuten que se colocan en la mantildeana y se retiran en la noche

ii Si fuma lt de 10 cigdia usar 1 parchedia de 7 o 14 mg

iii Si fuma 10 o maacutesdiacutea partir con 1 parche al diacutea de 14 mg

Evaluar c 2 semanas y considerar la disminucioacuten progresiva de los parches de 14 a 7 mg

Usar por un maacuteximo de 2 meses(solo se justifica mantener los parches si la paciente se mantiene sin fumar)

5 iquestSe debe usar bupropioacuten sobre no intervencioacuten en individuos

dependientes de nicotina con intencioacuten de dejar de fumar

Se recomienda usar bupropioacuten sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten fuerte certeza

moderada en la evidencia de los efectos)

bull Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza bupropioacuten 5 maacutes dejan de fumar en

comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza moderada)

bull Riesgos Por cada 100 pacientes no habraacute diferencias en cuanto a la cantidad de eventos

adversos serios entre el uso de bupropioacuten y no utilizar nada (certeza moderada)

Justificacioacuten de la recomendacioacuten Se consideroacute que si bien no existe evidencia respecto del efecto del bupropioacuten en el pronoacutestico de los fumadores cardioacutepatas hospitalizados el beneficio

en dejar de fumar justifica una recomendacioacuten fuerte

TERAPIAS FARMACOLOacuteGICAS PARA SUJETOS FUMADORES CON INTENCIOacuteN DE DEJAR DE FUMAR

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN BUPROPIOacuteN

bull Presentacioacuten 150 mg (administracioacuten dos veces al diacutea) y 150 y 300 mg (liberacioacuten

sostenida se puede tomar 1 vez al diacutea)

bull Indicacioacuten una semana antes del prefijado ldquoDiacutea Drdquo (primer diacutea sin fumar) en la

forma de 150 mg en la mantildeana por 3 diacuteas luego 150 mg por 2 veces uacuteltima dosis a

las 15-16 h o antes para minimizar insomnio (30-40)

bull Tiempo 2 a 3 meses aunque podriacutea ser mayor

bull No se administra en embarazo ni lactancia

bull En Adultos mayores reducir dosis a 150 mg al diacutea al igual que en pacientes con

deficiente tolerancia al faacutermaco

6 iquestSe debe usar vareniclina sobre no intervencioacuten en individuos

dependientes de nicotina con intencioacuten de dejar de fumar

bull Para todos los fumadores con intencioacuten de dejar de fumar usar vareniclina sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

bull Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza vareniclina sola 20 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza moderada)

bull Riesgos Por cada 100 pacientes en que se utiliza vareniclina

o 20 maacutes presentaraacuten naacuteuseas en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o 4 maacutes presentaraacuten insomnio en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o 2 maacutes presentaran cefalea en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o No habraacute diferencias en el nuacutemero de casos de ideacioacuten suicida en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza moderada)

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN

VARENICLINA bull Los pacientes con mayor dependencia a la nicotina son los que maacutes se

beneficiariacutean del uso de vareniclina

Inicio una semana antes del ldquoDiacutea Drdquo

Uso una tableta de 05 mg en la mantildeana por 3 diacuteas y luego 1 cada 12 del bliacutester de

inicio y luego 1 mg cada 12 h con desayuno y cena por 2-3 meses o incluso maacutes

prolongado

bull Es el medicamento de primera liacutenea maacutes efectivo es seguro con pocos efectos

colaterales (naacuteuseas que aparecen inicialmente y luego se atenuacutean)

bull Se usa en pacientes con clearance de creatinina mayor a 30 mlmin

bull No se puede usar en embarazo lactancia ni adolescentes menores de 18 antildeos

bull Se puede reducir dosis a la mitad en pacientes con deficiente tolerancia al

faacutermaco

QUEacute HACER EN LA PRAacuteCTICA

DIARIA

CONCLUSIONES

Los funcionarios hospitalarios fumadores de nuestra muestra son

predominantemente mujeres con grado bajo de adiccioacuten a la nicotina y poca

motivacioacuten para dejar de fumar siendo su mayor motivacioacuten para fumar la Social

por lo que tanto los esfuerzos del Equipo de Salud para bajar la prevalencia de

tabaquismo en nuestros hospitales debiera estar dirigida especialmente en

campantildeas motivacionales

PERFIL DE FUMADOR

EN LA PRAacuteCTICA DIARIA

GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN

PROPOacuteSITO DE LAS GPC POBLACIOacuteN OBJETIVO

bull El propoacutesito de esta guiacutea es presentar recomendaciones basadas en

evidencia sobre las intervenciones disponibles para dejar de fumar

bull Su audiencia objetivo todos los profesionales de la salud

bull Su poblacioacuten objetivo corresponde a personas fumadoras atendidas en

ambientes ambulatorios u hospitalarios ademaacutes de poblaciones especiales

como embarazadas adolescentes y pacientes con enfermedad psiquiaacutetrica

bull Priorizar en pacientes de alto riesgo diabeacuteticos cardiovasculares

respiratorios y con caacutencer

METODOLOGIacuteA

bull El panel elaboroacute y graduoacute las recomendaciones

siguiendo la metodologiacutea GRADE de acuerdo a los

estaacutendares propuestos por el Institute of Medicine y

la Guidelines International Network

bull GRADE Delimitacioacuten del alcance de la guiacutea a traveacutes de

preguntas

Preguntas Poblacioacuten Intervencioacuten Comparacioacuten

P1 iquestSe debe utilizar consejeriacutea

breve versus no intervencioacuten en

fumadores

Fumadores Consejeriacutea Breve Nada

P2 iquestSe deben utilizar

intervenciones basadas en

telefoniacutea moacutevil versus no

intervencioacuten en fumadores

Fumadores Intervenciones basadas en

telefoniacutea moacutevil Nada

P3 iquestSe deben utilizar

intervenciones basadas en

mensajes de texto versus no

intervencioacuten en fumadores

Fumadores Intervenciones basadas en

mensajes de texto Nada

P4 iquestSe debe usar terapia de

reemplazo nicotiacutenico sobre no

intervencioacuten en individuos

dependientes de nicotina con

intencioacuten de dejar de fumar

Fumadores Terapia de reemplazo nicotiacutenico Nada

P5 iquestSe debe usar bupropioacuten

sobre no intervencioacuten en

individuos dependientes de

nicotina con intencioacuten de dejar de

fumar

Fumadores Bupropioacuten Nada

P6 iquestSe debe usar vareniclina

sobre no intervencioacuten en

individuos dependientes de

nicotina con intencioacuten de dejar de

fumar

Fumadores Vareniclina Nada

PREGUNTAS PRIORIZADAS PARA LA GUIacuteA

RECOMENDACIONES FUERTE O CONDICIONAL

1 iquestSe debe utilizar la consejeriacutea breve versus no intervencioacuten en

fumadores para la cesacioacuten del consumo de tabaco

Para todos los fumadores se recomienda usar Consejeriacutea Breve sobre no intervencioacuten

(recomendacioacuten fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

Beneficios

Por cada 100 pacientes en que se efectuacutea la consejeriacutea breve 5 maacutes dejan de fumar en

comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza moderada)

La consejeriacutea breve es una intervencioacuten factible de implementar y que resulta aceptable por

pacientes y prestadores

NO FARMACOLOacuteGICAS

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN ABC-D

La Consejeriacutea breve consiste en realizar el ABC-D y registrar en la

ficha cliacutenica

A averiguar si el paciente fuma o no

(debe hacerse en todo consultante independiente del motivo de consulta)

B implica dar un breve consejo firme personalizado y repetido cada vez que un fumador consulte

C cesacioacuten del tabaquismo que quiere decir REFERIR O TRATAR

l Referir a consejeriacutea telefoacutenica (MINSAL Salud Responde 600-360-7777 (este nuacutemero estaacute escrito en los envases de cigarrillos) a un sitio web a un centro que tenga implementado tratamiento de cesacioacuten del tabaquismo oacute

ll Tratar

Preguntar al paciente si quiere dejar de fumar de aquiacute a un mes maacutes

Soacutelo si la respuesta es positiva existe la motivacioacuten para tratamiento

Saber cuaacutentos cigarrillos fuma y a queacute hora fuma su primer cigarrillo

- Si fuma maacutes de 10 cigarrillos al diacutea o si fuma su primer cigarrillo durante la primera media hora desde que se levanta el paciente requiere faacutermacos

Uso de faacutermacos

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN ABC-D

ll Tratar

(a) Pacientes con antecedentes o sospecha de patologiacutea psiquiaacutetrica inestable pedir autorizacioacuten de equipo de Salud Mental o al psiquiatra para iniciar un tratamiento

farmacoloacutegico

Tres preguntas

iquestSe ha sentido cansado o decaiacutedo casi todos los diacuteas

iquestSe ha sentido triste deprimido o pesimista casi todos los diacuteas

iquestSiente que ya no disfruta o ha perdido el intereacutes por cosas o actividades que antes le resultaban agradables o entretenidas

La patologiacutea psiquiaacutetrica estable por tres meses permite el uso seguro de faacutermacos

(b) Preguntar por antecedente de convulsiones bulimia anorexia o traumatismo enceacutefalo craneano uso concomitante de nortriptilina o amitriptilina Contraindicado el

uso de bupropion

(c) Establecer fecha para dejar de fumar o ldquoDiacutea Drdquo (primer diacutea sin fumar)

(d) Prescribir medicamentos si esto beneficia al paciente

(e) Seguimiento a la semana ver tolerancia al faacutermaco (ya sea personal o

telefoacutenico) y controlar una vez a la semana en 3 ocasiones maacutes los mayores

riesgos de recaiacuteda son durante el primer mes

D implica Derivar

ll Tratar

2 iquestSe deben utilizar intervenciones basadas en telefoniacutea moacutevil

versus no intervencioacuten en fumadores

bull Para todos los fumadores se recomienda usar intervenciones de telefoniacutea moacutevil sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza intervenciones de telefoniacutea moacutevil 5 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza moderada)

Consideraciones de implementacioacuten La mHealth se refiere al uso de dispositivos moacuteviles como una herramienta de telemedicina ideal para la promocioacuten prevencioacuten y control de enfermedades facilitando no soacutelo la comunicacioacuten entre el equipo de salud y los pacientes sino tambieacuten entre pacientes y con la red de recursos comunitarios

3 iquestSe deben utilizar intervenciones basadas en mensajes de

texto versus no intervencioacuten en fumadores

Para todos los fumadores usar mensaje de texto sobre no intervencioacuten

(recomendacioacuten fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utilizan mensajes de texto 5 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza

moderada)

Es necesario desarrollar y evaluar intervenciones de este tipo en nuestra

poblacioacuten

4 iquestSe debe usar terapia de reemplazo nicotiacutenico (TRN) sobre no

intervencioacuten en individuos con indicacioacuten de faacutermacos y con

intencioacuten de dejar de fumar

Se recomienda usar terapia de reemplazo sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten

fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza terapia de reemplazo nicotiacutenico 5 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza alta)

Riesgos Por cada 100 pacientes en que se utiliza terapia de reemplazo nicotiacutenico 1 maacutes desarrolla palpitaciones en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza moderada)

Implementacioacuten La TRN se puede usar como terapia uacutenica combinar entre sus formas raacutepida (chicles) o lenta (parches) o asociar (en general chicles) con otras drogas como bupropioacuten o vareniclina

TERAPIAS FARMACOLOacuteGICAS PARA SUJETOS FUMADORES CON INTENCIOacuteN DE DEJAR DE FUMAR

PRESCRIPCIOacuteN TERAPIA DE REEMPLAZO NICOTIacuteNICO (TRN)

A partir del ldquoDiacutea Drdquo entre 5 a 8 unidades de chicles al diacutea SOS

Manejo del ldquocravingrdquo o urgencia por fumar chicles de 2 mg

Un cigarrillo es igual a 1 mg de nicotina

Parches la dosis se titula de acuerdo con el nivel de adiccioacuten

Inicio tratamiento maacutes de 15 cigarrillosdiacutea o primer cigarrillo dentro de la

primera hora del diacutea parches de 21 mgdiacutea disminuyendo cada 2 semanas no recomendaacutendose tiempos superiores a las 8 semanas

La TRN estaacute contraindicada en pacientes inestables hemodinamicamente o con arritmias graves

PRESCRIPCIOacuteN TERAPIA DE REEMPLAZO NICOTIacuteNICO (TRN)

SITUACIONES ESPECIALES

bull 1 ADOLESCENTES Usar en forma de chicles de 2 mg por 1 a 2 meses (adolescentes adictos a la nicotina)

bull 2EMBARAZADAS (expresa un claro deseo de recibir TRN)

Discutir con ella los riesgos y beneficios asociados

I Utilizarla soacutelo si falla la cesacioacuten con medidas no farmacoloacutegicas (terapia cognitiva conductual

II Expertos Internacionales sugieren partir con chicles de nicotina de 2 mg

i Si no funciona considerar uso de parches de nicotina de 24 h de duracioacuten que se colocan en la mantildeana y se retiran en la noche

ii Si fuma lt de 10 cigdia usar 1 parchedia de 7 o 14 mg

iii Si fuma 10 o maacutesdiacutea partir con 1 parche al diacutea de 14 mg

Evaluar c 2 semanas y considerar la disminucioacuten progresiva de los parches de 14 a 7 mg

Usar por un maacuteximo de 2 meses(solo se justifica mantener los parches si la paciente se mantiene sin fumar)

5 iquestSe debe usar bupropioacuten sobre no intervencioacuten en individuos

dependientes de nicotina con intencioacuten de dejar de fumar

Se recomienda usar bupropioacuten sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten fuerte certeza

moderada en la evidencia de los efectos)

bull Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza bupropioacuten 5 maacutes dejan de fumar en

comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza moderada)

bull Riesgos Por cada 100 pacientes no habraacute diferencias en cuanto a la cantidad de eventos

adversos serios entre el uso de bupropioacuten y no utilizar nada (certeza moderada)

Justificacioacuten de la recomendacioacuten Se consideroacute que si bien no existe evidencia respecto del efecto del bupropioacuten en el pronoacutestico de los fumadores cardioacutepatas hospitalizados el beneficio

en dejar de fumar justifica una recomendacioacuten fuerte

TERAPIAS FARMACOLOacuteGICAS PARA SUJETOS FUMADORES CON INTENCIOacuteN DE DEJAR DE FUMAR

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN BUPROPIOacuteN

bull Presentacioacuten 150 mg (administracioacuten dos veces al diacutea) y 150 y 300 mg (liberacioacuten

sostenida se puede tomar 1 vez al diacutea)

bull Indicacioacuten una semana antes del prefijado ldquoDiacutea Drdquo (primer diacutea sin fumar) en la

forma de 150 mg en la mantildeana por 3 diacuteas luego 150 mg por 2 veces uacuteltima dosis a

las 15-16 h o antes para minimizar insomnio (30-40)

bull Tiempo 2 a 3 meses aunque podriacutea ser mayor

bull No se administra en embarazo ni lactancia

bull En Adultos mayores reducir dosis a 150 mg al diacutea al igual que en pacientes con

deficiente tolerancia al faacutermaco

6 iquestSe debe usar vareniclina sobre no intervencioacuten en individuos

dependientes de nicotina con intencioacuten de dejar de fumar

bull Para todos los fumadores con intencioacuten de dejar de fumar usar vareniclina sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

bull Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza vareniclina sola 20 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza moderada)

bull Riesgos Por cada 100 pacientes en que se utiliza vareniclina

o 20 maacutes presentaraacuten naacuteuseas en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o 4 maacutes presentaraacuten insomnio en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o 2 maacutes presentaran cefalea en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o No habraacute diferencias en el nuacutemero de casos de ideacioacuten suicida en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza moderada)

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN

VARENICLINA bull Los pacientes con mayor dependencia a la nicotina son los que maacutes se

beneficiariacutean del uso de vareniclina

Inicio una semana antes del ldquoDiacutea Drdquo

Uso una tableta de 05 mg en la mantildeana por 3 diacuteas y luego 1 cada 12 del bliacutester de

inicio y luego 1 mg cada 12 h con desayuno y cena por 2-3 meses o incluso maacutes

prolongado

bull Es el medicamento de primera liacutenea maacutes efectivo es seguro con pocos efectos

colaterales (naacuteuseas que aparecen inicialmente y luego se atenuacutean)

bull Se usa en pacientes con clearance de creatinina mayor a 30 mlmin

bull No se puede usar en embarazo lactancia ni adolescentes menores de 18 antildeos

bull Se puede reducir dosis a la mitad en pacientes con deficiente tolerancia al

faacutermaco

QUEacute HACER EN LA PRAacuteCTICA

DIARIA

CONCLUSIONES

Los funcionarios hospitalarios fumadores de nuestra muestra son

predominantemente mujeres con grado bajo de adiccioacuten a la nicotina y poca

motivacioacuten para dejar de fumar siendo su mayor motivacioacuten para fumar la Social

por lo que tanto los esfuerzos del Equipo de Salud para bajar la prevalencia de

tabaquismo en nuestros hospitales debiera estar dirigida especialmente en

campantildeas motivacionales

PERFIL DE FUMADOR

EN LA PRAacuteCTICA DIARIA

GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN

METODOLOGIacuteA

bull El panel elaboroacute y graduoacute las recomendaciones

siguiendo la metodologiacutea GRADE de acuerdo a los

estaacutendares propuestos por el Institute of Medicine y

la Guidelines International Network

bull GRADE Delimitacioacuten del alcance de la guiacutea a traveacutes de

preguntas

Preguntas Poblacioacuten Intervencioacuten Comparacioacuten

P1 iquestSe debe utilizar consejeriacutea

breve versus no intervencioacuten en

fumadores

Fumadores Consejeriacutea Breve Nada

P2 iquestSe deben utilizar

intervenciones basadas en

telefoniacutea moacutevil versus no

intervencioacuten en fumadores

Fumadores Intervenciones basadas en

telefoniacutea moacutevil Nada

P3 iquestSe deben utilizar

intervenciones basadas en

mensajes de texto versus no

intervencioacuten en fumadores

Fumadores Intervenciones basadas en

mensajes de texto Nada

P4 iquestSe debe usar terapia de

reemplazo nicotiacutenico sobre no

intervencioacuten en individuos

dependientes de nicotina con

intencioacuten de dejar de fumar

Fumadores Terapia de reemplazo nicotiacutenico Nada

P5 iquestSe debe usar bupropioacuten

sobre no intervencioacuten en

individuos dependientes de

nicotina con intencioacuten de dejar de

fumar

Fumadores Bupropioacuten Nada

P6 iquestSe debe usar vareniclina

sobre no intervencioacuten en

individuos dependientes de

nicotina con intencioacuten de dejar de

fumar

Fumadores Vareniclina Nada

PREGUNTAS PRIORIZADAS PARA LA GUIacuteA

RECOMENDACIONES FUERTE O CONDICIONAL

1 iquestSe debe utilizar la consejeriacutea breve versus no intervencioacuten en

fumadores para la cesacioacuten del consumo de tabaco

Para todos los fumadores se recomienda usar Consejeriacutea Breve sobre no intervencioacuten

(recomendacioacuten fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

Beneficios

Por cada 100 pacientes en que se efectuacutea la consejeriacutea breve 5 maacutes dejan de fumar en

comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza moderada)

La consejeriacutea breve es una intervencioacuten factible de implementar y que resulta aceptable por

pacientes y prestadores

NO FARMACOLOacuteGICAS

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN ABC-D

La Consejeriacutea breve consiste en realizar el ABC-D y registrar en la

ficha cliacutenica

A averiguar si el paciente fuma o no

(debe hacerse en todo consultante independiente del motivo de consulta)

B implica dar un breve consejo firme personalizado y repetido cada vez que un fumador consulte

C cesacioacuten del tabaquismo que quiere decir REFERIR O TRATAR

l Referir a consejeriacutea telefoacutenica (MINSAL Salud Responde 600-360-7777 (este nuacutemero estaacute escrito en los envases de cigarrillos) a un sitio web a un centro que tenga implementado tratamiento de cesacioacuten del tabaquismo oacute

ll Tratar

Preguntar al paciente si quiere dejar de fumar de aquiacute a un mes maacutes

Soacutelo si la respuesta es positiva existe la motivacioacuten para tratamiento

Saber cuaacutentos cigarrillos fuma y a queacute hora fuma su primer cigarrillo

- Si fuma maacutes de 10 cigarrillos al diacutea o si fuma su primer cigarrillo durante la primera media hora desde que se levanta el paciente requiere faacutermacos

Uso de faacutermacos

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN ABC-D

ll Tratar

(a) Pacientes con antecedentes o sospecha de patologiacutea psiquiaacutetrica inestable pedir autorizacioacuten de equipo de Salud Mental o al psiquiatra para iniciar un tratamiento

farmacoloacutegico

Tres preguntas

iquestSe ha sentido cansado o decaiacutedo casi todos los diacuteas

iquestSe ha sentido triste deprimido o pesimista casi todos los diacuteas

iquestSiente que ya no disfruta o ha perdido el intereacutes por cosas o actividades que antes le resultaban agradables o entretenidas

La patologiacutea psiquiaacutetrica estable por tres meses permite el uso seguro de faacutermacos

(b) Preguntar por antecedente de convulsiones bulimia anorexia o traumatismo enceacutefalo craneano uso concomitante de nortriptilina o amitriptilina Contraindicado el

uso de bupropion

(c) Establecer fecha para dejar de fumar o ldquoDiacutea Drdquo (primer diacutea sin fumar)

(d) Prescribir medicamentos si esto beneficia al paciente

(e) Seguimiento a la semana ver tolerancia al faacutermaco (ya sea personal o

telefoacutenico) y controlar una vez a la semana en 3 ocasiones maacutes los mayores

riesgos de recaiacuteda son durante el primer mes

D implica Derivar

ll Tratar

2 iquestSe deben utilizar intervenciones basadas en telefoniacutea moacutevil

versus no intervencioacuten en fumadores

bull Para todos los fumadores se recomienda usar intervenciones de telefoniacutea moacutevil sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza intervenciones de telefoniacutea moacutevil 5 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza moderada)

Consideraciones de implementacioacuten La mHealth se refiere al uso de dispositivos moacuteviles como una herramienta de telemedicina ideal para la promocioacuten prevencioacuten y control de enfermedades facilitando no soacutelo la comunicacioacuten entre el equipo de salud y los pacientes sino tambieacuten entre pacientes y con la red de recursos comunitarios

3 iquestSe deben utilizar intervenciones basadas en mensajes de

texto versus no intervencioacuten en fumadores

Para todos los fumadores usar mensaje de texto sobre no intervencioacuten

(recomendacioacuten fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utilizan mensajes de texto 5 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza

moderada)

Es necesario desarrollar y evaluar intervenciones de este tipo en nuestra

poblacioacuten

4 iquestSe debe usar terapia de reemplazo nicotiacutenico (TRN) sobre no

intervencioacuten en individuos con indicacioacuten de faacutermacos y con

intencioacuten de dejar de fumar

Se recomienda usar terapia de reemplazo sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten

fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza terapia de reemplazo nicotiacutenico 5 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza alta)

Riesgos Por cada 100 pacientes en que se utiliza terapia de reemplazo nicotiacutenico 1 maacutes desarrolla palpitaciones en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza moderada)

Implementacioacuten La TRN se puede usar como terapia uacutenica combinar entre sus formas raacutepida (chicles) o lenta (parches) o asociar (en general chicles) con otras drogas como bupropioacuten o vareniclina

TERAPIAS FARMACOLOacuteGICAS PARA SUJETOS FUMADORES CON INTENCIOacuteN DE DEJAR DE FUMAR

PRESCRIPCIOacuteN TERAPIA DE REEMPLAZO NICOTIacuteNICO (TRN)

A partir del ldquoDiacutea Drdquo entre 5 a 8 unidades de chicles al diacutea SOS

Manejo del ldquocravingrdquo o urgencia por fumar chicles de 2 mg

Un cigarrillo es igual a 1 mg de nicotina

Parches la dosis se titula de acuerdo con el nivel de adiccioacuten

Inicio tratamiento maacutes de 15 cigarrillosdiacutea o primer cigarrillo dentro de la

primera hora del diacutea parches de 21 mgdiacutea disminuyendo cada 2 semanas no recomendaacutendose tiempos superiores a las 8 semanas

La TRN estaacute contraindicada en pacientes inestables hemodinamicamente o con arritmias graves

PRESCRIPCIOacuteN TERAPIA DE REEMPLAZO NICOTIacuteNICO (TRN)

SITUACIONES ESPECIALES

bull 1 ADOLESCENTES Usar en forma de chicles de 2 mg por 1 a 2 meses (adolescentes adictos a la nicotina)

bull 2EMBARAZADAS (expresa un claro deseo de recibir TRN)

Discutir con ella los riesgos y beneficios asociados

I Utilizarla soacutelo si falla la cesacioacuten con medidas no farmacoloacutegicas (terapia cognitiva conductual

II Expertos Internacionales sugieren partir con chicles de nicotina de 2 mg

i Si no funciona considerar uso de parches de nicotina de 24 h de duracioacuten que se colocan en la mantildeana y se retiran en la noche

ii Si fuma lt de 10 cigdia usar 1 parchedia de 7 o 14 mg

iii Si fuma 10 o maacutesdiacutea partir con 1 parche al diacutea de 14 mg

Evaluar c 2 semanas y considerar la disminucioacuten progresiva de los parches de 14 a 7 mg

Usar por un maacuteximo de 2 meses(solo se justifica mantener los parches si la paciente se mantiene sin fumar)

5 iquestSe debe usar bupropioacuten sobre no intervencioacuten en individuos

dependientes de nicotina con intencioacuten de dejar de fumar

Se recomienda usar bupropioacuten sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten fuerte certeza

moderada en la evidencia de los efectos)

bull Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza bupropioacuten 5 maacutes dejan de fumar en

comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza moderada)

bull Riesgos Por cada 100 pacientes no habraacute diferencias en cuanto a la cantidad de eventos

adversos serios entre el uso de bupropioacuten y no utilizar nada (certeza moderada)

Justificacioacuten de la recomendacioacuten Se consideroacute que si bien no existe evidencia respecto del efecto del bupropioacuten en el pronoacutestico de los fumadores cardioacutepatas hospitalizados el beneficio

en dejar de fumar justifica una recomendacioacuten fuerte

TERAPIAS FARMACOLOacuteGICAS PARA SUJETOS FUMADORES CON INTENCIOacuteN DE DEJAR DE FUMAR

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN BUPROPIOacuteN

bull Presentacioacuten 150 mg (administracioacuten dos veces al diacutea) y 150 y 300 mg (liberacioacuten

sostenida se puede tomar 1 vez al diacutea)

bull Indicacioacuten una semana antes del prefijado ldquoDiacutea Drdquo (primer diacutea sin fumar) en la

forma de 150 mg en la mantildeana por 3 diacuteas luego 150 mg por 2 veces uacuteltima dosis a

las 15-16 h o antes para minimizar insomnio (30-40)

bull Tiempo 2 a 3 meses aunque podriacutea ser mayor

bull No se administra en embarazo ni lactancia

bull En Adultos mayores reducir dosis a 150 mg al diacutea al igual que en pacientes con

deficiente tolerancia al faacutermaco

6 iquestSe debe usar vareniclina sobre no intervencioacuten en individuos

dependientes de nicotina con intencioacuten de dejar de fumar

bull Para todos los fumadores con intencioacuten de dejar de fumar usar vareniclina sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

bull Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza vareniclina sola 20 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza moderada)

bull Riesgos Por cada 100 pacientes en que se utiliza vareniclina

o 20 maacutes presentaraacuten naacuteuseas en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o 4 maacutes presentaraacuten insomnio en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o 2 maacutes presentaran cefalea en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o No habraacute diferencias en el nuacutemero de casos de ideacioacuten suicida en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza moderada)

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN

VARENICLINA bull Los pacientes con mayor dependencia a la nicotina son los que maacutes se

beneficiariacutean del uso de vareniclina

Inicio una semana antes del ldquoDiacutea Drdquo

Uso una tableta de 05 mg en la mantildeana por 3 diacuteas y luego 1 cada 12 del bliacutester de

inicio y luego 1 mg cada 12 h con desayuno y cena por 2-3 meses o incluso maacutes

prolongado

bull Es el medicamento de primera liacutenea maacutes efectivo es seguro con pocos efectos

colaterales (naacuteuseas que aparecen inicialmente y luego se atenuacutean)

bull Se usa en pacientes con clearance de creatinina mayor a 30 mlmin

bull No se puede usar en embarazo lactancia ni adolescentes menores de 18 antildeos

bull Se puede reducir dosis a la mitad en pacientes con deficiente tolerancia al

faacutermaco

QUEacute HACER EN LA PRAacuteCTICA

DIARIA

CONCLUSIONES

Los funcionarios hospitalarios fumadores de nuestra muestra son

predominantemente mujeres con grado bajo de adiccioacuten a la nicotina y poca

motivacioacuten para dejar de fumar siendo su mayor motivacioacuten para fumar la Social

por lo que tanto los esfuerzos del Equipo de Salud para bajar la prevalencia de

tabaquismo en nuestros hospitales debiera estar dirigida especialmente en

campantildeas motivacionales

PERFIL DE FUMADOR

EN LA PRAacuteCTICA DIARIA

GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN

Preguntas Poblacioacuten Intervencioacuten Comparacioacuten

P1 iquestSe debe utilizar consejeriacutea

breve versus no intervencioacuten en

fumadores

Fumadores Consejeriacutea Breve Nada

P2 iquestSe deben utilizar

intervenciones basadas en

telefoniacutea moacutevil versus no

intervencioacuten en fumadores

Fumadores Intervenciones basadas en

telefoniacutea moacutevil Nada

P3 iquestSe deben utilizar

intervenciones basadas en

mensajes de texto versus no

intervencioacuten en fumadores

Fumadores Intervenciones basadas en

mensajes de texto Nada

P4 iquestSe debe usar terapia de

reemplazo nicotiacutenico sobre no

intervencioacuten en individuos

dependientes de nicotina con

intencioacuten de dejar de fumar

Fumadores Terapia de reemplazo nicotiacutenico Nada

P5 iquestSe debe usar bupropioacuten

sobre no intervencioacuten en

individuos dependientes de

nicotina con intencioacuten de dejar de

fumar

Fumadores Bupropioacuten Nada

P6 iquestSe debe usar vareniclina

sobre no intervencioacuten en

individuos dependientes de

nicotina con intencioacuten de dejar de

fumar

Fumadores Vareniclina Nada

PREGUNTAS PRIORIZADAS PARA LA GUIacuteA

RECOMENDACIONES FUERTE O CONDICIONAL

1 iquestSe debe utilizar la consejeriacutea breve versus no intervencioacuten en

fumadores para la cesacioacuten del consumo de tabaco

Para todos los fumadores se recomienda usar Consejeriacutea Breve sobre no intervencioacuten

(recomendacioacuten fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

Beneficios

Por cada 100 pacientes en que se efectuacutea la consejeriacutea breve 5 maacutes dejan de fumar en

comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza moderada)

La consejeriacutea breve es una intervencioacuten factible de implementar y que resulta aceptable por

pacientes y prestadores

NO FARMACOLOacuteGICAS

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN ABC-D

La Consejeriacutea breve consiste en realizar el ABC-D y registrar en la

ficha cliacutenica

A averiguar si el paciente fuma o no

(debe hacerse en todo consultante independiente del motivo de consulta)

B implica dar un breve consejo firme personalizado y repetido cada vez que un fumador consulte

C cesacioacuten del tabaquismo que quiere decir REFERIR O TRATAR

l Referir a consejeriacutea telefoacutenica (MINSAL Salud Responde 600-360-7777 (este nuacutemero estaacute escrito en los envases de cigarrillos) a un sitio web a un centro que tenga implementado tratamiento de cesacioacuten del tabaquismo oacute

ll Tratar

Preguntar al paciente si quiere dejar de fumar de aquiacute a un mes maacutes

Soacutelo si la respuesta es positiva existe la motivacioacuten para tratamiento

Saber cuaacutentos cigarrillos fuma y a queacute hora fuma su primer cigarrillo

- Si fuma maacutes de 10 cigarrillos al diacutea o si fuma su primer cigarrillo durante la primera media hora desde que se levanta el paciente requiere faacutermacos

Uso de faacutermacos

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN ABC-D

ll Tratar

(a) Pacientes con antecedentes o sospecha de patologiacutea psiquiaacutetrica inestable pedir autorizacioacuten de equipo de Salud Mental o al psiquiatra para iniciar un tratamiento

farmacoloacutegico

Tres preguntas

iquestSe ha sentido cansado o decaiacutedo casi todos los diacuteas

iquestSe ha sentido triste deprimido o pesimista casi todos los diacuteas

iquestSiente que ya no disfruta o ha perdido el intereacutes por cosas o actividades que antes le resultaban agradables o entretenidas

La patologiacutea psiquiaacutetrica estable por tres meses permite el uso seguro de faacutermacos

(b) Preguntar por antecedente de convulsiones bulimia anorexia o traumatismo enceacutefalo craneano uso concomitante de nortriptilina o amitriptilina Contraindicado el

uso de bupropion

(c) Establecer fecha para dejar de fumar o ldquoDiacutea Drdquo (primer diacutea sin fumar)

(d) Prescribir medicamentos si esto beneficia al paciente

(e) Seguimiento a la semana ver tolerancia al faacutermaco (ya sea personal o

telefoacutenico) y controlar una vez a la semana en 3 ocasiones maacutes los mayores

riesgos de recaiacuteda son durante el primer mes

D implica Derivar

ll Tratar

2 iquestSe deben utilizar intervenciones basadas en telefoniacutea moacutevil

versus no intervencioacuten en fumadores

bull Para todos los fumadores se recomienda usar intervenciones de telefoniacutea moacutevil sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza intervenciones de telefoniacutea moacutevil 5 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza moderada)

Consideraciones de implementacioacuten La mHealth se refiere al uso de dispositivos moacuteviles como una herramienta de telemedicina ideal para la promocioacuten prevencioacuten y control de enfermedades facilitando no soacutelo la comunicacioacuten entre el equipo de salud y los pacientes sino tambieacuten entre pacientes y con la red de recursos comunitarios

3 iquestSe deben utilizar intervenciones basadas en mensajes de

texto versus no intervencioacuten en fumadores

Para todos los fumadores usar mensaje de texto sobre no intervencioacuten

(recomendacioacuten fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utilizan mensajes de texto 5 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza

moderada)

Es necesario desarrollar y evaluar intervenciones de este tipo en nuestra

poblacioacuten

4 iquestSe debe usar terapia de reemplazo nicotiacutenico (TRN) sobre no

intervencioacuten en individuos con indicacioacuten de faacutermacos y con

intencioacuten de dejar de fumar

Se recomienda usar terapia de reemplazo sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten

fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza terapia de reemplazo nicotiacutenico 5 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza alta)

Riesgos Por cada 100 pacientes en que se utiliza terapia de reemplazo nicotiacutenico 1 maacutes desarrolla palpitaciones en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza moderada)

Implementacioacuten La TRN se puede usar como terapia uacutenica combinar entre sus formas raacutepida (chicles) o lenta (parches) o asociar (en general chicles) con otras drogas como bupropioacuten o vareniclina

TERAPIAS FARMACOLOacuteGICAS PARA SUJETOS FUMADORES CON INTENCIOacuteN DE DEJAR DE FUMAR

PRESCRIPCIOacuteN TERAPIA DE REEMPLAZO NICOTIacuteNICO (TRN)

A partir del ldquoDiacutea Drdquo entre 5 a 8 unidades de chicles al diacutea SOS

Manejo del ldquocravingrdquo o urgencia por fumar chicles de 2 mg

Un cigarrillo es igual a 1 mg de nicotina

Parches la dosis se titula de acuerdo con el nivel de adiccioacuten

Inicio tratamiento maacutes de 15 cigarrillosdiacutea o primer cigarrillo dentro de la

primera hora del diacutea parches de 21 mgdiacutea disminuyendo cada 2 semanas no recomendaacutendose tiempos superiores a las 8 semanas

La TRN estaacute contraindicada en pacientes inestables hemodinamicamente o con arritmias graves

PRESCRIPCIOacuteN TERAPIA DE REEMPLAZO NICOTIacuteNICO (TRN)

SITUACIONES ESPECIALES

bull 1 ADOLESCENTES Usar en forma de chicles de 2 mg por 1 a 2 meses (adolescentes adictos a la nicotina)

bull 2EMBARAZADAS (expresa un claro deseo de recibir TRN)

Discutir con ella los riesgos y beneficios asociados

I Utilizarla soacutelo si falla la cesacioacuten con medidas no farmacoloacutegicas (terapia cognitiva conductual

II Expertos Internacionales sugieren partir con chicles de nicotina de 2 mg

i Si no funciona considerar uso de parches de nicotina de 24 h de duracioacuten que se colocan en la mantildeana y se retiran en la noche

ii Si fuma lt de 10 cigdia usar 1 parchedia de 7 o 14 mg

iii Si fuma 10 o maacutesdiacutea partir con 1 parche al diacutea de 14 mg

Evaluar c 2 semanas y considerar la disminucioacuten progresiva de los parches de 14 a 7 mg

Usar por un maacuteximo de 2 meses(solo se justifica mantener los parches si la paciente se mantiene sin fumar)

5 iquestSe debe usar bupropioacuten sobre no intervencioacuten en individuos

dependientes de nicotina con intencioacuten de dejar de fumar

Se recomienda usar bupropioacuten sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten fuerte certeza

moderada en la evidencia de los efectos)

bull Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza bupropioacuten 5 maacutes dejan de fumar en

comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza moderada)

bull Riesgos Por cada 100 pacientes no habraacute diferencias en cuanto a la cantidad de eventos

adversos serios entre el uso de bupropioacuten y no utilizar nada (certeza moderada)

Justificacioacuten de la recomendacioacuten Se consideroacute que si bien no existe evidencia respecto del efecto del bupropioacuten en el pronoacutestico de los fumadores cardioacutepatas hospitalizados el beneficio

en dejar de fumar justifica una recomendacioacuten fuerte

TERAPIAS FARMACOLOacuteGICAS PARA SUJETOS FUMADORES CON INTENCIOacuteN DE DEJAR DE FUMAR

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN BUPROPIOacuteN

bull Presentacioacuten 150 mg (administracioacuten dos veces al diacutea) y 150 y 300 mg (liberacioacuten

sostenida se puede tomar 1 vez al diacutea)

bull Indicacioacuten una semana antes del prefijado ldquoDiacutea Drdquo (primer diacutea sin fumar) en la

forma de 150 mg en la mantildeana por 3 diacuteas luego 150 mg por 2 veces uacuteltima dosis a

las 15-16 h o antes para minimizar insomnio (30-40)

bull Tiempo 2 a 3 meses aunque podriacutea ser mayor

bull No se administra en embarazo ni lactancia

bull En Adultos mayores reducir dosis a 150 mg al diacutea al igual que en pacientes con

deficiente tolerancia al faacutermaco

6 iquestSe debe usar vareniclina sobre no intervencioacuten en individuos

dependientes de nicotina con intencioacuten de dejar de fumar

bull Para todos los fumadores con intencioacuten de dejar de fumar usar vareniclina sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

bull Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza vareniclina sola 20 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza moderada)

bull Riesgos Por cada 100 pacientes en que se utiliza vareniclina

o 20 maacutes presentaraacuten naacuteuseas en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o 4 maacutes presentaraacuten insomnio en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o 2 maacutes presentaran cefalea en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o No habraacute diferencias en el nuacutemero de casos de ideacioacuten suicida en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza moderada)

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN

VARENICLINA bull Los pacientes con mayor dependencia a la nicotina son los que maacutes se

beneficiariacutean del uso de vareniclina

Inicio una semana antes del ldquoDiacutea Drdquo

Uso una tableta de 05 mg en la mantildeana por 3 diacuteas y luego 1 cada 12 del bliacutester de

inicio y luego 1 mg cada 12 h con desayuno y cena por 2-3 meses o incluso maacutes

prolongado

bull Es el medicamento de primera liacutenea maacutes efectivo es seguro con pocos efectos

colaterales (naacuteuseas que aparecen inicialmente y luego se atenuacutean)

bull Se usa en pacientes con clearance de creatinina mayor a 30 mlmin

bull No se puede usar en embarazo lactancia ni adolescentes menores de 18 antildeos

bull Se puede reducir dosis a la mitad en pacientes con deficiente tolerancia al

faacutermaco

QUEacute HACER EN LA PRAacuteCTICA

DIARIA

CONCLUSIONES

Los funcionarios hospitalarios fumadores de nuestra muestra son

predominantemente mujeres con grado bajo de adiccioacuten a la nicotina y poca

motivacioacuten para dejar de fumar siendo su mayor motivacioacuten para fumar la Social

por lo que tanto los esfuerzos del Equipo de Salud para bajar la prevalencia de

tabaquismo en nuestros hospitales debiera estar dirigida especialmente en

campantildeas motivacionales

PERFIL DE FUMADOR

EN LA PRAacuteCTICA DIARIA

GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN

RECOMENDACIONES FUERTE O CONDICIONAL

1 iquestSe debe utilizar la consejeriacutea breve versus no intervencioacuten en

fumadores para la cesacioacuten del consumo de tabaco

Para todos los fumadores se recomienda usar Consejeriacutea Breve sobre no intervencioacuten

(recomendacioacuten fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

Beneficios

Por cada 100 pacientes en que se efectuacutea la consejeriacutea breve 5 maacutes dejan de fumar en

comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza moderada)

La consejeriacutea breve es una intervencioacuten factible de implementar y que resulta aceptable por

pacientes y prestadores

NO FARMACOLOacuteGICAS

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN ABC-D

La Consejeriacutea breve consiste en realizar el ABC-D y registrar en la

ficha cliacutenica

A averiguar si el paciente fuma o no

(debe hacerse en todo consultante independiente del motivo de consulta)

B implica dar un breve consejo firme personalizado y repetido cada vez que un fumador consulte

C cesacioacuten del tabaquismo que quiere decir REFERIR O TRATAR

l Referir a consejeriacutea telefoacutenica (MINSAL Salud Responde 600-360-7777 (este nuacutemero estaacute escrito en los envases de cigarrillos) a un sitio web a un centro que tenga implementado tratamiento de cesacioacuten del tabaquismo oacute

ll Tratar

Preguntar al paciente si quiere dejar de fumar de aquiacute a un mes maacutes

Soacutelo si la respuesta es positiva existe la motivacioacuten para tratamiento

Saber cuaacutentos cigarrillos fuma y a queacute hora fuma su primer cigarrillo

- Si fuma maacutes de 10 cigarrillos al diacutea o si fuma su primer cigarrillo durante la primera media hora desde que se levanta el paciente requiere faacutermacos

Uso de faacutermacos

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN ABC-D

ll Tratar

(a) Pacientes con antecedentes o sospecha de patologiacutea psiquiaacutetrica inestable pedir autorizacioacuten de equipo de Salud Mental o al psiquiatra para iniciar un tratamiento

farmacoloacutegico

Tres preguntas

iquestSe ha sentido cansado o decaiacutedo casi todos los diacuteas

iquestSe ha sentido triste deprimido o pesimista casi todos los diacuteas

iquestSiente que ya no disfruta o ha perdido el intereacutes por cosas o actividades que antes le resultaban agradables o entretenidas

La patologiacutea psiquiaacutetrica estable por tres meses permite el uso seguro de faacutermacos

(b) Preguntar por antecedente de convulsiones bulimia anorexia o traumatismo enceacutefalo craneano uso concomitante de nortriptilina o amitriptilina Contraindicado el

uso de bupropion

(c) Establecer fecha para dejar de fumar o ldquoDiacutea Drdquo (primer diacutea sin fumar)

(d) Prescribir medicamentos si esto beneficia al paciente

(e) Seguimiento a la semana ver tolerancia al faacutermaco (ya sea personal o

telefoacutenico) y controlar una vez a la semana en 3 ocasiones maacutes los mayores

riesgos de recaiacuteda son durante el primer mes

D implica Derivar

ll Tratar

2 iquestSe deben utilizar intervenciones basadas en telefoniacutea moacutevil

versus no intervencioacuten en fumadores

bull Para todos los fumadores se recomienda usar intervenciones de telefoniacutea moacutevil sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza intervenciones de telefoniacutea moacutevil 5 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza moderada)

Consideraciones de implementacioacuten La mHealth se refiere al uso de dispositivos moacuteviles como una herramienta de telemedicina ideal para la promocioacuten prevencioacuten y control de enfermedades facilitando no soacutelo la comunicacioacuten entre el equipo de salud y los pacientes sino tambieacuten entre pacientes y con la red de recursos comunitarios

3 iquestSe deben utilizar intervenciones basadas en mensajes de

texto versus no intervencioacuten en fumadores

Para todos los fumadores usar mensaje de texto sobre no intervencioacuten

(recomendacioacuten fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utilizan mensajes de texto 5 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza

moderada)

Es necesario desarrollar y evaluar intervenciones de este tipo en nuestra

poblacioacuten

4 iquestSe debe usar terapia de reemplazo nicotiacutenico (TRN) sobre no

intervencioacuten en individuos con indicacioacuten de faacutermacos y con

intencioacuten de dejar de fumar

Se recomienda usar terapia de reemplazo sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten

fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza terapia de reemplazo nicotiacutenico 5 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza alta)

Riesgos Por cada 100 pacientes en que se utiliza terapia de reemplazo nicotiacutenico 1 maacutes desarrolla palpitaciones en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza moderada)

Implementacioacuten La TRN se puede usar como terapia uacutenica combinar entre sus formas raacutepida (chicles) o lenta (parches) o asociar (en general chicles) con otras drogas como bupropioacuten o vareniclina

TERAPIAS FARMACOLOacuteGICAS PARA SUJETOS FUMADORES CON INTENCIOacuteN DE DEJAR DE FUMAR

PRESCRIPCIOacuteN TERAPIA DE REEMPLAZO NICOTIacuteNICO (TRN)

A partir del ldquoDiacutea Drdquo entre 5 a 8 unidades de chicles al diacutea SOS

Manejo del ldquocravingrdquo o urgencia por fumar chicles de 2 mg

Un cigarrillo es igual a 1 mg de nicotina

Parches la dosis se titula de acuerdo con el nivel de adiccioacuten

Inicio tratamiento maacutes de 15 cigarrillosdiacutea o primer cigarrillo dentro de la

primera hora del diacutea parches de 21 mgdiacutea disminuyendo cada 2 semanas no recomendaacutendose tiempos superiores a las 8 semanas

La TRN estaacute contraindicada en pacientes inestables hemodinamicamente o con arritmias graves

PRESCRIPCIOacuteN TERAPIA DE REEMPLAZO NICOTIacuteNICO (TRN)

SITUACIONES ESPECIALES

bull 1 ADOLESCENTES Usar en forma de chicles de 2 mg por 1 a 2 meses (adolescentes adictos a la nicotina)

bull 2EMBARAZADAS (expresa un claro deseo de recibir TRN)

Discutir con ella los riesgos y beneficios asociados

I Utilizarla soacutelo si falla la cesacioacuten con medidas no farmacoloacutegicas (terapia cognitiva conductual

II Expertos Internacionales sugieren partir con chicles de nicotina de 2 mg

i Si no funciona considerar uso de parches de nicotina de 24 h de duracioacuten que se colocan en la mantildeana y se retiran en la noche

ii Si fuma lt de 10 cigdia usar 1 parchedia de 7 o 14 mg

iii Si fuma 10 o maacutesdiacutea partir con 1 parche al diacutea de 14 mg

Evaluar c 2 semanas y considerar la disminucioacuten progresiva de los parches de 14 a 7 mg

Usar por un maacuteximo de 2 meses(solo se justifica mantener los parches si la paciente se mantiene sin fumar)

5 iquestSe debe usar bupropioacuten sobre no intervencioacuten en individuos

dependientes de nicotina con intencioacuten de dejar de fumar

Se recomienda usar bupropioacuten sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten fuerte certeza

moderada en la evidencia de los efectos)

bull Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza bupropioacuten 5 maacutes dejan de fumar en

comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza moderada)

bull Riesgos Por cada 100 pacientes no habraacute diferencias en cuanto a la cantidad de eventos

adversos serios entre el uso de bupropioacuten y no utilizar nada (certeza moderada)

Justificacioacuten de la recomendacioacuten Se consideroacute que si bien no existe evidencia respecto del efecto del bupropioacuten en el pronoacutestico de los fumadores cardioacutepatas hospitalizados el beneficio

en dejar de fumar justifica una recomendacioacuten fuerte

TERAPIAS FARMACOLOacuteGICAS PARA SUJETOS FUMADORES CON INTENCIOacuteN DE DEJAR DE FUMAR

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN BUPROPIOacuteN

bull Presentacioacuten 150 mg (administracioacuten dos veces al diacutea) y 150 y 300 mg (liberacioacuten

sostenida se puede tomar 1 vez al diacutea)

bull Indicacioacuten una semana antes del prefijado ldquoDiacutea Drdquo (primer diacutea sin fumar) en la

forma de 150 mg en la mantildeana por 3 diacuteas luego 150 mg por 2 veces uacuteltima dosis a

las 15-16 h o antes para minimizar insomnio (30-40)

bull Tiempo 2 a 3 meses aunque podriacutea ser mayor

bull No se administra en embarazo ni lactancia

bull En Adultos mayores reducir dosis a 150 mg al diacutea al igual que en pacientes con

deficiente tolerancia al faacutermaco

6 iquestSe debe usar vareniclina sobre no intervencioacuten en individuos

dependientes de nicotina con intencioacuten de dejar de fumar

bull Para todos los fumadores con intencioacuten de dejar de fumar usar vareniclina sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

bull Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza vareniclina sola 20 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza moderada)

bull Riesgos Por cada 100 pacientes en que se utiliza vareniclina

o 20 maacutes presentaraacuten naacuteuseas en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o 4 maacutes presentaraacuten insomnio en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o 2 maacutes presentaran cefalea en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o No habraacute diferencias en el nuacutemero de casos de ideacioacuten suicida en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza moderada)

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN

VARENICLINA bull Los pacientes con mayor dependencia a la nicotina son los que maacutes se

beneficiariacutean del uso de vareniclina

Inicio una semana antes del ldquoDiacutea Drdquo

Uso una tableta de 05 mg en la mantildeana por 3 diacuteas y luego 1 cada 12 del bliacutester de

inicio y luego 1 mg cada 12 h con desayuno y cena por 2-3 meses o incluso maacutes

prolongado

bull Es el medicamento de primera liacutenea maacutes efectivo es seguro con pocos efectos

colaterales (naacuteuseas que aparecen inicialmente y luego se atenuacutean)

bull Se usa en pacientes con clearance de creatinina mayor a 30 mlmin

bull No se puede usar en embarazo lactancia ni adolescentes menores de 18 antildeos

bull Se puede reducir dosis a la mitad en pacientes con deficiente tolerancia al

faacutermaco

QUEacute HACER EN LA PRAacuteCTICA

DIARIA

CONCLUSIONES

Los funcionarios hospitalarios fumadores de nuestra muestra son

predominantemente mujeres con grado bajo de adiccioacuten a la nicotina y poca

motivacioacuten para dejar de fumar siendo su mayor motivacioacuten para fumar la Social

por lo que tanto los esfuerzos del Equipo de Salud para bajar la prevalencia de

tabaquismo en nuestros hospitales debiera estar dirigida especialmente en

campantildeas motivacionales

PERFIL DE FUMADOR

EN LA PRAacuteCTICA DIARIA

GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN ABC-D

La Consejeriacutea breve consiste en realizar el ABC-D y registrar en la

ficha cliacutenica

A averiguar si el paciente fuma o no

(debe hacerse en todo consultante independiente del motivo de consulta)

B implica dar un breve consejo firme personalizado y repetido cada vez que un fumador consulte

C cesacioacuten del tabaquismo que quiere decir REFERIR O TRATAR

l Referir a consejeriacutea telefoacutenica (MINSAL Salud Responde 600-360-7777 (este nuacutemero estaacute escrito en los envases de cigarrillos) a un sitio web a un centro que tenga implementado tratamiento de cesacioacuten del tabaquismo oacute

ll Tratar

Preguntar al paciente si quiere dejar de fumar de aquiacute a un mes maacutes

Soacutelo si la respuesta es positiva existe la motivacioacuten para tratamiento

Saber cuaacutentos cigarrillos fuma y a queacute hora fuma su primer cigarrillo

- Si fuma maacutes de 10 cigarrillos al diacutea o si fuma su primer cigarrillo durante la primera media hora desde que se levanta el paciente requiere faacutermacos

Uso de faacutermacos

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN ABC-D

ll Tratar

(a) Pacientes con antecedentes o sospecha de patologiacutea psiquiaacutetrica inestable pedir autorizacioacuten de equipo de Salud Mental o al psiquiatra para iniciar un tratamiento

farmacoloacutegico

Tres preguntas

iquestSe ha sentido cansado o decaiacutedo casi todos los diacuteas

iquestSe ha sentido triste deprimido o pesimista casi todos los diacuteas

iquestSiente que ya no disfruta o ha perdido el intereacutes por cosas o actividades que antes le resultaban agradables o entretenidas

La patologiacutea psiquiaacutetrica estable por tres meses permite el uso seguro de faacutermacos

(b) Preguntar por antecedente de convulsiones bulimia anorexia o traumatismo enceacutefalo craneano uso concomitante de nortriptilina o amitriptilina Contraindicado el

uso de bupropion

(c) Establecer fecha para dejar de fumar o ldquoDiacutea Drdquo (primer diacutea sin fumar)

(d) Prescribir medicamentos si esto beneficia al paciente

(e) Seguimiento a la semana ver tolerancia al faacutermaco (ya sea personal o

telefoacutenico) y controlar una vez a la semana en 3 ocasiones maacutes los mayores

riesgos de recaiacuteda son durante el primer mes

D implica Derivar

ll Tratar

2 iquestSe deben utilizar intervenciones basadas en telefoniacutea moacutevil

versus no intervencioacuten en fumadores

bull Para todos los fumadores se recomienda usar intervenciones de telefoniacutea moacutevil sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza intervenciones de telefoniacutea moacutevil 5 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza moderada)

Consideraciones de implementacioacuten La mHealth se refiere al uso de dispositivos moacuteviles como una herramienta de telemedicina ideal para la promocioacuten prevencioacuten y control de enfermedades facilitando no soacutelo la comunicacioacuten entre el equipo de salud y los pacientes sino tambieacuten entre pacientes y con la red de recursos comunitarios

3 iquestSe deben utilizar intervenciones basadas en mensajes de

texto versus no intervencioacuten en fumadores

Para todos los fumadores usar mensaje de texto sobre no intervencioacuten

(recomendacioacuten fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utilizan mensajes de texto 5 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza

moderada)

Es necesario desarrollar y evaluar intervenciones de este tipo en nuestra

poblacioacuten

4 iquestSe debe usar terapia de reemplazo nicotiacutenico (TRN) sobre no

intervencioacuten en individuos con indicacioacuten de faacutermacos y con

intencioacuten de dejar de fumar

Se recomienda usar terapia de reemplazo sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten

fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza terapia de reemplazo nicotiacutenico 5 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza alta)

Riesgos Por cada 100 pacientes en que se utiliza terapia de reemplazo nicotiacutenico 1 maacutes desarrolla palpitaciones en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza moderada)

Implementacioacuten La TRN se puede usar como terapia uacutenica combinar entre sus formas raacutepida (chicles) o lenta (parches) o asociar (en general chicles) con otras drogas como bupropioacuten o vareniclina

TERAPIAS FARMACOLOacuteGICAS PARA SUJETOS FUMADORES CON INTENCIOacuteN DE DEJAR DE FUMAR

PRESCRIPCIOacuteN TERAPIA DE REEMPLAZO NICOTIacuteNICO (TRN)

A partir del ldquoDiacutea Drdquo entre 5 a 8 unidades de chicles al diacutea SOS

Manejo del ldquocravingrdquo o urgencia por fumar chicles de 2 mg

Un cigarrillo es igual a 1 mg de nicotina

Parches la dosis se titula de acuerdo con el nivel de adiccioacuten

Inicio tratamiento maacutes de 15 cigarrillosdiacutea o primer cigarrillo dentro de la

primera hora del diacutea parches de 21 mgdiacutea disminuyendo cada 2 semanas no recomendaacutendose tiempos superiores a las 8 semanas

La TRN estaacute contraindicada en pacientes inestables hemodinamicamente o con arritmias graves

PRESCRIPCIOacuteN TERAPIA DE REEMPLAZO NICOTIacuteNICO (TRN)

SITUACIONES ESPECIALES

bull 1 ADOLESCENTES Usar en forma de chicles de 2 mg por 1 a 2 meses (adolescentes adictos a la nicotina)

bull 2EMBARAZADAS (expresa un claro deseo de recibir TRN)

Discutir con ella los riesgos y beneficios asociados

I Utilizarla soacutelo si falla la cesacioacuten con medidas no farmacoloacutegicas (terapia cognitiva conductual

II Expertos Internacionales sugieren partir con chicles de nicotina de 2 mg

i Si no funciona considerar uso de parches de nicotina de 24 h de duracioacuten que se colocan en la mantildeana y se retiran en la noche

ii Si fuma lt de 10 cigdia usar 1 parchedia de 7 o 14 mg

iii Si fuma 10 o maacutesdiacutea partir con 1 parche al diacutea de 14 mg

Evaluar c 2 semanas y considerar la disminucioacuten progresiva de los parches de 14 a 7 mg

Usar por un maacuteximo de 2 meses(solo se justifica mantener los parches si la paciente se mantiene sin fumar)

5 iquestSe debe usar bupropioacuten sobre no intervencioacuten en individuos

dependientes de nicotina con intencioacuten de dejar de fumar

Se recomienda usar bupropioacuten sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten fuerte certeza

moderada en la evidencia de los efectos)

bull Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza bupropioacuten 5 maacutes dejan de fumar en

comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza moderada)

bull Riesgos Por cada 100 pacientes no habraacute diferencias en cuanto a la cantidad de eventos

adversos serios entre el uso de bupropioacuten y no utilizar nada (certeza moderada)

Justificacioacuten de la recomendacioacuten Se consideroacute que si bien no existe evidencia respecto del efecto del bupropioacuten en el pronoacutestico de los fumadores cardioacutepatas hospitalizados el beneficio

en dejar de fumar justifica una recomendacioacuten fuerte

TERAPIAS FARMACOLOacuteGICAS PARA SUJETOS FUMADORES CON INTENCIOacuteN DE DEJAR DE FUMAR

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN BUPROPIOacuteN

bull Presentacioacuten 150 mg (administracioacuten dos veces al diacutea) y 150 y 300 mg (liberacioacuten

sostenida se puede tomar 1 vez al diacutea)

bull Indicacioacuten una semana antes del prefijado ldquoDiacutea Drdquo (primer diacutea sin fumar) en la

forma de 150 mg en la mantildeana por 3 diacuteas luego 150 mg por 2 veces uacuteltima dosis a

las 15-16 h o antes para minimizar insomnio (30-40)

bull Tiempo 2 a 3 meses aunque podriacutea ser mayor

bull No se administra en embarazo ni lactancia

bull En Adultos mayores reducir dosis a 150 mg al diacutea al igual que en pacientes con

deficiente tolerancia al faacutermaco

6 iquestSe debe usar vareniclina sobre no intervencioacuten en individuos

dependientes de nicotina con intencioacuten de dejar de fumar

bull Para todos los fumadores con intencioacuten de dejar de fumar usar vareniclina sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

bull Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza vareniclina sola 20 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza moderada)

bull Riesgos Por cada 100 pacientes en que se utiliza vareniclina

o 20 maacutes presentaraacuten naacuteuseas en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o 4 maacutes presentaraacuten insomnio en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o 2 maacutes presentaran cefalea en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o No habraacute diferencias en el nuacutemero de casos de ideacioacuten suicida en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza moderada)

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN

VARENICLINA bull Los pacientes con mayor dependencia a la nicotina son los que maacutes se

beneficiariacutean del uso de vareniclina

Inicio una semana antes del ldquoDiacutea Drdquo

Uso una tableta de 05 mg en la mantildeana por 3 diacuteas y luego 1 cada 12 del bliacutester de

inicio y luego 1 mg cada 12 h con desayuno y cena por 2-3 meses o incluso maacutes

prolongado

bull Es el medicamento de primera liacutenea maacutes efectivo es seguro con pocos efectos

colaterales (naacuteuseas que aparecen inicialmente y luego se atenuacutean)

bull Se usa en pacientes con clearance de creatinina mayor a 30 mlmin

bull No se puede usar en embarazo lactancia ni adolescentes menores de 18 antildeos

bull Se puede reducir dosis a la mitad en pacientes con deficiente tolerancia al

faacutermaco

QUEacute HACER EN LA PRAacuteCTICA

DIARIA

CONCLUSIONES

Los funcionarios hospitalarios fumadores de nuestra muestra son

predominantemente mujeres con grado bajo de adiccioacuten a la nicotina y poca

motivacioacuten para dejar de fumar siendo su mayor motivacioacuten para fumar la Social

por lo que tanto los esfuerzos del Equipo de Salud para bajar la prevalencia de

tabaquismo en nuestros hospitales debiera estar dirigida especialmente en

campantildeas motivacionales

PERFIL DE FUMADOR

EN LA PRAacuteCTICA DIARIA

GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN

ll Tratar

Preguntar al paciente si quiere dejar de fumar de aquiacute a un mes maacutes

Soacutelo si la respuesta es positiva existe la motivacioacuten para tratamiento

Saber cuaacutentos cigarrillos fuma y a queacute hora fuma su primer cigarrillo

- Si fuma maacutes de 10 cigarrillos al diacutea o si fuma su primer cigarrillo durante la primera media hora desde que se levanta el paciente requiere faacutermacos

Uso de faacutermacos

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN ABC-D

ll Tratar

(a) Pacientes con antecedentes o sospecha de patologiacutea psiquiaacutetrica inestable pedir autorizacioacuten de equipo de Salud Mental o al psiquiatra para iniciar un tratamiento

farmacoloacutegico

Tres preguntas

iquestSe ha sentido cansado o decaiacutedo casi todos los diacuteas

iquestSe ha sentido triste deprimido o pesimista casi todos los diacuteas

iquestSiente que ya no disfruta o ha perdido el intereacutes por cosas o actividades que antes le resultaban agradables o entretenidas

La patologiacutea psiquiaacutetrica estable por tres meses permite el uso seguro de faacutermacos

(b) Preguntar por antecedente de convulsiones bulimia anorexia o traumatismo enceacutefalo craneano uso concomitante de nortriptilina o amitriptilina Contraindicado el

uso de bupropion

(c) Establecer fecha para dejar de fumar o ldquoDiacutea Drdquo (primer diacutea sin fumar)

(d) Prescribir medicamentos si esto beneficia al paciente

(e) Seguimiento a la semana ver tolerancia al faacutermaco (ya sea personal o

telefoacutenico) y controlar una vez a la semana en 3 ocasiones maacutes los mayores

riesgos de recaiacuteda son durante el primer mes

D implica Derivar

ll Tratar

2 iquestSe deben utilizar intervenciones basadas en telefoniacutea moacutevil

versus no intervencioacuten en fumadores

bull Para todos los fumadores se recomienda usar intervenciones de telefoniacutea moacutevil sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza intervenciones de telefoniacutea moacutevil 5 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza moderada)

Consideraciones de implementacioacuten La mHealth se refiere al uso de dispositivos moacuteviles como una herramienta de telemedicina ideal para la promocioacuten prevencioacuten y control de enfermedades facilitando no soacutelo la comunicacioacuten entre el equipo de salud y los pacientes sino tambieacuten entre pacientes y con la red de recursos comunitarios

3 iquestSe deben utilizar intervenciones basadas en mensajes de

texto versus no intervencioacuten en fumadores

Para todos los fumadores usar mensaje de texto sobre no intervencioacuten

(recomendacioacuten fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utilizan mensajes de texto 5 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza

moderada)

Es necesario desarrollar y evaluar intervenciones de este tipo en nuestra

poblacioacuten

4 iquestSe debe usar terapia de reemplazo nicotiacutenico (TRN) sobre no

intervencioacuten en individuos con indicacioacuten de faacutermacos y con

intencioacuten de dejar de fumar

Se recomienda usar terapia de reemplazo sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten

fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza terapia de reemplazo nicotiacutenico 5 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza alta)

Riesgos Por cada 100 pacientes en que se utiliza terapia de reemplazo nicotiacutenico 1 maacutes desarrolla palpitaciones en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza moderada)

Implementacioacuten La TRN se puede usar como terapia uacutenica combinar entre sus formas raacutepida (chicles) o lenta (parches) o asociar (en general chicles) con otras drogas como bupropioacuten o vareniclina

TERAPIAS FARMACOLOacuteGICAS PARA SUJETOS FUMADORES CON INTENCIOacuteN DE DEJAR DE FUMAR

PRESCRIPCIOacuteN TERAPIA DE REEMPLAZO NICOTIacuteNICO (TRN)

A partir del ldquoDiacutea Drdquo entre 5 a 8 unidades de chicles al diacutea SOS

Manejo del ldquocravingrdquo o urgencia por fumar chicles de 2 mg

Un cigarrillo es igual a 1 mg de nicotina

Parches la dosis se titula de acuerdo con el nivel de adiccioacuten

Inicio tratamiento maacutes de 15 cigarrillosdiacutea o primer cigarrillo dentro de la

primera hora del diacutea parches de 21 mgdiacutea disminuyendo cada 2 semanas no recomendaacutendose tiempos superiores a las 8 semanas

La TRN estaacute contraindicada en pacientes inestables hemodinamicamente o con arritmias graves

PRESCRIPCIOacuteN TERAPIA DE REEMPLAZO NICOTIacuteNICO (TRN)

SITUACIONES ESPECIALES

bull 1 ADOLESCENTES Usar en forma de chicles de 2 mg por 1 a 2 meses (adolescentes adictos a la nicotina)

bull 2EMBARAZADAS (expresa un claro deseo de recibir TRN)

Discutir con ella los riesgos y beneficios asociados

I Utilizarla soacutelo si falla la cesacioacuten con medidas no farmacoloacutegicas (terapia cognitiva conductual

II Expertos Internacionales sugieren partir con chicles de nicotina de 2 mg

i Si no funciona considerar uso de parches de nicotina de 24 h de duracioacuten que se colocan en la mantildeana y se retiran en la noche

ii Si fuma lt de 10 cigdia usar 1 parchedia de 7 o 14 mg

iii Si fuma 10 o maacutesdiacutea partir con 1 parche al diacutea de 14 mg

Evaluar c 2 semanas y considerar la disminucioacuten progresiva de los parches de 14 a 7 mg

Usar por un maacuteximo de 2 meses(solo se justifica mantener los parches si la paciente se mantiene sin fumar)

5 iquestSe debe usar bupropioacuten sobre no intervencioacuten en individuos

dependientes de nicotina con intencioacuten de dejar de fumar

Se recomienda usar bupropioacuten sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten fuerte certeza

moderada en la evidencia de los efectos)

bull Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza bupropioacuten 5 maacutes dejan de fumar en

comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza moderada)

bull Riesgos Por cada 100 pacientes no habraacute diferencias en cuanto a la cantidad de eventos

adversos serios entre el uso de bupropioacuten y no utilizar nada (certeza moderada)

Justificacioacuten de la recomendacioacuten Se consideroacute que si bien no existe evidencia respecto del efecto del bupropioacuten en el pronoacutestico de los fumadores cardioacutepatas hospitalizados el beneficio

en dejar de fumar justifica una recomendacioacuten fuerte

TERAPIAS FARMACOLOacuteGICAS PARA SUJETOS FUMADORES CON INTENCIOacuteN DE DEJAR DE FUMAR

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN BUPROPIOacuteN

bull Presentacioacuten 150 mg (administracioacuten dos veces al diacutea) y 150 y 300 mg (liberacioacuten

sostenida se puede tomar 1 vez al diacutea)

bull Indicacioacuten una semana antes del prefijado ldquoDiacutea Drdquo (primer diacutea sin fumar) en la

forma de 150 mg en la mantildeana por 3 diacuteas luego 150 mg por 2 veces uacuteltima dosis a

las 15-16 h o antes para minimizar insomnio (30-40)

bull Tiempo 2 a 3 meses aunque podriacutea ser mayor

bull No se administra en embarazo ni lactancia

bull En Adultos mayores reducir dosis a 150 mg al diacutea al igual que en pacientes con

deficiente tolerancia al faacutermaco

6 iquestSe debe usar vareniclina sobre no intervencioacuten en individuos

dependientes de nicotina con intencioacuten de dejar de fumar

bull Para todos los fumadores con intencioacuten de dejar de fumar usar vareniclina sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

bull Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza vareniclina sola 20 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza moderada)

bull Riesgos Por cada 100 pacientes en que se utiliza vareniclina

o 20 maacutes presentaraacuten naacuteuseas en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o 4 maacutes presentaraacuten insomnio en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o 2 maacutes presentaran cefalea en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o No habraacute diferencias en el nuacutemero de casos de ideacioacuten suicida en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza moderada)

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN

VARENICLINA bull Los pacientes con mayor dependencia a la nicotina son los que maacutes se

beneficiariacutean del uso de vareniclina

Inicio una semana antes del ldquoDiacutea Drdquo

Uso una tableta de 05 mg en la mantildeana por 3 diacuteas y luego 1 cada 12 del bliacutester de

inicio y luego 1 mg cada 12 h con desayuno y cena por 2-3 meses o incluso maacutes

prolongado

bull Es el medicamento de primera liacutenea maacutes efectivo es seguro con pocos efectos

colaterales (naacuteuseas que aparecen inicialmente y luego se atenuacutean)

bull Se usa en pacientes con clearance de creatinina mayor a 30 mlmin

bull No se puede usar en embarazo lactancia ni adolescentes menores de 18 antildeos

bull Se puede reducir dosis a la mitad en pacientes con deficiente tolerancia al

faacutermaco

QUEacute HACER EN LA PRAacuteCTICA

DIARIA

CONCLUSIONES

Los funcionarios hospitalarios fumadores de nuestra muestra son

predominantemente mujeres con grado bajo de adiccioacuten a la nicotina y poca

motivacioacuten para dejar de fumar siendo su mayor motivacioacuten para fumar la Social

por lo que tanto los esfuerzos del Equipo de Salud para bajar la prevalencia de

tabaquismo en nuestros hospitales debiera estar dirigida especialmente en

campantildeas motivacionales

PERFIL DE FUMADOR

EN LA PRAacuteCTICA DIARIA

GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN

ll Tratar

(a) Pacientes con antecedentes o sospecha de patologiacutea psiquiaacutetrica inestable pedir autorizacioacuten de equipo de Salud Mental o al psiquiatra para iniciar un tratamiento

farmacoloacutegico

Tres preguntas

iquestSe ha sentido cansado o decaiacutedo casi todos los diacuteas

iquestSe ha sentido triste deprimido o pesimista casi todos los diacuteas

iquestSiente que ya no disfruta o ha perdido el intereacutes por cosas o actividades que antes le resultaban agradables o entretenidas

La patologiacutea psiquiaacutetrica estable por tres meses permite el uso seguro de faacutermacos

(b) Preguntar por antecedente de convulsiones bulimia anorexia o traumatismo enceacutefalo craneano uso concomitante de nortriptilina o amitriptilina Contraindicado el

uso de bupropion

(c) Establecer fecha para dejar de fumar o ldquoDiacutea Drdquo (primer diacutea sin fumar)

(d) Prescribir medicamentos si esto beneficia al paciente

(e) Seguimiento a la semana ver tolerancia al faacutermaco (ya sea personal o

telefoacutenico) y controlar una vez a la semana en 3 ocasiones maacutes los mayores

riesgos de recaiacuteda son durante el primer mes

D implica Derivar

ll Tratar

2 iquestSe deben utilizar intervenciones basadas en telefoniacutea moacutevil

versus no intervencioacuten en fumadores

bull Para todos los fumadores se recomienda usar intervenciones de telefoniacutea moacutevil sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza intervenciones de telefoniacutea moacutevil 5 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza moderada)

Consideraciones de implementacioacuten La mHealth se refiere al uso de dispositivos moacuteviles como una herramienta de telemedicina ideal para la promocioacuten prevencioacuten y control de enfermedades facilitando no soacutelo la comunicacioacuten entre el equipo de salud y los pacientes sino tambieacuten entre pacientes y con la red de recursos comunitarios

3 iquestSe deben utilizar intervenciones basadas en mensajes de

texto versus no intervencioacuten en fumadores

Para todos los fumadores usar mensaje de texto sobre no intervencioacuten

(recomendacioacuten fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utilizan mensajes de texto 5 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza

moderada)

Es necesario desarrollar y evaluar intervenciones de este tipo en nuestra

poblacioacuten

4 iquestSe debe usar terapia de reemplazo nicotiacutenico (TRN) sobre no

intervencioacuten en individuos con indicacioacuten de faacutermacos y con

intencioacuten de dejar de fumar

Se recomienda usar terapia de reemplazo sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten

fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza terapia de reemplazo nicotiacutenico 5 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza alta)

Riesgos Por cada 100 pacientes en que se utiliza terapia de reemplazo nicotiacutenico 1 maacutes desarrolla palpitaciones en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza moderada)

Implementacioacuten La TRN se puede usar como terapia uacutenica combinar entre sus formas raacutepida (chicles) o lenta (parches) o asociar (en general chicles) con otras drogas como bupropioacuten o vareniclina

TERAPIAS FARMACOLOacuteGICAS PARA SUJETOS FUMADORES CON INTENCIOacuteN DE DEJAR DE FUMAR

PRESCRIPCIOacuteN TERAPIA DE REEMPLAZO NICOTIacuteNICO (TRN)

A partir del ldquoDiacutea Drdquo entre 5 a 8 unidades de chicles al diacutea SOS

Manejo del ldquocravingrdquo o urgencia por fumar chicles de 2 mg

Un cigarrillo es igual a 1 mg de nicotina

Parches la dosis se titula de acuerdo con el nivel de adiccioacuten

Inicio tratamiento maacutes de 15 cigarrillosdiacutea o primer cigarrillo dentro de la

primera hora del diacutea parches de 21 mgdiacutea disminuyendo cada 2 semanas no recomendaacutendose tiempos superiores a las 8 semanas

La TRN estaacute contraindicada en pacientes inestables hemodinamicamente o con arritmias graves

PRESCRIPCIOacuteN TERAPIA DE REEMPLAZO NICOTIacuteNICO (TRN)

SITUACIONES ESPECIALES

bull 1 ADOLESCENTES Usar en forma de chicles de 2 mg por 1 a 2 meses (adolescentes adictos a la nicotina)

bull 2EMBARAZADAS (expresa un claro deseo de recibir TRN)

Discutir con ella los riesgos y beneficios asociados

I Utilizarla soacutelo si falla la cesacioacuten con medidas no farmacoloacutegicas (terapia cognitiva conductual

II Expertos Internacionales sugieren partir con chicles de nicotina de 2 mg

i Si no funciona considerar uso de parches de nicotina de 24 h de duracioacuten que se colocan en la mantildeana y se retiran en la noche

ii Si fuma lt de 10 cigdia usar 1 parchedia de 7 o 14 mg

iii Si fuma 10 o maacutesdiacutea partir con 1 parche al diacutea de 14 mg

Evaluar c 2 semanas y considerar la disminucioacuten progresiva de los parches de 14 a 7 mg

Usar por un maacuteximo de 2 meses(solo se justifica mantener los parches si la paciente se mantiene sin fumar)

5 iquestSe debe usar bupropioacuten sobre no intervencioacuten en individuos

dependientes de nicotina con intencioacuten de dejar de fumar

Se recomienda usar bupropioacuten sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten fuerte certeza

moderada en la evidencia de los efectos)

bull Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza bupropioacuten 5 maacutes dejan de fumar en

comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza moderada)

bull Riesgos Por cada 100 pacientes no habraacute diferencias en cuanto a la cantidad de eventos

adversos serios entre el uso de bupropioacuten y no utilizar nada (certeza moderada)

Justificacioacuten de la recomendacioacuten Se consideroacute que si bien no existe evidencia respecto del efecto del bupropioacuten en el pronoacutestico de los fumadores cardioacutepatas hospitalizados el beneficio

en dejar de fumar justifica una recomendacioacuten fuerte

TERAPIAS FARMACOLOacuteGICAS PARA SUJETOS FUMADORES CON INTENCIOacuteN DE DEJAR DE FUMAR

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN BUPROPIOacuteN

bull Presentacioacuten 150 mg (administracioacuten dos veces al diacutea) y 150 y 300 mg (liberacioacuten

sostenida se puede tomar 1 vez al diacutea)

bull Indicacioacuten una semana antes del prefijado ldquoDiacutea Drdquo (primer diacutea sin fumar) en la

forma de 150 mg en la mantildeana por 3 diacuteas luego 150 mg por 2 veces uacuteltima dosis a

las 15-16 h o antes para minimizar insomnio (30-40)

bull Tiempo 2 a 3 meses aunque podriacutea ser mayor

bull No se administra en embarazo ni lactancia

bull En Adultos mayores reducir dosis a 150 mg al diacutea al igual que en pacientes con

deficiente tolerancia al faacutermaco

6 iquestSe debe usar vareniclina sobre no intervencioacuten en individuos

dependientes de nicotina con intencioacuten de dejar de fumar

bull Para todos los fumadores con intencioacuten de dejar de fumar usar vareniclina sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

bull Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza vareniclina sola 20 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza moderada)

bull Riesgos Por cada 100 pacientes en que se utiliza vareniclina

o 20 maacutes presentaraacuten naacuteuseas en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o 4 maacutes presentaraacuten insomnio en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o 2 maacutes presentaran cefalea en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o No habraacute diferencias en el nuacutemero de casos de ideacioacuten suicida en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza moderada)

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN

VARENICLINA bull Los pacientes con mayor dependencia a la nicotina son los que maacutes se

beneficiariacutean del uso de vareniclina

Inicio una semana antes del ldquoDiacutea Drdquo

Uso una tableta de 05 mg en la mantildeana por 3 diacuteas y luego 1 cada 12 del bliacutester de

inicio y luego 1 mg cada 12 h con desayuno y cena por 2-3 meses o incluso maacutes

prolongado

bull Es el medicamento de primera liacutenea maacutes efectivo es seguro con pocos efectos

colaterales (naacuteuseas que aparecen inicialmente y luego se atenuacutean)

bull Se usa en pacientes con clearance de creatinina mayor a 30 mlmin

bull No se puede usar en embarazo lactancia ni adolescentes menores de 18 antildeos

bull Se puede reducir dosis a la mitad en pacientes con deficiente tolerancia al

faacutermaco

QUEacute HACER EN LA PRAacuteCTICA

DIARIA

CONCLUSIONES

Los funcionarios hospitalarios fumadores de nuestra muestra son

predominantemente mujeres con grado bajo de adiccioacuten a la nicotina y poca

motivacioacuten para dejar de fumar siendo su mayor motivacioacuten para fumar la Social

por lo que tanto los esfuerzos del Equipo de Salud para bajar la prevalencia de

tabaquismo en nuestros hospitales debiera estar dirigida especialmente en

campantildeas motivacionales

PERFIL DE FUMADOR

EN LA PRAacuteCTICA DIARIA

GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN

(c) Establecer fecha para dejar de fumar o ldquoDiacutea Drdquo (primer diacutea sin fumar)

(d) Prescribir medicamentos si esto beneficia al paciente

(e) Seguimiento a la semana ver tolerancia al faacutermaco (ya sea personal o

telefoacutenico) y controlar una vez a la semana en 3 ocasiones maacutes los mayores

riesgos de recaiacuteda son durante el primer mes

D implica Derivar

ll Tratar

2 iquestSe deben utilizar intervenciones basadas en telefoniacutea moacutevil

versus no intervencioacuten en fumadores

bull Para todos los fumadores se recomienda usar intervenciones de telefoniacutea moacutevil sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza intervenciones de telefoniacutea moacutevil 5 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza moderada)

Consideraciones de implementacioacuten La mHealth se refiere al uso de dispositivos moacuteviles como una herramienta de telemedicina ideal para la promocioacuten prevencioacuten y control de enfermedades facilitando no soacutelo la comunicacioacuten entre el equipo de salud y los pacientes sino tambieacuten entre pacientes y con la red de recursos comunitarios

3 iquestSe deben utilizar intervenciones basadas en mensajes de

texto versus no intervencioacuten en fumadores

Para todos los fumadores usar mensaje de texto sobre no intervencioacuten

(recomendacioacuten fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utilizan mensajes de texto 5 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza

moderada)

Es necesario desarrollar y evaluar intervenciones de este tipo en nuestra

poblacioacuten

4 iquestSe debe usar terapia de reemplazo nicotiacutenico (TRN) sobre no

intervencioacuten en individuos con indicacioacuten de faacutermacos y con

intencioacuten de dejar de fumar

Se recomienda usar terapia de reemplazo sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten

fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza terapia de reemplazo nicotiacutenico 5 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza alta)

Riesgos Por cada 100 pacientes en que se utiliza terapia de reemplazo nicotiacutenico 1 maacutes desarrolla palpitaciones en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza moderada)

Implementacioacuten La TRN se puede usar como terapia uacutenica combinar entre sus formas raacutepida (chicles) o lenta (parches) o asociar (en general chicles) con otras drogas como bupropioacuten o vareniclina

TERAPIAS FARMACOLOacuteGICAS PARA SUJETOS FUMADORES CON INTENCIOacuteN DE DEJAR DE FUMAR

PRESCRIPCIOacuteN TERAPIA DE REEMPLAZO NICOTIacuteNICO (TRN)

A partir del ldquoDiacutea Drdquo entre 5 a 8 unidades de chicles al diacutea SOS

Manejo del ldquocravingrdquo o urgencia por fumar chicles de 2 mg

Un cigarrillo es igual a 1 mg de nicotina

Parches la dosis se titula de acuerdo con el nivel de adiccioacuten

Inicio tratamiento maacutes de 15 cigarrillosdiacutea o primer cigarrillo dentro de la

primera hora del diacutea parches de 21 mgdiacutea disminuyendo cada 2 semanas no recomendaacutendose tiempos superiores a las 8 semanas

La TRN estaacute contraindicada en pacientes inestables hemodinamicamente o con arritmias graves

PRESCRIPCIOacuteN TERAPIA DE REEMPLAZO NICOTIacuteNICO (TRN)

SITUACIONES ESPECIALES

bull 1 ADOLESCENTES Usar en forma de chicles de 2 mg por 1 a 2 meses (adolescentes adictos a la nicotina)

bull 2EMBARAZADAS (expresa un claro deseo de recibir TRN)

Discutir con ella los riesgos y beneficios asociados

I Utilizarla soacutelo si falla la cesacioacuten con medidas no farmacoloacutegicas (terapia cognitiva conductual

II Expertos Internacionales sugieren partir con chicles de nicotina de 2 mg

i Si no funciona considerar uso de parches de nicotina de 24 h de duracioacuten que se colocan en la mantildeana y se retiran en la noche

ii Si fuma lt de 10 cigdia usar 1 parchedia de 7 o 14 mg

iii Si fuma 10 o maacutesdiacutea partir con 1 parche al diacutea de 14 mg

Evaluar c 2 semanas y considerar la disminucioacuten progresiva de los parches de 14 a 7 mg

Usar por un maacuteximo de 2 meses(solo se justifica mantener los parches si la paciente se mantiene sin fumar)

5 iquestSe debe usar bupropioacuten sobre no intervencioacuten en individuos

dependientes de nicotina con intencioacuten de dejar de fumar

Se recomienda usar bupropioacuten sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten fuerte certeza

moderada en la evidencia de los efectos)

bull Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza bupropioacuten 5 maacutes dejan de fumar en

comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza moderada)

bull Riesgos Por cada 100 pacientes no habraacute diferencias en cuanto a la cantidad de eventos

adversos serios entre el uso de bupropioacuten y no utilizar nada (certeza moderada)

Justificacioacuten de la recomendacioacuten Se consideroacute que si bien no existe evidencia respecto del efecto del bupropioacuten en el pronoacutestico de los fumadores cardioacutepatas hospitalizados el beneficio

en dejar de fumar justifica una recomendacioacuten fuerte

TERAPIAS FARMACOLOacuteGICAS PARA SUJETOS FUMADORES CON INTENCIOacuteN DE DEJAR DE FUMAR

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN BUPROPIOacuteN

bull Presentacioacuten 150 mg (administracioacuten dos veces al diacutea) y 150 y 300 mg (liberacioacuten

sostenida se puede tomar 1 vez al diacutea)

bull Indicacioacuten una semana antes del prefijado ldquoDiacutea Drdquo (primer diacutea sin fumar) en la

forma de 150 mg en la mantildeana por 3 diacuteas luego 150 mg por 2 veces uacuteltima dosis a

las 15-16 h o antes para minimizar insomnio (30-40)

bull Tiempo 2 a 3 meses aunque podriacutea ser mayor

bull No se administra en embarazo ni lactancia

bull En Adultos mayores reducir dosis a 150 mg al diacutea al igual que en pacientes con

deficiente tolerancia al faacutermaco

6 iquestSe debe usar vareniclina sobre no intervencioacuten en individuos

dependientes de nicotina con intencioacuten de dejar de fumar

bull Para todos los fumadores con intencioacuten de dejar de fumar usar vareniclina sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

bull Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza vareniclina sola 20 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza moderada)

bull Riesgos Por cada 100 pacientes en que se utiliza vareniclina

o 20 maacutes presentaraacuten naacuteuseas en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o 4 maacutes presentaraacuten insomnio en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o 2 maacutes presentaran cefalea en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o No habraacute diferencias en el nuacutemero de casos de ideacioacuten suicida en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza moderada)

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN

VARENICLINA bull Los pacientes con mayor dependencia a la nicotina son los que maacutes se

beneficiariacutean del uso de vareniclina

Inicio una semana antes del ldquoDiacutea Drdquo

Uso una tableta de 05 mg en la mantildeana por 3 diacuteas y luego 1 cada 12 del bliacutester de

inicio y luego 1 mg cada 12 h con desayuno y cena por 2-3 meses o incluso maacutes

prolongado

bull Es el medicamento de primera liacutenea maacutes efectivo es seguro con pocos efectos

colaterales (naacuteuseas que aparecen inicialmente y luego se atenuacutean)

bull Se usa en pacientes con clearance de creatinina mayor a 30 mlmin

bull No se puede usar en embarazo lactancia ni adolescentes menores de 18 antildeos

bull Se puede reducir dosis a la mitad en pacientes con deficiente tolerancia al

faacutermaco

QUEacute HACER EN LA PRAacuteCTICA

DIARIA

CONCLUSIONES

Los funcionarios hospitalarios fumadores de nuestra muestra son

predominantemente mujeres con grado bajo de adiccioacuten a la nicotina y poca

motivacioacuten para dejar de fumar siendo su mayor motivacioacuten para fumar la Social

por lo que tanto los esfuerzos del Equipo de Salud para bajar la prevalencia de

tabaquismo en nuestros hospitales debiera estar dirigida especialmente en

campantildeas motivacionales

PERFIL DE FUMADOR

EN LA PRAacuteCTICA DIARIA

GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN

2 iquestSe deben utilizar intervenciones basadas en telefoniacutea moacutevil

versus no intervencioacuten en fumadores

bull Para todos los fumadores se recomienda usar intervenciones de telefoniacutea moacutevil sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza intervenciones de telefoniacutea moacutevil 5 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza moderada)

Consideraciones de implementacioacuten La mHealth se refiere al uso de dispositivos moacuteviles como una herramienta de telemedicina ideal para la promocioacuten prevencioacuten y control de enfermedades facilitando no soacutelo la comunicacioacuten entre el equipo de salud y los pacientes sino tambieacuten entre pacientes y con la red de recursos comunitarios

3 iquestSe deben utilizar intervenciones basadas en mensajes de

texto versus no intervencioacuten en fumadores

Para todos los fumadores usar mensaje de texto sobre no intervencioacuten

(recomendacioacuten fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utilizan mensajes de texto 5 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza

moderada)

Es necesario desarrollar y evaluar intervenciones de este tipo en nuestra

poblacioacuten

4 iquestSe debe usar terapia de reemplazo nicotiacutenico (TRN) sobre no

intervencioacuten en individuos con indicacioacuten de faacutermacos y con

intencioacuten de dejar de fumar

Se recomienda usar terapia de reemplazo sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten

fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza terapia de reemplazo nicotiacutenico 5 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza alta)

Riesgos Por cada 100 pacientes en que se utiliza terapia de reemplazo nicotiacutenico 1 maacutes desarrolla palpitaciones en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza moderada)

Implementacioacuten La TRN se puede usar como terapia uacutenica combinar entre sus formas raacutepida (chicles) o lenta (parches) o asociar (en general chicles) con otras drogas como bupropioacuten o vareniclina

TERAPIAS FARMACOLOacuteGICAS PARA SUJETOS FUMADORES CON INTENCIOacuteN DE DEJAR DE FUMAR

PRESCRIPCIOacuteN TERAPIA DE REEMPLAZO NICOTIacuteNICO (TRN)

A partir del ldquoDiacutea Drdquo entre 5 a 8 unidades de chicles al diacutea SOS

Manejo del ldquocravingrdquo o urgencia por fumar chicles de 2 mg

Un cigarrillo es igual a 1 mg de nicotina

Parches la dosis se titula de acuerdo con el nivel de adiccioacuten

Inicio tratamiento maacutes de 15 cigarrillosdiacutea o primer cigarrillo dentro de la

primera hora del diacutea parches de 21 mgdiacutea disminuyendo cada 2 semanas no recomendaacutendose tiempos superiores a las 8 semanas

La TRN estaacute contraindicada en pacientes inestables hemodinamicamente o con arritmias graves

PRESCRIPCIOacuteN TERAPIA DE REEMPLAZO NICOTIacuteNICO (TRN)

SITUACIONES ESPECIALES

bull 1 ADOLESCENTES Usar en forma de chicles de 2 mg por 1 a 2 meses (adolescentes adictos a la nicotina)

bull 2EMBARAZADAS (expresa un claro deseo de recibir TRN)

Discutir con ella los riesgos y beneficios asociados

I Utilizarla soacutelo si falla la cesacioacuten con medidas no farmacoloacutegicas (terapia cognitiva conductual

II Expertos Internacionales sugieren partir con chicles de nicotina de 2 mg

i Si no funciona considerar uso de parches de nicotina de 24 h de duracioacuten que se colocan en la mantildeana y se retiran en la noche

ii Si fuma lt de 10 cigdia usar 1 parchedia de 7 o 14 mg

iii Si fuma 10 o maacutesdiacutea partir con 1 parche al diacutea de 14 mg

Evaluar c 2 semanas y considerar la disminucioacuten progresiva de los parches de 14 a 7 mg

Usar por un maacuteximo de 2 meses(solo se justifica mantener los parches si la paciente se mantiene sin fumar)

5 iquestSe debe usar bupropioacuten sobre no intervencioacuten en individuos

dependientes de nicotina con intencioacuten de dejar de fumar

Se recomienda usar bupropioacuten sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten fuerte certeza

moderada en la evidencia de los efectos)

bull Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza bupropioacuten 5 maacutes dejan de fumar en

comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza moderada)

bull Riesgos Por cada 100 pacientes no habraacute diferencias en cuanto a la cantidad de eventos

adversos serios entre el uso de bupropioacuten y no utilizar nada (certeza moderada)

Justificacioacuten de la recomendacioacuten Se consideroacute que si bien no existe evidencia respecto del efecto del bupropioacuten en el pronoacutestico de los fumadores cardioacutepatas hospitalizados el beneficio

en dejar de fumar justifica una recomendacioacuten fuerte

TERAPIAS FARMACOLOacuteGICAS PARA SUJETOS FUMADORES CON INTENCIOacuteN DE DEJAR DE FUMAR

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN BUPROPIOacuteN

bull Presentacioacuten 150 mg (administracioacuten dos veces al diacutea) y 150 y 300 mg (liberacioacuten

sostenida se puede tomar 1 vez al diacutea)

bull Indicacioacuten una semana antes del prefijado ldquoDiacutea Drdquo (primer diacutea sin fumar) en la

forma de 150 mg en la mantildeana por 3 diacuteas luego 150 mg por 2 veces uacuteltima dosis a

las 15-16 h o antes para minimizar insomnio (30-40)

bull Tiempo 2 a 3 meses aunque podriacutea ser mayor

bull No se administra en embarazo ni lactancia

bull En Adultos mayores reducir dosis a 150 mg al diacutea al igual que en pacientes con

deficiente tolerancia al faacutermaco

6 iquestSe debe usar vareniclina sobre no intervencioacuten en individuos

dependientes de nicotina con intencioacuten de dejar de fumar

bull Para todos los fumadores con intencioacuten de dejar de fumar usar vareniclina sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

bull Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza vareniclina sola 20 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza moderada)

bull Riesgos Por cada 100 pacientes en que se utiliza vareniclina

o 20 maacutes presentaraacuten naacuteuseas en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o 4 maacutes presentaraacuten insomnio en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o 2 maacutes presentaran cefalea en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o No habraacute diferencias en el nuacutemero de casos de ideacioacuten suicida en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza moderada)

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN

VARENICLINA bull Los pacientes con mayor dependencia a la nicotina son los que maacutes se

beneficiariacutean del uso de vareniclina

Inicio una semana antes del ldquoDiacutea Drdquo

Uso una tableta de 05 mg en la mantildeana por 3 diacuteas y luego 1 cada 12 del bliacutester de

inicio y luego 1 mg cada 12 h con desayuno y cena por 2-3 meses o incluso maacutes

prolongado

bull Es el medicamento de primera liacutenea maacutes efectivo es seguro con pocos efectos

colaterales (naacuteuseas que aparecen inicialmente y luego se atenuacutean)

bull Se usa en pacientes con clearance de creatinina mayor a 30 mlmin

bull No se puede usar en embarazo lactancia ni adolescentes menores de 18 antildeos

bull Se puede reducir dosis a la mitad en pacientes con deficiente tolerancia al

faacutermaco

QUEacute HACER EN LA PRAacuteCTICA

DIARIA

CONCLUSIONES

Los funcionarios hospitalarios fumadores de nuestra muestra son

predominantemente mujeres con grado bajo de adiccioacuten a la nicotina y poca

motivacioacuten para dejar de fumar siendo su mayor motivacioacuten para fumar la Social

por lo que tanto los esfuerzos del Equipo de Salud para bajar la prevalencia de

tabaquismo en nuestros hospitales debiera estar dirigida especialmente en

campantildeas motivacionales

PERFIL DE FUMADOR

EN LA PRAacuteCTICA DIARIA

GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN

3 iquestSe deben utilizar intervenciones basadas en mensajes de

texto versus no intervencioacuten en fumadores

Para todos los fumadores usar mensaje de texto sobre no intervencioacuten

(recomendacioacuten fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utilizan mensajes de texto 5 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza

moderada)

Es necesario desarrollar y evaluar intervenciones de este tipo en nuestra

poblacioacuten

4 iquestSe debe usar terapia de reemplazo nicotiacutenico (TRN) sobre no

intervencioacuten en individuos con indicacioacuten de faacutermacos y con

intencioacuten de dejar de fumar

Se recomienda usar terapia de reemplazo sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten

fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza terapia de reemplazo nicotiacutenico 5 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza alta)

Riesgos Por cada 100 pacientes en que se utiliza terapia de reemplazo nicotiacutenico 1 maacutes desarrolla palpitaciones en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza moderada)

Implementacioacuten La TRN se puede usar como terapia uacutenica combinar entre sus formas raacutepida (chicles) o lenta (parches) o asociar (en general chicles) con otras drogas como bupropioacuten o vareniclina

TERAPIAS FARMACOLOacuteGICAS PARA SUJETOS FUMADORES CON INTENCIOacuteN DE DEJAR DE FUMAR

PRESCRIPCIOacuteN TERAPIA DE REEMPLAZO NICOTIacuteNICO (TRN)

A partir del ldquoDiacutea Drdquo entre 5 a 8 unidades de chicles al diacutea SOS

Manejo del ldquocravingrdquo o urgencia por fumar chicles de 2 mg

Un cigarrillo es igual a 1 mg de nicotina

Parches la dosis se titula de acuerdo con el nivel de adiccioacuten

Inicio tratamiento maacutes de 15 cigarrillosdiacutea o primer cigarrillo dentro de la

primera hora del diacutea parches de 21 mgdiacutea disminuyendo cada 2 semanas no recomendaacutendose tiempos superiores a las 8 semanas

La TRN estaacute contraindicada en pacientes inestables hemodinamicamente o con arritmias graves

PRESCRIPCIOacuteN TERAPIA DE REEMPLAZO NICOTIacuteNICO (TRN)

SITUACIONES ESPECIALES

bull 1 ADOLESCENTES Usar en forma de chicles de 2 mg por 1 a 2 meses (adolescentes adictos a la nicotina)

bull 2EMBARAZADAS (expresa un claro deseo de recibir TRN)

Discutir con ella los riesgos y beneficios asociados

I Utilizarla soacutelo si falla la cesacioacuten con medidas no farmacoloacutegicas (terapia cognitiva conductual

II Expertos Internacionales sugieren partir con chicles de nicotina de 2 mg

i Si no funciona considerar uso de parches de nicotina de 24 h de duracioacuten que se colocan en la mantildeana y se retiran en la noche

ii Si fuma lt de 10 cigdia usar 1 parchedia de 7 o 14 mg

iii Si fuma 10 o maacutesdiacutea partir con 1 parche al diacutea de 14 mg

Evaluar c 2 semanas y considerar la disminucioacuten progresiva de los parches de 14 a 7 mg

Usar por un maacuteximo de 2 meses(solo se justifica mantener los parches si la paciente se mantiene sin fumar)

5 iquestSe debe usar bupropioacuten sobre no intervencioacuten en individuos

dependientes de nicotina con intencioacuten de dejar de fumar

Se recomienda usar bupropioacuten sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten fuerte certeza

moderada en la evidencia de los efectos)

bull Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza bupropioacuten 5 maacutes dejan de fumar en

comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza moderada)

bull Riesgos Por cada 100 pacientes no habraacute diferencias en cuanto a la cantidad de eventos

adversos serios entre el uso de bupropioacuten y no utilizar nada (certeza moderada)

Justificacioacuten de la recomendacioacuten Se consideroacute que si bien no existe evidencia respecto del efecto del bupropioacuten en el pronoacutestico de los fumadores cardioacutepatas hospitalizados el beneficio

en dejar de fumar justifica una recomendacioacuten fuerte

TERAPIAS FARMACOLOacuteGICAS PARA SUJETOS FUMADORES CON INTENCIOacuteN DE DEJAR DE FUMAR

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN BUPROPIOacuteN

bull Presentacioacuten 150 mg (administracioacuten dos veces al diacutea) y 150 y 300 mg (liberacioacuten

sostenida se puede tomar 1 vez al diacutea)

bull Indicacioacuten una semana antes del prefijado ldquoDiacutea Drdquo (primer diacutea sin fumar) en la

forma de 150 mg en la mantildeana por 3 diacuteas luego 150 mg por 2 veces uacuteltima dosis a

las 15-16 h o antes para minimizar insomnio (30-40)

bull Tiempo 2 a 3 meses aunque podriacutea ser mayor

bull No se administra en embarazo ni lactancia

bull En Adultos mayores reducir dosis a 150 mg al diacutea al igual que en pacientes con

deficiente tolerancia al faacutermaco

6 iquestSe debe usar vareniclina sobre no intervencioacuten en individuos

dependientes de nicotina con intencioacuten de dejar de fumar

bull Para todos los fumadores con intencioacuten de dejar de fumar usar vareniclina sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

bull Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza vareniclina sola 20 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza moderada)

bull Riesgos Por cada 100 pacientes en que se utiliza vareniclina

o 20 maacutes presentaraacuten naacuteuseas en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o 4 maacutes presentaraacuten insomnio en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o 2 maacutes presentaran cefalea en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o No habraacute diferencias en el nuacutemero de casos de ideacioacuten suicida en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza moderada)

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN

VARENICLINA bull Los pacientes con mayor dependencia a la nicotina son los que maacutes se

beneficiariacutean del uso de vareniclina

Inicio una semana antes del ldquoDiacutea Drdquo

Uso una tableta de 05 mg en la mantildeana por 3 diacuteas y luego 1 cada 12 del bliacutester de

inicio y luego 1 mg cada 12 h con desayuno y cena por 2-3 meses o incluso maacutes

prolongado

bull Es el medicamento de primera liacutenea maacutes efectivo es seguro con pocos efectos

colaterales (naacuteuseas que aparecen inicialmente y luego se atenuacutean)

bull Se usa en pacientes con clearance de creatinina mayor a 30 mlmin

bull No se puede usar en embarazo lactancia ni adolescentes menores de 18 antildeos

bull Se puede reducir dosis a la mitad en pacientes con deficiente tolerancia al

faacutermaco

QUEacute HACER EN LA PRAacuteCTICA

DIARIA

CONCLUSIONES

Los funcionarios hospitalarios fumadores de nuestra muestra son

predominantemente mujeres con grado bajo de adiccioacuten a la nicotina y poca

motivacioacuten para dejar de fumar siendo su mayor motivacioacuten para fumar la Social

por lo que tanto los esfuerzos del Equipo de Salud para bajar la prevalencia de

tabaquismo en nuestros hospitales debiera estar dirigida especialmente en

campantildeas motivacionales

PERFIL DE FUMADOR

EN LA PRAacuteCTICA DIARIA

GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN

4 iquestSe debe usar terapia de reemplazo nicotiacutenico (TRN) sobre no

intervencioacuten en individuos con indicacioacuten de faacutermacos y con

intencioacuten de dejar de fumar

Se recomienda usar terapia de reemplazo sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten

fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza terapia de reemplazo nicotiacutenico 5 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza alta)

Riesgos Por cada 100 pacientes en que se utiliza terapia de reemplazo nicotiacutenico 1 maacutes desarrolla palpitaciones en comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza moderada)

Implementacioacuten La TRN se puede usar como terapia uacutenica combinar entre sus formas raacutepida (chicles) o lenta (parches) o asociar (en general chicles) con otras drogas como bupropioacuten o vareniclina

TERAPIAS FARMACOLOacuteGICAS PARA SUJETOS FUMADORES CON INTENCIOacuteN DE DEJAR DE FUMAR

PRESCRIPCIOacuteN TERAPIA DE REEMPLAZO NICOTIacuteNICO (TRN)

A partir del ldquoDiacutea Drdquo entre 5 a 8 unidades de chicles al diacutea SOS

Manejo del ldquocravingrdquo o urgencia por fumar chicles de 2 mg

Un cigarrillo es igual a 1 mg de nicotina

Parches la dosis se titula de acuerdo con el nivel de adiccioacuten

Inicio tratamiento maacutes de 15 cigarrillosdiacutea o primer cigarrillo dentro de la

primera hora del diacutea parches de 21 mgdiacutea disminuyendo cada 2 semanas no recomendaacutendose tiempos superiores a las 8 semanas

La TRN estaacute contraindicada en pacientes inestables hemodinamicamente o con arritmias graves

PRESCRIPCIOacuteN TERAPIA DE REEMPLAZO NICOTIacuteNICO (TRN)

SITUACIONES ESPECIALES

bull 1 ADOLESCENTES Usar en forma de chicles de 2 mg por 1 a 2 meses (adolescentes adictos a la nicotina)

bull 2EMBARAZADAS (expresa un claro deseo de recibir TRN)

Discutir con ella los riesgos y beneficios asociados

I Utilizarla soacutelo si falla la cesacioacuten con medidas no farmacoloacutegicas (terapia cognitiva conductual

II Expertos Internacionales sugieren partir con chicles de nicotina de 2 mg

i Si no funciona considerar uso de parches de nicotina de 24 h de duracioacuten que se colocan en la mantildeana y se retiran en la noche

ii Si fuma lt de 10 cigdia usar 1 parchedia de 7 o 14 mg

iii Si fuma 10 o maacutesdiacutea partir con 1 parche al diacutea de 14 mg

Evaluar c 2 semanas y considerar la disminucioacuten progresiva de los parches de 14 a 7 mg

Usar por un maacuteximo de 2 meses(solo se justifica mantener los parches si la paciente se mantiene sin fumar)

5 iquestSe debe usar bupropioacuten sobre no intervencioacuten en individuos

dependientes de nicotina con intencioacuten de dejar de fumar

Se recomienda usar bupropioacuten sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten fuerte certeza

moderada en la evidencia de los efectos)

bull Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza bupropioacuten 5 maacutes dejan de fumar en

comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza moderada)

bull Riesgos Por cada 100 pacientes no habraacute diferencias en cuanto a la cantidad de eventos

adversos serios entre el uso de bupropioacuten y no utilizar nada (certeza moderada)

Justificacioacuten de la recomendacioacuten Se consideroacute que si bien no existe evidencia respecto del efecto del bupropioacuten en el pronoacutestico de los fumadores cardioacutepatas hospitalizados el beneficio

en dejar de fumar justifica una recomendacioacuten fuerte

TERAPIAS FARMACOLOacuteGICAS PARA SUJETOS FUMADORES CON INTENCIOacuteN DE DEJAR DE FUMAR

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN BUPROPIOacuteN

bull Presentacioacuten 150 mg (administracioacuten dos veces al diacutea) y 150 y 300 mg (liberacioacuten

sostenida se puede tomar 1 vez al diacutea)

bull Indicacioacuten una semana antes del prefijado ldquoDiacutea Drdquo (primer diacutea sin fumar) en la

forma de 150 mg en la mantildeana por 3 diacuteas luego 150 mg por 2 veces uacuteltima dosis a

las 15-16 h o antes para minimizar insomnio (30-40)

bull Tiempo 2 a 3 meses aunque podriacutea ser mayor

bull No se administra en embarazo ni lactancia

bull En Adultos mayores reducir dosis a 150 mg al diacutea al igual que en pacientes con

deficiente tolerancia al faacutermaco

6 iquestSe debe usar vareniclina sobre no intervencioacuten en individuos

dependientes de nicotina con intencioacuten de dejar de fumar

bull Para todos los fumadores con intencioacuten de dejar de fumar usar vareniclina sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

bull Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza vareniclina sola 20 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza moderada)

bull Riesgos Por cada 100 pacientes en que se utiliza vareniclina

o 20 maacutes presentaraacuten naacuteuseas en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o 4 maacutes presentaraacuten insomnio en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o 2 maacutes presentaran cefalea en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o No habraacute diferencias en el nuacutemero de casos de ideacioacuten suicida en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza moderada)

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN

VARENICLINA bull Los pacientes con mayor dependencia a la nicotina son los que maacutes se

beneficiariacutean del uso de vareniclina

Inicio una semana antes del ldquoDiacutea Drdquo

Uso una tableta de 05 mg en la mantildeana por 3 diacuteas y luego 1 cada 12 del bliacutester de

inicio y luego 1 mg cada 12 h con desayuno y cena por 2-3 meses o incluso maacutes

prolongado

bull Es el medicamento de primera liacutenea maacutes efectivo es seguro con pocos efectos

colaterales (naacuteuseas que aparecen inicialmente y luego se atenuacutean)

bull Se usa en pacientes con clearance de creatinina mayor a 30 mlmin

bull No se puede usar en embarazo lactancia ni adolescentes menores de 18 antildeos

bull Se puede reducir dosis a la mitad en pacientes con deficiente tolerancia al

faacutermaco

QUEacute HACER EN LA PRAacuteCTICA

DIARIA

CONCLUSIONES

Los funcionarios hospitalarios fumadores de nuestra muestra son

predominantemente mujeres con grado bajo de adiccioacuten a la nicotina y poca

motivacioacuten para dejar de fumar siendo su mayor motivacioacuten para fumar la Social

por lo que tanto los esfuerzos del Equipo de Salud para bajar la prevalencia de

tabaquismo en nuestros hospitales debiera estar dirigida especialmente en

campantildeas motivacionales

PERFIL DE FUMADOR

EN LA PRAacuteCTICA DIARIA

GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN

PRESCRIPCIOacuteN TERAPIA DE REEMPLAZO NICOTIacuteNICO (TRN)

A partir del ldquoDiacutea Drdquo entre 5 a 8 unidades de chicles al diacutea SOS

Manejo del ldquocravingrdquo o urgencia por fumar chicles de 2 mg

Un cigarrillo es igual a 1 mg de nicotina

Parches la dosis se titula de acuerdo con el nivel de adiccioacuten

Inicio tratamiento maacutes de 15 cigarrillosdiacutea o primer cigarrillo dentro de la

primera hora del diacutea parches de 21 mgdiacutea disminuyendo cada 2 semanas no recomendaacutendose tiempos superiores a las 8 semanas

La TRN estaacute contraindicada en pacientes inestables hemodinamicamente o con arritmias graves

PRESCRIPCIOacuteN TERAPIA DE REEMPLAZO NICOTIacuteNICO (TRN)

SITUACIONES ESPECIALES

bull 1 ADOLESCENTES Usar en forma de chicles de 2 mg por 1 a 2 meses (adolescentes adictos a la nicotina)

bull 2EMBARAZADAS (expresa un claro deseo de recibir TRN)

Discutir con ella los riesgos y beneficios asociados

I Utilizarla soacutelo si falla la cesacioacuten con medidas no farmacoloacutegicas (terapia cognitiva conductual

II Expertos Internacionales sugieren partir con chicles de nicotina de 2 mg

i Si no funciona considerar uso de parches de nicotina de 24 h de duracioacuten que se colocan en la mantildeana y se retiran en la noche

ii Si fuma lt de 10 cigdia usar 1 parchedia de 7 o 14 mg

iii Si fuma 10 o maacutesdiacutea partir con 1 parche al diacutea de 14 mg

Evaluar c 2 semanas y considerar la disminucioacuten progresiva de los parches de 14 a 7 mg

Usar por un maacuteximo de 2 meses(solo se justifica mantener los parches si la paciente se mantiene sin fumar)

5 iquestSe debe usar bupropioacuten sobre no intervencioacuten en individuos

dependientes de nicotina con intencioacuten de dejar de fumar

Se recomienda usar bupropioacuten sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten fuerte certeza

moderada en la evidencia de los efectos)

bull Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza bupropioacuten 5 maacutes dejan de fumar en

comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza moderada)

bull Riesgos Por cada 100 pacientes no habraacute diferencias en cuanto a la cantidad de eventos

adversos serios entre el uso de bupropioacuten y no utilizar nada (certeza moderada)

Justificacioacuten de la recomendacioacuten Se consideroacute que si bien no existe evidencia respecto del efecto del bupropioacuten en el pronoacutestico de los fumadores cardioacutepatas hospitalizados el beneficio

en dejar de fumar justifica una recomendacioacuten fuerte

TERAPIAS FARMACOLOacuteGICAS PARA SUJETOS FUMADORES CON INTENCIOacuteN DE DEJAR DE FUMAR

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN BUPROPIOacuteN

bull Presentacioacuten 150 mg (administracioacuten dos veces al diacutea) y 150 y 300 mg (liberacioacuten

sostenida se puede tomar 1 vez al diacutea)

bull Indicacioacuten una semana antes del prefijado ldquoDiacutea Drdquo (primer diacutea sin fumar) en la

forma de 150 mg en la mantildeana por 3 diacuteas luego 150 mg por 2 veces uacuteltima dosis a

las 15-16 h o antes para minimizar insomnio (30-40)

bull Tiempo 2 a 3 meses aunque podriacutea ser mayor

bull No se administra en embarazo ni lactancia

bull En Adultos mayores reducir dosis a 150 mg al diacutea al igual que en pacientes con

deficiente tolerancia al faacutermaco

6 iquestSe debe usar vareniclina sobre no intervencioacuten en individuos

dependientes de nicotina con intencioacuten de dejar de fumar

bull Para todos los fumadores con intencioacuten de dejar de fumar usar vareniclina sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

bull Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza vareniclina sola 20 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza moderada)

bull Riesgos Por cada 100 pacientes en que se utiliza vareniclina

o 20 maacutes presentaraacuten naacuteuseas en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o 4 maacutes presentaraacuten insomnio en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o 2 maacutes presentaran cefalea en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o No habraacute diferencias en el nuacutemero de casos de ideacioacuten suicida en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza moderada)

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN

VARENICLINA bull Los pacientes con mayor dependencia a la nicotina son los que maacutes se

beneficiariacutean del uso de vareniclina

Inicio una semana antes del ldquoDiacutea Drdquo

Uso una tableta de 05 mg en la mantildeana por 3 diacuteas y luego 1 cada 12 del bliacutester de

inicio y luego 1 mg cada 12 h con desayuno y cena por 2-3 meses o incluso maacutes

prolongado

bull Es el medicamento de primera liacutenea maacutes efectivo es seguro con pocos efectos

colaterales (naacuteuseas que aparecen inicialmente y luego se atenuacutean)

bull Se usa en pacientes con clearance de creatinina mayor a 30 mlmin

bull No se puede usar en embarazo lactancia ni adolescentes menores de 18 antildeos

bull Se puede reducir dosis a la mitad en pacientes con deficiente tolerancia al

faacutermaco

QUEacute HACER EN LA PRAacuteCTICA

DIARIA

CONCLUSIONES

Los funcionarios hospitalarios fumadores de nuestra muestra son

predominantemente mujeres con grado bajo de adiccioacuten a la nicotina y poca

motivacioacuten para dejar de fumar siendo su mayor motivacioacuten para fumar la Social

por lo que tanto los esfuerzos del Equipo de Salud para bajar la prevalencia de

tabaquismo en nuestros hospitales debiera estar dirigida especialmente en

campantildeas motivacionales

PERFIL DE FUMADOR

EN LA PRAacuteCTICA DIARIA

GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN

PRESCRIPCIOacuteN TERAPIA DE REEMPLAZO NICOTIacuteNICO (TRN)

SITUACIONES ESPECIALES

bull 1 ADOLESCENTES Usar en forma de chicles de 2 mg por 1 a 2 meses (adolescentes adictos a la nicotina)

bull 2EMBARAZADAS (expresa un claro deseo de recibir TRN)

Discutir con ella los riesgos y beneficios asociados

I Utilizarla soacutelo si falla la cesacioacuten con medidas no farmacoloacutegicas (terapia cognitiva conductual

II Expertos Internacionales sugieren partir con chicles de nicotina de 2 mg

i Si no funciona considerar uso de parches de nicotina de 24 h de duracioacuten que se colocan en la mantildeana y se retiran en la noche

ii Si fuma lt de 10 cigdia usar 1 parchedia de 7 o 14 mg

iii Si fuma 10 o maacutesdiacutea partir con 1 parche al diacutea de 14 mg

Evaluar c 2 semanas y considerar la disminucioacuten progresiva de los parches de 14 a 7 mg

Usar por un maacuteximo de 2 meses(solo se justifica mantener los parches si la paciente se mantiene sin fumar)

5 iquestSe debe usar bupropioacuten sobre no intervencioacuten en individuos

dependientes de nicotina con intencioacuten de dejar de fumar

Se recomienda usar bupropioacuten sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten fuerte certeza

moderada en la evidencia de los efectos)

bull Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza bupropioacuten 5 maacutes dejan de fumar en

comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza moderada)

bull Riesgos Por cada 100 pacientes no habraacute diferencias en cuanto a la cantidad de eventos

adversos serios entre el uso de bupropioacuten y no utilizar nada (certeza moderada)

Justificacioacuten de la recomendacioacuten Se consideroacute que si bien no existe evidencia respecto del efecto del bupropioacuten en el pronoacutestico de los fumadores cardioacutepatas hospitalizados el beneficio

en dejar de fumar justifica una recomendacioacuten fuerte

TERAPIAS FARMACOLOacuteGICAS PARA SUJETOS FUMADORES CON INTENCIOacuteN DE DEJAR DE FUMAR

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN BUPROPIOacuteN

bull Presentacioacuten 150 mg (administracioacuten dos veces al diacutea) y 150 y 300 mg (liberacioacuten

sostenida se puede tomar 1 vez al diacutea)

bull Indicacioacuten una semana antes del prefijado ldquoDiacutea Drdquo (primer diacutea sin fumar) en la

forma de 150 mg en la mantildeana por 3 diacuteas luego 150 mg por 2 veces uacuteltima dosis a

las 15-16 h o antes para minimizar insomnio (30-40)

bull Tiempo 2 a 3 meses aunque podriacutea ser mayor

bull No se administra en embarazo ni lactancia

bull En Adultos mayores reducir dosis a 150 mg al diacutea al igual que en pacientes con

deficiente tolerancia al faacutermaco

6 iquestSe debe usar vareniclina sobre no intervencioacuten en individuos

dependientes de nicotina con intencioacuten de dejar de fumar

bull Para todos los fumadores con intencioacuten de dejar de fumar usar vareniclina sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

bull Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza vareniclina sola 20 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza moderada)

bull Riesgos Por cada 100 pacientes en que se utiliza vareniclina

o 20 maacutes presentaraacuten naacuteuseas en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o 4 maacutes presentaraacuten insomnio en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o 2 maacutes presentaran cefalea en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o No habraacute diferencias en el nuacutemero de casos de ideacioacuten suicida en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza moderada)

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN

VARENICLINA bull Los pacientes con mayor dependencia a la nicotina son los que maacutes se

beneficiariacutean del uso de vareniclina

Inicio una semana antes del ldquoDiacutea Drdquo

Uso una tableta de 05 mg en la mantildeana por 3 diacuteas y luego 1 cada 12 del bliacutester de

inicio y luego 1 mg cada 12 h con desayuno y cena por 2-3 meses o incluso maacutes

prolongado

bull Es el medicamento de primera liacutenea maacutes efectivo es seguro con pocos efectos

colaterales (naacuteuseas que aparecen inicialmente y luego se atenuacutean)

bull Se usa en pacientes con clearance de creatinina mayor a 30 mlmin

bull No se puede usar en embarazo lactancia ni adolescentes menores de 18 antildeos

bull Se puede reducir dosis a la mitad en pacientes con deficiente tolerancia al

faacutermaco

QUEacute HACER EN LA PRAacuteCTICA

DIARIA

CONCLUSIONES

Los funcionarios hospitalarios fumadores de nuestra muestra son

predominantemente mujeres con grado bajo de adiccioacuten a la nicotina y poca

motivacioacuten para dejar de fumar siendo su mayor motivacioacuten para fumar la Social

por lo que tanto los esfuerzos del Equipo de Salud para bajar la prevalencia de

tabaquismo en nuestros hospitales debiera estar dirigida especialmente en

campantildeas motivacionales

PERFIL DE FUMADOR

EN LA PRAacuteCTICA DIARIA

GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN

5 iquestSe debe usar bupropioacuten sobre no intervencioacuten en individuos

dependientes de nicotina con intencioacuten de dejar de fumar

Se recomienda usar bupropioacuten sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten fuerte certeza

moderada en la evidencia de los efectos)

bull Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza bupropioacuten 5 maacutes dejan de fumar en

comparacioacuten a cuando no se realiza (certeza moderada)

bull Riesgos Por cada 100 pacientes no habraacute diferencias en cuanto a la cantidad de eventos

adversos serios entre el uso de bupropioacuten y no utilizar nada (certeza moderada)

Justificacioacuten de la recomendacioacuten Se consideroacute que si bien no existe evidencia respecto del efecto del bupropioacuten en el pronoacutestico de los fumadores cardioacutepatas hospitalizados el beneficio

en dejar de fumar justifica una recomendacioacuten fuerte

TERAPIAS FARMACOLOacuteGICAS PARA SUJETOS FUMADORES CON INTENCIOacuteN DE DEJAR DE FUMAR

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN BUPROPIOacuteN

bull Presentacioacuten 150 mg (administracioacuten dos veces al diacutea) y 150 y 300 mg (liberacioacuten

sostenida se puede tomar 1 vez al diacutea)

bull Indicacioacuten una semana antes del prefijado ldquoDiacutea Drdquo (primer diacutea sin fumar) en la

forma de 150 mg en la mantildeana por 3 diacuteas luego 150 mg por 2 veces uacuteltima dosis a

las 15-16 h o antes para minimizar insomnio (30-40)

bull Tiempo 2 a 3 meses aunque podriacutea ser mayor

bull No se administra en embarazo ni lactancia

bull En Adultos mayores reducir dosis a 150 mg al diacutea al igual que en pacientes con

deficiente tolerancia al faacutermaco

6 iquestSe debe usar vareniclina sobre no intervencioacuten en individuos

dependientes de nicotina con intencioacuten de dejar de fumar

bull Para todos los fumadores con intencioacuten de dejar de fumar usar vareniclina sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

bull Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza vareniclina sola 20 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza moderada)

bull Riesgos Por cada 100 pacientes en que se utiliza vareniclina

o 20 maacutes presentaraacuten naacuteuseas en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o 4 maacutes presentaraacuten insomnio en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o 2 maacutes presentaran cefalea en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o No habraacute diferencias en el nuacutemero de casos de ideacioacuten suicida en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza moderada)

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN

VARENICLINA bull Los pacientes con mayor dependencia a la nicotina son los que maacutes se

beneficiariacutean del uso de vareniclina

Inicio una semana antes del ldquoDiacutea Drdquo

Uso una tableta de 05 mg en la mantildeana por 3 diacuteas y luego 1 cada 12 del bliacutester de

inicio y luego 1 mg cada 12 h con desayuno y cena por 2-3 meses o incluso maacutes

prolongado

bull Es el medicamento de primera liacutenea maacutes efectivo es seguro con pocos efectos

colaterales (naacuteuseas que aparecen inicialmente y luego se atenuacutean)

bull Se usa en pacientes con clearance de creatinina mayor a 30 mlmin

bull No se puede usar en embarazo lactancia ni adolescentes menores de 18 antildeos

bull Se puede reducir dosis a la mitad en pacientes con deficiente tolerancia al

faacutermaco

QUEacute HACER EN LA PRAacuteCTICA

DIARIA

CONCLUSIONES

Los funcionarios hospitalarios fumadores de nuestra muestra son

predominantemente mujeres con grado bajo de adiccioacuten a la nicotina y poca

motivacioacuten para dejar de fumar siendo su mayor motivacioacuten para fumar la Social

por lo que tanto los esfuerzos del Equipo de Salud para bajar la prevalencia de

tabaquismo en nuestros hospitales debiera estar dirigida especialmente en

campantildeas motivacionales

PERFIL DE FUMADOR

EN LA PRAacuteCTICA DIARIA

GRACIAS POR SU ATENCIOacuteN

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN BUPROPIOacuteN

bull Presentacioacuten 150 mg (administracioacuten dos veces al diacutea) y 150 y 300 mg (liberacioacuten

sostenida se puede tomar 1 vez al diacutea)

bull Indicacioacuten una semana antes del prefijado ldquoDiacutea Drdquo (primer diacutea sin fumar) en la

forma de 150 mg en la mantildeana por 3 diacuteas luego 150 mg por 2 veces uacuteltima dosis a

las 15-16 h o antes para minimizar insomnio (30-40)

bull Tiempo 2 a 3 meses aunque podriacutea ser mayor

bull No se administra en embarazo ni lactancia

bull En Adultos mayores reducir dosis a 150 mg al diacutea al igual que en pacientes con

deficiente tolerancia al faacutermaco

6 iquestSe debe usar vareniclina sobre no intervencioacuten en individuos

dependientes de nicotina con intencioacuten de dejar de fumar

bull Para todos los fumadores con intencioacuten de dejar de fumar usar vareniclina sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

bull Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza vareniclina sola 20 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza moderada)

bull Riesgos Por cada 100 pacientes en que se utiliza vareniclina

o 20 maacutes presentaraacuten naacuteuseas en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o 4 maacutes presentaraacuten insomnio en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o 2 maacutes presentaran cefalea en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o No habraacute diferencias en el nuacutemero de casos de ideacioacuten suicida en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza moderada)

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN

VARENICLINA bull Los pacientes con mayor dependencia a la nicotina son los que maacutes se

beneficiariacutean del uso de vareniclina

Inicio una semana antes del ldquoDiacutea Drdquo

Uso una tableta de 05 mg en la mantildeana por 3 diacuteas y luego 1 cada 12 del bliacutester de

inicio y luego 1 mg cada 12 h con desayuno y cena por 2-3 meses o incluso maacutes

prolongado

bull Es el medicamento de primera liacutenea maacutes efectivo es seguro con pocos efectos

colaterales (naacuteuseas que aparecen inicialmente y luego se atenuacutean)

bull Se usa en pacientes con clearance de creatinina mayor a 30 mlmin

bull No se puede usar en embarazo lactancia ni adolescentes menores de 18 antildeos

bull Se puede reducir dosis a la mitad en pacientes con deficiente tolerancia al

faacutermaco

QUEacute HACER EN LA PRAacuteCTICA

DIARIA

CONCLUSIONES

Los funcionarios hospitalarios fumadores de nuestra muestra son

predominantemente mujeres con grado bajo de adiccioacuten a la nicotina y poca

motivacioacuten para dejar de fumar siendo su mayor motivacioacuten para fumar la Social

por lo que tanto los esfuerzos del Equipo de Salud para bajar la prevalencia de

tabaquismo en nuestros hospitales debiera estar dirigida especialmente en

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6 iquestSe debe usar vareniclina sobre no intervencioacuten en individuos

dependientes de nicotina con intencioacuten de dejar de fumar

bull Para todos los fumadores con intencioacuten de dejar de fumar usar vareniclina sobre no intervencioacuten (recomendacioacuten fuerte certeza moderada en la evidencia de los efectos)

bull Beneficios Por cada 100 pacientes en que se utiliza vareniclina sola 20 maacutes dejan de fumar en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza moderada)

bull Riesgos Por cada 100 pacientes en que se utiliza vareniclina

o 20 maacutes presentaraacuten naacuteuseas en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o 4 maacutes presentaraacuten insomnio en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o 2 maacutes presentaran cefalea en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza alta)

o No habraacute diferencias en el nuacutemero de casos de ideacioacuten suicida en comparacioacuten a cuando no se utiliza (certeza moderada)

CONSIDERACIONES DE IMPLEMENTACIOacuteN

VARENICLINA bull Los pacientes con mayor dependencia a la nicotina son los que maacutes se

beneficiariacutean del uso de vareniclina

Inicio una semana antes del ldquoDiacutea Drdquo

Uso una tableta de 05 mg en la mantildeana por 3 diacuteas y luego 1 cada 12 del bliacutester de

inicio y luego 1 mg cada 12 h con desayuno y cena por 2-3 meses o incluso maacutes

prolongado

bull Es el medicamento de primera liacutenea maacutes efectivo es seguro con pocos efectos

colaterales (naacuteuseas que aparecen inicialmente y luego se atenuacutean)

bull Se usa en pacientes con clearance de creatinina mayor a 30 mlmin

bull No se puede usar en embarazo lactancia ni adolescentes menores de 18 antildeos

bull Se puede reducir dosis a la mitad en pacientes con deficiente tolerancia al

faacutermaco

QUEacute HACER EN LA PRAacuteCTICA

DIARIA

CONCLUSIONES

Los funcionarios hospitalarios fumadores de nuestra muestra son

predominantemente mujeres con grado bajo de adiccioacuten a la nicotina y poca

motivacioacuten para dejar de fumar siendo su mayor motivacioacuten para fumar la Social

por lo que tanto los esfuerzos del Equipo de Salud para bajar la prevalencia de

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VARENICLINA bull Los pacientes con mayor dependencia a la nicotina son los que maacutes se

beneficiariacutean del uso de vareniclina

Inicio una semana antes del ldquoDiacutea Drdquo

Uso una tableta de 05 mg en la mantildeana por 3 diacuteas y luego 1 cada 12 del bliacutester de

inicio y luego 1 mg cada 12 h con desayuno y cena por 2-3 meses o incluso maacutes

prolongado

bull Es el medicamento de primera liacutenea maacutes efectivo es seguro con pocos efectos

colaterales (naacuteuseas que aparecen inicialmente y luego se atenuacutean)

bull Se usa en pacientes con clearance de creatinina mayor a 30 mlmin

bull No se puede usar en embarazo lactancia ni adolescentes menores de 18 antildeos

bull Se puede reducir dosis a la mitad en pacientes con deficiente tolerancia al

faacutermaco

QUEacute HACER EN LA PRAacuteCTICA

DIARIA

CONCLUSIONES

Los funcionarios hospitalarios fumadores de nuestra muestra son

predominantemente mujeres con grado bajo de adiccioacuten a la nicotina y poca

motivacioacuten para dejar de fumar siendo su mayor motivacioacuten para fumar la Social

por lo que tanto los esfuerzos del Equipo de Salud para bajar la prevalencia de

tabaquismo en nuestros hospitales debiera estar dirigida especialmente en

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CONCLUSIONES

Los funcionarios hospitalarios fumadores de nuestra muestra son

predominantemente mujeres con grado bajo de adiccioacuten a la nicotina y poca

motivacioacuten para dejar de fumar siendo su mayor motivacioacuten para fumar la Social

por lo que tanto los esfuerzos del Equipo de Salud para bajar la prevalencia de

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CONCLUSIONES

Los funcionarios hospitalarios fumadores de nuestra muestra son

predominantemente mujeres con grado bajo de adiccioacuten a la nicotina y poca

motivacioacuten para dejar de fumar siendo su mayor motivacioacuten para fumar la Social

por lo que tanto los esfuerzos del Equipo de Salud para bajar la prevalencia de

tabaquismo en nuestros hospitales debiera estar dirigida especialmente en

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