GUÍA DE ACOGIDA DEL SERVICIO DE OBSTETRICIA Y …...Como Jefe de Servicio de Obstetricia y...

GUÍA DE ACOGIDA DEL SERVICIO DE

OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

Barcelona, Abril 2018

Guía de Acogida del residente de Obstetricia y Ginecología 2

Especialidad: OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA Hospital del Mar. Parc de Salut Mar Duración de la especialidad: 4 años. Tutores: Dra. María Teresa Castillo Vico Dr. José Luís Hernández Sánchez Jefe de Servicio: Dr. Antoni Payà Panadés

3

Índice

1 ___________________________________________________________________ 5

Parc de Salut Mar _____________________________________________________ 5

1.1 Objetivo del Parc de Salut Mar ___________________________________________ 7

1.2 El Parc de Salut Mar en la ciudad de Barcelona ______________________________ 7

1.3 Organigrama __________________________________________________________ 7

1.4 Servicios Asistenciales ___________________________________________________ 8

1.4.1 Servicios Clínicos ____________________________________________________________ 8

1.4.2 Servicios de Enfermería ______________________________________________________ 10

1.5 Servicios de soporte ____________________________________________________ 10

1.5.1 Servicios generales __________________________________________________________ 10

1.5.2 Economia y finanzas _________________________________________________________ 11

1.5.3 Informática _________________________________________________________________ 11

2 Servicio de Ginecología y Obstetricia ___________________________________ 11

2.1 Carta de presentación __________________________________________________ 11

2.2 El Servicio de Obstetrícia y Ginecología ___________________________________ 13

2.2.1 Recursos Humanos __________________________________________________________ 14

Hospital ________________________________________________________________________ 14

PASSIR: ________________________________________________________________________ 15

2.2.2 Estructura Física de la Unidad __________________________________________________ 15

Hospitalización __________________________________________________________________ 15

Quirófanos _____________________________________________________________________ 15

Urgencias ______________________________________________________________________ 16

Consulta externa _________________________________________________________________ 16

Área no asistencial _______________________________________________________________ 17

2.2.3 Recursos materiales __________________________________________________________ 17

2.2.4 Organización de la Unidad ____________________________________________________ 19

Distribución jerárquica y funciones asistenciales _______________________________________ 19

Programación de turnos de guardia __________________________________________________ 22

Actividad Quirúrgica ______________________________________________________________ 23

Distribución de las Funciones Docentes ______________________________________________ 23

Distribución de las funciones de investigación _________________________________________ 24

2.2.5 Personal, medios y actividades docentes__________________________________________ 27

Personal Docente ________________________________________________________________ 27

Medios Docentes _________________________________________________________________ 27

Actividades Docentes _____________________________________________________________ 28

3 Programa Formativo oficial del especialista en Obstetricia y Ginecología ______ 32

3.1 Guía formativa de Obstetricia y Ginecología _______________________________ 33


3.1.1 Objetivos del proyecto docente _________________________________________________ 34

Normas generales comunes para todos los programas de formación médica postgraduada_______ 36

3.1.2 Tutor de residentes ¿Quién es? Y ¿Para qué sirve? _________________________________ 38

3.1.3 Actividades médicas de los residentes ___________________________________________ 39

3.1.4 Plan de rotaciones ___________________________________________________________ 45

Residente 2 _____________________________________________________________________ 46

5

1

Parc de Salut Mar

El Parc de Salut Mar fue creado en el año 1983 con el nombre de Instituto Municipal

de Asistencia Sanitaria (IMAS) con la finalidad de gestionar directamente los

dispositivos asistenciales del Ayuntamiento de Barcelona. El consejo de Administración

con la representación del 60% del Ayuntamiento de Barcelona y el 40% de la

Generalitat de Cataluña era el principal órgano de gobierno.

El 28 de Enero del 2010, la Generalitaritat de Cataluña y el Ayuntamiento de Barcelona

aprobaron la creación del Consorci Mar Parc de Salut de Barcelona. El nuevo

organismo ha sustituido al Instituto Municipal de Asistencia Sanitaria (IMAS) en la

provisión de los servicios sanitarios públicos, estableciéndose un nuevo modelo

jurídico de gobierno de carácter consorcial en el que la Generalitat asume una cuota

de representación del 60% y el Ayuntamiento del 40%. Con esta resolución se da

respuesta a las previsiones contenidas en la Ley de Ordenación Sanitaria de Cataluña,

en las que se establece que es el Departamento de Salud quien ostenta las

competencias en materia de sanidad en Cataluña y por tanto, hay que garantizar la

calidad de la asistencia sanitaria de la red pública como la estabilidad de los órganos de

gobierno y gestión del conjunto de los centros y dispositivos asistenciales.

El parc de Salut Mar es una organización integral de servicios que conforman un gran

Parc de Salut en el litoral de Barcelona, en el que se concentra uno de los polos más

dinámicos del conocimiento asistencial, docente y de investigación de la ciudad de

Barcelona. Elemento característico y al mismo tiempo diferenciador de otras

instituciones sanitarias de su entorno, es la diversidad de su cartera de servicios

asistenciales que repliega todos los niveles de atención sanitaria: la atención a los

enfermos agudos, la atención sociosanitaria, la salud mental y la asistencia primaria.

La pluralidad de fórmulas de gestión y el desarrollo de alianzas tecnológicas y

estratégicas con otros centros de la ciudad y de Cataluña, le otorgan un papel

destacado en el fomento de políticas empresariales emprendedoras del sector

sanitario.

El hospital del Mar es el dispositivo asistencial principal de la institución, con una

completa oferta de servicios asistenciales y de actividad terciaria, que se acompaña de

la indispensable innovación tecnológica que garantiza el desarrollo de las prácticas más

avanzadas. Todo lo anterior combinado con una elevada vocación comunitaria hacia su


población de referencia de los distritos marítimos de Barcelona (Ciutat Vella y Sant

Martí).

En referencia a los otros dispositivos asistenciales destacan el Hospital de La

Esperanza, que actúa como centro complementario del hospital del Mar, mientras que

la atención sociosanitaria y la atención a la salud mental se concentran en el Centro

Fórum. Desde el 1 de febrero de 2010 se ha incorporado a la institución el Centro Dr.

Emili Mira especializado en la atención a la salud mental.

También se ofrece atención urgente de baja complejidad en el Centro Peracamps y se

desarrollan programas de ámbito comunitario como el de atención a la salud sexual u

reproductiva, el de detección precoz del cáncer de mama o el de coordinación al alta

entre sus hospitales y la atención primaria.

La actividad investigadora se articula a través del IMIM (Instituto Hospital del Mar de

Investigaciones Médicas),centro estrechamente vinculado al Hospital del Mar,

referente nacional e internacional en el ámbito de la investigación biomédica y de las

ciencias de la salud, que desarrolla programas de investigación competitiva de alto

nivel con la participación de investigadores nacionales e internacionales y de médicos

clínicos de diferentes disciplinas, provenientes mayoritariamente del hospital del Mar.

Otro centro emblemático de la ciudad de Barcelona y con el que el Parc de Salut Mar

colabora el PRBB (Parc de Reçerca Biomèdica de Barcelona) situado al lado del

hospital.

La formación y la docencia son los otros pilares institucionales que acompañan en las

funciones asistenciales y de investigación. En este contexto destacan los nuevos

estudios de medicina, fruto de los acuerdos con la Universitat Autònoma de Barcelona

(UAB) y la Universidad Pompeu Fabra (UPF), conforman un innovador modelo

interuniversitario, adscrito al espacio europeo de educación superior. La docencia

universitaria goza de más de 30 años de experiencia y se concreta en la Unidad

Docente de medicina de la UAB, en los estudios de biología humana de la UPF y en los

estudios universitarios de enfermería de la Escuela del Mar, adscrita a la UPF. La

amplia oferta docente se completa con la Formación profesional Sanitaria que se

imparte en la Escuela Bonanova, centro de referencia de la red de formación

profesional. El programa MIR abarca la casi totalidad de especialidades médicas y

quirúrgicas.

Todo unido, nos sitúa como el único Parc de Salut en Barcelona con perspectiva de

mercado global, con un estilo propio y unas instalaciones facilitadoras de la

integración y la transversalidad, con el conocimento y la voluntad de compartirlo y

mejorarlo como su principal activo y que configura un potente “Cluster” del

conocimiento.

7

1.1 Objetivo del Parc de Salut Mar El Parc de Salut mar se defina como una Organización Integral de Servicios de máxima

Cualidad y eficéncia en el ámbito de la Salut para una área geográfica definida y como

referente nacional e internacional en Docéncia e Investigación.

1.2 El Parc de Salut Mar en la ciudad de Barcelona

1.3 Organigrama


1.4 Servicios Asistenciales

1.4.1 Servicios Clínicos

1.4.1.1 Índice de servicios Clínicos

• Anatomía patológica

• Anestesiología, reanimación y terapeútica del dolor.

• Angiología y Cirugía Vascular.

• Aparato digestivo

• Cardiología

• Cirugía general.

• Cirugía ortopédica y traumatología

• Cirugía plástica.

• Cirugía torácica

9

• Dermatología

• Diagnóstico por la imagen

• Endocrinología y nutrición

• Epidemiología y Evaluación

• Farmacia

• Geriatría.

• Hematología

• Enfermedades infecciosas.

• Medicina física y rehabilitación.

• Medicina intensiva.

• Medicina interna.

• Nefrología.

• Obstetricia y Ginecología

• Oftalmología

• Oncología médica

• Oncología radioterápica

• Otorrinolaringología

• Pediatría.

• Pneumología

• Protección radiológica

• Reumatología

• Programa de Atención a la Salud Sexual y Reproductiva

• Transfusión

• Urgencias

• Urología.


1.4.1.2 Ínstituto de gestión clínica

• Instituto de neuropsiquiatría y Adicciones ( INAD)

1.4.1.3 Índice de Unidades Clínicas y Funcionales

• Unidad funcional de patología Mamaria.

• Unidad Funcional de Tumores Ginecológicos.

• Unidad Funcional de Cáncer Urológico.

• Unidad Funcional de Cáncer Colon Rectal.

• Unidad Funcional de Cáncer de pulmón.

• Unidad Funcional de Ictus.

• Unidad Funcional de Suelo Pélvico.

• Unidad de Infecciones de Transmisión Sexual

• Unidad de Insuficiencia Cardiaca

• Unidad Clínica de Tuberculosis.

1.4.2 Servicios de Enfermería

1.5 Servicios de soporte

1.5.1 Servicios generales

• Dirección

• Mantenimiento

• Electromedicina

• Campaña de hospitales sostenibles

• Unidad de Vigilancia de productos sanitarios

• Compras

• Contratación

• Almacén

• Hoteleria

11

1.5.2 Economia y finanzas

1.5.3 Informática

2 Servicio de Ginecología y Obstetricia

2.1 Carta de presentación

Bienvenidos a esta introducción en la presentación de nuestro servicio. Somos

conscientes que en la actualidad no es sencillo conseguir una formación postgrado

correcta, y ello es debido básicamente a dos factores fundamentales, la amplitud de

los conocimientos que debemos ir adquiriendo y la continua transformación que

experimenta nuestra especialidad, por lo que nos vemos en la necesidad de

replantearnos de forma contínua los métodos y objetivos de formación.

Cuando se plantea cuál es uno de los objetivos primordiales de los centros acreditados

para la docencia, rápidamente respondemos: “formar profesionales con un nivel de

competencia clínica adecuado que les permita ejercer con la calidad técnica

necesaria”. Para obtener ese grado de “competencia” es necesario desarrollar y


potenciar tres áreas específicas en toda formación: los conocimientos, las habilidades y

las actitudes.

El objetivo de esta guía, además de servir como complemento al Plan Docente de la

Especialidad, tiene como objetivo el resumir las particularidades de nuestra

especialidad en nuestro centro. Probablemente no queden reflejados todos los temas

o cuestiones que un residente se puede ir planteando a lo largo de los diferentes años

de vuestra estancia en el centro, por lo que os rogaríamos que nos hicieseis llegar

cualquier información que por su utilidad o interés pudiera introducirse en esta guía

para futuros años. Queremos formaros para que adquiráis unas determinadas

“competencias” pero sereís vosotros los que tengáis unas determinadas “capacidades”

que esperamos ir descubriendo a lo largo de vuestra formación.

Como Jefe de Servicio de Obstetricia y Ginecología y como tutores de la especialidad

de Obstetricia y ginecología, en el Hospital del Mar nos satisface enormemente daros

la bienvenida a nuestro centro y a nuestra “familia”, esperamos que además de una

buena formación profesional , podamos transmitiros todo el afecto e ilusión por esta

especialidad que libremente habéis escogido. Y tal y como decía Victor Pauchet “ el

trabajo más productivo es el que sale de un hombre contento”, y eso nos gustaria a

nosotros que además de instruiros, estéis contentos y seáis felices. ¡Bienvenidos!.

Dr. Antoni Payà Panadés Dra. M.Teresa Castillo Vico

Jefe de Servicio Tutora de Residentes

Dr. José Luís Hernández Sánchez

Tutor de Residentes

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2.2 El Servicio de Obstetrícia y Ginecología

El Hospital del Mar pertenece al Consorci Mar Parc de Salut de Barcelona es una

organización integral de servicios que conforman un gran Parc de Salut en el litoral de

Barcelona, que repliega todos los niveles de atención sanitaria: la atención a los

enfermos agudos, la atención sociosanitaria, la salud mental y la asistencia primaria.

El Hospital del Mar es el centro terciario de referencia de los distritos de Ciutat Vella y

Sant Martí, además los profesionales de nuestro servicio son los que también atienden

a la población en los diferentes centros del PASSIR (Plan de Atención en la Salud sexual

y Reproductiva) en atención primaria (CAPs):

- PASSIR Vila Olímpica

- PASSIR Ramón Turró

- PASSIR Poblenou

- PASSIR Besòs

- PASSIR La Pau

- PASSIR Sant Marti

- PASSIR Barceloneta

- PASSIR Drassanes

- PASSIR Gótic

- PASSIR Raval Nord


- PASSIR Casc Antic

2.2.1 Recursos Humanos

Hospital Médicos:

En la actualidad se disponen de 21 especialistas en Obstetricia y Ginecología,

tranbajando en el hospital divididos en:

1. Jefe de servicio

2. Jefes de Sección (4)

- Obstetricia

- Patología mamaria

- Ginecología

- Reproducción Humana

3. Adjuntos

- Ginecología general

- Oncología ginecológica y Patología Cervical

- Hospitalización

- Patología amaría

- Reproducción Humana y Endocrinología Ginecológica

- Diagnóstico prenatal y Ecografía

- Obstetrícia

- Suelo Pélvico

Enfermería y personal administrativo:

15

1 Jefa de área

2 Sala de Partos:

- Coordinadora de sala de Partos

- Matronas: 2 por turno de 12 horas y 1 en planta, dispensario de visita de

acogida y monitorización fetal

3 Administrativas (2 secretarias adscritas al Servicio)

PASSIR:

El PASSIR engloba a toda la asistencia primaria en Obstetricia y Ginecología que se

realiza en los distintos centros de asistencia primaria (CAPs) dentro del área de

influencia del Hopital del Mar y que ya están señalados al inicio de la descripción de

nuestro Servicio de ginecología y Obstetricia. Dicha asistencia, está llevada a cabo por

un total de 20 especialistas en Obstetricia y Ginecología, en estrecho contacto con el

Servicio, ya que muchos de ellos alternan la actividad asistencial en primaria con la

hospitalaria. El personal adscrito al PASSIR, está formado por 1 enfermera, 12

auxiliares, 2 psicólogas y 17 comadronas.

2.2.2 Estructura Física de la Unidad

Hospitalización

Obstetricia: en la actualidad se disponen de 16 camas, ubicadas en la Unidad de

hospitalización 03 (planta baja), las cuales están organizadas en 7 habitaciones

individuales y 5 dobles, adyacentes a la unidad de neonatología. En la misma unidad se

dispone de una sala de exploración equipada con el material básico.

Ginecología: En la actualidad se dispone de 11 camas ubicadas en la unidad de

hospitalización (planta 6ª).

Quirófanos


Actualmente, en el área de quirófanos generales, el servicio tiene asignado un

quirófano cada día, distribuidos de la siguiente forma:

1. Lunes: Oncología Ginecológica

2. Martes: Suelo Pélvico alternando con Reproducción Humana

3. Miércoles: Ginecología general/Patología endometrial

4. Jueves: Patología mamaria

5. Viernes: Ginecología general/Oncología ginecológica ( cada 3 Viernes)

Urgencias

En la actualidad se dispones de una única sala de exploración (obstetricia y

ginecología), 3 salas de observación (1 individual y dos dobles) con capacidad para 5

pacientes, y dos salas de partos, con acceso directo a los quirófanos centrales

Consulta externa

Se dispone de 5 despachos, para la consulta ambulatoria, y de la unidad de Diagnóstico

prenatal (UDP) con 4 despachos, tres de ellos equipados con ecógrafos de última

generación: En el área de consultas externas la actividad se distribuye entre las

siguientes consultas monográficas, en horario de 9.00 a 14.00 horas:

1. Consulta de obstetricia de alto riesgo: 3 semanales (L, Mi, V)

2. Consulta de Ginecología General : cuatro consultas semanales (Ma, MI x 2; J , V)

3. Consulta de Oncología Ginecológica: 3 semanales (Ma y Mi x 2)

4. Consulta de Patología Cervical: 4 semanales (Ma, Mi, J,V)

5. Consulta de patología endometrial: 1 semanal (Ma)

6. Consulta de Endometriosis: 1 semana (Ma)

17

7. Consulta Suelo Pélvico: 1 semana (V).

8. Consulta de CMA: 1 semana (J)

9. Consulta de patología mamaria: 3 semana (L,Ma, V)

10. Consulta de Esterilidad y Endocrinología Ginecológica: 13 semanales (L x 4, Ma,

Mi x 2, J x 4, V x2)

11. UPD: 3 ecógrafos 5 días a la semana por la mañana y 2 ecógrafos por la tarde

Ma y MI.

Área no asistencial

En el altillo de la unidad 03 se dispone del área de despachos destinados al staff,

administrativas, residentes y despacho de coordinación del PASSIR. En ésta área se

encuentran:

1. Despacho del jefe de Servicio

2. Despachos de los jefes de Sección (3)

3. Área de adjuntos ( sala diáfana)

4. Despacho de las secretárias

5. Sala de Reuniones/ Despacho de residentes

6. Despacho del PASSIR

2.2.3 Recursos materiales

El servicio de Obstetricia y Ginecología dispone de todo el equipamiento necesario

para realizar una asistencia correcta en todos los ámbitos de la Obstetricia y

Ginecología actuales.

1. Unidad de Ecografía y Diagnóstico Prenatal:

a. 4 ecógrafos de última generación con capacidad doppler color y 4D

i. Voluson Expert 730: Sondas TAB, TV, 3D-4D. Despacho 35.

ii. Voluson E8: Sondas TAB, TV, 3D-4D. Despacho 36.

iii. Voluson S8: Sondas TAB, TV, 3D-4D. Despacho 37.


iv. Voluson P6:Sondas TAB, TV, 2D. Despacho 40.Voluson 730 expert (2)

b. Material para amniocentesis

c. Material para biopsia de corion

i. 2 pinzas de biopsia de corion

d. Material para funiculocentesis

2. Obstetricia

a. 2 Detectores de frecuencia cardíaca fetal (consulta externa y sala de

partos)

b. Monitores de Registro de cardiotocografía externa e interna (10)

i. Monitores para las pruebas de bienestar fetal ambulatorias

ii. Monitores para el control del bienestar fetal intraparto

c. Equipo para la determinación del equilibrio ácido-base fetal (pH calota

fetal)

d. Instrumental para tocurgia (Forceps de Naegele, Kjelland, Simpson,

Piper, Espátulas de Thierry)

e. Material para amnioscopia

f. Ecógrafo en sala de partos General Electric.

3. Ginecología:

a. Ginecología general

i. Colposcopio

ii. Especulums vaginales

iii. Material para la exploración y diagnóstico del tracto genital

inferior

b. Patología Mamaria

i. Mamografía (forma parte de los servicios centrales del hospital)

ii. Material para realización de citología (PAAF)

c. Oncología Ginecológica / Patología cervical

i. Colposcopia

ii. Pinzas de biopsia cervical

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iii. Material para el diagnóstico y tratamiento ambulatorio de

patología cervical (LLETZ)

iv. Endoscopia Ginecológica

d. Patología endometrial

i. Histeroscopia ambulatoria

ii. Histeroscopia quirúrgica

e. Menopausia y metabolismo óseo

i. Densitometría Ósea (servicios centrales)

f. Suelo Pélvico

i. Urodinamia (dependiente del servicio de Urología)

g. Reproducción Humana

i. 2 Ecógrafos Voluson 730 expert

2.2.4 Organización de la Unidad

Distribución jerárquica y funciones asistenciales

• Jefe de Servicio: Dr. Antoni Payà Panadés (Profesor Asociado)

• Jefes de Sección

- Dra. Mª del Mar Vernet Tomás Patología mamaria

- Dr. Miguel Angel Checa Vizcaíno Reproducción Humana

- Dra. Gemma Mancebo Moreno Ginecología/Oncología Ginecológica

Todos ellos Profesores Asociados

• Adjuntos y funciones

- Dra. Silvia Agramunt García: Unidad de Hospitalización y Ginecología

general (miomas). PASSIR Besòs.

- Dra. Alba Bergueiro : Ginecología General . PASSIR Vila Olímpica.


- Dra. Mª Teresa Castillo Vico: Patología del Suelo Pélvico y Unidad de

hospitalización.

- Dra. Elisabeth del Amo Laforga: Patología Suelo Pélvico y Coordinadora del

PASSIR.

- Dra. Elena Ferriols Pérez: Unidad Diagnóstico Prenatal (UPD)

- Dra. Mireia González Comadrán: Ginecología General (endometriosis).

PASSIR Drassanes.

- Dr. José Luís Hernández Sánchez: Unidad de Diagnóstico prenatal (UPD).

- Dra Esther Miralpeix Rovira: Ginecología Oncológica y Patología Cervical.

PASSIR Bessós.

- Dr. Pau Nicolau Batalla: Patología Mamaria. PASSIR Drassanes.

- Dra. María Prat Om: Reproducción Humana.

- Dra. Ana Robles Corchado. Reproducción Humana. Dra. Nadua Kanjou:

Partología cervical y PASSIR.

- Dr. Ricardo Rubio Salazar: Unidad de Diagnóstico Prenatal. Profesor

Asociado.

- Dra. Carolina Rueda García: Unidad de Diagnóstico Prenatal y Alto Riesgo

Obstétrico.

- Dr Josep Maria Solé Sedeño: Oncología Ginecológica y Patología Cervical.

- Dra. Iris Arán Ballesta : Ginecología general y PASSIR.

- Dr. Eric Sampedro : Ginecología general y PASSIR.

- Dr. Alba Bergueiro: Ginecología general y PASSIR

• Médicos Residentes

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- Dra. Pamela Santucci (R4)

- Dra. Paula Massó (R4)

- Dra. Berta Esteban (R3)

- Dra Silvia Espuelas (R3)

- Dra. Ariadna Salvadò (R2)

- Dra. Sonia Gayete Lafuente (R2)

- Dra. Berta Fabregó (R1)

- Dra Julia Castellà (R1)

• Personal administrativo

- Mar Morales Lombarte: Secretaria

- Yolanda Vila Arias: Secretaria


Programación de turnos de guardia

Los equipos de guardia están formados por un médico adjunto o dos ( en caso de que

sólo haya un residente) , dos médicos residentes( o uno si hay dos adjuntos), dos

matronas y dos auxiliares de enfermería. El personal médico realiza turnos de 17

horas (15:00 a 8:00) los días laborables y de 24 horas los festivos. En cada turno se

intenta distribuir la presencia de un residente mayor (R3-R4) con uno menor (R1-R2),

para una mejor distribución de la carga asistencial y docente. El motivo de que en

algunas guardias existan dos adjuntos y un solo residente es con el objetivo de seguir

el RD 114/2006 en la que la indican que las guardias de los residentes en formación no

deberían superar el número de 5/mes de mediana.

La programación de las guardias de los adjuntos recae, en el momento actual, sobre el

jefe de sección de Obstetricia (Dr.Payà), mientras que la de los residentes es

responsabilidad del jefe de residentes (R4), supervisado por uno de los tutores. Los

turnos de guardia se programan con un mes mínimo de antelación, aunque suelen

realizarse por periodos mayores, manteniendo los meses de verano como periodo

excepcional dado la existencia de vacaciones y por ende un menor número de personal

disponible. Como refuerzo del personal de guardia existen médicos especialistas,

contratados al efecto, que sirven de apoyo al staff habitual de guardias, en estos

momentos hay tres médicos contratados a este efecto (Dra. Nadwa Kanjou, Dr. Jordi

Genovés, Dr.Eric Sampedro).

Durante los turnos de guardia siempre hay presencia física de un adjunto en el área de

urgencias/sala de partos. En el caso excepcional que el adjunto no se encuentre en

dicha área, y se localice en otra zona del hospital, existe comunicación telefónica. En

alguna ocasión puede producirse una situación en la que el adjunto esté ocupado en el

quirófano de urgencias, en este caso y desde las 8:00 hasta las 17:00, el residente

puede avisar a cualquier médico de staff si fuera necesario.

23

Actividad Quirúrgica

1. Cirugía Mayor Programada: Cada día, de Lunes a Viernes existe actividad

quirúrgica programada en turnos desde las 8:00 a 14:00.

a. Lunes: Oncología Ginecológica (Dra Mancebo / Dr. Solé / Dra. Miralpeix)

b. Martes: Suelo Pélvico (Dra. Castillo/ Dra del Amo) alternando con

Reproducción Humana (Dra. Robles) y patología Mamamría ( Dra.

Sabadell/Dra. Vernet)

c. Miércoles: Ginecología general (Dra. González/ Dra Agramunt)

d. Jueves: Patología Mamaria (Dra. Vernet / Dra. Sabadell)

e. Viernes: Ginecología general / Oncología ginecológica (Dr. Garrido /Dra.

Bergueiro/ Dra. Mancebo / Dr. Solé / Dra. Miralpeix)

2. Con periodicidad quincenal tenemos asignado un quirófano para cirugía menor

(sin anestesiología) en el que se realizan intervenciones con anestesia local

(esterilización tubárica con Essure®, etc), a cargo de las Dra. Del Amo/Dra

Agramunt

3. Los miércoles por la tarde un quirófano semanal de cirugía mayor ambulatoria,

desde las 15:00 a las 19:00 en el que se realizan Histeroscopias, a cargo del Dr.

Haimovich y un residente

4. En el centro de asistencia primaria de Poblenou (PASSIR), el Dr. Haimovich

realiza histeroscopia ambulatoria los Lunes por la mañana (Histeroscopia con

Làser i Colocación de Essure® para esterilización tubárica).

Distribución de las Funciones Docentes

El servicio cuenta con un Profesor titular y siete profesores asociados a tiempo parcial

de la Universidad Autónoma de Barcelona, encargados de la docencia de pregrado,

impartiendo las clases y seminarios a los estudiantes de 5º curso del Grado compartido


de Medicina de la Universidad Autónoma de Barcelona/Universidad Pompeu Fabra

(UAB/UPF).

El Dr. Miguel Ángel Checa es el coordinador del trabajo Final de Grado (TFG), el Dr.

Antonio Payà es el Secretario de la Unidad Docente y Coordinador de las prácticas de

Obstetricia y Ginecología de los estudiantes de 5º y 6º curso.

La tutoría de residentes es responsabilidad de los tres tutores nombrados por la

dirección médica. En estos momentos los tutores son: la la Dra. Mª Teresa Castillo y la

Dra. Gemma Mancebo y el Dr. Jose Luís Hernández Sánchez.

Distribución de las funciones de investigación

Líneas de investigación:

• Transmisión vertical del Virus de la Inmunodeficiencia Humana: El servicio

participa como miembro del European Collaborative Study, con sede central en

Londres, con el que ha publicado diferentes estudios colaborativos en las

revistas más prestigiosas de la especialidad, así como en otras revistas de

índole general como New England Journal of Medicine.

• Vitamina D y gestación: línea de investigación iniciada en este mismo año, para

valorar el estado nutricional de las gestantes de nuestro medio, en lo que se

refiere a esta vitamina, las posibles repercusiones de su déficit y el efecto de la

suplementación durante este periodo.

• Gestación e inmigración: Dadas las características de nuestro centro, la

población inmigrante constituye un grupo de especial relevancia en cuanto a la

presencia de patología gestacional o prenatal. Tesis Doctoral de la Dra. Castillo

( 2015)

• Marcadores de Preeclampsia: Estudio Prospectivo Multicéntrico Nacional a

iniciar en Enero del 2010. Actualmente reuniones preparatorias de

investigadores para el diseño final. Investigador: Dr. Payà

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• Valoración de las técnicas por la imagen para determinar el tamaño tumoral en

el cáncer de mama. Dra Rodríguez (Servicio de Radiogiagnóstico), Dra Vernet

(Servicio Obstetricia y Ginecología)

• Ensayo clínico multicéntrico “Linfadenectomía axilar completa frente a

observación en pacientes con micrometástasis en el ganglio centinela por

neoplasia de mama” AATM 048/13/2000, liderado por Unidad de Patología

Mamaria del hospital Universitario Germans Trias i Pujol.

• Conjuntamente con el Servicio de oncología Médica, participación en el estudio

multicéntrico GEICAM /2003-08: “Estudio aleatorizado fase III que compara

exemestano frente a placebo en mujeres postmenopáusicas con riesgo

aumentado de desarrollar cáncer de mama”

• Presencia de HPV en pacientes afectas de cáncer de mama. Dra Lloveras

(Servicio de Anatomía Patológica), Dra Bellosillo (Departamento de Biología

Molecular), Dra Vernet (Servicio Obstetricia y Ginecología).

• Capacidad de las exploraciones complementarias para detectar la afectación

axilar en el cáncer de mama. Dra Rodríguez (Servicio de Radiogiagnóstico), Dra

Vernet (Servicio Obstetricia y Ginecología)

• Características anatomopatológicas determinantes del tipo de respuesta a la

quimioterapia neoadyuvante en el cáncer de mama. Dr. Corominas (Servicio de

Anatomía Patológica), Dra Vernet (Servicio Obstetricia y Ginecología)

• Preservación de la Fertilidad en pacientes oncológicas. (Dr. Checa,

Reproducción humana)

• PALMS TRIAL: Estudio internacional multicéntrico sobre la validez de la

determinación de la sobreexpresión de la p16 como factor pronóstico de

progresión en las lesiones de bajo grado cervical

• Estudio multicéntrico sobre la validez de la realización de PET vs. Estadificación

ganglionar retroperitoneal en los casos de carcinoma de cérvix avanzados.

Estudio financiado con beca FISS

• Validez de la determinación de virus del Papiloma Humano (VPH) en muestras

cervicales inmediatemente post-conización por displasias de alto grado (HSIL),

en la predicción de recidivas posteriores. Dra G. Mancebo


• Determinación de VPH en muestras de orina de pacientes con HSIL , y validez

de la misma como método de escrening para la detección de pacientes de alto

riesgo de patología cervical de alto grado. Proyecto de Tesis.

• Protocolo multidisciplinar (Ginecología-Dermatología) para el estudio de las

parejas masculinas de pacientes inmunocompetentes tratadas por HSIL o

seguidas por LSIL persistente. En fase de análisis de datos.

• Papel de la laparoscopia exploradora en la planificación terapéutica del

carcinoma avanzado de ovario. Dra G. Mancebo, Dr. Solé, Dr Pera (Cirugía)

• Protocolo multidisciplinar (Ginecología-Cirugía) Evaluación de la eficacia de la

colocación profiláctica de malla de polipropileno para la prevención de la hernia

incisional y la evisceración postoperatoria en pacientes de riesgo elevado

sometidas a cirugía oncológica ginecológica laparotómica.

• Evaluación de la eficacia de la colocación profiláctica de malla de polipropileno

para la prevención de la hernia incisional y la evisceración postoperatoria en

pacientes de riesgo elevado sometidas a cirugía oncológica ginecológica con

acceso laparoscópico.

• Valoración de la eficacia del Dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel

(Mirena®) versus Novasure® para el tratamiento de la hemorragia uterina

disfuncional. Ensayo pendiente de iniciar. Aprobado por CEIC y dirigido y Dra. G.

Mancebo

• Estudio prospectivo de la presencia Síndrome Metabólico en las pacientes

diagnosticadas de carcinoma de endometrio. Dra. G.Mancebo.

• Utilidad del Imiquimod en el tratamiento de VIN diferenciado y Enfermedad de

Paget Vulvar.

• Con el Grupo GISPEM ( Grupo de Investigación en disfunciones de Suelo pélvico

en la Mujer) realizamos estudio multicéntrico VESHIP ( vejiga hiperactiva en las

mujeres que acuden a consulta ginecológica con problemas de suelo pélvico);

VESHIP-IUE (vejiga hiperactiva tras la cirugía de la incontinencia urinaria de

esfuerzo en pacientes que acuden a la consulta especializada de suelo pélvico)

y el Estudio sobre disfunciones uroginecológicas en las mujeres con prolapso

27

genital quirúrgico/ Impacto de la cirugía vaginal en la incontinencia de esfuerzo.

Dra Castillo / Dra del Amo.

2.2.5 Personal, medios y actividades docentes

Personal Docente

El servicio de Obstetricia y Ginecología cuenta con un profesor titular y siete

profesores asociados, que se encargan de la docencia del Grado Compartido de

Medicina UAB/UPF pregrado de los estudiantes de Medicina de la unidad docente del

IMAS. En cuanto a la docencia posgrado (residentes) se dispone de tres tutores y todos

los miembros del servicio están implicados en dicha docencia.

Medios Docentes

1. Biblioteca (UAB-UPF): se encuentran los principales tratados de la especialidad

y existe un amplio listado de revistas en suscripción electrónica, tanto

generales, como de la especialidad, pues la coexistencia de las dos

universidades en el centro ha aumentado la dotación de revistas suscritas en

formato digital (se incluye listado).

2. Proyector para presentaciones (PC)

3. Proyector de transparencias

4. Negatoscopio

5. PC’s:

a. 9 PC’s en el área de consultas externas (finalidad asistencial)

b. 10 PC’s en el área no asistencial (despachos)

6. Pizarra-bloc para presentaciones


Actividades Docentes

1- Recepción y acogida de los residentes

En el momento del contacto de los residentes con el Hospital se celebra un acto

institucional para dar la bienvenida a los recién llegados y despedir a los que

finalizan su periodo de formación. Este acto está organizado por la Comisión de

Docencia del centro y por la Dirección médica. A nivel del servicio también se

dedica una sesión clínica para dar la bienvenida oficial a los residentes, a los

que previamente se ha reunido e informado de las rotaciones, normas del

servicio, etc.

2- Docencia a postgraduados

A) las sesiones del servicio (clínicas y específicamente docentes) y las

generales del Hospital:

En el servicio se organizan varias sesiones clínicas y docentes semanales,

dirigidas no sólo al control de calidad y discusión de casos controvertidos sino

también a la docencia de los residentes y del staff.

Las sesiones de docencia realizadas van dirigidas al residente así como al resto

de personal médico del servicio, en tanto que la formación continuada es

imprescindible para el especialista ya formado. Dado que el tiempo que

podemos asignar a la docencia viene limitado por el tiempo dedicado a la

actividad asistencial y a la investigación, las sesiones docentes son comunes

para el residente y el especialista de plantilla del servicio, siendo programadas

para que el aprovechamiento sea máximo para ambos perfiles.

Estas sesiones, clínicas y de docencia, se distribuyen de la forma que sigue:

- Lunes: después del pase de guardia del fin de semana, se presentan

aquellos casos que hayan creado dudas en su manejo u orientación

terapéutica durante la semana anterior, para que sean discutidas en sesión

29

clínica con todas las pruebas complementarias que procedan (diagnóstico

por la imagen, anatomía patológica). Debe ser el residente que esté rotando

por el área de donde procede el caso el que debe presentarlo en sesión

clínica con una mínima revisión de los protocolos utilizados en casos

semejantes.

- Martes:

o Comité de Patología Mamaria: comité multidisciplinar integrado por

Ginecología, Oncología Médica, Cirugía General, Radioterapia,

Radiodiagnóstico, Medicina Nuclear, Cirugía Plástica y Anatomía

Patológica. Habitualmente el residente que rota por Unidad e Patología

Mamaria y el staff que realiza la patología mama acuden a éste.

o Sesión Quirúgica de la actividad del servicio

- Miércoles: todos los miércoles, excepto el primero de cada mes, se

desarrolla un programa de formación continuada, dirigido tanto a los

residentes como a los especialistas en Obstetricia y Ginecología del hospital

y los especialistas del ambulatorio. Está coordinado por el jefe de servicio,

Dr Carreras y por la jefe de sección y tutora de residentes, Dra Vernet. Este

programa se realiza de Octubre a Junio, actualizando en estas sesiones los

distintos temas que ocupan a nuestra especialidad. Las sesiones las

imparten los propios componentes del servicio (contando para ello con la

colaboración del residente) o bien profesores de otras instituciones con

reconocido prestigio o experiencia en el tema que se vaya a desarrollar. Los

miembros del servicio se dividen en áreas, y cada área debe preparar como

mínimo una sesión al año. Los residentes se dividen en dos grupos y se les

asigna la preparación de un tema de urgencias de ginecología y de

urgencias de obstetricia a cada grupo, con la supervisión de los tutores y del

adjunto más relacionado con el tema que deciden desarrollar.


- Jueves

o Comité de Perinatología y Defectos Congénitos: integrado básicamente

por Obstetricia y Pediatría, al que acuden otros especialistas

(Cardiología, etc) en función del tema o caso a tratar. A él acude el resto

de staff y residentes.

o Sesión de Complicaciones quirúrgicas

- Viernes

o Sesiones Bibliográficas.

B) los cursos de postgraduados

El servicio organiza cursos cada año, que forman parte del programa de

doctorado del Departamento de Pediatría, Obstetricia y Ginecología y de

Medicina Preventiva de la Universitat Autònoma de Barcelona, y las

principales sociedades científicas de la especialidad.

A estos cursos de doctorado asisten nuestros residentes de R2 y R3, dado

que se les incentiva para que inicien el proceso de confección de la tesis

doctoral.

C) el trabajo de final de rotación del residente

Tal como se les indica a los residentes en las normas básicas de la residencia

para superar una rotación deben realizar un trabajo sobre un tema del área

por la cual han rotado. Este trabajo se prepara con la supervisión de los

adjuntos que trabajan en aquella área y del tutor del residente. Supone una

revisión de la literatura de aquel tema y varios encuentros con los adjuntos

y el tutor para confeccionarlo.

31

D) Participación de los residentes en la docencia pregrado

Los residentes participan en la formación de los estudiantes de medicina de

5º y 6º curso, realizando la docencia a nivel de las prácticas clínicas que

dichos estudiantes realizan durante su rotación por nuestro servicio.


3 Programa Formativo oficial del especialista en Obstetricia y Ginecología

De acuerdo con el Real Decreto (127/84) no se puede obtener el título de Médico

Especialista con sólo permanecer en un Centro Docente durante el periodo que dure la

formación especializada; habrá que demostrar anualmente que se han conseguido los

objetivos docentes determinados, prefijados por las diferentes Comisiones Nacionales

de las Especialidades. Este hecho obliga a todos aquellos que intervienen en la

docencia a tomar conciencia de ello y, por tanto, a perfeccionar constantemente su

actividad formativa.

Es deseo del Consejo Nacional de Especialidades Médicas llamar la atención a la

Administración Pública sobre la exigencia de emplear los medios disponibles para la

docencia sobre la base de criterios técnicos y no sólo político-sociales y, en modo

alguno, exclusivamente económicos. Las Comisiones de Especialidades, a la hora de

determinar la duración de la especialización, la han adecuado a la existente en las

Comunidades Europeas. Ninguna Especialidad ha establecido programas inferiores a

tres años ni superiores a cinco, según marca el Real Decreto 127/84, de 11 de enero. El

Consejo Nacional de Especialidades Médicas, consciente de las implicaciones

económicas que conlleva la realización de los programas que se presentan, exige que

las posibilidades económicas del país destinadas a la docencia médica postgraduada se

utilicen para formar, bien a los que se puedan formar y de acuerdo con las necesidades

programadas, seleccionándolos sobre criterios de calidad demostrada en pruebas

objetivas.

La obligación de la Administración es adaptar las posibilidades económicas a las

necesidades, y en todo caso buscar el equilibrio, en el que en ningún caso se debe

perjudicar la calidad. Las Comisiones Nacionales de Especialidades asumen

plenamente su responsabilidad de colaborar con la Administración para determinar las

necesidades de Especialistas Médicos y adaptar el Plan Nacional de Formación Médica

Postgraduada a este estudio de necesidades, que se debe complementar con la

33

especificación de los planes de reforma sanitaria para su adecuada implementación. La

guía de formación oficial de la especialidad de Obstetricia y Ginecología está publicada

en el BOE, y te la puedes descargar del siguiente enlace:

http://www.msps.es/profesionales/formacion/docs/obstetricoGinecologico.pdf

y también de la Intranet del hospital, en el apartado de Docencia y seguidamente

Comisión de docencia

3.1 Guía formativa de Obstetricia y Ginecología

Cummings y Waxman se plantean una serie de interrogantes sobre la educación del

Obstetra-Ginecólogo para el futuro : ¿habrá que formar a todos los residentes para ser

especialistas consultores en Obstetricia y Ginecología, o deberían ser preparados la

mayoría de ellos para la función que ya han asumido?, la de ser especialistas en

asistencia sanitaria a la mujer; ¿cómo se les habrá de formar para que hagan frente a

los problemas sociales y de comportamiento de las preadolescentes, adolescentes y

mujeres adultas?; ¿deben recibir todos una exhaustiva formación quirúrgica o sólo

algunos?; ¿dónde debería desarrollarse la formación?, ¿acaso en hospitales

secundarios para la Obstetricia - Ginecología Primaria, mientras que los hospitales

Universitarios serán para los superespecialistas?. Por otra parte refieren que los

aspectos psicosociales de la enfermedad y el asesoramiento correspondiente no son

suficientemente enfatizados en la mayoría de las residencias.

Para Brame y Parker los objetivos que han de lograrse en un buen residente de

Obstetricia y Ginecología son:

� Conocimiento amplio de los problemas médicos generales con los que se va a

enfrentar, es decir, una formación básica en Medicina Primaria y General y Cirugía

General.

� Formación suficiente en la propia especialidad

� Deseo de continuar aprendiendo

� Capacidad de juicio y reflexión

� Que sea humano

� Logro de una habilidad y experiencia técnica


El último punto citado es el que la mayoría de los residentes quieren alcanzar cuanto

antes, y sin embargo es tan sólo uno entre los importantes. A ellos les añade una serie

de adjetivos calificativos: inteligente, competente, agresivo, cooperativo, entusiasta y

fiable.

3.1.1 Objetivos del proyecto docente

La misión docente universitaria no queda limitada a la enseñanza de la Asignatura, sino

que debe proyectarse al postgraduado en el sentido de facilitar una ampliación de

conocimientos en los estudios de Tercer Ciclo, de formación de especialistas y en la

educación continuada de los profesionales en ejercicio.

La elaboración de un programa docente para la formación de especialistas viene

condicionada por la capacidad docente, por su fin y por la existencia de una estructura

clínica adecuada; y, en fin, orientada por la Comisión Nacional de Obstetricia y

Ginecología.

La Comisión Nacional previamente citada establece los siguientes objetivos

secundarios:

� Visión global de la materia

� Capacidad de autocrítica

� Capacidad de realizar correctamente todo lo que puede interpretarse como

actividades de la especialidad

� Poseer el suficiente sentido clínico para poder actuar como primario de la

mujer cuando el caso lo requiera

� Poseer conocimientos suficientemente fundamentados como para poder

completar y continuar su formación

El "Liason Committes for Obstetrics and Gynecology" finaliza la definición del

obstetra/ginecólogo con las siguientes frases: Con los años de práctica, cada

obstetra/ginecólogo desarrolla una amplia base de conocimientos y técnicas. Además

muchos llevan a cabo un tipo de actividad específica, con un enfoque profesional

35

cambiante. Esta diversidad contribuye a la asistencia sanitaria de alta calidad a la

mujer.

A nuestro juicio existen tres consideraciones prácticas que merecen destacarse en la

formación del residente:

� La elaboración por parte del residente de un "libro del residente", en el que

conste la actividad llevada a cabo por el residente, en especial lo referente a su

actividad sometida a mínimos numéricos (fundamentalmente cirugía).

� Resulta de extraordinario interés la designación de un tutor o monitor del

residente, que estimule, coordine y supervise la formación del postgraduado.

� Para lograr una correcta formación de especialistas ha de implicarse a todo el

Servicio o Departamento.

De acuerdo con el Real Decreto (127/84) no se puede obtener el título de Médico

Especialista con sólo permanecer en un Centro Docente durante el periodo que dure la

formación especializada; habrá que demostrar anualmente que se han conseguido los

objetivos docentes determinados, prefijados por las diferentes Comisiones Nacionales

de las Especialidades. Este hecho obliga a todos aquellos que intervienen en la

docencia a tomar conciencia de ello y, por tanto, perfeccionar constantemente su

actividad formativa.

Es deseo del Consejo Nacional de Especialidades Médicas llamar la atención a la

Administración Pública sobre la exigencia de emplear los medios disponibles para la

docencia sobre la base de criterios técnicos y no sólo político-sociales y, en modo

alguno, exclusivamente económicos. Las Comisiones de Especialidades, a la hora de

determinar la duración de la especialización, la han adecuado a la existente en las

Comunidades Europeas. Ninguna Especialidad ha establecido programas inferiores a

tres años ni superiores a cinco, según marca el Real Decreto 127/84, de 11 de enero. El

Consejo Nacional de Especialidades Médicas, consciente de las implicaciones

económicas que conlleva la realización de los programas que se presentan, exige que


las posibilidades económicas del país destinadas a la docencia médica postgraduada se

utilicen para formar, bien a los que se puedan formar y de acuerdo con las necesidades

programadas, seleccionándolos sobre criterios de calidad demostrada en pruebas

objetivas. La obligación de la Administración es adaptar las posibilidades económicas a

las necesidades, y en todo caso buscar el equilibrio, en el que en ningún caso se debe

perjudicar la calidad. Las Comisiones Nacionales de Especialidades asumen

plenamente su responsabilidad de colaborar con la Administración para determinar las

necesidades de Especialistas Médicos y adaptar el Plan Nacional de Formación Médica

Postgraduada a este estudio de necesidades, que se debe complementar con la

especificación de los planes de reforma sanitaria para su adecuada implementación.

Normas generales comunes para todos los programas de formación médica postgraduada

Normas comunes a todos los programas de formación postgraduada médica.

Requisitos para iniciar el programa:

- Estar en posesión del título de Licenciado o Doctor en Medicina y Cirugía expedido

por el Estado Español. Para aquellos extranjeros que inicien su especialidad médica en

nuestro país es imprescindible la convalidación del título que posean por el español,

cualquiera que sea el modo de financiación de su permanencia en España.

- Haber superado la prueba objetiva de carácter nacional que permita el acceso al Plan

Nacional de Formación Postgraduada Médica.

- Aceptar la dedicación exclusiva al programa de formación postgraduada con

asistencia ininterrumpida y continuada a todas las actividades desarrolladas en el

Centro y en la Unidad Docente programadas para su mejor formación.

Tiempo de formación efectiva y duración de la especialidad

De acuerdo con la normativa vigente, la especialidad médica se debe cursar en un

período no inferior a tres años ni superior a cinco, entendiéndose que se trata de dar

37

una formación básica al especialista que le capacite para el ejercicio profesional y la

eventual ampliación a la obtención de competencia en áreas específicas.

El tiempo de duración efectiva, descontadas las vacaciones habituales, no podrá ser

nunca inferior al 90 por 100 del programado para superar la evaluación anual, salvo

razones de causa mayor, en cuyo caso, y previa acreditación, la Comisión Local de

Docencia proveerá los procedimientos oportunos para reserva de plaza y posible

recuperación de los períodos perdidos.

Evaluaciones

Todo postgraduado médico en período de formación para la obtención del título de

Especialista será sometido a una evaluación parcial al final de cada año, y cuya

superación es absolutamente imprescindible para pasar al año siguiente; debe ser el

resultado de la evaluación continuada a lo largo de todo el año y se materializará en un

informe preceptivo del Jefe de la Unidad Docente al Comité de Evaluación de la

Comisión Local de Docencia, en el que se indiquen las actividades realizadas por el

aspirante de acuerdo con los objetivos docentes previamente determinados y sus

contenidos, con un juicio de valor.

En aquellos casos en que del informe se deduzca falta de aprovechamiento o no consecución

de los objetivos docentes que se indican en los programas propios de la Especialidad, el Comité

de Evaluación someterá al candidato a una prueba de evaluación objetiva en la que se controle

si efectivamente posee o no los conocimientos requeridos para pasar al año siguiente.

Si la evaluación resultase negativa, el Comité de Evaluación elaborará un informe para

la Comisión Nacional de la Especialidad que, oído el Residente, podrá establecer

conjuntamente con el Comité de Evaluación cuantas pruebas juzgue necesarias; las

decisiones tendrán carácter de firmes e inapelables.


3.1.2 Tutor de residentes ¿Quién es? Y ¿Para qué sirve?

El tutor de residentes suele ser un miembro del servicio, habitualmente un adjunto,

por aquello de la proximidad, ya sea jerárquica o por edad, a pesar de que cada vez el

tutor se va haciendo mayor (mal que nos pese), y esta diferencia va creciendo.

La mayoría de los tutores son designados por el Jefe de Servicio, con el objetivo de que

sea la persona encargada de velar por la correcta formación de los residentes y que

sirva como punto de enlace entre los residentes y otros estamentos del hospital

(comisión de docencia, etc.). En este momento, y dado el número de residentes de

nuestro servicio (12), el número de tutores es de tres, encargándose cada uno de la

tutorización de 4 residentes (uno por año de residencia). Los tutores del servicio de

Obstetricia y Ginecología son la Dra. María Teresa Castillo Vico, la Dra. Gemma

Mancebo y el Dr. José Luís Hernández.

El listado de funciones, que podríamos llamar, “propias” del tutor las podéis ver a

continuación:

• Referente – Interlocutor

⇒ Acogida

⇒ Información

⇒ Elemento de contacto para resolver dificultades

⇒ Derechos y deberes de los residentes

• Organizativa

⇒ Planificación de la formación conjuntamente con los residentes

• Promover la implicación de todo el servicio en el programa de formación de los

médicos especialistas

• Fomentar la actividad docente e investigadora del especialista en formación

• Favorecer la responsabilización progresiva en la tarea asistencial

• Supervisión de:

⇒ Conocimientos, Actitudes y Habilidades

39

⇒ Actividad investigadora.

⇒ Realización del programa

⇒ Actividad docente del centro

• Evaluación (formativa)

⇒ Del especialista en formación

⇒ Autoevaluación del propio tutor

• Formación continuada como tutor

3.1.3 Actividades médicas de los residentes

La formación en la especialidad va a ser proporcionada íntegramente por la Unidad de

Obstetricia y Ginecología

El objetivo primario a cubrir por el programa docente de la especialidad será el

de ofrecer las líneas generales de formación para obtener especialistas que, siendo

competentes en el conocimiento y ejercicio de la especialidad, resulten útiles a la

sociedad donde han de desarrollar su actividad.

Expuesto así el objetivo primario del actual programa, sin matizaciones puede

llevar a situaciones equívocas. La complejidad y variedad de las facetas abarcadas por

la Obstetricia y Ginecología actual condicionan que un especialista tenga obligación de

conocer globalmente todas ellas y quede en situación para, si así lo requiere, continuar

su formación con mayor profundidad en alguna o algunas de las facetas específicas.

Por tanto, puede definirse como especialista “útil a la sociedad” aquel que conoce los

fundamentos científicos y criterios diagnósticos y terapéuticos básicos de todas las

facetas de la especialidad. Ha de ser capaz de conocer sus propias limitaciones para

actuar en consecuencia. Ha de tener, asimismo, la capacidad de mantener sus

conocimientos actualizados y ampliarlos en las vertientes que estime conveniente.

Son, por tanto, objetivos secundarios del programa de docencia de Obstetricia y

Ginecología los siguientes:


• Obtener especialistas con visión global de la materia.

• Con capacidad de autocrítica.

• Con capacidad de realizar correctamente todo lo que puede

interpretarse como actividades básicas de la especialidad.

• Con el suficiente sentido clínico como para poder actuar como

médico primario de la mujer cuando el caso lo requiera.

• Con conocimientos suficientemente fundamentados como para

poder continuar y completar su formación.

Para ello parece necesario enunciar un programa teórico y un programa de

orientación práctica, teniendo siempre en cuenta que el Residente es el principal

protagonista y responsable de su propia formación. Será su esfuerzo personal,

debidamente orientado, prescindiendo de consideraciones estrictamente laborales, lo

que le llevará a poder cumplir satisfactoriamente el objetivo deseado. Deberá exigir y

recibir de la Institución donde desarrolle su labor la dirección y tutorización debidas.

3.1.3.1 Métodos de impartición de la docencia teórica

El modo en que se imparta la docencia queda a elección del Servicio o

Departamento correspondiente. Sin embargo se recomiendan las siguientes líneas

generales:

1. Una parte importante de las exposiciones deben estar a cargo de los propios

residentes, sobre un guión que proporcionará el correspondiente médico de

plantilla, bajo la supervisión de éste y con discusión posterior del tema.

2. Lecciones magistrales cuando el tema así lo aconseje, en las que la

Institución procurará la participación de personalidades relevantes en el tema a

tratar.

3. Cursillos o cursos de Doctorado.

4. Mesas redondas, donde se revisarán y discutirán criterios y protocolos,

resultados, etc., del propio Servicio o Departamento.

5. Seminarios.

41

Se consideran, asimismo, de interés docente primordial las “Sesiones clínicas”, que al

menos deberían constar de los siguientes apartados:

1. Presentación de casos con revisión bibliográfica.

2. Sesión de los diferentes comités o comisiones de especialidad (Patología

mamaria, Oncología, Perinatologia y defectos congénitos).

3. Sesiones preoperatorias, en las que se razonarán las indicaciones y criterios

del Centro.

4. Sesión de cierre de historias, en las que se acompañará del estudio

histopatológico.

3.1.3.2 Métodos de impartición de docencia práctica

Se considera que el Residente, al acabar su período de formación, debe estar

capacitado para realizar las siguientes funciones:

A) En consultas externas:

- Atender ambulatoriamente la consulta de cuidados prenatales en gestaciones

normales y de riesgo elevado.

– Consulta de Ginecología general.

– Consulta de planificación familiar.

– Diagnóstico precoz del cáncer ginecológico.

– Revisiones oncológicas.

– Esterilidad y endocrinología.

Se entiende que quedan aquí incluidas la indicación e interpretación de las

técnicas diagnósticas correspondientes de realización ambulatoria.


B) En paritorio:

– Será capaz de conducir los partos normales y resolver toda la patología obstétrica

haciendo uso de las técnicas actuales diagnósticas y terapéuticas.

C) En pacientes hospitalizadas

– Estará capacitado para conducir correctamente los períodos pre y postoperatorios,

patología del embarazo y del puerperio.

D) Formación quirúrgica:

– Estará capacitado para realizar la cirugía especificada más adelante como cirugía

menor y mayor.

– Conocerá las indicaciones y criterios de aplicación de la cirugía mayor oncológica y de

la cirugía que más adelante se considera como “especial”.

Para conseguir estos objetivos se distribuyen las actividades asistenciales en

niveles; se clasifican las intervenciones quirúrgicas en menores, mayores y especiales,

y se fijan los mínimos quirúrgicos recomendados para la formación del Especialista.

3.1.3.3 Niveles de las actividades asistenciales

Se definen tres niveles, tanto para la Obstetricia como para la Ginecología. Salvo las

limitaciones que se establecen para el Residente del primer año, se entiende que el

Servicio puede organizar las actividades asistenciales del Residente según sus propias

circunstancias, respetando solamente el orden de los niveles asistenciales

correspondiente. Como ejemplo, un Residente no debería realizar actividades

correspondientes al nivel 3 de Ginecología sin previamente haber realizado las

definidas en el nivel 2. Por el contrario, sí podría realizar las definidas en el nivel 2 de

Obstetricia, aunque previamente no haya realizado el nivel 2, o incluso el 1, de

Ginecología. A continuación se detalla la definición de niveles:

43

NIVEL 1 DE OBSTETRICIA

• Consulta prenatal embarazos normales.

• Asistencia al parto normal (comprende utilización de cardiotocografía y

equilibrio ácido-base).

• Episiotomía.

• Extracción manual de placenta.

• Extracciones fetales profilácticas (presentación cefálica).

• Asistencia al puerperio normal.

• Primer ayudante en cesáreas


• Consulta de embarazo de alto riesgo.

• Extracciones vaginales no profilácticas en presentación cefálica.

• Primeras cesáreas

• Asistencia al parto en podálica.

• Atención al puerperio patológico y postoperatorio de cesáreas.


• Atención al embarazo patológico ingresado.

• Cardiotocografía prenatal.

• Ecografía.

• Amniocentesis.

• Cesárea iterativa.

NIVEL 1 DE GINECOLOGIA

• Consulta de Ginecología general.

• Segundo ayudante en operaciones.

• Legrados en útero de tamaño menor de 10 semanas.

• Legrados diagnósticos.



• Consulta de especialidades (planificación familiar, revisiones de intervenciones

no oncológicas).

• Legrado puerperal.

• Legrado o evacuación de úteros de tamaño mayor de 10 semanas

• Evacuación de abortos diferidos.

• Cirujano en la cirugía menor.

• Primer ayudante en la cirugía mayor no oncológica ni especial.

• Hospitalización ginecológica.


• Consulta de especialidades (oncología, esterilidad y endocrinología, urología

ginecológica).

• Cirujano en cirugía menor y mayor.

• Primer ayudante en cirugía oncológica especial.

Mínimos quirúrgicos

Se considera que las actuaciones quirúrgicas mínimas para la formación de un

especialista son las siguientes:

1. Quince histerectomías vía laparoscópica, abdominal o vaginal.

2. Diez intervenciones distribuidas entre extirpación de quistes de ovario,

ovariectomías, miomectomías, metroplastias, histeropexias y ligadura tubárica por vía

laparotómica o por colpotomía.

3. Diez intervenciones distribuidas entre conizaciones cervicales, traquelorrafias,

colpoplastias (anteriores y/o posteriores), prolapsos sin histerectomía, ligadura

tubárica por colpotomía, colpotomías posteriores y extirpación o marsupialización de

quiste de glándula de Bartholino.

4. Diez laparoscopias diagnósticas. En los servicios donde las ligaduras de trompa se

hagan por laparoscopia el número debe subir a veinte.

45

5. Cinco operaciones de incontinencia urinaria de esfuerzo por vía retropúbica o por

asa suburetral.

6. Veinte cesáreas.

7. Treinta operaciones extractoras fetales por vía vaginal, profilácticas.

8. Veinte operaciones extractoras por vía vaginal, no profilácticas.

9. Treinta evacuaciones uterinas de útero hasta el tamaño de diez semanas.

10. Cinco evacuaciones uterinas en úteros mayores de diez semanas.

11. Cinco cerclajes cervicales.

12. Diez intervenciones entre biopsias de mama y extirpación de tumoraciones

mamarias benignas.

13. Diez primeras ayudantías distribuidas entre operaciones oncológicas y especiales.

Esta experiencia quirúrgica debe adquirirla el Residente tanto en turno de

quirófano como durante las guardias obstétrico-ginecológicas, de las que debe realizar

un mínimo de cuatro mensuales. Para más información consultar la guía de

especialidades del Ministerio De sanidad y Consumo:

http://www.msc.es/profesionales/formacion/docs/Obstetricia_y_Ginecologia.pdf.

3.1.4 Plan de rotaciones

3.1.4.1 Supervisión del residente en las rotaciones

Durante su formación, el residente deberá adquirir una serie de conocimientos y

habilidades que le permitan desarrollar adecuadamente su profesión y prestar los

servicios sanitarios propios de la especialidad. Cada uno de los miembros del Servicio

asumirá funciones de tutor del residente mientras el residente esté bajo su supervisión

y responsabilidad (Decreto 183/2008, Art.14 establece el “deber general de

supervisión inherente a los profesionales que presten servicios en las distintas

unidades asistenciales donde se formen los residentes”). El modelo de formación


durante este periodo será centrado en el que aprende. La función del especialista al

cargo del residente será la de tutelar y orientar el aprendizaje personal por parte del

residente y facilitar la asunción progresiva de responsabilidades por este a

medida que adquiera conocimientos y habilidades.

El residente por su parte deberá asumir un papel activo en su formación,

responsabilizándose de su autoaprendizaje, y atendiendo a las indicaciones de los

especialistas de las diferentes unidades y secciones por donde estén rotando sin

perjuicio de plantear a dichos profesionales y a sus tutores cuantas cuestiones se

susciten como consecuencia de dicha relación.

Los elementos básicos del aprendizaje serán la labor clínica diaria, el estudio personal,

las sesiones y los cursos y seminarios. El Médico Residente en ningún caso puede

considerase un estudiante, ya que es un MÉDICO, siendo su derecho recibir docencia y

supervisión; pero su deber será prestar una labor asistencial. Siempre que exista

cualquier tipo de duda en el manejo de un paciente deberá pedir ayuda al facultativo

especialista supervisor.

3.1.4.2 Rotaciones del Residente

Residente 1

1. Obstetricia general (3 meses)

2. Ginecología general (3 meses)

3. Sala de partos/urgencias Obstetricia y Ginecología (4 meses)

4. Asistencia Primaria ( 2 meses)

Residente 2

1. Unidad de hospitalización (control postparto y postquirúrgico) (3 meses)

2. Unidad de Diagnóstico prenatal. Niveles I, II SEGO (3,5 meses)

3. Patologia Cervical (3,5 meses)

4. Obstetricia de alto riesgo en Hospital del Valle de Hebrón (2 meses)

47

Residente 3

1. Patología mamaria (4 meses)

2. Endocrinología y Reproducción Humana (4 meses)

3. Suelo pélvico (4 meses)

Residente 4

1. Oncología Ginecológica (4 meses)

2. Ecografías Nivel III (4 meses)

3. Partos (1 mes)

4. Rotación externa (3 meses)

Quirófano: A lo largo de toda la residencia, un día cada 7-14 días.

Guardias: cinco al mes .

3.1.4.3 Horarios de las rotaciones

A continuación expondremos los horarios de las diferentes secciones por las que

rotarán. La hora de comienzo de la actividad será la misma que la de la sección. Se

ruega puntualidad.

El horario de las actividades de las consultas externas arriba señaladas anteriormente

en este documento es de 9,00 a las 15.00horas.

Planta (UH-03): De lunes a viernes. La hora de comienzo del "pase de visita" es las

9:30. Lugar: UH-03

Urgencias Obstetricia y Ginecología: en Sala de Partos. Las guardias se inician a las

15:00 horas los días laborables, hasta las 8:00 del día siguiente y Comienzan a las 9:00

h. los días festivos


Quirófano Ginecología: De lunes a viernes desde las 8:00. El martes comienza a las

9:00. Entrada por Sala de Partos.

3.1.4.4 Durante la rotación

- Al inicio de la rotación, el/los adjuntos responsables de ésta os darán los

objetivos que debéis cumplir durante la misma y la forma cómo se espera que

lo hagáis.

- La puntualidad a la hora de iniciar la actividad de la rotación que os

corresponda es fundamental.

- A media rotación (2 meses), solicitaréis hablar con vuestro tutor para valorar el

desarrollo de la rotación. Éste se compromete a preguntar al el/los adjuntos

responsables de aquella rotación cómo os desenvolvéis en ella, etc.

- Al final de la rotación, solicitaréis de nuevo hablar con vuestro tutor para la

evaluación final de ésta. Esta evaluación consistirá en:

o Presentar el libro del residente correctamente cumplimentado.

o Presentar en papel los cursos y congresos a los que habéis asistido

durante esta rotación, incluyendo fotocopia del diploma que acredita

vuestra asistencia a éstos (sin esta fotocopia no lo podemos hacer

constar en vuestra evaluación)

o Presentar el trabajo de final de rotación. Consistirá en la presentación

por escrito de un caso clínico (excepcional, curioso, ejemplar, típico,

edificante) con la revisión de la literatura pertinente. A prepararlo os

ayudarán los adjuntos de vuestra rotación y el tutor siempre que

vosotros lo requiráis.

o El trabajo del caso clínico se podrá substituir por un trabajo de recogida

de datos u de otro tipo si el/los adjuntos de vuestra rotación lo estiman

pertinente.

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Sesiones

Las sesiones de la mañana comienzan a las 8:15. Todas las sesiones se inician con el

“Cambio de Guardia”, para seguir con la monográfica

Lunes: Sesión Clínica

Martes: Sesión Quirúrgica

Miércoles: Sesión Clínica del Departamento de Obstetricia y Ginecología.

Jueves: Sesión de la Comisión de Perinatología y Defectos congénitos

Viernes: Sesión Bibliográfica. ( preparada por un residente con la supervisión del

adjunto responsable de su rotación) .

Formación en investigación

Se considera que el Residente, al terminar su formación, debe estar capacitado

para enjuiciar correcta y críticamente un trabajo de investigación aplicada a la

Ginecología. Ello le permitirá mantener al día sus conocimientos mediante un estudio

diferenciado de la literatura. Para con seguir este objetivo parecen adecuados dos

puntos:

A. La realización y correcta conducción de sesiones bibliográficas periódicas.

B. Preparación conjunta y actualización de protocolos asistenciales

C. El aprendizaje de los criterios para establecer un protocolo de investigación

y la realización del mismo. El Residente debe recibir, desde su segundo año de

Residencia, un tema de investigación aplicada en el que, tras la consulta

pertinente de la literatura y el establecimiento de un protocolo de trabajo, se

sigan los pasos necesarios para obtener conclusiones correctas.


Otras actividades docentes complementarias:

• Plan Transversal Común

El Programa Común Complementario es una formación troncal que se facilita de

manera opcional a todos los residentes sea cual sea su especialidad. Los temas que se

tratan son generales y de gran interés para las distintas especialidades. El Servicio

recomienda a los residentes seguir los cursos. En la intranet del Hospital y en el

apartado de Comisión de Docencia podéis consultar el plan transversal común: cursos

de formación de tipo general, organizados por la Comisión de Docencia para completar

su formación. Algunos de ellos son obligatorios.

• Ciclo de Conferencias para residentes

Desde la Comisión de docencia se organizan una serie de conferencias que se

consideran de interés general para los residentes de todas las especialidades.

El programa lo podéis consultar en la Intranet.

El Servicio de Ginecología considera que forman parte de vuestra formación general y

debéis asistir a un mínimo del 70% de las conferencias.

• Acadèmia de Ciències Mediques de Catalunya i Balears

Periódicamente se realizan sesiones de las diferentes secciones de la Societat Catalana

de Obstetrícia i Ginecologia, muy recomendables para la formación de los residentes,

pues en ellas se tratan temas muy generales, se debaten protocolos de actuación así

como la puesta al día de temas actuales.

• Libros

No cabe duda que es de capital importancia el estudio de los libros de texto básicos

sobre la especialidad. Los libros que recomendamos son los siguientes:

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• Williams Obstetricia. Pritchard y cols. Salvat Ed. S.A.

• Perinatología I y II. Ll. Cabero. Salvat Ed. S.A.

• Ginecología. J González-Merlo. Salvat, Ed. S.A.

• Tratado de Obstetricia y Ginecología. DN Danforth, Ed. Interamericana.

• Atlas de intervenciones pelvianas. Parsons y Ulferder. Ed. Elicien.

• Operaciones por vía vaginal. Anatomía quirúrgica y técnica operatoria. G

Reiffenstuhl y W Platzer. Salvat Ed. S.A.

• Clinical gynecologic endocrinology and infertility. L Speroff, R Glass y NG

Kase. Williams and Wilkins Company.

• Tratado y Atlas de Patología Cervical. S Dexeus, L López-Marín. Ed.

Salvat.

• Oncología ginecológica. J González-Merlo y cols. Ed. Salvat.

• Revistas

En la biblioteca de la Unidad Docente, podéis encontrar revistas de la especialidad, en

formato papel, pero el mayor número de ellas se encuentra bajo suscripción digital, on

line, desde los ordenadores situados en dicha biblioteca. Las revistas más consultadas

en nuestra especialidad, podríamos decir que están divididas en unas de índole general

y otras más subespecializadas, como serían las que tratan más directamente de un

tema como la Oncología ginecológica o la Perinatología. Las revistas más

habitualmente consultadas son:

- Revistas nacionales

- Progresos en Obstetricia y Ginecología

- Clínica e investigación en Ginecología y Obstetricia

- Acta Ginecológica.

- Revistas extranjeras

- British Journal Obstetrics and Gynecology.

- American Journal Obstetrics and Gynecology.

- Obstetrics and Gynecology.

- European Journal Obstetrics, Gynecology and Biology of Reproduction.


- Journal Perinatal Medicine.

- Fertility and Sterility.Series Monográficas

- Year Book of Obstetrics and Gynecology.

- Seminars in Perinatology.

- Clínicas Obstétricas y Ginecológicas de Norteamerica.

- Perinatología Clínica.

- Fertility and Reproductive Medicine.

- Clinics in Obstetrics and Ginecology.

• Internet

Existen muchos links interesantes sobre la especialidad y también dirigidos a aspectos

de subespecialidad y sobre todo aquellos destinados a la realización de búsquedas

bibliográficas

– Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO)

http://www.sego.es

– ENTOG(European Network of Trainees in Obstetrics and Gynaecology)

http://www.med.uni-giessen.de/entog/home/index.html

– PUBMED (medline de la National Library of Medicine)

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi

– Up To Date

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Normativa sobre asistencia a cursos, jornadas y congresos

- Los cursos de doctorado deben notificarse a vuestro tutor en el momento que

os matriculéis en ellos. Si os comunican cualquier cambio de fecha, la

transmitiréis inmediatamente a vuestro tutor.

- La asistencia a congresos y cursos que no sean de doctorado se solicitará al

tutor con tres meses de antelación.

- Los cursos y congresos deben estar relacionados con la rotación que estéis

realizando en aquel momento o con una que hayáis realizado poco tiempo

atrás.

- Para la asistencia a congresos es imprescindible que presentéis en éste algún

tipo de trabajo, aunque no constéis como primer autor. Sin esta condición no

se podrá asistir bajo ningún concepto a congresos.

- Al iniciar una rotación, comunicaréis al/ a los adjunto/s responsables todos los

cursos y congresos a los que tenéis previsto asistir durante la rotación (y para

los que tenéis permiso de vuestros tutores).

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