Generalidades en Obstetricia y Ginecología
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Dr. Daniel Coronel
GENERALIDADES EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
DR. CORONEL 2015
PRIORIDAD EN LA ATENCIÓN DE LA PACIENTE
• Paciente que acude por la emergencia
• Emergencia Obstétrica.
• Emergencia Ginecológica.
• Paciente en Hospitalización
• Puerperio de parto vaginal o puerperio quirúrgico
• Misceláneos
• Esquemas de ordenes medicas
DR. CORONEL 2015
PACIENTE QUE ACUDE POR LA EMERGENCIA
• Emergencia Obstétrica.
• Emergencia Ginecológica.
DR. CORONEL 2015
EMERGENCIA OBSTÉTRICA
DR. CORONEL 2015
EMERGENCIA OBSTÉTRICA
• Interrogatorio
• Nombre
• Edad (edad fértil o no)
• Embarazada o desconoce pero se encuentra sexualmente activa
• FUM: acorde o no a edad gestacional
• Motivo de la consulta: dolor, contracciones, sangrado, perdida de liquido por genitales, fiebre, disuria o polaquiuria
DR. CORONEL 2015
EMERGENCIA OBSTÉTRICA
• Evaluación física general y Signos Vitales
• Mamas
• Abdomen (Gestante AU, MF, DU, FCF) Maniobras de Leopod
Ante todo Sangrado o Perdida de Liquido «ESPÉCULO»
• Tacto genital
• Tacto rectal (de ser necesario)
DR. CORONEL 2015
MOTIVOS DE CONSULTA FRECUENTE
• Contracciones Uterinas: Trabajo de Parto o inicio de trabajo de parto. Amenaza de Parto Pretérmino.
• Perdida de liquido: Ruptura de Membranas.
• Flujo Vaginal: Vaginosis o Vaginitis.
• Sangrado: Aborto o amenaza de aborto
• Disuria o polaquiuria: ITU
• Cefalea: HTA
DR. CORONEL 2015
ANTECEDENTES• Personales
• Patologías de base (Asma, DM,HTA, P. Tiroideas, Cardiovasculares, Litiasis, Infecciones Urinarias a Repetición, antecedentes quirúrgicos), Alergia a Medicamentos.
• Ginecoobstetricos: Menarquia, Sexarquia, Ciclos Menstruales, #PS, ACO, DIU, Paridad (feto de mayor peso) Control prenatal
• Familiares
• DM,HTA, Enfermedades Hereditarias, Cáncer.
DR. CORONEL 2015
AL ESPÉCULO
• Paredes vaginales
• Características del cuello
• Presencia de flujo: características del flujo
• Presencia de sangrado: características del sangrado, origen endocavitario o no
• Presencia de cuerpos extraños o no
DR. CORONEL 2015
AL TACTO
• Vagina
• Tono, temperatura, presencia o no de tumor
• Cuello uterino
• Consistencia, longitud, posición, permeabilidad, indemnidad de las membranas (si son palpables) y presentación fetal (si es palpable)
• Fondos de Saco vaginales
• Pelvis (Pelvigrafía)
• Promontorio del sacro, excavación sacra, espinas ciáticas, escotaduras sacro – ciáticas, paredes laterales, ángulo sub – púbico, pubis.
DR. CORONEL 2015
COMO SE DESCRIBE EL CUELLO UTERINO
Ejemplos:
• Cuello duro, posterior, largo, cerrado.
• Cuello blando, central, corto, permeable a dos dedos, presentación podálica, membranas ovulares integras.
• Cuello borrado, 6 cm de dilatación, cefálico, 2do Plano de Hodge, membranas ovulares rotas
DR. CORONEL 2015
¿COMO SE DESCRIBE EL CUELLO UTERINO?
• Longitud del cuello uterino: 3 – 4 cm.
• Si al examen físico se palpa un cuello de 2 cm o menor se describe como corto o acortándose.
• Si se hay trayecto se describe permeable a 1 o 2 dedos máximo.
• Posición: anterior, central o posterior. En relación con paredes vaginales.
• Si no hay trayecto palpable se describe como Cuello Borrado
DR. CORONEL 2015
BORRAMIENTO Y DILATACIÓN
DR. CORONEL 2015
PELVIGRAFÍA
DR. CORONEL 2015
SALA DE PREPARTO• El Médico Residente en Sala de Pre - parto bajo supervisión de un Especialista debe conducir
las pacientes en trabajo de parto:
• Nota corta de recibimiento de paciente al momento del ingreso a preparto donde se especifique las condiciones en que ingresa del área de admisión.
• Tacto y amniorrexis de la misma en caso de tener las membranas ovulares integras y reportar los hallazgos.
• Monitoreo clínico materno fetal:
• HORA PA materna MF DU FCF OBSERVADOR
3:15pm 110/70 mmHg + 2/10 146 lpm Dr. Fulano
DR. CORONEL 2015
SALA DE PARTOS• Atención del expulsivo
DR. CORONEL 2015
EMERGENCIA GINECOLÓGICA
DR. CORONEL 2015
EMERGENCIA GINECOLÓGICA
• Interrogatorio
• Nombre
• Edad (edad fértil o no)
• Menarquia, Menopausia (tiempo)
• Paridad, características de los partos
• Ciclos Menstruales: Eumenorreica o dismenorreica, duración, cantidad.
• Motivo de la consulta: dolor, sangrado, flujo vaginal, disuria, polaquiuria, incontinencia urinaria, sensación de peso en genitales.
DR. CORONEL 2015
ANTECEDENTES
• Personales
• Patologías de base (Asma, DM,HTA, P. Tiroideas, Cardiovasculares, Litiasis, Infecciones Urinarias a Repetición, antecedentes quirúrgicos), Alergia a Medicamentos.
• Ginecoobstetricos: Menarquia, Sexarquia, Ciclos Menstruales, #PS, ACO, DIU, Paridad, Ultima Citología.
• Familiares
• DM,HTA, Enfermedades Hereditarias, Cáncer.
DR. CORONEL 2015
MOTIVOS DE CONSULTA FRECUENTES
• Sangrado: Fibromatosis Uterina (Prioridad descartar Anemia), Sangrado Post menopaúsico
• Flujo Vaginal: Vaginosis y Vaginitis
• Sensación de peso en genitales: Prolapsos
• Nódulos mamarios.
DR. CORONEL 2015
AL ESPÉCULO
• Paredes vaginales
• Características del cuello, lesiones en cuello
• Presencia de flujo: características del flujo
• Presencia de sangrado: características del sangrado, origen endocavitario o no
• Presencia de cuerpos extraños o no
DR. CORONEL 2015
AL ESPÉCULO
DR. CORONEL 2015
AL ESPÉCULO
DR. CORONEL 2015
AL TACTO BIMANUAL
• Vagina:
• Tono, temperatura, paredes vaginales, presencia o no de tumor
• Cuello uterino:
• Consistencia, longitud, posición, permeabilidad, características especiales.
• Útero: Tamaño, posición, consistencia, superficie.
• Anexos: palpables o no.
DR. CORONEL 2015
AL TACTO BIMANUAL
DR. CORONEL 2015
PACIENTE EN HOSPITALIZACIÓN
DR. CORONEL 2015
EVALUACIÓN DE LA PACIENTE EN PUERPERIO DE PARTO VAGINAL O PUERPERIO QUIRÚRGICO• El Medico Residente en Sala de Hospitalización bajo supervisión de un Especialista
debe conducir las pacientes en el área haciendo énfasis en:
• Conocimiento del caso mediante la revisión de la historia medica:
• Bajo que diagnostico ingreso la paciente
• Antecedentes de importancia y examen físico de ingreso.
• Cual fue la conducta a seguir
• Como fue su evolución durante el trabajo de parto, cesárea o legrado. Y que técnicas quirúrgicas se implementaron.
DR. CORONEL 2015
EVALUACIÓN DE LA PACIENTE EN PUERPERIO DE PARTO VAGINAL O PUERPERIO QUIRÚRGICO
• El Médico Residente en Sala de Hospitalización bajo supervisión de un Especialista debe conducir las pacientes en el área haciendo énfasis en:
• Como fue la resolución y si hubo alguna complicación.
• Exámenes paraclínicos solicitados y estatus de cumplimiento de los mismos.
• Evaluación y evolución actual del paciente.
• Las ordenes medicas deben ser actualizadas cuando el paciente es nueva en sala de hospitalización, del resto las ordenes medicas deben actualizarse los lunes y viernes.
DR. CORONEL 2015
EVALUACIÓN DE LA PACIENTE EN PUERPERIO DE PARTO VAGINAL O PUERPERIO QUIRÚRGICO
• Condiciones generales de la paciente y Signos vitales. PA, pulso, Temperatura. Respiración.
• Aspecto general: se evaluara facie, si deambula espontáneamente o no, expulsión de flatos y/o evacuaciones. Micciones.
• Mamas: turgentes o no, secretantes de leche o calostro
• Cardiopulmonar: presencia de soplos o agregados pulmonares.
• Abdomen: blando o no, dolor, altura y tono del útero, cicatriz post operatoria de haberla.
• Genitales: presencia de loquios, cantidad y olor. Episiorrafia.
• Miembros inferiores: edema, varices. Y examen Neurológico
DR. CORONEL 2015
EVALUACIÓN DE LA PACIENTE EN PUERPERIO DE PARTO VAGINAL O PUERPERIO QUIRÚRGICO
Ejemplo: Paciente Petra Pérez 25 años
Paciente de 25 años IIG IIP actualmente con diagnósticos de:
• 1) puerperio mediato de parto simple eutócico de 25 horas de evolución.
• 2) incompatibilidad Rh: B Rh (-)
Pa: 110/70 mmHg P: 84 ppm. FR: 18 rpm. Temp: 37 ºC
• Paciente en buenas condiciones generales, deambula espontáneamente, tolera vía oral, micciones y expulsión de flatos presente.
• Mamas simétricas, secretantes de calostro. Cardiopulmonar: RsCsRs N S/S. MsVsPs S/A.
• Abdomen blando, deprimible, no doloroso a la palpación, útero tónico 3 cm infraumbilical.
• Genitales: de aspecto y configuración normal, loquios hemáticos, escasos, no fétidos. Episiorrafia sin edema ni signos de flogosis.
• Miembros inferiores: eutróficos, sin varices, edema peri maleolar.
• Neurológico: consciente orientada en tiempo espacio y persona.
• Pendiente: resultados de Coombs Indirecto para decidir profilaxis con Rhogam. Y resultados de Uroanálisis control
• Nota: En revista medica con Dr. Fulano se decide: mantener en el área a espera de resultados.
DR. CORONEL 2015
MISCELÁNEOS
• Nota obstétrica
• Ordenes medicas
• Parto y post – parto
• Cesárea y post – cesárea
• Legrado y post - legrado
DR. CORONEL 2015
NOTA OBSTÉTRICA DE PARTO SIMPLE EUTÓCICO.
• Paciente en posición ginecológica, bajo normas de asepsia y antisepsia, anestesia local infiltrativa, episiotomía oblicua (der o izq), se atiende expulsivo de recién nacido vivo que lloro y respiro al nacer Peso: xxxx grs. Talla: xx cm. APGAR: x pts. Alumbramiento espontáneo a los x min. Placenta y membranas impresionan integras. Revisión del canal blando del parto. Episiorrafia por planos con sutura xx. Asepsia final.
«Se deben describir en una nota: características del liquido amniótico, presencia o no de circular de cordón, variedad de desprendimiento y cualquier
otra eventualidad»
DR. CORONEL 2015
ORDENES DE INGRESO TRABAJO DE PARTO• Ingresar en sala de preparto.
• Omitir vía oral
• Sol Dextrosa al 5% + 2.5 Uds. de Syntocinon VEV a 20 gtas por minuto.
• Lab: H. Completa, Glic. y Creat., Pt – Ptt, HIV, VDRL, Grupo Sanguíneo, Uroanálisis. (básico)
• Medicamentos: Según sea el caso, antibióticos, antieméticos, protector gástrico.
• Enema evacuante.
• Monitoreo Clínico Materno – Fetal.
• Conducción del trabajo de parto y atención obstétrica del oportuna.
• Control de Signos Vitales.
• Avisar eventualidad a equipo de guardia.
«La solución de elección puede ser modificada según sea el caso»
DR. CORONEL 2015
ORDENES POST- PARTO • Pasar a sala de Hospitalización
• Dieta completa
• Sol Dextrosa al 5% + 20 Uds. de Syntocinon VEV a 28 gtas por minuto.
• Lab: H. Completa, Glic. y Creat., Pt – Ptt, HIV, VDRL, Grupo Sanguíneo, Uroanálisis. (pendiente resultados según sea el caso)
• Medicamentos: Según sea el caso, antibióticos, antieméticos, protector gástrico.
• Control de sangrado genital.
• Aseo vulvoperineal TID.
• Control de Signos Vitales.
• Avisar eventualidad a equipo de guardia.
«La solución de elección puede ser modificada según sea el caso»
DR. CORONEL 2015
ORDENES DE INGRESO PARA CESÁREA• Ingresar en sala de preparto.
• Omitir vía oral
• Sol Ringer Lactato VEV a 28 gtas por minuto.
• Lab: H. Completa, Glic. y Creat., Pt – Ptt, HIV, VDRL, Grupo Sanguíneo, Uroanálisis. (pre operatorio)
• Medicamentos: Según sea el caso, antibióticos, antieméticos, protector gástrico.
• Monitoreo Clínico Materno – Fetal.
• Preparar para Quirófano: Cesárea oportuna.
• Control de Signos Vitales.
• Avisar eventualidad a equipo de guardia.
«La solución de elección puede ser modificada según sea el caso»
DR. CORONEL 2015
ORDENES POST- CESÁREA • Pasar a sala de Hospitalización
• Dieta absoluta por 4 horas, luego dieta completa
• Sol Dextrosa al 5% + 20 Uds. de Syntocinon VEV a 28 gtas por minuto.
• Lab: H. Completa, Glic. y Creat., Pt – Ptt, HIV, VDRL, Grupo Sanguíneo, Uroanálisis. (pendiente resultados según sea el caso)
• Medicamentos: Según sea el caso, antibióticos, antieméticos, protector gástrico.
• Control de sangrado genital.
• Aseo vulvoperineal.
• Control de Signos Vitales.
• Avisar eventualidad a equipo de guardia.
«La solución de elección puede ser modificada según sea el caso»
DR. CORONEL 2015
ORDENES DE INGRESO PARA LEGRADO• Ingresar en sala de preparto.
• Omitir vía oral
• Sol Ringer Lactato VEV a 28 gtas por minuto.
• Lab: H. Completa, Glic. y Creat., Pt – Ptt, HIV, VDRL, Grupo Sanguíneo, Uroanálisis. (pre operatorio)
• Medicamentos: Según sea el caso, antibióticos, antieméticos, protector gástrico.
• Preparar para Quirófano: Legrado Uterino.
• Control de Signos Vitales.
• Avisar eventualidad a equipo de guardia.
«La solución de elección puede ser modificada según sea el caso»
DR. CORONEL 2015
ORDENES POST- LEGRADO • Pasar a sala de Hospitalización
• Dieta absoluta por 4 horas, luego dieta completa
• Sol Dextrosa al 5% + 20 Uds. de Syntocinon VEV a 28 gtas por minuto.
• Lab: H. Completa, Glic. y Creat., Pt – Ptt, HIV, VDRL, Grupo Sanguíneo, Uroanálisis. (pendiente resultados según sea el caso)
• Medicamentos: Según sea el caso, antibióticos, antieméticos, protector gástrico.
• Control de sangrado genital.
• Aseo vulvoperineal.
• Control de Signos Vitales.
• Avisar eventualidad a equipo de guardia.
«La solución de elección puede ser modificada según sea el caso»
DR. CORONEL 2015
GRACIAS
Estas tres señales distinguen al hombre
superior: la virtud, que lo libra de la ansiedad; la
sabiduría, que lo libra de la duda; y el valor, que lo
libra del miedo…
Confucio.