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Ginecología e Imágenes
Raquel ButtieroDiag por Imágenes Pediátrico
Pediatra NeonatólogaHosp. Rawson- U.C.Cuyo
Ginecología e Imágenes
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Imágenes en ginecología pediátrica
Ultrasonografía
Transabdominal
Transperineal
DopplerDoppler
Tomografía Computada
Resonancia Magnética
Genitografía
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U.S. ginecológica en la infancia
�Hallazgos normales según edad e influencia hormonal
�Condiciones patológicas más frecuentes en útero y ovarios en las niñas y adolescentes.
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Útero cuerpo /cuello 1:2long 35 mm. espesor 10 mm.
Ovarios vol 1 ml.
Radiology, march 2014
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Útero cuerpo/cuello 1:1long 25-40 mm. espesor – 1mm
Ovarios vol: -1 ml. Microquistes foliculares(-9mm)
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Útero cuerpo/cuello 2:1 , 3:1long 50-80 mm. espesor 15 mm.
Ovarios vol 8 ml.
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Radiographics 2001:1395
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La Ecografía es el método de elección para valorar la pelvis femenina pediátrica
¿Cuándo está indicada?
�Masas pélvicas �Masas pélvicas � Dolor pélvico� Sangrado prepuberal� Amenorrea� Genitales Ambiguos� Consulta pediátrica de la menarca
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Masas pélvicas ginecológicasMasas pélvicas ginecológicas
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Quistes de Ovario neonatal
Estimulación
Ovárica por GNTH
(maternas y fetales)
QUISTE DE OVARIO
Diagnóstico prenatal
Unilateral
La mayoría regresa espontáneamente en 2-4 meses
Hemorragia intraquiste Torsión ovárica
Unilateral
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Quiste de ovario neonatal
Estricto seguimiento clínico y ecográfico
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RNT AEG de 13 días de vida Parto vaginal , sin control prenatal MC: Distensión abdominal
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Quiste de ovario en la infancia
MACROQUISTE Folículos > 9 mm en niñas Pre puberales
� Funcionantes Pueden causar Pubertad P. Periférica
(independiente de las Gonadotrofinas) TelarcaTelarca
Sangrado vaginal
� No funcionantes
Masa abdominal asintomática, Dolor abdominal recurrente o agudo y severo.
Náuseas, vómitos, constipación , urgencia miccional
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Q. simple o con detritus hemorrágicos Seguimiento U.S.4-8 sem.
Q.persiste sin disminuir de tamaño aumenta de tamaño mide < de 5 cm. Sintomático
Ultrasonografía
Considerar cirugíaSintomático
Niña de 5 años con Telarca Precoz
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Quiste de ovario en la Post Pubertad
Están en relación con el ciclo menstrual
� Q. Simples
� Q. del Cuerpo Lúteo
� Q. Hemorrágico
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Evolucionan espontáneamente.
Su tratamiento está indicado cuando :
� No involucionan luego de varios ciclos
� Sintomáticos
� Se complican con torsión
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Masas ováricas Tumorales
• 60% de la masas Ováricas son Quistes Funcionales
• 40% Neoplasias 2/3 Teratomas maduros Benignos
Masas ováricasNeoplasias
• Células germinales
• Estroma
• Epitelio
Masas ováricas
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Teratoma de OvarioTM de células germinalesMás frecuentes en la adolescenciaSólidos, quísticos o mixtos Contienen elementos de las tres capas germinales
� 90% Teratoma Maduro o quístico (ectodermo)� 90% Teratoma Maduro o quístico (ectodermo)5- 10 cm. Aspecto Heterogéneo.“Nódulo de ROKITANSKY”
� 10% inmaduros o Malignos (embrionarios neurales)
Niños con disgenesia gonadal Riesgo aumentado
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Radiology ,march 2014
Cortesía Dra. Epelman
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Neoplasias Malignas
1-2 % de todas NM antes de los 17a.Se presentan luego de la pubertad • Disgerminoma + 10 cm.
Diseminación linfática y hepática
• Tm de Células de Sertoli-Leydig virilización• Tm Teca Granulosa pubertad precoz
• Carcinoma de Ovario
• MT Leucemia, neuroblastoma ,Linfoma de Burkitt, Rabdomiosarcoma
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Med Ultrasound,2014
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Niña de 9 años con telarca, sangrado vaginal y dolor abdominalTM de cel de la Teca granulosa
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Torsión de Ovario
Rotación del ovario sobre su pedículo
Retorno
venoso
Edema masivo
Necrosis del parénquima
Drenaje
linfático
Más frecuente en adolescentes en relación a Quistes de Ovario
Puede presentarse en RN o niñas
parénquimaFlujo
arterial
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Torsión de ovario
Vol anexo afectado/anexo sano <20 masa ovárica
� Ausencia de flujo venoso � Ausencia o bajo flujo arterial
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Revisión de características clínicas e imagenológicas de las neoplasias de ovario más frecuentes en niñas y adolescentes.
� La mayoría de las masas ováricas son BENIGNAS: Quiste simple o complejo, torsión de ovario, Neoplasias Benignas .
� Teratoma Maduro es el TM Benigno más frecuente y su U.S. está en relación a la presencia de Ca, grasa, componente quístico.
� Debiera sospecharse malignidad en :
Lesiones de más de 8 cm.
Predominantemente sólidas.
Niñas de 1 a 8 años con masa abdominal y pubertad precoz.
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Pubertad Precoz
Desarrollo mamario y de vello púbico (T2) antes de los 8 años
� P.P.Central
Activación del eje HHG desarrollo sexual y maduración ósea.
� P.P.Periférica
Independiente de las Gonadotrofinas .Iso o heterosexual.
Quiste o TM de ovario
TM adrenal
Exposición o ingesta de estrógenos u andrógenos
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U.S. en la Pubertad Precoz
• Determinar Volumen y morfología Ováricos
• Apariencia post-puberal de genitales internos.
Detectar TM secretantes de Estrógenos.• Detectar TM secretantes de Estrógenos.
• Monitorizar el tto. Médico o quirúrgico.
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Niña de 6 años con vello pùbico , clitoromegalia e hipertensiòn. Carcinoma Adrenocortical
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Niña de tres años con telarca unilateral
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Niña de 6 años con signos de Pubertad Precoz
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Comparar volúmenes ováricos y uterinos con los de referencia según edad cronológica
Pubertad precoz Central • Aumento simétrico del volumen de ambos ovarios• Volumen uterino puberal en todos los casos• Volumen uterino puberal en todos los casos• Aunque la estructura ovárica y la relación cuerpo/cervix
uterina son importantes NO son determinantes en el D.D.
Pubertad Precoz Periférica• Puede haber aumento ASIMÉTRICO de volumen ovárico
Edad Prepuberal• Útero tubular, mide hasta 4 cm de longitud.• Volumen ovárico menor a 2 ml.
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Resonancia Magnética de cerebro• Se recomienda RM cerebral para descartar causas
orgánicas de P.P.C.