Gineco - Preguntas

8/19/2019 Gineco - Preguntas

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1.- En la mayoría de los casos, el diagnostico citogénetico del síndrome de Turner corresponde a la formula cromosómica:

a) 46 XX, con X frágilb) 4!

c) 46XX, con X anulard) 47XXXe) 47XXY

Los fenotipos clínicos resultados de aneuploidia son: Trisomia 13 47XX o XY ! 13" Trisomia 1# 47XX o XY ! 1#"Trisomia $1 47XX o XY ! $1" %índrome de &linefelter 47 XXY" "índrome de Turner # 4!" %índrome XXX 47XXX

$.- En el tratamiento de la %ipertensión crónica en mu&eres embara'adas esta contraindicado el uso de:

a) 'etildopa() idrala*inac) (aptopril

d) La(etadole) +ifedipina

Durante el embarazo los IECAs se han asociado a severas complicaciones fetales y neonatales , incluendo-ipotensi.n, retardo en el crecimiento, oligo-idramnios, anuria, insuficiencia renal, malformaciones, muerte neonatal"/stos agentes de(en e0itarse en el em(ara*o"

.- El medicamento m*s +til para tratar la infección pélica aguda grae producida por el gonococo es la:

a) enicilina() 2entamicinac) (eftriaona d) lindamicina

e) iprofloacino

ara las uretritis o cer0icitis por gonococo se usa ceftriaxona 125 mg I o cefixime !"" mg #$ como dosis%nica &son el tratamiento de opci'n() %e puede usar de forma efecti0a tam(ien fluoro5uinolonas ciprofloacina,ofloacino, le0ofloacino)" %i eiste coinfecci.n con clamidia se trata tam(in con doiciclina 188 mg dos 0eces pordía 9 por 7 días, o una dosis de a*itromicina de 1 gr 9" Las salpingitis, protatitis, (acteremias o artritis, de(idas aorganismos suscepti(les de(en ser tratadas con penicilina 2 ;9, eftriaona ;9, o una fluoro5uinolona 9" Laenfermedad pl0ica aguda se considera una infecci.n del trato genital superior polimicro(iana +eisseriagonorre-oeae, -lamdia trac-omatis, anaero(ios, influen*ae, cocos 2


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.- En las mu&eres mayores de /0 aos, la osteoporosis se manifiesta m*s frecuentemente en:

a) umero, to(illo caderab) Tercio distal de radio, cadera y értebrasc) u(ito, codo fmurd) la0ícula, codo mu>eca

e) adera, fmur ti(ia

/n la osteoporosis, las principales áreas de desminerali*aci.n son: columna vertebral+ pelvis y f,mur &cabeza y cuello femoral() Es com%n -ue haya fracturas del cuello femoral y del tercio distal del radio)

Los 4 signos cardinales de la tetralogía de ?allot, de(ida a despla*amiento antero


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Esfuer'o respiratorio =usente, irregular Lento, llanto DuenoTono muscular Lao Ligera flei.n en etremidades 'o0imientos acti0os9rritabilidad refle&a =usencia de respuesta 2esticula Tos o estornudos(olor =*ul, pálido =crocianosis Totalmente rosado

7.- El factor de riesgo m*s importante relacionado con el c*ncer del endometrio es:

a) iperandrogenismo() ipercolesterolemiac) ipoestrogenismod) iperprogesteronismoe) iperestrogenismo

f) iperandrogenismog) ipercolesterolemia-) ipoestrogenismoi) iperprogesteronismo

&) =iperestrogenismo

El cncer de endometrio se presenta como un sangrado anormal en el 6"7 de los casos) /l adenocarcinomade endometrio es la segunda causa de cáncer en el tracto genital femenino" curre entre los @8os de edad"%e asocia a una -istoria se exposici'n estrogenica sin antagonismo+ obesidad+ nuliparidad+ ovarios poli-uisticos+ anovulaci'n prolongada y al uso de tamoxifen como tratamiento de cáncer de mama"

10.- El oligo%idramnios seero se puede asociar a malformaciones:

a) ere(rales() 9ascularesc) Aigesti0as

d) cularese) Eenales

f) ere(ralesg) 9asculares-) Aigesti0asi) culares &) >enales

$ligohidramnios &8 5"" ml(4 se asocia con el síndrome de otter, alteraciones renales y urol'gicas, -ipoplasiapulmonar, deformidades de los miem(ros, rotura prematura de mem(ranas e insuficiencia placentaria"9olihidramnios &: 2 lts(4 sugesti0o de alteraciones gastrointestinales &gastos-uisis+ atresia duodenal+ f/stula

tra-ueoesofgica+ hernia diafragmtica(+ alteraciones del sistema ner0ioso central anencefalia, síndrome deFerdning


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g) luconato de calcio-) +aloonai) =tropina G) 9itamina &

El me;or tratamiento preventivo para el embarazo y la hipertensi'n gravidica es el reposo , una ingesta

(alanceada en aporte cal.rico, sodio, proteínas, grasas e -idratos de car(ono se puede agregar en ocasiones,dosis (aGas de feno(ar(ital o un hipotensor vasodilatador como la hidralacina" %i la paciente presentacon0ulsiones se administra sulfato de magnesio iniciando un (olo de 4 gr por ;9 posteriormente 1 gr ;9 cada -r nopasando de 1$ a 16 grs en $4 -rs"


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1" 9asoespasmo pro0ocado por sensi(ilidad anormal del mHsculo liso 0ascular a sustancias presoras$" Eeacci.n inmunol.gica anormal de origen materno.) Dese-uilibrio en la producci'n de prostaglandinas vasoactivas &tromboxano A2 y prostaciclina(+

-ue provocan vasoconstricci'n arterial y activaci'n de pla-uetas

14.- El mane&o anticonulsiante para el mane&o de la preeclampsia grae#eclampsia es:

a) Aia*epam() ar(ama*epinac) ?eno(ar(itald) lorproma*inae) %ulfato de magnesio

f) Aia*epamg) ar(ama*epina-) ?eno(ar(ital

i) lorproma*ina &) "ulfato de magnesio

Los medicamentos usados para parar las con0ulsiones son diazepam y sulfato de magnesio cuidado con esteHltimo cuando la funci.n renal de la paciente este afectada)" ara la -ipertensi.n se puede usar -idrala*ina ;9 ola(etadol ;9" La infusi.n de sulfato de magnesio se de(e mantener continuar postparto, -asta 5ue la preeclampsia<eclampsia se resuel0a 1


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c) Ei>.n poli5uisticod) idrocefaliae) =no imperforado

f) 8tresia de esófagog) Aielomeningocele-) Ei>.n poli5uisticoi) =idrocefalia G) =no imperforado

/l poli-idramnios puede ser agudo asociarse a parto prematuro, molestias maternas compromiso respiratorio"on maor frecuencia, al poli-idramnios es cr.nico se asocia a dia(etes, -idropesía fetal inmunitaria o noinmunitaria, gestaci.n mHltiple, trisomía 1# . $1 anomalías congnitas gra0es" a anencefalia+ hidrocefalia y el mielomeningocele son problemas neurol'gicos asociados con disminuci'n de la degluci'n fetal+ mientras-ue la atresia esofgica y duodenal y la hendidura palatina interfieren en la degluci'n y en la dinmica del l/-uido gastrointestinal) regunta rara, a 5ue -a tres posi(les respuestas" /l oligo-idramnios se asocia aalteraciones renales"

1/.- El sitio m*s importante de producción de los elementos %ematopoyeticos en la etapa fetal es:

a) 'dula .sea() Da*oc) ígadod) Ei>.ne) Timo

f) 'dula .seag) Da*o

%) =ígadoi) Ei>.n G) Timo

La formaci.n de las clulas sanguíneas em(rionarias fetales se reali*a en tres periodos:1" eriodo del saco 0itelino, de la semana 3 a la 1$ 2) 9eriodo heptico+ de la semana 5 a la .@3" eriodo de la mdula .sea, comien*a en la semana 1$ continua el resto de la 0ida pre postnatal

15.- 3a neoplasia m*s sensible al metotreate y la actinomicina es:

a) /nfermedad trofo(lastica gestacional() Aisgeminoma o0árico

c) arcinoma mucinoso de o0ariod) arcinoma endometriale) arcinoma seroso del o0ario

f) Enfermedad trofoblastica gestacionalg) Aisgeminoma o0árico-) arcinoma mucinoso de o0arioi) arcinoma endometrial G) arcinoma seroso del o0ario

(lasificación clínica de la enfermedad trofoblastica gestacional:


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ola hidatiforme: proliferaci.n del trofo(lasto, 5ue puede llenar la ca0idad uterina, imitando un em(ara*o normal,puede ser completa ausencia de feto cord.n o mem(rana amni.tica) o parcial presencia de feto, cord.n omem(rana amni.tica)"Beoplasia trofoblastica gestacional &coriocarcinoma(4 es una enfermedad maligna, 5ue emerge de loselementos trofo(lasticos 5ue se desarrollan del (lastocisto, con la tendencia in0asi0a de la placenta normal, con lasecreci.n de polipptidos -ormonales gonadotropina corionica -umana, puede ser tener metástasis o no"

a preeclampsia en el primer trimestre es casi patognom'nica de embarazo molar " -2 maor de 188,888mlK ! utero anormalmente grande ! sangrado M sugiere mola -idatiforme" La amniografia puede -ace eldiagn.stico definiti0o con su patr.n de panal de a(eGas"/l diagn.stico de coriocarcinoma se (asa en una alta sospec-a ! ele0aci.n considera(le de la -2" La forma máscomHn es la no


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e) Aesprendimiento prematuro de la placenta

f) "índrome de =E33Bg) ematoma su(capsular -epático-) olecistitis aguda

i) ;nminencia de eclampsia G) Aesprendimiento prematuro de la placenta

La enfermedad -ipertensi0a del em(ara*o afecta del 7ade una -emorragia -epática, el paciente puede 5ueGarse de dolor en el -om(ro derec-o el

cuello, además de las molestias a(dominales" /l diagn.stico diferencial se -ace con enfermedades procesos5uirHrgicos o(sttricosJ por eGemplo, apendicitis, colecististolitiasis, Hlcera pptica, enteritis, -epatitis, síndrome deDuddD$IBA &9$? EDEA 0E9AIC$ G E


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Las cla0es para el diagn.stico del síndrome premenstrual son: edema, dolor mamario, edema de to(illos,sensaci.n de incremento de peso, irrita(ilidad, agresi0idad, incapacidad para concentrarse, cam(ios en la li(ido,letargia cam(ios en el apetito" ara su tratamiento se utili*an los


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f) Aeterminaci.n de pptido /g) 2lucemia postcarga de @8 g-) 2lucemia en aunoi) Aeterminaci.n de -emoglo(ina glucosilada &) (ura de tolerancia a la glucosa

Las prue(as utili*adas en el diagn.stico de este padecimiento son:Brueba de tolerancia de glucosa de 1 %r" /s un (uen rastreo, prue(a de inicio en la cual se emplea una carga de@8 g de glucosa en la paciente, en la cual es medida la glicemia a la -ora despus de la carga, si -a un resultadoan.malo, el diagn'stico se establece mediante la prueba de tolerancia a la glucosa estndar o curva detolerancia a la glucosa)

• ;nmediato: 18@ mgKdl o más• 1 -ora: 148 mgKdl o más

Brueba de tolerancia a la glucosa est*ndar. /sta es una prue(a de 3 -oras, en la cual se miden peri.dicamentelas glicemias despu,s de una carga oral de glucosa de 1"" mg " /l diagn.stico se reali*a cuando eisten dos omas glicemias iguales o maores a los siguientes parámetros"

• ;nmediato: 18@ mgKdl• 1 -ora: 1I8 mgKdl• $ -oras: 16@ mgKdl• 3 -oras: 14@ mgKdl

$.- 3a prueba 6ue se emplea como procedimiento predictio de parto pretermino es la de:

a) ?lama() +itra*inac) lulas naranGad) ?i(ronectina fetale) ristalografía

f) ?lamag) +itra*ina-) lulas naranGai) ibronectina fetal G) ristalografía

%e define como parto pretermino a la presencia de contracciones uterinas frecuentes con o sin dolor dilataci.n o(orramiento cer0ical progresi0o 5ue ocurren despus del segundo trimestre -asta la semana 37 de gestaci.n" Lapresencia de fi(ronectina fetal en muestras cer0icales se correlaciona en cierto grado con el inicio de tra(aGo departo, tanto en em(ara*os a trmino como en prematuros" =lgunos autores -an propuesto una 0aloraci.n de lafi(ronectina fetal como un sistema de calificaci.n alternati0o para estimar el ito de la inducci.n de los em(ara*osa trmino prolongado" %e -a 0alorado en di0ersas po(laciones la fibronectina fetal como un indicador de parto

prematuro)

$2.- Bara acelerar la maduración pulmonar del feto de una mu&er 6ue cursa con embara'o de $ semanas y6ue se encuentra en traba&o de parto, se re6uiere el uso de:

a) Triodotironina() Detametasonac) Lecitinad) %omatostarinae) %urfactante

f) Triodotironina

g) @etametasona -) Lecitinai) %omatostarina


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G) %urfactante

%e de(en administrar corticosteroides en esta paciente en general en pacientes con parto prematuro $4


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g) Tetralogía de allot-) oartaci.n de la aortai) =tresia tricuspidea G) /nfermedad de /(stein

Las cardiopatías congnitas afectan #:1888 nacimientos" %i se incluen las arritmias congnitas como el síndrome

de Folf


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1.- Bara preenir la enfermedad de membrana %ialina en el recién nacido es recomendable la administración prenatal de:

a) ;ndometacina() %urfactante e.geno

c) Detametasonad) Ocido f.licoe) 9itamina &

f) ;ndometacinag) %urfactante e.geno%) @etametasona i) Ocido f.lico G) 9itamina &

a administraci'n antenatal de corticosteroides a la madre es una estrategia importante para acelerar lamaduraci'n pulmonar " Los infantes de madres a 5uienes se les administro corticosteroides $4 -rs o más antes del

parto pretermino tienen menos incidencia en la aparici.n de este síndrome una menor mortalidad" na estrategiaimportante es la administraci.n antenatal de cortocosteroides ! administraci.n de surfactante e.geno despus delnacimiento 5ue tiene acti0idad sinrgica"

$.- 3a teoría m*s aceptada acerca de la fisiopatología de la preeclamsia epresa 6ue este trastorno se debea:

a) =umento de la producci.n de prostaciclina() =umento de la producci.n de oido nítricoc) Aefectos de la placentaci.nd) Aisminuci.n de la producci.n de trom(oano =


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g) alcioantagonistas%) "ulfato de magnesioi) ;n-i(idores de las prostaglandinas G) +ifedipino

El sulfato de magnesio compite con el calcio para entrar a la c,lula+ el g blo-uea el acoplamiento de la

adenilciclasa+ impide la uni'n de la actina con la miosina)os inhibidores de las prostaglandinas (lo5uean la acci.n de la ciclooigenasa necesaria del ácido ara5uidonico,precursor (io5uímico de las prostaglandinas"os betamimeticos (lo5uean los receptores de tipo adrenrgico en la fi(ra miometrial"os blo-ueadores de calcio impiden la contractilidad uterina ocupando los receptores de mem(rana para el calcio,impidiendo la despolari*aci.n"

4.- 3a principal complicación materno-fetal de la ruptura prematura de membranas es:

a) remature*() /ndometritisc) rolapso funiculard) orioamnioitis

e) Eetardo en el crecimiento intrauterino

f) Bremature'g) /ndometritis-) rolapso funiculari) orioamnioitis G) Eetardo en el crecimiento intrauterino

La principal complicaci.n de la rotura prematura de las mem(ranas antes del trmino es el parto prematuro" /stepadecimiento se acompa>a de un 38


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d) 9alaciclo0ire) /nteca0ir

f) 2anciclo0ir

g) ?amciclo0ir-) =ciclo0iri) alacicloir G) /nteca0ir

/l tratamiento de primera opci.n en las infecciones por 9% es el aciclo0ir en ni>os adultos, como segunda opci.nse usa en adultos el 0alaciclo0ir el famciclo0ir" El valaciclovir es un ester del aciclovir+ bien absorbido+ conuna biodisponibilidad de .5 veces mayor -ue el aciclovir+ con la misma eficacia).- El sustrato para la producción de prostaglandina -$-alfa responsable del inicio del traba&o de parto esel:

a) Leucotrieno D4() Trom(oano =$

c) Ocido ara5uid.nicod) @


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c) aída de los estr.genos de la -ormona foliculoestimulanted) ;ncremento de los -ormona foliculoestimulante caída de los estr.genose) ;ncremento de la -ormona luteini*ante la caída de los estrogenos

f) aída de los ni0eles de la -ormona li(eradora de gonadotropinas

g) aída de las -ormonas foliculoestimulante luteini*ante-) aída de los estr.genos de la -ormona foliculoestimulantei) 9ncremento de los %ormona foliculoestimulante y caída de los estrógenos G) ;ncremento de la -ormona luteini*ante la caída de los estrogenos

/n la menopausia los niveles plasmticos medios de J


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T-e reported incidence of /LL sndrome in preeclampsia -as ranged from $ to 1$ percent, reflecting t-edifferences in diagnostic criteria used" T-e sndrome appears to (e most common in aucasian patients" T-eincidence of /LL sndrome is also -ig-er in preeclamptic patients -o -a0e (een managed conser0ati0el" T-epatient is usuall seen remote from term complaining of epigastric or right upper -uadrant pain &@5 percent ),some ill -a0e nausea or 0omiting @8 percent), and ot-ers ill -a0e nonspecific 0iral sndrome


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e) lacenta pre0ia no sangrante

f) lacenta pre0ia sangranteg) esprendimiento prematuro de placenta normoinserta

-) Eotura del seno marginali) Eotura de 0asa pre0ia G) lacenta pre0ia no sangrante

/l desprendimiento prematuro de la placenta es la separaci.n de la placenta antes de nacer el feto, secundaria a-emorragia de la decidua (asal" %i el desprendimiento se acompa>a de -emorragia 0aginal se denomina-emorragia eterna I8N)" %i ocurre desprendimiento prematuro sin -emorragia 0aginal se dice 5ue la -emorragiaes interna 18N)" /n el @8N de los desprendimientos graves se observa hipertensi'n materna se piensa 5uees un factor de riesgo"

44.- El medicamento de elección para el tratamiento de las mu&eres 6ue padecen neoplasias trofoblasticasmalignas es:

a) isplatino() iclofosfamidac) =ctinomicina


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-) 2ardenerellai) -lamdia G) Tric-omonas

Los coilocitos, clulas 5ue se encuentran en la capa epitelial, tienen cuando menos una tal 0e* dos de las trescaracterísticas siguientes: a) nHcleo en pasa picn.tico, () -alo citoplásmico perinuclear c) multinucleaci.n" /stas

clulas indican una probable infecci'n con 09#) or consiguiente, tal 0e* se>alan la presencia de un posi(lecofactor en el desarrollo de carcinoma cer0ical in0asi0o"

42- 8 partir de los andrógenos, la %ormona foliculoestimulante faorece la producción de estrógenos en elfolículo o*rico induciendo la actiidad de la:

a) Aesmolasa() =romatasac) 1


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/l 17as, por elfolículo" /l efecto estimulante de la L en la secreci.n de progesterona por el cuerpo amarillo se de(e a laacti0aci.n de la adenilatociclasa, e in0olucra un paso su(secuente 5ue depende de la síntesis de proteínas" Aosisgrandes de progesterona in-i(en la secreci.n de L potencian el efecto in-i(idor de los estr.genos, e0itando asíla o0ulaci.n" a progesterona es termogena y es+ probablemente+ la causa del incremento de la temperaturacorporal basal -ue se produce al momento de la ovulaci'n " /l esteroide sinttico mefipristona se fiGa al receptor,pero no li(era la proteína de c-o5ue caliente , por tanto, (lo5uea el faGamiento de la progesterona" omo el

mantenimiento del em(ara*o en su fase temprana depende del efecto estimulador de la progesterona tanto en elcrecimiento endometrial como en la in-i(ici.n de la contractilidad uterina, la mefepristona ocasiona aborto&idealmente mefepristona * prostaglandina()

4/.- 3a respuesta inmunológica %umoral del recién nacido depende de la inmunoglobulina transplacentaria:

a) =() Ac) /d) 2e) '

f) =g) A-) /i) G) '

Las dos ramas principales del sistema inmunitario son la inmunidad -umoral la inmunidad celular" La -umoral esmediada por anticuerpos producidos por clulas D diferenciadas de manera terminal clulas plasmáticas), pero elsistema del complemento tiene un papel preponderante, es la principal defensa contra infecciones (acterianas,además de 5ue actHa en la citotoicidad celular dependiente de anticuerpos" La inmunidad celular esta mediada porla clula T, es crítica para las defensas contra las infecciones 0irales, mic.ticas por proto*oarios, así como eldesarrollo de malignidades" /l feto el recin nacido son especialmente suscepti(les a las infecciones" /isten tresrutas de infecci.n perinatal: la transplacentaria, la ascendente por ruptura de la mem(rana amni.tica, la ad5uiridapor el canal de parto" /sta suscepti(ilidad se de(e ala inmadure* del sistema inmune celular -umoral, esta


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característica esta más acentuada en el recin nacido prematuro o pretrmino" Existe una protecci'n pasivacontra algunos microorganismos mediante la transferencia de IgH materna hacia el producto durante el tercer trimestre del embarazo) os prematuros menores de ." semanas no tienen esta inmunidad "

45.- El primer signo isible de la pubertad en las nias lo constituye:

a) =cumulaci.n de grasa en las caderas() =umento de la 0asculari*aci.n de los la(ios maoresc) =parici.n de los (otones mamariosd) =parici.n de 0ello pu(icoe) =parici.n de la menar5uia

f) =cumulaci.n de grasa en las caderasg) =umento de la 0asculari*aci.n de los la(ios maores%) 8parición de los botones mamariosi) =parici.n de 0ello pu(ico G) =parici.n de la menar5uia

=un5ue el primer signo 0isi(le de la pu(ertad en las ni>as es el pico de crecimiento durante la adolescencia, elprimer signo eminente es el desarrollo de los botones mamarios entre los 5 y los 11 aos " sualmente esanterior ala aparici.n del 0ello pH(ico, puede ser de forma in0ersa"

47.- 3a mayoría de los casos de %emorragia uterina anormal, sin patología org*nica, se asocia con:

a) iperestrogenismo persistente() ipoestrogenismoc) ?ase lutea cortad) ersistencia del cuerpo luteoe) =no0ulaci.n

f) iperestrogenismo persistenteg) ipoestrogenismo-) ?ase lutea cortai) ersistencia del cuerpo luteo &) 8noulación

Con mucho+ la causa ms com%n de hemorragia anormal es la uterina disfuncional &0D() /l I8N de las Aes de naturale*a ano0ulatoria, -a(itualmente en los etremos de los a>os de reproducci.n se de(e en la maoríade los pacientes a una -emorragia por supresi.n de estr.geno" La ano0ulaci.n se acompa>a de falta de maduraci.npor progesterona del endometrio proliferati0o, 5ue se re5uiere para los ciclos menstruales normales"Aenorragia o %ipermenorrea : -emorragia uterina ecesi0a en cantidad fluGo a inter0alos regulares

=ipomenorrea : fluGo menstrual disminuido a inter0alos regularesAetrorragia : -emorragia uterina a inter0alos irregularesAenometrorragia : episodios frecuentes, irregulares, ecesi0os prolongados de -emorragia uterinaBolimenorrea : episodios frecuentes regulares de -emorragia uterina a inter0alos B 1# días"


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f) rue(a de aminas negati0ag) Aescarga 0aginal profusa, purulente mal oliente-) %ecreci.n 0aginal con p menor de 4"@

i) 8umento de células indicio y ausencia de lactobacilos G) /ritema 0aginal en manc-as colpitis macular

Las tres causas de la 0aginitis son: andida, Tricomonas vaginalis 0aginosis (acteriana infecci.n (acterianasinergica)" /l diagn.stico definiti0o de estas entidades se reali*a mediante el culti0o del eudado 0aginal, el p0aginal es de B4"@ ninguna paciente con p normal tiene 0aginosis (acteriana" Todos los eudados de(eneaminar se al microscopio"/n las aginitis por leadura el síntoma más comHn es el prurito 0aginal 0ul0ar" /l eudado casi siempre es decolor (lanco con aspecto de 5ueso cottage. /l eamen microscopico con & muestra seudo-ifas características"%e trata con clotrima*ol, (utocona*ol, tercona*ol"3a aginosis bacteriana se caracteri*a por su principal síntoma 5ue un eudado 0aginal ligeramente maor, 5ue elde la tricomoniásica, con olor, 5ue suele tener una coloraci.n grisácea" El examen microsc'pico del frotis ensoluci'n salina muestra c,lulas indicadoras caracter/sticas &c,lulas epiteliales vaginales tachonadas de

cocobacilos(+ -ue ocultan los contornos celulares) a aplicaci'n de K$0 al 1" a 157 a un frotis de esteexudado despide un olor a pescado &prueba de olor positiva() El microorganismo causal es Hardnerellavaginalis) a terap,utica utiliza metronidazol @88 mg dos 0eces por día por 7 días, clindamicina 388 mg 9 dos0eces por díaK1 semana" La maoría de los autores recomiendan tratar al compa>ero seual so(re todo si lainfecci.n es recurrente"La aginitis tricomoni*sica el principal síntoma es un eudado profuso, por lo regular maloliente, de color gris0erdoso con aspecto espumoso" /l eamen microsc.pico del frotis en soluci.n salina muestra muc-os leucocitos el microorganismo flagelado unicelular patognom.nico" Ae(ido a 5ue es una infecci.n de transmisi.n seual esnecesario tratar tanto al paciente como a su compa>ero seual ) El frmaco de elecci'n es el metronidazol adosis de 5"" mg 2 veces por d/a por d/as+ una mono dosis de 2grs)La infecci'n por Chlamydia trachomatis pro0oca cer0icitis mucopurulenta la principal molestia es el eudado0aginal" on el espeGo 0aginal se o(ser0a el cer0i* fria(le con eudado purulento, la infecci.n se diagn.stico pormedio del culti0o tisular a 5ue el organismo es intracelular, estas infecciones se tratan con doxiciclina 188 mgK$

0eces por díaK7 díasJ a*itromicina, eritromicna, ofloacina" Aado 5ue esta infecci.n es de transmisi.n seual elcompa>ero tam(in de(e tratarse"or Hltimo la 0aginitis atr.fica es por deficiencia de estr.genos, ocurre de manera característica despus de lamenopausia" Los síntomas son rese5uedad prurito, dispareunia a 0eces -emorragia 0aginal" La 0agina tienemucosa seca, delgada, sin o mu pocas rugosidades" %e trata por medio de crema 0aginal de estr.geno"

1.- Dna paciente de 17 aos refiere irregularidades menstruales tipo %ipo-opso-oligomenorrea desde %ace aos. ;iega tener ida seual actia y no recuerda la fec%a de la +ltima menstruación. ;o %ay antecedentede galactorrea ni de uso de %ormonales orales eógenos. Aide 1.20 mts y pesa 5 Hg, no eiste %irsutismoIlas mamas, el +tero y los aneos son normales. El ultrasonido pélico es normalI también lo es el perfil%ormonal. El diagnóstico m*s probable es:

a) iperplasia de endometrio

() %angrado uterino disfuncionalc) ?alla o0árica prematurad) =lteraci.n menstrual fisiol.gicae) /ndometriosis

f) iperplasia de endometriog) "angrado uterino disfuncional-) ?alla o0árica prematurai) =lteraci.n menstrual fisiol.gica G) /ndometriosis

La -emorragia uterina anormal es la -emorragia 5ue no sigue la frecuencia, duraci.n o cantidad del sangradonormal del ciclo menstrual en muGeres en edad de reproducci.n"


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Los trminos para descri(ir una -emorragia uterina anormal• Aenorragia o %ipermenorrea : -emorragia uterina ecesi0a en cantidad fluGo a inter0alos regulares• =ipomenorrea : fluGo menstrual disminuido a inter0alos regulares• Aetrorragia : -emorragia uterina a inter0alos irregulares• Aenometrorragia : episodios frecuentes, irregulares, ecesi0os prolongados de -emorragia uterina• Bolimenorrea: episodios frecuentes regulares de -emorragia uterina a inter0alos B 1# días"•


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g) 8romatasa -) 1.n poli5uísticod) idrocefaliae) =genesia renal

f) 8tresia de esófagog) 'ielomeningocele-) Ei>.n poli5uísticoi) idrocefalia

G) =genesia renal

a atresia esofgica y la f/stula tra-ueoesofgica son condiciones -ue en su presentaci'n cl/nica se asociana polihidramnios+ ecesi0o (a(eo secreciones en los recin nacidos, e incapacidad de pasar la sonda orogástricaal estomago"

2.- 3as sulfonamidas incrementan el riesgo de Hernicterus neonatal debido a 6ue:

a) ?a0orecen la producci.n de (ilirru(ina() %e (iotransforman por acetilaci.n en el -ígadoc) ;nterfieren con la acci.n de la glucuronil


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f) ?a0orecen la producci.n de (ilirru(inag) %e (iotransforman por acetilaci.n en el -ígado-) ;nterfieren con la acci.n de la glucuronil


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7.- El f*rmaco de elección para el tratamiento inicial de la trombosis enosa aguda en pacientesembara'adas es:

a) Ocido acetilsalicílico() eparina

c) Farfarinad) Aicumarole) ?enindiona

f) Ocido acetilsalicílicog) =eparina -) Farfarinai) Aicumarol G) ?enindiona

La trom(osis 0enosa profunda es la complicaci.n 0ascular más comHn del em(ara*o, aun5ue siempre es difícildiagnosticarla" Ae(e conser0arse un índice alto de sospec-a cuando -a signos o síntomas de tumefacci.n, dolor,eritema, cianosis o signo de oman" Los estudios 0asculares no in0asi0os, como la pletismografía de impedancia,Aoppler o el ultrasonido, no implican riesgo pero pueden pasar por alto la trom(osis de la pantorrilla o ser falsospositi0os a finales del em(ara*o" ara el tratamiento esta contraindicada la cumarina durante el primer trimestre porsus efectos tarat.genos en el tercer trimestre de(ido a 5ue altera el sistema de coagulaci.n fetal" El anticoagulante alternativo de elecci'n ha sido la heparina y suele utilizarse durante todo el embarazo) ascomplicaciones por su uso incluyen hemorragia materna+ trombocitopenia y osteoporosis)

20.- 3as raíces del pleo bra6uial 6ue se encuentran afectadas en los casos de par*lisis de Erb son de:

a)


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g) =denomiosis%) (*ncer cerico-uterinoi) 'iomatosis uterina G) áncer del endometrio

El s/ntoma ms frecuente en el CaCu es un exudado sanguinolento -ue se presenta como una hemorragia

postcoital+ intermenstrual o menorrgica) Los síntomas de enfermedad más a0an*ada incluen dolor de espalda pierna, edema de la pierna -ematuria" Los factores de riesgo son: ;9%= a temprana edad, mHltiples compa>erosseuales, estado socioecon.mico (aGo, infecci.n por 9" ara el diagn.stico es necesario tomar (iopsia de todaslas lesiones cer0icales, sin importar el frotis de papanicolaou" /ste Hltimo las (iopsias dirigidas por colposcopia seusan para lesiones microsc.picas ocultas)" na (iopsia cer0ical compati(le con microin0asi.n re5uiere (iopsia decono para descartar un carcinoma in0asi0o"El c*ncer endometrial ocurre principalmente en pacientes posmenopáusicas, con una edad promedio cuando sediagn.stica de 61 a>os" /l I8N de pacientes con cáncer endometrial tienen sangrado uterinos anormales"Cual-uier hemorragia en una paciente posmenopusica supone sospechas " Las muGeres premenopáusicaspueden tener oligomenorrea, amenorrea, -emorragia intermestrual o patrones de -emorragia 5ue sugieren ciclosano0ulatorios" Las perimenopáusicas puedes presentar menopausia sanguinolenta"

2$.- El estancamiento de la sangre enosa puede propiciar el desarrollo de una trombosis si inicialmente se

presenta:

a) Lesi.n -ipoemica del endotelio() ?ormaci.n de un nido de trom(osc) clusi.n parcial de la lu* 0enosad) ;ncremento de la presi.n 0enosae) ipercoagula(ilidad sanguínea

f) Lesi.n -ipoemica del endotelio

g) ?ormaci.n de un nido de trom(os-) clusi.n parcial de la lu* 0enosai) ;ncremento de la presi.n 0enosa &) =ipercoagulabilidad sanguínea

La trom(osis representa la -emostasia en el sistema cardio0ascular intacto" /n ella están implicados tres factorestriada de 9irc-o)"1" Lesi.n endotelial el más importante)" or si mismo es capa* de inducir trom(osis"$" =lteraci.n del fluGo normal de la sangre".) 0ipercoagulabilidad)/n las situaciones en las 5ue están presentes los dos Hltimos factores, no es necesaria la participaci.n del primero"

2.- 3a prueba específica para establecer el diagnóstico de diabetes gestacional es la:

a) 2lucemia postprandial() 2lucemia postrcarga de @8 gc) 2lucemia en aunod) Aeterminaci.n de -emoglo(ina glucosiladae) ur0a de tolerancia a la glucosa

f) 2lucemia postprandialg) 2lucemia postrcarga de @8 g-) 2lucemia en aunoi) Aeterminaci.n de -emoglo(ina glucosilada


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&) (ura de tolerancia a la glucosa

%e recomienda la selecci.n selecti0a de muGeres de 38 a>os de edad maores con una carga oral de glucosa de@8 g entre las $4 $# semanas de la gestaci.n" Las enfermas cuos 0alores de glucemia son de 148 mgKdL omaores de(en 0alorarse con una prue(a de tolerancia a la glucosa oral diagn.stica de tres -oras"

24.- El taba6uismo causa en el embara'o:

a) arto pretermino() DaGo peso en el fetoc) Aisplasia pulmonard) 'acrosomiae) /m(ara*o postrmino

f) arto preterminog) @a&o peso en el feto

-) Aisplasia pulmonari) 'acrosomia G) /m(ara*o postrmino

Jumar durante el embarazo provoca+ entre 2" o ."7 de los casos de ba;o peso en los reci,n nacidosN 1!7de los prematuros y cerca de 1"7 de las defunciones infantiles)

2.- 3a principal acción terapéutica del citrato de clomifeno consiste en:

a) /stimular la secreci.n de la -ormona li(eradora de gonadotropinas() ;n-i(ir la acci.n de la serotoninac) Eegular la producci.n de la -ormona foliculoestimulanted) Dlo5uear el pico de la -ormona luteini*ante

e) ;n-i(ir la acci.n de la prolactina

f) Estimular la secreción de la %ormona liberadora de gonadotropinasg) ;n-i(ir la acci.n de la serotonina%) >egular la producción de la %ormona foliculoestimulantei) Dlo5uear el pico de la -ormona luteini*ante G) ;n-i(ir la acci.n de la prolactina

/strogen receptor agonist in +% and 2 organs endometrium, 0agina, cer0i and o0ar), causes preo0ulatorgonadotropin surge, fertilit drug t-at induces o0ulation in ano0ulator conditions, (locSs estrogenUs in-i(itor effect

on t-e -pot-alamus and pituitar leading to increased J


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f) Eitona0irg) Aidanosina-) Valcita(ina

i) %a5uina0ir &) Jidoudina

a administraci'n de AO durante el embarazo+ el traba;o de parto+ as/ como al reci,n nacido por seissemanas+ reduce la posibilidad de transmisi'n del #I0 hasta "7) 9or ello+ su utilizaci'n debe ser recomendada en toda mu;er embarazada infectada por el #I0)

2/.- 3a anoulación crónica %ipotalamica funcional es consecuencia de:

a) Eeducci.n de la secreci.n de -ormona li(eradora de gonadotropinas() +i0eles sricos (aGos de estradiolc) oncentraciones sricas aumentadas de -ormona luteini*anted) Aescenso del tono dopaminergico

e) +i0eles sricos ele0ados de -ormona f.liculoestimulante

f) >educción de la secreción de %ormona liberadora de gonadotropinasg) +i0eles sricos (aGos de estradiol-) oncentraciones sricas aumentadas de -ormona luteini*antei) Aescenso del tono dopaminergico G) +i0eles sricos ele0ados de -ormona f.liculoestimulante

La ano0ulaci.n puede de(erse a disfunci.n en cual5uier ni0el del eGe -ipotálamo


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a) ;ncrementa el 0olumen sanguíneo() =umentan las resistencias perifricasc) =umenta la presi.n coloidosmoticad) Aisminue la filtraci.n glomerulare) Aisminue el gasto cardíaco

f) 9ncrementa el olumen sanguíneog) =umentan las resistencias perifricas-) =umenta la presi.n coloidosmoticai) Aisminue la filtraci.n glomerular G) Aisminue el gasto cardíaco

/ntre los cam(ios fisiol.gicos de adaptaci.n en el sistema cardio0ascular durante el em(ara*o se encuentran:• =umento del 0olumen plasmático• =umento de la masa eritrocitaria• =umento de la ( total• =umento de leucocitos pla5uetas• =umento del gasto cardíaco en un 38 a @8N• ;ncremento de la frecuencia cardíaca en 1@N• Aisminuci.n de la resistencia perifrica• Aistensi.n de territorio 0enoso de etremidades inferiores

/0.- Dna mu&er de $/ aos con esterilidad primaria de dos aos de eolución, presenta %irsutismo, obesidady opsomenorrea. 3os diferentes e*menes de laboratorio y el estudio de los diferentes factores deesterilidad se encuentran dentro de límites normales. El diagnóstico m*s probable es:

a) iperplasia suprarrenal congnita() %índrome de us-ingc) ipotiroidismo

d) %índrome de la silla turca 0acíae) %índrome de o0arios poli5uisticos

f) iperplasia suprarrenal congnitag) %índrome de us-ing-) ipotiroidismoi) %índrome de la silla turca 0acía &) "índrome de oarios poli6uisticos

Los criterios para el diagn.stico del síndrome de o0arios poli5uisticos %W) son: inicio en la perimenar5uía deirregularidad menstrual, aumento de peso corporal, eceso de andr.geno como e0idencia física de la(oratorio,ano0ulaci.n cr.nica, secreciones inapropiadas de gonadotropina, euprolactinemia" Las manifestaciones clínicas

más importantes son: infecundiad en 74N, -irsutismo en 6IN, amenorrea en @1N, o(esidad en 41N"

/1.- Dna mu&er de $5 aos con inicio de ida seual actia a los 15 aos refiere meses de eolución conescurrimiento aginal fétido amarillento y espumoso, así como prurito intenso en región ular. 3o m*sprobable es 6ue al practicar frotis en fresco con solución salina se encuentren:

a) lulas cla0e() Le0adurasc) seudo-ifasd) Wuistese) Trofo*oitos

f) (élulas clae


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g) Le0aduras-) seudo-ifasi) Wuistes G) Trofo*oitos

La 0aginosis por -ongo muestra un eudado (lan5uecino con aspecto de 5ueso cottage" La 0aginosis

tricomoniásica muestra un eudado profuso, maloliente, de color gris 0erdoso de aspecto espumoso" /l eamenmicroscopico muestra leucocitos a la (acteria unicelular flagelada" La 0aginosis (acteriana muestra un eudadoligeramente maor, con olor, 5ue tiene una coloraci.n grisácea, eamen del frotis muestra clulas indicadorasclulas epiteliales 0aginales tac-onadas con coco(acilos), 5ue ocultan sus contornos celulares" La infecci.n por-lamdia pro0oca una cer0icitis mucopurulenta, la 0isuali*aci.n del eudado muestra mHltiples leucocitos pero cinclulas indicadoras, le0aduras o tricomonas"

/$.- 3a desaceleración preco' de la frecuencia cardíaca fetal durante el traba&o de parto puede ocurrircuando eiste:

a) ;nsuficiencia Htero


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() +oretindronac) 'edroiprogesteronad) /rgono0inae) /tinilestradiol

f) Aana*olg) +oretindrona%) Aedroiprogesterona i) /rgono0ina G) /tinilestradiol

/l tratamiento de(e indi0iduali*arse (asarse en la edad de la muGer su deseo de un em(ara*o futuro" /nadolescentes se logra un control efecti0o con acetato de medroiprogesterona, 18mgKdía los 1$ primeros días decada mes, o un anticoncepti0o oral de dosis (aGa, durante $1 días del mes" La menorragia aguda en unaadolescente puede ser la primera manifestaci.n de un trastorno primario de la coagulaci.n re5uiere estudio-ematol.gico" Los episodios agudos casi siempre se controlan con estr.geno conGugado ;9, $@ mg cada 4 -rs por 3o 4 0eces" = continuaci.n puede inducirse una -emorragia por supresi.n cíclica con acetato de

medroiprogesterona o anticoncepti0os orales" Tam(in es efica* en lugar del medicamento oral la progesterona enaceite, 188 mg ;' a inter0alos de 4 semanas" ara muGeres en edad fecunda 5ue no desean em(ara*arse es muefica* el tratamiento descrito para adolescentes" /l acetato de medroiprogesterona de dep.sito, 1@8 mg ;' cada 3meses, proporciona anticoncepci.n tam(in e0ita una -emorragia molesta" Los fármacos antiinflamatorios noesteroides, naproeno, ácido mefenámico, i(uprofeno, son eficaces para reducir la -emorragia -asta en el @8N delas pacientes" /n muGeres 5ue desean em(ara*arse, el citrato de clomifeno o las gonadotropinas e.genasestimulan la o0ulaci.n con posi(ilidad de concepci.n" na 0e* 5ue se -aa ecluido un estado premaligno omaligno, el acetato de medroiprogesterona cíclico o los anticoncepti0os a dosis (aGas 3@ microg o menos) son untratamiento efica* en muGeres perimenopáusicas s.lo en 5uienes no fuman)" uando ocurre menopausia 0erdaderainsuficiencia o0árica), el tratamiento de elecci.n es la teraputica de restituci.n -ormonal con administraci.ncontinua o cíclica"

/.- El modulador selectio de receptores estrogenitos 6ué se debe administrar para reducir la pérdida ósea

en las pacientes climatéricas es el:

a) Ealoifeno() lomifenoc) Eesindronatod) acitriole) =lendronato

f) >aloifenog) lomifeno-) Eesindronato

i) acitriol G) =lendronato

/l Hnico modulador selecti0o de los receptores estrogenitos entre las opciones descritas en la pregunta es elraloifene, se utili*a como una alternati0a para las muGeres con menopausia en riesgo de osteoporosis 5ueprefieren no tomar estr.genos por alguna contraindicaci.n cáncer uterino o de mama)"

/2.- (aso clínico seriado. Dna mu&er de $0 aos acude a consulta por padecer dolor abdominal seero 6uese presenta pocas %oras antes del inicio del flu&o menstrual y perdura durante las primeras 45 %oras de la menstruación. El dolor es opresio, recurrente y se locali'a en el %ipogastrio y en ambas fosas iliacas.>efiere 6ue sus periodos son regulares. El eamen pélico es normal. Brimer enunciado. El diagnóstico m*sprobable es:

Aismenorrea primaria


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Aismenorrea secundaria/ndometriosis/ndometritis/nfermedad pel0ica inflamatoria

ismenorrea primaria Aismenorrea secundaria/ndometriosis/ndometritis/nfermedad pel0ica inflamatoria

//.- "egundo enunciado. Bara tratar a esta paciente esta indicado administrarle:

+oretisteronaiprofloacinolindamicina

+aproenoOcido mefenamico

+oretisteronaiprofloacinolindamicina;aproenoOcido mefenamico

%e trata de una dismenorrea primaria sin enfermedad pl0ica, de lo contrario seria secundaria)" Los c.licos sueleniniciar una 0e* 5ue se -a iniciado la o0ulaci.n, por lo general de 6 a 1$ meses despus de la monar5uía" /l dolor

comien*a por lo general 0arias -oras antes del fluGo menstrual o con el mismo, dura -oras o días desaparece en eltranscurso de 4# a 7$ -rs" /l dolor es espasm.dico, locali*ado en a(domen (aGo puede descri(irse como similar alos dolores de parto" /l eamen físico de(e ser completamente normal" ara el tratamiento se utili*an tratamiento a(ase de píldoras anticoncepti0as !K< in-i(idores de las protaglandinas

/5.- Dna adolescente de 12 aos acude a consulta por padecer un cuadro de dolor abdominal de inicios+bito, la eploración física reela una tumoración dolorosa en el aneo i'6uierdo. 3a prueba de embara'oes negatia. 3a radiografía muestra una masa opaca en la fosa iliaca i'6uierda con *reas de calcificación. Eldiagnóstico m*s probable es:

a) Wuiste folicular() istadenoma mucinosoc) Teratoma 5uistico

d) ?i(roma o0aricoe) istadenoma seroso

f) Wuiste folicularg) istadenoma mucinoso%) Teratoma 6uisticoi) ?i(roma o0arico G) istadenoma seroso

%e trata de un teratoma 5uístico dermoides), 5ue es el tumor de clula germinal más comHn a 5ue representanmás del I@N de los teratomas el 18 a 1$N de todas las neoplasias del o0ario" /l disgerminoma es la neoplasia de

clula germinal del o0ario maligna más comHn constitue alrededor del 1N del total de las neoplasias del o0ario"


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/7.- 3a presencia de putresinas y cadaerinas en el eudado aginal se relaciona con las infeccionescausadas por:

a) Tric-omona 0aginalis() andida al(icans

c) Treponema pallidumd) +eisseria gonorr-oeaee) 2ardnerella 0aginalis

f) Tric-omona 0aginalisg) andida al(icans-) Treponema pallidumi) +eisseria gonorr-oeae &) ardnerella aginalis

Las putresinas cada0erinas, así como las clulas guía son características de la 0aginosis producida por 2adneralla

0aginalis"

50.- En una paciente multigesta, el mayor riesgo de 6ue desarrolle edema agudo pulmonar esta representado por:

=umento del 0olumen sanguíneo;ncremento de la presi.n coloidosmoticaAisminuci.n de las resistencias perifricas;nsuficiencia renal asociadaAisminuci.n de la presi.n 0enosa central

8umento del olumen sanguíneo;ncremento de la presi.n coloidosmoticaAisminuci.n de las resistencias perifricas;nsuficiencia renal asociadaAisminuci.n de la presi.n 0enosa central

/l edema agudo pulmonar en la paciente em(ara*ada se de(e generalmente a so(recarga de 0olumencondicionada por: a) alteraciones en la presi.n oncotica del plasma () falla 0entricular i*5uierda

51.- Bara %acer el diagnóstico de aborto ineitable se debe encontrar:

Ee(landecimiento cer0ical

/pulsi.n de teGido organi*adoEuptura de saco amni.ticoemorragia trans0aginalipersensi(iliadad uterina

Ee(landecimiento cer0ical/pulsi.n de teGido organi*ado>uptura de saco amnióticoemorragia trans0aginalipersensi(iliadad uterina

=mena*a de a(ortoemorragia uterina con o sin dolor pero %;+ modificaciones cer0icales"


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=(orto ;ne0ita(leemorragia uterina ! rolapso o rotura de mem(ranas con o sin modificaciones cer0icales

=(orto ;ncompleto– arte del producto de la concepci.n 5ueda dentro de ca0idad uterina"

=(orto ompleto– uando es epulsado todo el producto de la concepci.n"

=(orto a(itual– rdida de 3 o más a(ortos

=(orto %ptico– uando cual5uiera de stos se complica con ;nfecci.n

5$.- (aso clínico seriado. Dna mu&er de $ aos, con embara'o de semanas, asiste a consulta prenatalprogramada y refiere disnea de medianos esfuer'os, astenia y edema bimaleolar. "u presión arterial es de100C20 mm=g y la frecuencia cardíaca, de 54 latidos por minuto. "e ausculta soplo sistólico en el

mesocardio, sin irradiaciones, 6ue de&a de escuc%arse al cambiar de posición. 3a ealuación fetal es normal.Brimer enunciado: el diagnóstico clínico m*s probable es:

a) ;nsuficiencia cardíaca() ipertensi.n pulmonarc) /m(ara*o normald) %índrome neuro0egetati0oe) %índrome de -ipotensi.n supina

f) ;nsuficiencia cardíacag) ipertensi.n pulmonar%) Embara'o normal

i) %índrome neuro0egetati0o G) %índrome de -ipotensi.n supina

5.- "egundo enunciado: la conducta mas apropiada en este momento consiste en:

a) =dministrar 0asodilatadores() roporcionar medidas para el cuidado de un em(ara*o normalc) =dministrar anticolinergicosd) =dministrar epansores del 0olumen plasmáticoe) =dministrar digitalicos

f) =dministrar 0asodilatadoresg) Broporcionar medidas para el cuidado de un embara'o normal-) =dministrar anticolinergicosi) =dministrar epansores del 0olumen plasmático G) =dministrar digitalicos

A8TE>;83 LE33-@E9; 8" 8 "9;


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least a minimum of 111$ Sg $@ l(), if not more" ;nade5uate progressi0e eig-t gain ma reflect nutritional deficit,maternal illness, or a -ormonal milieu t-at does not promote proper 0olume epansion and ana(olic state" ften, t-isis associated it- poor fundal grot- and a small fetus and placenta, suggesting fetal grot- retardation" Feig-tgain and fundal -eig-t s-ould (e closel monitored during pregnanc"@lood Bressure: Dlood pressure le0els ma pro0ide a clue to su(tle circulator compromise" +ormall, t-e meanarterial pressure drops some-at from prepregnanc or earl pregnanc 0alues during t-e middle trimester" ;t is

important to note t-is decline so t-at it does not masS a su(se5uent rise in (lood pressure t-at ma signal t-e onsetof -pertension" ;n t-e t-ird trimester, (lood pressure recordings taSen in t-e supine position ma (e -ig-er t-ant-ose taSen in t-e recum(ent positionJ t-is ma also indicate t-e onset of -pertension" +ormal patients ma -a0e asignificant drop in (lood pressure in t-e supine position supine -potensi0e sndrome)" T-is is corrected -en t-epatient is in t-e left lateral position"undal =eig%t: ?undal -eig-t s-ould (e measured and recorded at eac- 0isit after $8 eeSs" 'easurements s-ould(e made it- a centimeter tape 'cAonalds tec-ni5ue) from t-e pu(ic smp-sis to t-e top of t-e uterine mass o0ert-e cur0ilinear a(dominal surface" rogress is especiall important in t-e t-ird trimester, -en fetal grot-retardation is most easil determined"etal =eart Tones: ?Ts can usuall (e -eard ( 181$ postmenstrual eeSs using a -and


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uello uterino0ario'ama/ndometrio

'iometrio

uello uterino0ario'amaEndometrio'iometrio

/ndometrial carcinoma is t-e most common malignanc of t-e female genital tract in t-e nited %tates" ?or $888,36,188 ne cases and 6,@88 deat-s ere anticipated" ;t is predominantl a disease of affluent, o(ese,postmenopausal omen of lo parit, alt-oug- an increasing proportion of ounger patients it- endometrial cancer-as (een reported" ;n t-e nited %tates, (lacS omen -a0e approimatel a 48N loer risS for de0elopment of

cancer of t-e corpus uteri, (ut approimatel a @4N greater risS of ding of t-e disease, mainl (ecause of latediagnosis" 0er t-e last fe decades, age


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ultrasound met-odologies ere studied for amniotic fluid 0olume estimation t-e four


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f) /amen microsc.pico de las secreciones 0aginales con -idroido de potasiog) (ser0aci.n de las secreciones 0aginales al microscopio de campo oscuro%) @+s6ueda de células gigantes en el material de las lesiones ulceradas

i) DHs5ueda de cuerpos de inclusi.n de Aono0an en el material de las lesiones ulceradas G) DHs5ueda de coilocitos en el material de las lesiones ulceradas

erpes0irus -ominis infection of t-e loer genital tract -erpes genitalis) is t-e most common cause of genital ulcerdisease in t-e nited %tates" ;n pri0ate practice 18N of omen demonstrate serologic prior eposure to t-e 0irus"=pproimatel #@N of primar infections are secondar to -erpes0irus -ominis tpe ;;, it- t-e remainder ( tpe ;";nfection occurs t-roug- direct contact it- secretions or mucosal surfaces contaminated it- t-e 0irus" T-e 0irusenters t-e sSin t-roug- cracSs or ot-er lesions (ut can enter t-roug- an intact mucosa" T-e 0irus initiall replicates int-e dermis and epidermis" ;ncu(ation time is $7 das" rodromal smptoms of tingling, (urning, or itc-ing maoccur s-ortl (efore 0esicular eruptions appear" T-e 0esicles erode rapidl, resulting in painful ulcers distri(uted insmall patc-es, or t-e ma in0ol0e most of t-e 0ul0ar surfaces" Asuria or ot-er urinar smptoms ma de0elop,including urinar retention" ;n se0ere infections, fe0er, malaise, and (ilateral inguinal adenopat- can de0elop"erpetic cer0icitis causes a profuse ater disc-arge" Earel a disseminated infection can follo a primar infection"

;n ot-er cases t-e primar infection is asmptomatic" Lesions ma persist for $6 eeSs it- no su(se5uentscarring" Aiagnosis is (ased on clinical presentation and la(orator results" T-e 0irus can (e cultured from 0esiclefluid during t-e acute p-ase" oe0er, organisms usuall cannot (e cultured after -ealing of t-e primar 0esicles,-ic- occurs ( $ eeSs" = scraping taSen from t-e ulcer and stained as a apanicolaou smear can alsodemonstrate t-e c-aracteristic giant cells indicati0e of 0iral infection, alt-oug- t-e ma also (e confused it-malignant cells" t-er cells demonstrate a -omogeneous [ground glass\ appearance of cellular nuclei it- numeroussmall intracellular, scattered (asop-ilic particles and acidop-ilic inclusion (odies" nsuspected disease isoccasionall detected on a cer0ical or 0aginal smear it- a sensiti0it of @8N" =pproimatel #@N of patients de0elop;g' anti(odies to tpe ;; 0irus it-in $1 das of eposure" %erologic tests are (est utili*ed to determine -et-er t-epatient -as (een infected in t-e past" = 4


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c) ;ncompetencia istmico


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71.- El tratamiento de la amenorrea secundaria de origen ginecológico se debe iniciar con la administraciónde:

rogesterona/tinilestradiol

DromocriptinaAana*olormona folículoestimulante

Brogesterona /tinilestradiolDromocriptinaAana*olormona folículoestimulante

;dealmente una prue(a de reto de progesterona inecci.n intramuscular de 188 a $88 mg de progesterona enaceite o 18 mg de acetato de medroiprogesterona oral por @ días) produciría -emorragia incluso manc-ado) enuna amenorrea secundaria de origen ginecol.gico"

7$.- El uso de cocaína durante la gestación condiciona con mayor frecuencia 6ue en recién nacido sepresente:

a) /ncefalopatias -ipoico


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e) /lectroestimulaci.n

f) 9nmoili'ación parcialg) Laser local

-) ltrasonido locali) ;nmo0ili*aci.n total G) /lectroestimulaci.n

La lesi.n del pleo (ra5uial en un recin nacido puede ser alta " /r(


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de distress respiratorio poner en riesgo la 0ida de la paciente" /n los casos le0es


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momento de la epulsi.n fetal se llama tardía" La rotura oportuna sería la 5ue ocurre en el periodo de dilataci.n, esdecir, englo(aría a la preco* a la tempesti0a" or tanto, en este caso en 5ue toda0ía no se -a producido la roturade mem(ranas podremos encontrarnos ante una rotura preco*, tempesti0a o tardía, segHn el momento en 5ue stase produ*ca"

75.- Tercer enunciado. En este caso, los moimientos ya superados por la presentación en el estrec%o

superior de la pelis son:

a) Eotaci.n interna descenso() Eotaci.n eterna restituci.nc) Aescenso desprendimientod) ?lei.n, orientaci.n ascinclitismoe) /tensi.n rotaci.n eterna

f) Eotaci.n interna descensog) Eotaci.n eterna restituci.n-) Aescenso desprendimiento

i) leión, orientación y ascinclitismo G) /tensi.n rotaci.n eterna

La postura colocaci.n del feto intraHtero se descri(e con cuatro parámetros" La situaci.n es la relaci.n entre feto la 0ertical uterina puede ser longitudinal, trans0ersa o(licua" La presentaci.n es la parte fetal 5ue está enrelaci.n con la pel0is materna, la 5ue se [presenta\ a la pel0is: cefálica, pel0iana" osici.n es la orientaci.n respectoa la pel0is: anterior o pH(ica, posterior o sacra, derec-a, i*5uierda" recisa un punto de referencia" or Hltimo, laactitud es la relaci.n 5ue tienen entre sí las diferentes partes fetales" /n las presentaciones cefálicas corresponde algrado de flei.n: 0rtice, sincipucio, frente cara" /n nuestro caso se trata de un feto en situaci.n longitudinal presentaci.n cefálica" %e encuentra en un ;; plano de odge" /n este punto, el feto -a iniciado la acomodaci.n uorientaci.n de la ca(e*a en el estrec-o superior" La posici.n mas frecuente en 5ue se produce la acomodaci.n es la;;T ,seguida de la ;;=" La acomodaci.n 0a usualmente asociada a un cierto grado de flei.n lateral del cuellofetal, esto -ace 5ue la sutura sagital de la ca(e*a no este totalmente centrada en la pel0is, lo 5ue -ace 5ue el

parietal de un lado 5uede más descendido en la pel0is, es lo 5ue se denomina asinclitismo" La alternancia de estosasinclitismos auda al paso de la ca(e*a por el estrec-o superior" or Hltimo, recuerda 5ue para atra0esar (ien lapel0is la ca(e*a de(e permanecer en flei.n a 5ue de esta forma los diámetros 5ue atra0iesan la pel0is son losmás pe5ue>os en nuestra paciente el feto 0a a iniciar el descenso por el estrec-o superior, por lo 5ue la ca(e*ade(e estar a fleionada)"

77.- Dna primigesta de $ aos, nulípara, con amenorrea de 11 semanas presenta desde %ace $ díasperdidas serosanguinolentas intermitentes a las 6ue se %an agregado en las +ltimas %oras dolor y pesante'en el %ipogastrio. Tiene una prueba de embara'o positia en orina reali'ada a los 10 días de retrasomenstrual. El embara'o %a transcurrido normalmenteI refiere solo nausea y omito controlado de forma conencional. 8 la eploración física se encuentra el +tero palpable por arriba de la sínfisis p+bica, nodoloroso. 8 la especuloscopia se obsera discreto sangrado ro&o negru'co procedente de la caidad uterina.8 la eploración bimanual se constata 6ue el céri uterino esta formado, cerrado y 6ue el tamao del +tero

corresponde a una gestación de 14 a 12 semanas. Bresión arterial 1$0C/0 mm%g, frecuencia cardiaca 5$ porminuto, temperatura 2.7Nc, albuminuria y glucosuria negatias. El diagnostico m*s probable en esta paciente es:

a) =mena*a de a(orto() /m(ara*o ect.picoc) 'ola -idatiformed) /m(ara*o gemelare) 'iomatosis uterina em(ara*o

f) =mena*a de a(ortog) /m(ara*o ect.pico


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%) Aola %idatiformei) /m(ara*o gemelar G) 'iomatosis uterina em(ara*o

%e trata de un caso de -emorragia del primer trimestre" =nte un cuadro como ste lo fundamental es sa(erdiferenciar entre 3 situaciones: a(orto, gestaci.n ect.pica mola -idatiforme" =lgo de gran utilidad a la -ora de

contestar preguntas es recordar 5ue la gestaci.n ect.pica se suele acompa>ar de un Htero de tama>o menor al 5uele correspondería por el tiempo de amenorrea, mientras 5ue en la mola -idatiforme el Htero es maor 5ue el tiempode amenorrea" %implemente por este dato a sospec-amos el diagn.stico más pro(a(le recuerda 5ue el em(ara*ogemelar tam(in se acompa>aría de un Htero maor 5ue amenorrea pero sin sangrado)" La enfermedadtrofo(lástica dentro de ella la mola -idatiforme) englo(a una serie de patologías en las 5ue -a una proliferaci.nanormal relacionada con la gestaci.n" %e sospec-a cuando en el curso de un em(ara*o con Htero de tama>o maor5ue correspondiente al tiempo de amenorrea, aparece una metrorragia a partir del $_ mes" = 0eces se produce laepulsi.n espontánea de 0esículas semeGantes a u0as" =parecen con más frecuencia 5ue en em(ara*os normalesmanifestaciones como -iperemesis, preeclampsia, -ipertiroidismo o em(olismo pulmonar" n dato importante arecordar es 5ue la producci.n de 2 es muc-o maor 5ue en una gestaci.n normal"

100.- Dna de las complicaciones en la terapia %ormonal de reempla'o con estrógenos es la presentación de:

a) =lteraciones en los lípidos() iperplasia endometrialc) 'astopatia fi(ro5uisticad) ardiopatia is5uemicae) steopenia

f) =lteraciones en los lípidosg) =iperplasia endometrial-) 'astopatia fi(ro5uisticai) ardiopatia is5uemica

G) steopenia

=l utili*ar solamente estr.genos como terapia -ormonal sustituti0a se produce una proliferaci.n del endometrio,originada por el estímulo de los estr.genos no compensados por una adecuada secreci.n de progesterona" or ello,en toda muGer postmenopaHsica ecepto las -isterectomi*adas) 5ue reci(a tratamiento -ormonal sustituti0o, stede(e lle0ar una com(inaci.n de estr.genos gestágenos" Todas las demás opciones 5ue nos presentan sonpre0enidas al administrar estr.genos" /n cuanto a los lípidos, los estr.genos fa0orecen la lipolisis perifrica,disminuen la acti0idad de la lipoproteínlipasa , aumentan las 9LAL,AL apolipoproteína =


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-) Tratamiento oportunoi) Limitaci.n del da>o G) Ee-a(ilitaci.n

%egHn el momento en 5ue se realicen las medidas pre0enti0as podemos distinguir 0arios ni0eles de aplicaci.n" /lprimer ni0el corresponde a la promoci.n de la salud 5ue inclue todas las medidas 5ue tienen por o(Geto meGorar la

salud general del indi0iduo" /l segundo ni0el es el de protecci.n específica consta de medidas para pre0enir laaparici.n o la recurrencia de enfermedades específicas" /l tercer ni0el es a5uel 5ue se ocupa del diagn.stico preco*o pre0enci.n secundaria" /l cuarto ni0el es el de limitaci.n del da>o el 5uinto ni0el es el de re-a(ilitaci.n, am(osincluidos dentro de la pre0enci.n terciaria" /n este caso, como estamos intentando pre0enir la enfermedad antes de5ue sta apare*ca, se trataría de un eGemplo de fomento de salud pre0enci.n primaria)"

10$.- Dna mu&er de aos 6ue cursa con embara'o de $ semanas, acude de urgencia por presentar%emorragia aginal, dorsalgia, dolor a la palpación abdominal, %ipertonía uterina y sufrimiento fetal. 3o m*sprobable es 6ue las manifestaciones clínicas se deban a:

a) =mena*a de parto prematuro() ;nserci.n (aGa de placentac) lacenta pre0ia central

d) lacenta acretae) Aesprendimiento prematuro de la placenta normoinserta

f) =mena*a de parto prematurog) ;nserci.n (aGa de placenta-) lacenta pre0ia centrali) lacenta acreta &) esprendimiento prematuro de la placenta normoinserta

/sta pregunta la de(es enfocar dentro del diagn.stico diferencial de las -emorragias del tercer trimestre" Aentro delas opciones 5ue se nos ofrecen la duda en este diagn.stico sería entre el desprendimiento prematuro de placenta

normalmente inserta la placenta pre0ia" /l sangrado del abruptio placentae es oscuro escaso, aparece de forma(rusca, el estado general de la madre está afectado eiste sufrimiento fetal con riesgo de anoia muerte)" = laeploraci.n física -a dolor a la palpaci.n con -ipertonía uterina" /l desprendimiento prematuro de placenta sepuede asociar a di0ersos factores como la preclampsia, la cortedad del cord.n, el poli-idramnios, ta(aco, alco-ol,multiparidad" /n la placenta pre0ia el sangrado es roGo a(undante, intermitente recidi0ante" +o eiste acti0idaduterina el estado materno fetal es (ueno"

10.- 3a mortalidad materna es el n+mero de muertes maternas por cada:

a) 188 nacidos 0i0os() 1888 nacidos 0i0osc) 18,888 nacidos 0i0osd) 188,888 nacidos 0i0os

e) 1,888,888 nacidos 0i0os

f) 188 nacidos 0i0osg) 1888 nacidos 0i0os%) 10,000 nacidos iosi) 188,888 nacidos 0i0os G) 1,888,888 nacidos 0i0os

La tasa específica de mortalidad materna se refiere a las muGeres 5ue en un a>o mueren por em(ara*o, parto opuerperio en relaci.n con el total de recin nacidos 0i0os del a>o por 18"888)"

104.- (aso clínico seriado. Dna paciente de $ aos, con ida seual actia y el antecedente de $ pare&asseuales, acude a consulta por presentar flu&o transaginal fétido y dispaurenia. 8l eamen microscópico


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presenta células guía, prueba positia de %idróido de potasio y p% de 4.0. Brimer enunciado. El agentecausal m*s probable del padecimiento de la paciente es:

a) Tric-omona 0aginalis() 9irus del papiloma -umanoc) -lamdia trac-omatis

d) andida al(icanse) 2ardnerella 0aginalis

f) Tric-omona 0aginalisg) 9irus del papiloma -umano-) -lamdia trac-omatisi) andida al(icans &) ardnerella aginalis

La 0aginosis (acteriana, cuo agente causal es la 2ardnerella 0aginalis, es un cuadro en el 5ue se produce una

leucorrea (lancogrisácea, maloliente a 5ue se acompa>a de crecimiento de (acterias anaero(ias comomo(iluncus), de (aGa densidad, -omognea re0iste casi toda la pared 0aginal el introito 0ul0ar" /s característicoel [olor a pescado en descomposici.n\ tras la prue(a de las aminas" /s una enfermedad de transmisi.n seual,siendo factores de riesgo la gestaci.n pre0ia el uso de A;" /l p -a(itualmente es maor de 4"@ aun5ue ennuestro caso es de 4)" /n el eamen en fresco podemos o(ser0ar clulas cla0e o clulas guia 5ue son clulasrellenas de coco(acilos gramnegati0os constituen una categoría diagn.stica cuando aparecen en más del $8N delas clulas o(ser0adas)"

10.- "egundo enunciado. En esta paciente esta indicado utili'ar:

a) lortrima*ol 0aginal() +istatina 0aginalc) rioterapia

d) =sa diatrmicae) 'etronida*ol

f) lortrima*ol 0aginalg) +istatina 0aginal-) rioterapiai) =sa diatrmica &) Aetronida'ol

ara el tratamiento de la 0aginosis (acteriana se utili*a metronida*ol @88 mg cada 1$ -oras, 7 días) o clindamicina388 mg cada 1$ -oras, 7 días) 0ía local tam(in puede usarse 0ía oral)" /n caso de em(ara*o se utili*a ampicilina

7 días por 0ía oral" +o es necesario tratar a la pareGa de forma rutinaria, pero sí en casos de recidi0a" +o se de(entratar las pacientes asintomáticas solo pre0iamente a la gestaci.n o cuando 0an a ser sometidas a inter0encionesginecol.gicas)"

102.- (ontraindicación absoluta para la administración de terapia %ormonal de reempla'o:

a) 'astopatia fi(ro5uistica() ;nsuficiencia 0enosa perifricac) emorragia uterina anormald) =ntecedente de -epatitis 0irale) Aia(etes mellitus

f) 'astopatia fi(ro5uistica


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g) ;nsuficiencia 0enosa perifrica%) =emorragia uterina anormali) =ntecedente de -epatitis 0iral G) Aia(etes mellitus

ara el uso de terapia -ormonal sustituti0a tenemos la necesidad de 0alorar indi0idualmente el riesgoK(eneficio en

cada paciente" /l sangrado 0aginal no eplicado el em(ara*o son las Hnicas contraindicaciones a(solutas de laT%" tras contraindicaciones clásicas como la eistencia de cáncer de mama o endometrio, antecedentes deenfermedad trom(oem(.lica o enfermedad -epática acti0a se consideran contraindicaciones relati0as"

10/.- (aso clínico seriado. Dna paciente de $$ aos gesta 1, 6ue cursa con embara'o de / semanas deeolución presenta perdida del conocimiento posterior a crisis conulsias tonicoclonicas, presión arterialde 1/0C1$0 mm=g, frecuencia cardiaca de 100 por minuto, refle&os osteotendinosos aumentados, frecuencia cardiaca fetal de 10 por minuto y edema importante en los miembros inferiores. ;o se obseran signos detraba&o de parto ni modulaciones cericales. Brimer enunciado. El diagnostico m*s probable es:

a) /clampsia() reeclampsia se0erac) risis epilpticas tipo gran mal

d) risis -ipertensi0ase) iperensi.n inducida por el em(ara*o

f) Eclampsia g) reeclampsia se0era-) risis epilpticas tipo gran mali) risis -ipertensi0as G) iperensi.n inducida por el em(ara*o

La preeclampsia consiste en encontrar despus de la $8R semana de gestaci.n -ipertensi.n más proteinuria con osin edemas)" /s preco*, antes de la $8R semana, en los casos de em(ara*os gemelares, enfermedad trofo(lástica o

-idrops" La eclampsia es la aparici.n de con0ulsiones en una paciente con preeclampsia, cuando no pueden seratri(uidas a otra causa" /n este caso nos encontramos a una paciente 5ue -a sufrido una con0ulsi.n 5ue tiene-ipertensi.n arterial edemas pro(a(lemente tendrá proteinuria aun5ue no nos lo dicen), por lo 5ue lo máspro(a(le es 5ue tenga una eclampsia"

105.- "egundo enunciado. Dna posible complicación en esta paciente es el síndrome de =ellp 6ue consisteen:

a) /dema, -ipertensi.n al(uminuria de as de 3 gr"() /le0aci.n de las en*imas -epáticas -em.lisisc) em.lisis, pla5uetopenia ele0aci.n de en*imas -epáticasd) =nemia, pla5uetopenia -em.lisise) em.lisis, pla5uetopenia e -ipertensi.n arterial

f) /dema, -ipertensi.n al(uminuria de as de 3 gr"g) /le0aci.n de las en*imas -epáticas -em.lisis%) =emólisis, pla6uetopenia y eleación de en'imas %ep*ticasi) =nemia, pla5uetopenia -em.lisis G) em.lisis, pla5uetopenia e -ipertensi.n arterial1

/n la preeclampsiaKeclampsia la lesi.n 0ascular la -ipoproteinemia conducen al edema etracelular" %e produceuna retenci.n de sodio disminue el aclaraci.n de ácido Hrico, producindose -iperuricemia" La creatinina se ele0aen los casos más gra0es, por disminuci.n de su aclaraci.n" /l edema agudo de pulm.n puede ocurrir, so(re todo,en el postparto" La rotura -epática o el infarto -epático masi0o son raros, pero fatales" = ni0el digesti0o laenfermedad produce dolor epigástrico, 0.mitos ele0aci.n de trasnaminasas, secundarios a la necrosis

-epatocelular" /l síndrome /LL es la asociaci.n de -em.lisis, ele0aci.n de en*imas -epáticas pla5uetopenia es un criterio de gra0edad" = ni0el cere(ral el 0asoespasmo se manifiesta como alteraciones occipitales cefalea


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frontal, fotopsias, escotomas ceguera cortical transitoria) no como una 0erdadera encefalopatía -ipertensi0a, sin5ue el grado de 0asoespasmo se relacione directamente con la gra0edad"

107.- Tercer enunciado. El tratamiento m*s adecuado para esta paciente consiste en controlar:

a) La presi.n arterial los lí5uidos, administrar sedantes practicar cesárea de inmediato"

() La tensi.n arterial, administrar sedantes 0igilar la e0oluci.n del em(ara*oc) La presi.n arterial los lí5uidos, administrar sedantes, practicar la cesárea una 0e* controlada la presi.narterial

d) La presi.n arterial practicar de inmediato la cesáreae) Las crisis con0ulsi0as 0igilar la e0oluci.n del em(ara*o -asta su trmino

f) La presi.n arterial los lí5uidos, administrar sedantes practicar cesárea de inmediato"g) La tensi.n arterial, administrar sedantes 0igilar la e0oluci.n del em(ara*o%) 3a presión arterial y los lí6uidos, administrar sedantes, y practicar la ces*rea una e' controlada la

presión arteriali) La presi.n arterial practicar de inmediato la cesárea

G) Las crisis con0ulsi0as 0igilar la e0oluci.n del em(ara*o -asta su trmino

/n la preeclampsia siempre es preferi(le el parto 0aginal, aun5ue mu 0igilado pues las con0ulsiones puedendesencadenarse durante el parto" %e practicará cesárea si el parto efecti0o no se presenta a las 6 -oras de lainducci.n, si se sospec-a sufrimiento fetal o empeora el estado materno" %e inducirá siempre en em(ara*os atrmino, cuando eista madure* pulmonar fetal demostrada o en los casos de descompensaci.n del estadomaterno, sufrimiento fetal u otras indicaciones o(sttricas" /n los casos más gra0es incluida la eclampsia como ennuestro caso) se reali*ará una cesárea en el momento en 5ue se tenga controlada a la madre, independientementede la edad gestacional" omo -ipotensores se utili*an alfametildopa en casos le0es e -idralacina en casos gra0es"/l tratamiento de elecci.n en la profilais el tratamiento de las con0ulsiones es el sulfato de magnesio, 5ue(lo5uea la uni.n neuromuscular perifrica"

110.- El mecanismo m*s aceptado en la actualidad para eplicar la aparición de endometriosis es:

a) ?luGo retrogrado() 'etaplasia celomicac) Aiseminaci.n linfáticad) Aiseminaci.n -emat.genae) =cti0idad de restos em(rionarios

f) lu&o retrogradog) 'etaplasia celomica-) Aiseminaci.n linfáticai) Aiseminaci.n -emat.gena

G) =cti0idad de restos em(rionarios

La endometriosis consiste en la presencia proliferaci.n de teGido endometrial fuera de la ca0idad uterina" odemosencontrar endometriosis en cual5uier teGido de la anatomía" Los factores de riesgo son la edad frtil los cicloscortos B $7 días) con sangrado a(undante B 7 días) 5ue fa0orecen el refluGo de sangre a ca0idad peritoneal" +o-a clara relaci.n con la ra*a el ta(aco parece eGercer un efecto protector a 5ue disminue el estradiol" Laetiopatogenia sigue siendo desconocida" La teoría más aceptada es la de la menstruaci.n retr.grada en la 5ueclulas endometriales desprendidas durante la menstruaci.n llegan a la ca0idad peritoneal, donde se implantan proliferan" tras teorías son las de la metaplasia cel.mica a partir de teGido 5ue se diferencia a endometrio) la delas alteraciones inmunol.gicas en el teGido peritoneal 5ue impiden la lisis del teGido endometrial ect.pico" ada díaparece darse más importancia al factor inmunol.gico en su patogenia"

111.- =ace 4 semanas una paciente de $4 aos noto una pe6uea ulceración ular 6ue sano

espont*neamente. En la actualidad eiste una adenopatía inguinal, con malestar general y fiebre. "econsidera el diagnostico de linfogranuloma enéreo 6ue puede ser establecido mediante:


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a) Tinci.n para cuerpos de Aono0an() Aeterminaci.n de anticuerpos para -lamdia trac-omatisc) ulti0o de aemop-lus ducreid) ulti0o de almmato(acterium granulomatis

e) rue(a cutanea de ?rei

f) Tinci.n para cuerpos de Aono0ang) eterminación de anticuerpos para (%lamydia trac%omatis-) ulti0o de aemop-lus ducreii) ulti0o de almmato(acterium granulomatis G) rue(a cutanea de ?rei

/l linfogranuloma 0enreo enfermedad de +ic-olas


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f) Termografía mamariag) ltrasonido mamario-) Eadiografía del t.ra

i) Diopsia del n.dulo &) Aastografía

La mamografía o mastografía es -o el mtodo imprescindi(le en el diagn.stico preco* del cáncer de mama" %ereali*an dos proecciones: craneocaudal o(licua mediolateral" %e consideran signos mamográficos de posi(lemalignidad: 1) resencia de un n.dulo denso, espiculado, de (ordes imprecisos con retracci.n de la piel o edemacutáneo" $)inco o más microcalcificaciones agrupadas anár5uicamente en nHmero superior a 6, no diseminadas,lineales o ramificadas, de distri(uci.n segmentaria de tama>o simtrico" Las microcalcificaciones son el signosospec-oso de malignidad 5ue aparece más preco*mente en la mamografía" 3) rdida de la ar5uitectura desestructuraci.n del teGido mamario" 4) Aensidades focales asimtricas" La (iopsia nos da el diagn.stico definiti0o"Ae(e reali*arse a toda muGer con sospec-a de cáncer de mama, pero siempre se reali*a pre0iamente unamamografía"

114.- una paciente casada, normorreica, de $ aos, tuo relaciones seuales la noc%e anterior a la consulta,refiere 6ue suspendió el método anticonceptio %ace meses. "e encuentra en el 6uinceao día de su ciclomenstrual y teme %aber 6uedado embara'ada. 3a conducta a seguir consiste en:

a) /sperar -asta sa(er si eiste em(ara*o() =dministrar un anticoncepti0o -ormonal com(inado cada # -oras, durante 4# -orasc) olocar un dispositi0o intrauterinod) =dministrar dietil


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La preeclampsia consiste en encontrar despus de la $8 semana de gestaci.n -ipertensi.n más proteinuria con osin edemas)" La eclampsia es la aparici.n de con0ulsiones en una paciente con preeclampsia, cuando no puedenser atri(uidas a otra causa" Los criterios de gra0edad de la eclampsia son la T=% maor de 168, T=A maor de 118,proteínuria de más de $gK$4-, creatinina maor de 1,$ mg Kdl, -iperuricemia, pla5uetas menores de 188"888,ele0aci.n de en*imas -epáticas, cefalea intensa o alteraciones 0isuales, -emorragia retiniana, edema pulmonar,oliguria menor de 688 mlK$4- el síndrome de /LL -em.lisis, ele0aci.n de en*imas -epáticas, pla5uetopenia)"

La raí* del pro(lema está en la placenta por lo 5ue el Hnico tratamiento definiti0o es 5uitarla: terminar la gestaci.n"Los anti-ipertensi0os s.lo suponen un tratamiento sintomático"

115.- 8 una paciente n+bil de $ aos se le %a diagnosticado preiamente sangrado uterino disfuncional. "epresenta refiriendo sangrado transaginal abundante 6ue se comprueba al eplorarla. El tratamiento 6ue sedebe indicar de inmediato para corregir el sangrado es:

a) Legrado uterino() ormonales com(inadosc) ormonales secuencialesd) rogesterona intramusculare) /str.genos en (olo

f) Legrado uterinog) ormonales com(inados-) ormonales secuencialesi) Brogesterona intramuscular G) /str.genos en (olo

/n las -emorragias disfuncionales no -a lesi.n orgánica, sino alteraci.n en la regulaci.n endocrina del ciclo" /n lamaoría de los casos se encuentra un endometrio proliferati0o simple o -iperplásico" %on más frecuentes tras lamenar5uia en la perimenopausia de(idas a ciclos ano0ulatorios" ara co-i(ir la -emorragia en el momento agudo,so(re un endometrio pro(a(lemente -iperplásico lo meGor es la administraci.n de progesterona" ara e0itarrecidi0as de(emos administrar, en una muGer 5ue por el momento no desee descendencia damos anticoncepti0os

orales durante 3


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a) 'alformaciones cardiacas renales() 'alformaciones -epáticasc) =tresia esofágica anencefaliad) =lteraciones del sistema musculoes5uelticoe) 'alformaciones del sistema tegumentario

f) 'alformaciones cardiacas renalesg) 'alformaciones -epáticas%) 8tresia esof*gica y anencefalia i) =lteraciones del sistema musculoes5ueltico G) 'alformaciones del sistema tegumentario

/l poli-idramnios es el eceso de lí5uido amni.tico mas de $888 ml), aun5ue puede no ser clínicamentesignificati0o -asta 3888


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-) Testosteronai) Ae-idrotestosterona G) rogesterona

/n las muGeres postmenopáusicas la producci.n o0árica de estr.genos disminue muc-o los ni0eles sricos deestradiol (aGan -asta menos de $@ pgKml" /n ellas, casi la totalidad de los estr.genos pro0ienen de la síntesis

etragonadal en el -ígado otros teGidos, como el adiposo, 5ue epresan Y1I


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ada mes, durante el ciclo menstrual, crece el folículo en el o0ario, se rompe para 5ue el .0ulo pueda serfecundado" /ste fen.meno, llamado o0ulaci.n, por lo general es impercepti(le" = 0eces la muGer siente un discretodolor locali*ado en el a(domen (aGo, 5ue puede durar unas pocas -oras" /ste dolor se de(e a 5ue un 0asosanguíneo de la superficie del o0ario se rompe, producindose un pe5ue>o sangrado 5ue irrita la ca0idad a(dominalen su *ona pl0ica" asi siempre la molestia pasa espontáneamente o con analgsicos sua0es" uando este 0aso

sangrante no se cierra se produce un síndrome del folículo o0árico roto, generalmente ocurre entre los días 13< 1@del ciclo como en nuestra paciente)" %e presenta como dolor agudo del a(domen (aGo, decaimiento rigide*a(dominal" /l diagn.stico se reali*a mediante ecografía, o(ser0ando lí5uido li(re en la ca0idad peritoneal"

1$.- "egundo enunciado. El tratamiento de esta enferma re6uiere:

a) =dministraci.n de anti(i.ticos primero cirugía despus() racticar la salpingoa

f) =dministraci.n de anti(i.ticos primero cirugía despusg) racticar la salpingoesección o*rica en cua

%i la presi.n sanguínea el pulso son adecuados, significa 5ue el sangrado está siendo (ien tolerado" La maoríade las 0eces (asta -ospitali*ar o(ser0ar la e0oluci.n" or lo general, si pasadas unas seis u oc-o -oras el cuadroestá esta(ili*ado, la sangre 5ue -a en el a(domen es a(sor(ida por el organismo, a las $4 -oras la pacientepuede ser dada de alta" ero si -a un deterioro de la -emodinamia, lo 5ue se conoce como s-ocS -ipo0olmico,-a 5ue reali*ar cirugía laparosc.pica" or lo general, la recuperaci.n es rápida" La paciente es dada de alta al díasiguiente puede 0ol0er mu pronto a sus acti0idades"

1$2.- (aso clínico seriado. Dna mu&er de $ aos acude a consulta por presentar dolor mamario unilateral ytumoración en el cuadrante supero-eterno de la mama derec%a desde %ace 4 meses. 3a tumoración mide $ $ cmI es dura e irregular y no esta ad%erida a los planos profundos. ;o se palpan ganglios ailares. Brimerenunciado. El diagnóstico clínico m*s probable es:

a) áncer mamario() ?i(roadenoma mamarioc) 'astopatia fi(ro5uisticad) /nfermedad de agete) 2alactocele

f) (*ncer mamariog) ?i(roadenoma mamario-) 'astopatia fi(ro5uisticai) /nfermedad de aget G) 2alactocele

/l cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en la muGer" /l inicio suele ser asintomático es másfrecuente en cuadrantes superoeternos" /n más del #8N la primera manifestaci.n suele ser un tumor o induraci.n"/l tumor suele estar ad-erido a plano, aun5ue en este caso no lo est, es duro e irregular" uede acompa>arse dedolor"

1$/.- "egundo enunciado. e inmediato se debe practicar a la paciente:


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a) uadrantectomia() 'astectomia radicalc) Diopsia ecisionald) 'astectomia simplee) Diopsia por aspiraci.n

f) uadrantectomiag) 'astectomia radical%) @iopsia ecisionali) 'astectomia simple G) Diopsia por aspiraci.n

La (iopsia nos da el diagn.stico definiti0o" Ae(e reali*arse a toda muGer con sospec-a de cáncer de mama" %epuede reali*ar de manera am(ulatoria en caso de tumores grandes, o, lo 5ue es -a(itual, en 5uir.fano (aGoanestesia general, en0iando parte del tumor para estudio de receptores -ormonales, /n el caso de tumores 0isi(lespor mamografía pero no palpa(les, podemos practicar la (iopsia posponer la cirugía -asta o(tener el resultado

-istol.gico, teniendo cuidado en marcar (ien los (ordes" /s lo 5ue se llama [(iopsia diferida\"

1$5.- 3a prueba de "c%iller se debe practicar cuando eiste sospec%a de:

a) ;nfecci.n() ;nfestaci.nc) áncerd) 0ulaci.n irregulare) /m(ara*o

f) ;nfecci.ng) ;nfestaci.n%) (*nceri) 0ulaci.n irregular G) /m(ara*o

La prue(a de %c-iller, es ampliamente utili*ada en todo el mundo ginecol.gico para detectar las clulas enfermasdel cr0i uterino" ?isiopatol.gicamente se (asa en 5ue las clulas sanas captan gluc.geno con el lugol se ti>ende color (anoJ en cam(io las clulas enfermas + se ti>en" /sta prue(a sencilla, permite 0isuali*ar las áreaspatol.gicas para toma de (iopsia diagnostico temprano de carcinoma [in situ\"

1$7.- Dna mu&er de $ aos tiene el antecedente de dismenorrea moderada desde la menarca, sin serincapacitante ni progresia. "us ciclos menstruales son irregulares. 9nicio su ida seual actia %ace seis

meses y niega dispareunia, esta paciente debe ser tratada por medio de:

a) =ntiespasmodicos() ormonalesc) ;n-i(idores de prostaglandinasd) =ntiinflamatorios no esteroideose) =nalgsicos

f) =ntiespasmodicosg) =ormonales-) ;n-i(idores de prostaglandinas

i) =ntiinflamatorios no esteroideos G) =nalgsicos


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/s una pregunta 5ue puede crear contro0ersia puesto 5ue 0arias de las respuestas son tratamientos posi(les"odríamos tam(in -a(er utili*ado analgsicos o antiinflamatorios no esteroideos, pero de(emos tener en cuentalos datos 5ue se nos dan en la pregunta fiGarnos en la edad en el comien*o de las relaciones seuales, por lo 5uepro(a(lemente de(amos decantarnos por los anticoncepti0os -ormonales orales con los 5ue la dismenorrea sueleceder"

10.- Batrón menstrual m*s com+n en el %ipotiroidismo:

a) ipermenorrea() 'enorragiac) ligomenorread) 'etrorragiae) =menorrea

f) ipermenorreag) Aenorragia

-) ligomenorreai) 'etrorragia G) =menorrea

/%%/+T;=L% ? A;=2+%;% ? YTYE;A;%' =+A ';X/A/'=:• FeaSness, fatigue, cold intolerance, constipation, eig-t c-ange, depression, menorrhagia, -oarseness• Ar sSin, (radcardia, delaed return of deep tendon reflees• =nemia, -ponatremia• T4 and E=; uptaSe usuall lo• T% ele0ated in primar -pot-roidism

11.- irus conocidos como agentes etiológicos del carcinoma del cuello uterino:

9irus /pstein


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c) idroiapatitad) /stru0itae) ?osfato de calcio

f) Ocido Hricog) irofosfato de calcio-) idroiapatitai) Estruita G) ?osfato de calcio

/ coli is t-e most common cause of acute uncomplicated communit


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i) risis -ipertensi0a j) ipertension inducida por el em(ara*o

1.- "egundo enunciado: Dna posible complicación en esta paciente es el síndrome de =ellp 6ue consisteen:

a) /dema, -ipertensi.n al(uminuria de mas de 3 grsb) /le0aci.n de las en*imas -epaticas -emolisisc) emolisis, pla5uetopenia ele0aci.n de las en*imas -epaticasd) =nemia, pla5uetopenia -emolisise) emolisis, pla5uetopenia e -ipertension arterial

f) /dema, -ipertensi.n al(uminuria de mas de 3 grsg) /le0aci.n de las en*imas -epaticas -emolisish( =emolisis, pla6uetopenia y eleación de las en'imas %epaticas

i) =nemia, pla5uetopenia -emolisis j) emolisis, pla5uetopenia e -ipertension arterial

/clampsia occurs in 8"$8"@N of all deli0eries, it- occurrence (eing influenced ( t-e same factors as inpreeclampsia" ;n rare instances, eclampsia de0elops (efore $8 eeSs gestation" =(out 7@N of eclamptic sei*uresoccur (efore deli0er" =(out @8N of postpartum eclamptic sei*ures occur in t-e first 4# -ours after deli0er, (ut t-ema occur as late as 6 eeSs postpartum" T-e pat-ogenesis of eclamptic sei*ures is poorl understood" %ei*ures-a0e (een attri(uted to platelet t-rom(i, -poia due to locali*ed 0asoconstriction, and foci of -emorr-age in t-ecorte" T-ere is also a mistaSen tendenc to e5uate eclampsia it- -pertensi0e encep-alopat-" T-ere is a poorcorrelation (eteen occurrence of sei*ures and se0erit of -pertension" %ei*ures ma occur it- insignificant (loodpressure ele0ations t-at are onl slig-tl -ig-er t-an readings recorded $4 -ours pre0iousl" T-e -allmarSs of-pertensi0e encep-alopat- retinal -emorr-ages, eudates, and papilledema) are 0er infre5uent in eclampsia,-ere funduscopic c-anges are minimal" T-ere is usuall no aura preceding t-e sei*ure, and t-e patient ma -a0e

one, to, or man sei*ures" nconsciousness lasts for a 0aria(le period of time" T-e patient -per0entilates after t-etonic


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de grupos sanguíneos" /n la actualidad la /E+ por incompati(ilidad E- es muc-o menos frecuente 5ue por =D uotros" La madre E- A) negati0a se sensi(ili*a al antígeno A forma anti


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ipotalamicas

Tiroideas

ipofisiariasancreáticasEsteroideasipotalamicas

/l colesterol es un alco-ol esteroide con aspecto de grasa, presente en grasas animales, aceites, (ilis, sangre,-ue0o ema), etc" /s precursor de los ácidos (iliares constitue la materia prima para la síntesis de las -ormonasesteroides"

17.- El principal precursor circulante de la estrona placentaria y el 1/-estradiol es:

a) %ulfato de de-idroisoandrosterona() Testosteronac) =ndrosteronad) Ae-idroisoandrosteronae) regnandiol

f) %ulfato de de-idroisoandrosteronag) Testosterona-) =ndrosteronai) e%idroisoandrosterona G) regnandiol

T-e naturall occurring estrogens are 17(


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141.- 8 6ue se denomina periodo perinatal:

a) na semana antes una despus del em(ara*o() /l periodo de gestaci.n desde la semana $8 -asta el día $7 despus del nacimientoc) Aesde la semana $# de gestaci.n -asta los 7 días despus del nacimiento

d) Aesde la concepci.n -asta los $# días despus del nacimientoe) na semana despus una antes del em(ara*o

f) na semana antes una despus del em(ara*og) El periodo de gestación desde la semana $0 %asta el día $/ después del nacimiento-) Aesde la semana $# de gestaci.n -asta los 7 días despus del nacimientoi) Aesde la concepci.n -asta los $# días despus del nacimiento G) na semana despus una antes del em(ara*o

/s el período 5ue se etiende, aproimadamente, desde la $# semana de gestaci.n -asta los $# días despus delnacimiento"

14$.- El marcador m*s +til para el carcinoma seroso del oario es:

a) = 1I


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tpical earl a(ortion and t-ose it- premature la(or or rupture of t-e mem(ranes" -aracteristicall, incompetentcer0i presents as silent cer0ical dilation ie, it- minimal uterine contractions) (eteen 16 and $# eeSs ofgestation" Fomen it- incompetent cer0i often present it- significant cer0ical dilation $ cm or more) and minimalsmptoms" F-en t-e cer0i reac-es 4 cm or more, acti0e uterine contractions or rupture of t-e mem(ranes maoccur secondar to t-e degree of cer0ical dilation" T-is does not c-ange t-e primar diagnosis" ?actors t-atpredispose to incompetent cer0i are a -istor of incompetent cer0i it- a pre0ious pregnanc, cer0ical coni*ation or

surger, cer0ical inGur, diet-lstil(estrol A/%) eposure, and anatomic a(normalities of t-e cer0i" rior topregnanc or during t-e first trimester, t-ere are no met-ods for determining -et-er t-e cer0i ill e0entuall (eincompetent" =fter 14


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section is positi0e, t-e surgeon can proceed immediatel it- operation" T-is one


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/m(ara*o ect.picooli-idramniosroducto anencefalo

Embara'o molar(ito fetal

/n el em(ara*o molar se desarrolla una mola -idatídica a partir del teGido trofo(lástico en la fase preco* deldesarrollo em(rionario" Todos los signos de em(ara*o están eagerados: el Htero crece más rápidamente de lonormal, los mareos matutinos suelen ser más intensos constantes, es pro(a(le 5ue la tensi.n arterial est ele0ada las concentraciones plasmáticas de gonadotropinas cori.nicas están etremadamente ele0adas"

14/.- 3a eposición prenatal al %umo del tabaco se asocia con la presencia de:

a) eso (aGo al nacimiento"() 'icrocefalia"

c) =umento de perímetro cefálico"d) =nencefalía"e) 'acrosomia

f) Beso ba&o al nacimiento.g) 'icrocefalia"-) =umento de perímetro cefálico"i) =nencefalía" G) 'acrosomia

La eposici.n del -umo del cigarro en una muGer em(ara*ada produce -ipoia fetal reducci.n del fluGo Hteroplacentario, reducci.n aguda del fluGo inter0ellosos placentario durante unos 1@ minutos 1 solo cigarro), aumenta la??, aumenta la frecuencia de ba;o peso al nacer y partos prematuros"

145.- (ontraindicación absoluta para la administración de terap

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