Gine Distocias Gine Distocias
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Distocias Maternas
Ginecologa
octubre 2013
Dra. Jurez
E.E. Maldonado
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DISTOCIA
Trabajo de parto y/o parto difcil
Griego Dis malo y tocos parto
Las distocias pueden ser:
Distocias dinmicas
Distocias plvicas
Distocias debidas a deformidad de la columna
Distocia de tejidos blandos
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DILATACIN DISFUNCIONAL
Presencia de contracciones uterinas anormales que no consiguen el proceso normal de la dilatacin y borramiento cervical, el descenso de la presentacin o una combinacin de ambas.
Fuerzas primarias
Disfuncin uterina hiperdinmicas
Disfuncin uterina hipo dinmicas
Fuerzas secundarias
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HIPERDINAMICAS
Mayor excitabilidad uterinaAumento de la secrecin o administracin de oxitcica Contraccin vigorosa del miometrioSigno clnico:
Duracin : Mayor de 70
Intensidad Mayor de 50 mmHg
Tono uterino: Bueno
Complicaciones:
Hipoxia , parto precipitado, ruptura uterina, abrupto placentario(desprendimiento prematuro de membranas), hipo dinamia hipotnica y atona post parto.
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HIPODINAMICAS
Inmadurez cervicalPsicgenas Desarrollo insuficiente del msculo uterinoPatologa del miometrioSobre distensin uterina Trabajo de parto prolongadoSigno clnico:
Duracin : 10 a 15
Intensidad Menos de 20 mmHg
Frecuencia: menos de 2 en 10 minutos
Consecuencias:
Prolongacin o detencin del trabajo de parto, fatiga y ansiedad materna, aumento del riesgo de infeccin y alteraciones en el alumbramiento
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FUERZAS SECUNDARIAS
Esfuerzos de pujo que comprende los msculos abdominales y elevadores del ano
Causas
AnestesiaAgotamiento y fatiga Posicin materna -
2. ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA PELVICA
Tipos de pelvis
Pelvis ginecoide: estrecho superior redondeado, segmento anterior y posterior son amplios, el arco subpubico es mayor de 85. Las espinas citicas no son prominentes. Frecuencia 50%
Pelvis androide: Estrecho superior la parte anterior angosta y puntiaguda, segmento anterior es menor que el segmento posterior, , el arco subpubico es menor de 85. Las espinas citicas son prominentes. Frecuencia 26%. Presenta dificultades en el encajamiento y en la rotacin en las variedades posteriores.
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Tipos de pelvis
Pelvis antropoide: Estrecho superior tiene forma ovoide, el ngulo antero posterior es mayor que el transverso. El ngulo suprapbico tiene una amplitud media. Las espinas citicas son prominentes. Frecuencia 18% y prevalece en la raza negra. Presenta dificultades en el encajamiento y el descenso en el estrecho inferior y en la rotacin de las variedades transversa y posterior.
Pelvis platipeloide o plana: estrecho superior es ovalado pero, el ngulo transverso es mayor que el antero posterior, el ngulo subpubico es mayor de 90. Las espinas citicas son prominentes. Frecuencia 5%. Dificulta la rotacin interna y presenta dificultades en el periodo expulsivo.
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3. DISTOCIAS DEBIDAS A DEFORMIDAD DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Las anormalidades de la columna en la regin lumbar o sacra trastorna la configuracin de la pelvis.
Cifosis: trastornos en el descenso y el parto por disminucin del estrecho inferior.
Escoliosis: Puede ocasionar desplazamiento lateral del promontorio deformando el plano de entrada a la pelvis e impidiendo el descenso y el encajamiento de la presentacin
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Claudicacin unilateral: Una extremidad mas corta que la otra, imprime a la pelvis un inclinacin lateral convirtindola en asimtrica.
El trabajo de parto y parto dependen no solo de la forma y dimensiones de la pelvis , sino tambin de la calidad de la dinmica uterina y del tamao, presentacin y variedad de posicin fetal.
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4. DISTOCIAS DE TEJIDOS BLANDOS
Miomas localizados en el segmento inferior del teroQuistes ovricos pediculados grandesTumores retroperitoneales bajosCondilomatosis vulvovaginales o perineales - Gracias g