gimulnurul.docxfix

7/25/2019 gimulnurul.docxfix

1/29

BAB I

PENDAHULUAN

Gangren pulpa merupakan adalah keadaan gigi dimana jaringan pulpa sudah

mati sebagai sistem pertahanan pulpa sudah tidak dapat menahan rangsangan

sehingga jumlah sel pulpa yang rusak menjadi semakin banyak dan menempati

sebagian besar ruang pulpa.

Sel sel pulpa yang rusak tersebut akan mati dan menjadi antigen sel-sel

sebagian besar pulpa yang masih hidup. Kematian jaringan pulpa juga disebabkan

oleh trauma yang menyebabkan patahnya atau fraktur pada gigi

Fraktur adalah hilangnya atau putusnya kontinuitas jaringan keras tubuh,

fraktur dentoalveolar didefinisikan sebagai fraktur yang meliputi avulsi, subluksasi

atau fraktur gigi yang berkaitan dengan fraktur tulang alveolar, fraktur dentoalveolar

dapat terjadi tanpa disertai dengan fraktur bagian tubuh lainnya, biasanya terjadi

akibat kecelakaan ringan, seperti jatuh, benturan, berolahraga, atau iatrogenic.

atofisiologi dari gangren pulpa adalah terbentuknya eksudat inflamasi

menyebabkan peningkatan tekanan intra pulpa sehingga sistem limfe dan venule

terputus, mengakibatkan kematian jaringan pulpa. !ika eksudat tersebut masih dapat

diabsorbsi atau terdrainase melalui karies, nekrosis terjadi bertahap. ada gigi yang

mengalami benturan keras, nekrosis pulpa juga dapat terjadi akibat putusnya aliran

darah dalam pulpa.

Gangren pulpa merupakan gigi non vital dimana gigi tersebut tidak

memberikan reaksi pada cavity test dan pada lubang perforasi tercium bau busuk.

Gigi tersebut memberikan rasa sakit apabila penderita minum"makan makanan panas

yang menyebabkan pemuaian gas dalam rongga pulpa tersebut yang menekan ujung

saraf akar gigi sebelahnya yang masih vital.


2/29

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Penyakit Karies1,2

2.1.1Perjalanan Penyakit Karies

#. $ritasi ulpa

$ritasi pulpa merupakan lesi pada lapisan email atau sementum yang

belum menimbulkan perubahan patologis pada pulpa. %iasanya pasien

mengeluh ngilu &aktu makan atau minum asam atau manis, bisa juga

ngilu spontan. ada pemeriksaan didapatkan tidak ada kelainan ekstra

oral, didapatkan karies di permukaan, sondasi kedalaman superfisial dan

ngilu.

'. (iperemi ulpa

(iperemi pulpa merupakan kelanjutan dari iritasi pulpa di mana sumber

iritan berupa toksin atau metabolit yang menyebabkan lisis struktur

dentin dan akan berlanjut penetrasi ke dalam pulpa. ada hiperemi pulpa

sudah terjadi kondisi patologis pada tingkat a&al, berupa vasodilatasi

pada pulpa. )apat dijumpai keluhan sakit atau sangat ngilu jika kena

rangsang dari makanan, segera hilang jika rangsang dihilangkan. *idak

ada ri&ayat sakit spontan. ada pemeriksaan ekstra oral tidak

didapatkan kelainan. emeriksaan intraoral didapatkan karies, sondasi

kedalaman media, sangat ngilu tapi segera hilang setelah sondasi

dilepaskan.

+. ulpitis kut arsial

ulpitis akut parsial merupakan peradangan jaringan pulpa sebatas

kamar pulpa pulp chamber. ada pasien dapat dijumpai keluhan sakit

spontan tanpa rangsang apapun, berdenyut, tapi sakit tidak segera hilang

&alau rangsangan dihilangkan. ada pemeriksaan ekstraoral tidak

didapatkan kelainan, pada pemeriksaan intraoral didapatkan karies


3/29

dengan kedalaman medioprofunda atau profunda, dan sangat ngilu,

ngilu timbul dengan perkusi.

/. ulpitis kut *otal

ulpitis akut total adalah peradangan jaringan pulpa hingga saluran akar

bahkan sebagian jaringan periodontal apikal. ada pasien dijumpai

keluhan sakit hebat, spontan, menjalar hingga ke regio temporal,

servikal, dan belakang telinga. emeriksaan ekstraoral tidak didapatkan

adanya kelainan, dengan pemeriksaan intraoral didapatkan karies

kedalaman profundal yang sangat nyeri. 0yeri juga didapatkan pada

perkusi dan tekanan.

1. ulpitis Kronis

ulpitis kronis merupakan peradangan kronis pada pulpa, yang se&aktu-

&aktu dapat berubah jadi akut. %iasanya didapatkan ri&ayat sakit gigi

pada pasien, namun pada anamnesis tidak didapatkan keluhan sakit.

ada pemeriksaan ekstraoral tidak terdapat kelainan, pada pemeriksaan

intraoral didapatkan karies yang disertai akumulasi kalkulus di regio

yang sama. ada sondasi didapatkan kedalaman profunda, sangat sakit.

ada keadaan daya tahan tubuh atau vaskularisasi pulpa yang baik,

biasanya pada pasien usia de&asa muda, kadang dapat disertai dengan

hiperplasi jaringan pulpa sebagai respon dari jejas kronis. kibatnya

terbentuk polip pada kavitas karies. ada keadaan ini disebut sebagai

pulpitis kronis granulomatosa.

2. Kematian ulpa

ulpitis yang tidak mendapat pera&atan akan mengalami kematian.

Karena kematiannya disertai dengan invasi mikroorganisme, maka

disebut sebagai gangren pulpa. Kematian pulpa dapat pula tidak

didahului oleh karies dan invasi mikroorganisme, keadaan ini disebut

nekrosis pulpa. $nvasi dari gangren pulpa menyebar ke periodontal dan

menyebabkan periodontitis. 3asa sakit biasanya muncul dari


4/29

periodontitis, bukan dari gangren pulpa. 0ekrosis pulpa juga dapat

menyebabkan periodontitis, akibat dari jaringan nekrotik pulpa yang

lisis bersifat toksik. ada pasien dapat dijumpai keluhan sakit pada

kondisi akut. ada kondisi kronis tidak didapatkan adnaya keluhan. ada

pemeriksaan ekstraoral tidak didapatkan adanya kelainan. ada

pemeriksaan intraoral didapatkan karies profunda, perforasi pulpa,

kadang terdapat perubahan &arna. !ika telah berlangsung lama, bisa

hanya berupa sisa akar. ada sondasi didapatkan kedalaman karies

pofunda, tidak nyeri. ada perkusi dan tekanan bisa nyeri bisa tidak,

tergantung keakutannya. ada palpasi dijumpai luksasi.

2.1.2Terapi Penyakit Karies

ada prinsipnya pera&atan penyakit karies pada gigi adalah konservatif,

mempertahankan gigi semaksimal mungkin. ada gigi gangren, untuk

gigi depan dilakukan konservasi gigi. *api untuk gigi belakang

keberhasilan pera&atan kecil, sehingga biasanya dilakukan ekstraksi.

a!"ar 2.1 #a$ i%i n&r!al, #"$ i%i karies #'$ i%i nekr&sis

2.2 Penyakit P(lpa 1,2,)

Salah satu fungsi utama jaringan pulpa adalah formatif yang diperankan oleh

odontoblas untuk membentuk dentin primer, sekunder maupun dentin reparatif.


5/29

)entin primer terbentuk di saat gigi dalam pertumbuhan, dentin sekunder terbentuk

setelah gigi erupsi, sedangkan dentin tersier atau reparatif dibentuk sebagai repons

terhadap rangsangan.

!aringan pulpa mudah merespon dengan adanya rangsangan, baik rangsangan

fisis, kimia maupun bakteri. !aringan pulpa membentuk dentin reparatif sebagai

respon, selain itu juga menimbulkan rasa nyeri yang merupakan sinyal sebagai tanda

bah&a jaringan pulpa dalam keadaan terancam. 4leh karena adanya hubungan timbal

balik antara jaringan pulpa dan periapikal, maka jaringan pulpa yang mengalami

keradangan dan tidak dira&at atau pera&atannya kurang baik maka penyakit pulpa

dapat menjalar ke daerah periapikal.

2.2.1. Eti&l&%i

1. *isis

a.$njuri mekanis

$njuri ini biasanya disebabkan oleh trauma atau pemakaian patologi igi. $njuri

traumatic data disertai atau tidak disertai oleh fraktur mahkota atau akar. *rauma

tidak begitu sering menyebabkan injuri pulpa pada orang deasa disbanding pada

anak-anak. $njuri traumatic pulpa mungkin disebabkan pukulan keras pada gigi &aktu

perkelahian, olahraga, kecelakaan mobil, kecelakaan rumah tangga. Kebiasaan seperti

membuka jepit rambut dengn gigi, bru5isme " kerot kompulsif, menggigit kuku dan

menggigit benang oleh penjahit &anita mungkin juga mengakibatkan injuri pulpa

yang dapat mengakibatkan matinya pulpa.

b. $njuri *ermal

Sebab-sebab termal injuri pulpa adalah hal yang tidak biasa. anas karena

preparasi kavitas, penyebab utama adalah panas yang ditimbulkan oleh bur atau

diamond pada &aktu preparasi kavitas. 6esin bur berkecepatn tinggi dan bur karbit

dapat mengurangi &aktu preparasi, tetapi dapat juga mempercepat matinya pulpa bila

digunakan tanpa pendingin. anas yang dihasilkan cukup menyebabka kerusakan

pulpa yang tidak dapat diperbaiki lagi.


6/29


7/29

cepat dalam beberapa minggu atau beberapa bulan sampai menahun. Kondisi atrisi

dan karies yang tidak ditangani juga dapat menyebabkan nekrosis pulpa. 0ekrosis

pulpa lebih sering terjadi pada kondisi fase kronis dibanding fase akut.

2.2.) Pat&-isi&l&%i Nekr&sis P(lpa

!aringan pulpa yang kaya akan vaskuler, syaraf dan sel odontoblast; memiliki

kemampuan untuk melakukan defensive reaction yaitu kemampuan untuk

mengadakan pemulihan jika terjadi peradangan. kan tetapi apabila terjadi inflamasi

kronis pada jaringan pulpa atau merupakan proses lanjut dari radang jaringan pulpa

maka akan menyebabkan kematian pulpa"nekrosis pulpa. (al ini sebagai akibat

kegagalan jaringan pulpa dalam mengusahakan pemulihan atau penyembuhan.

Semakin luas kerusakan jaringan pulpa yang meradang semakin berat sisa jaringan

pulpa yang sehat untuk mempertahankan vitalitasnya.

0ekrosis pulpa pada dasarnya terjadi dia&ali karena adanya infeksi bakteria

pada jaringan pulpa. $ni bisa terjadi akibat adanya kontak antara jaringan pulpa

dengan lingkungan oral akibat terbentuknya dentinal tubules dan direct pulpal

e5posure, hal ini memudahkan infeksi bacteria ke jaringan pulpa yang menyebabkan

radang pada jaringan pulpa. pabila tidak dilakukan penanganan, maka inflamasi

pada pulpa akan bertambah parah dan dapat terjadi perubahan sirkulasi darah di

dalam pulpa yang pada akhirnya menyebabkan nekrosis pulpa. )entinal tubules dapat

terbentuk sebagai hasil dari operative atau restorative procedure yang kurang baik

atau akibat restorative material yang bersifat iritatif. %isa juga diakibatkan karena

fraktur pada enamel, fraktur dentin, proses erosi, atrisi dan abrasi. )ari dentinal

tubules inilah infeksi bakteria dapat mencapai jaringan pulpa dan menyebabkan

peradangan. Sedangkan direct pulpal e5posure bisa disebabkan karena proses trauma,

operative procedure dan yang paling umum adalah karena adanya karies. (al ini

mengakibatkan bakteria menginfeksi jaringan pulpa dan terjadi peradangan jaringan

pulpa.


8/29

0ekrosis pulpa yang disebabkan adanya trauma pada gigi dapat

menyebabkan nekrosis pulpa dalam &aktu yang segera yaitu beberapa minggu. ada

dasarnya prosesnya sama yaitu terjadi perubahan sirkulasi darah di dalam pulpa yang

pada akhirnya menyebabkan nekrosis pulpa. *rauma pada gigi dapat menyebabkan

obstruksi pembuluh darah utama pada apek dan selanjutnya mengakibatkan terjadinya

dilatasi pembuluh darah kapiler pada pulpa. )ilatasi kapiler pulpa ini diikuti dengan

degenerasi kapiler dan terjadi edema pulpa. Karena kekurangan sirkulasi kolateral

pada pulpa, maka dapat terjadi ischemia infark sebagian atau total pada pulpa dan

menyebabkan respon pulpa terhadap inflamasi rendah. (al ini memungkinkan bakteri

untuk penetrasi sampai ke pembuluh dara kecil pada apeks. Semua proses tersebut

dapat mengakibatkan terjadinya nekrosis pulpa.

2.2. /ani-estasi Klinis Dan Dia%n&sis Nekr&sis P(lpa

0ekrosis pulpa dapat terjadi parsial atau total. *ipe parsial dapat

memperlihatkan gejala pulpitis yang ireversibel. 0ekrosis total, sebelum mengenai

ligamentum periodontal biasanya tidak menunjukkan gejala. *idak merespon

terhadap tes suhu atau elektrik. Kadang-kadang bagian depan mahkota gigi akan

menghitam. *ampilan radiografik pada destruksi tulang ataupun pada bagian yang

mengalkami fraktur merupakan indikator terbaik dari nekrosis pulpa dan mungkin

membutuhkan beberapa bulan untuk perkembangan. Kurangnya respon terhadap test

suhu dan elektrik tanpa bukti radiografik adanya destruksi tulang terhadap bagian

fraktur tidak menjamin harusnya terapi odontotik.

0ekrosis pulpa pada akar gigi menunjukkan terjadi dari '


9/29

8ingkungan pulpa memiliki keunikan dibandingkan dengan jaringan lunak

tubuh lainnya. Karena pulpa memiliki lingkungan >non compliant? yang

menyebabkan produk inflamasi lebih lambat dihilangkan dibandingkan jaringan

lunak tubuh yang lain. Keadaan ini menyebabkan terjadinya destruksi lokal dalam

jaringan pulpa. namnesis pada nekrosis pulpa berupa tidak ada gejala rasa sakit,

keluhan sakit terjadi bila terdapat keradangan periapikal. emeriksaan perkusi tidak

didapatkan nyeri dan pada palpasi juga tidak terdapat pembengkakan serta mobilitas

gigi normal. Foto rontgen gigi biasanya normal kecuali bila terdapat kelainan

periapikal terjadi perubahan berupa radiolusen.

a!"ar 2.2 an%ren P(lpa

2.) De-inisi *rakt(r Dent&al0e&lar

)efinisi fraktur secara umum adalah pemecahan atau kerusakan suatu bagian

terutama tulang Kamus Kedokteran )orland edisi '@, '


10/29

2. Klasi-ikasi *rakt(r Dent&al0e&lar

!enis fraktur dentoalveolar pada anak diklasifikasikan menjadi beberapa kejadian.

Klasifikasi ini membantu dokter gigi untuk memilih cara penanganan yang tepat

untuk setiap kejadiannya sehingga pasien mendapatkan prognosis yang baik selama

pera&atan. Klasifikasi fraktur dentoalveolar juga dapat memberikan informasi yang

komprehensif dan universal untuk mengkomunikasikan mengenai tujuan pera&atan

tersebut. *erdapat banyak klasifikasi yang mendeskripsikan mengenai fraktur

dentoalveolar. Klasifikasi yang banyak dijadikan pedoman dalam penanganan fraktur

dentoalveolar adalah klasifikasi menurut World HealthOrganization A(4.

Klasifikasi yang direkomendasikan dari World Health Organization A(4

diterapkan pada gigi sulung dan gigi tetap, yang meliputi jaringan keras gigi, jaringan

pendukung gigi dan jaringan lunak rongga mulut. ada pembahasan ini klasifikasi

A(4 yang diterangkan hanya pada trauma yang mengakibatkan fraktur

dentoalveolar, yaitu cedera pada jaringan keras gigi dan pulpa, jaringan periodontal,

dan tulang pendukung Aelbury, '


11/29

fraktur email, dentin, dan sementum dengan pulpa yang terpapar.

Fraktur akar9 fraktur yang melibatkan dentin, sementum, dan pulpa,

dapat disubklasifikasikan lagi menjadi apikal, tengah, dan sepertiga koronal

gingiva.

a!"ar 2.) Bedera pada !aringan Keras Gigi dan !aringan ulpa Fonseca,

'


12/29

8uksasi intrusif9 perpindahan ke arah tulang alveolar disertai fraktur

soket alveolar.

vulsi9 gigi lepas dari soketnya.

a!"ar 2. Bedera pada !aringan eriodontal Fonseca, '


13/29

' Fraktur dinding soket alveolar mandibula atau maksila 9 fraktur yang terbatas pada

fasial atau lingual"palatal dinding soket.

+ Fraktur prosesus alveolar mandibula atau maksila 9 fraktur prosesus alveolar yang

dapat melibatkan soket gigi.

/ Fraktur mandibula atau maksila 9 dapat atau tidak melibatkan soket alveolar.

a!"ar 2. Bedera pada *ulang endukung Fonseca, '


14/29

enyebab umum trauma adalah terjatuh dengan perbandingan antara '2= dan C'=

dari semua kasus cedera, tergantung pada subpopulasi yang diteliti. 4lahraga

merupakan penyebab kedua yang mengakibatkan cedera %erman, et al., '


15/29

yang memperkirakan '=-1= Sutadi, '


16/29

a!"ar 2.6 ersentasi Kejadian Fraktur Kochandoulsen, '


17/29

).1 IentitasPasien

0ama 9 *n. Aahyu amungkas

!enis Kelamin 9 8aki-8aki

Emur 9 '/ tahun

ekerjaan 9 Airas&asta

lamat 9 Sanggungraya, !atingaleh Semarang

gama 9 $slam

Suku 9 ja&a

*gl. emeriksaan 9 C September '


18/29


19/29

Kesadaran 9 compos mentis

Keadaangi7i 9 cukup

o Tana4tana 0ital

*) 9 ##


20/29

o


21/29

Pe!eriksaan Intra&ral


22/29

Pe!eriksaan Intra&ral6ukosapipi 9 edema -"-, hiperemis -"-

6ukosapalatum 9 edema -"-, hiperemis -"-

6ukosadasarmulut" lidah 9 edema -"-, hiperemis -"-

6ukosa pharyn5 9 edema -"-, hiperemis -"-

Ginggivaatas 9 edema -"-, hiperemis -"-

Ginggivaba&ah 9 edema -"-, hiperemis -"-

Karanggigi 9 -

ocket 9 -

4klusi 9 0ormal bite

alatum 9 Sedang

Supernumerary teeth 9 *idakada

)iastema 9 *idakada

Gigi anomali 9 *idakada

==""4dontogram"

". Stat(s L&kalis

Pe!eriksaanEkstra&ral

$nspeksi 9 dalam batas normal

alpasi 9 dalam batas normal

Pe!eriksaan Intra&ral

Fraktur gigi #.# dan '.#

Gangren pulpa gigi #.# dan '.#


23/29

'. Stat(s Dental

i%i 1.1

$nspeksi 9 fraktur '"+ cro&n , tersisa #"+ cro&n cervical

Sondasi 9 profunda, nyeri -

erkusi 9 -

Iitalitas 9

6obilitas 9 cekat

i%i 2.1

$nspeksi 9 fraktur '"+ cro&n , tersisa #"+ cro&n cervical

Sondasi 9 profunda, nyeri -

erkusi 9 -

Iitalitas 9

6obilitas 9 cekat

). Dia%n&sis Kerja

Gangren pulpa gigi #.# dan '.# et causa trauma

). Initial Plan

)5 9 S 9 -

4 9 -

35 9

era&atan saraf gigi dan sterilisasi saluran akar

*umpatansementara

engisian saluran akar tunggal

Sterilisasi saluran akar

65 9 Keadaan umum, tanda vital, komplikasi gangren pulpa


24/29

H5 9

6enjelaskan kepada pasien mengenai diagnosis dan kondisi pasien bah&a

keadaan gangrene pulpa tersebut merupakan akibat proses trauma yang

dialami pasien

6enjelaskan kepada pasien agar mengikuti jad&al pera&atan konservatif gigi

dengan teratur

6enjelaskan kepada pasien mengenai pentingnya oral hygiene dan cara

menyikat gigi yang benar

6enjelaskan kepada pasien mengenai komplikasi yang muncul dari gangren

pulpa dan berpesan agar kembali ke dokter apabila muncul gejala tersebut


25/29

BAB I>

PE/BAHASAN

Ganggren pulpa adalah keadaan gigi dimana jaringan pulpa sudah mati

sebagai sistem pertahanan pulpa yang sudah tidak dapat menahan rangsangan

sehingga jumlah sel pupa yang rusak menjadi semakin banyak dan menempati

sebagian besar ruaang pulpa. Kematian jaringan pulpa juga disebabkan oleh trauma

yang menyebabkan patahnya atau fraktur pada gigi.

Seorang laki-laki '/ tahun datang ke 3S)K dengan keluhan nyeri kepala. +

tahun yang lalu pasien mengalami kecelakaan saat mengendarai motor. asien

terjatuh dari motor dengan posisi &ajah dan bagian depan tubuh terjatuh di jalan raya.

Keluhan pingsan setelah jatuh -, perdarahan aktif -. Gigi depan atas pasien

dirasakan patah. D hari yang lalu pasien mengeluh nyeri di gigi depan atas hingga

pasien mengeluh nyeri kepala hebat. 0yeri dirasakan hilang timbul terutama saat

makan makanan dingin dan panas. Gigi goyang -, gusi berdarah -, )emam -,

nyeri kepala cekot-cekot, pasien dapat mengatupkan gigi maupun membuka

mulutnya secara maksimal. asien tidak meminum obat pereda nyeri. asien

merupakan konsulan dari bagian 0eurologi yang sedang dira&at di %angsal 6erak.

Selama ra&at inap, pasien diberikan infus dan obat-obatan le&at infus. Selain itu,

pasien melakukan foto gigi panoramik. 3i&ayat penyakit dahulu penderita dan

keluarga tidak pernah menderita sakit gigi sebelumnya, ri&ayat penyakit jantung,


26/29

diabetes melitus, hipertensi, hemofilia, hepatitis dan hipertensi disangkal. 3i&ayat

operasi juga disangkal.

ada kasus ini pasien didiagnosis sebagai gangren pulpa gigi #.# dan '.# et

causa trauma. )ari anamnesis didapatkan keluhan utama nyeri kepala. + tahun yang

lalu pasien mengalami kecelakaan saat mengendarai motor. asien terjatuh dari motor

dengan posisi &ajah dan bagian depan tubuh terjatuh di jalan raya. Keluhan pingsan

setelah jatuh -, perdarahan aktif -. Gigi depan atas pasien dirasakan patah.

ada pemeriksaan ekstraoral pada rahang, dari inspeksi tidak didapatkan

asimetri &ajah, palpasi juga dalam batas normal. Hal ini ses(ai en%an te&ribah&a

pemeriksaan ekstraoral bisa tidak didapatkan pembengkakan apabila tidak ada

penjalaran infeksi pada organ sekitarnya.

Status dental gigi pada inspeksi terdapat fraktur '"+ cro&n gigi #.# dan '.#

tersisa #"+ cro&n servikal serta gangren pulpa gigi #.# dan '.# kedalaman profunda

dengan sondasi -, perkusi -, vitalitas , mobilitas cekat. (asil pemeriksaan foto

gigi 5-ray panoramik didapatkan lusensi pada apikal gigi #.# dan '.# . Hal ini ses(ai

en%an te&ri bah&a pada pemeriksaan intraoral bias terdapat karies" tidak, sonde

mencapai profunda tidak terasa nyeri, perkusi bisa terdapat nyeri"tidak tergangung

ada tidaknya proses infeksi, tekanan bisa terdapat nyeri"tidak tergantung ada tidaknya

proses infeksi, palpasi tidak selalu terdapat goyang. ada pengetesan vitalitas, bila

gigi masih mampu merasakan panas"dingin dari cavity test, maka gigi masih vital.

ada gigi yang masih vital dipilih penatalaksanaan konservatif dengan pera&atan

saraf.

*erapi yang diberikan berupa pera&atan saraf gigi dan sterilisasi saluran akar,

tumpatan sementara, pengisian saluran akar tunggal dan sterilisasi saluran akar. Hal


27/29

ini ses(ai en%an te&ri "a+a tindakan konservatif lebih dipilih daripada

pencabutan unttuk mera&at dan mempertahankan gigi yang masih vital.


28/29

BAB >

KESI/PULAN

*elah diperiksa laki-laki pria '/ tahun dengan diagnosis utama gangren pulpa

gigi #.# dan '.# et causa trauma. *erapi yang diberikan berupa pera&atan saraf gigi

dan sterilisasi saluran akar, tumpatan sementara, pengisian saluran akar tunggal dan

sterilisasi saluran akar.


29/29

gimulnurul.docxfix

Documents

Transcript of gimulnurul.docxfix