GERIÁRTIA SZAKÁPOLÁSTANÉletkor:

- kronológiai- biológiai- pszichológiai

WHO(1963):- középkorú:45-59 év- idősödő:60-74 év- idős: 75-89 év- agg: 90 év felett

Öregedést befolyásoló tényezők:- életmód- táplálkozás- munkahely- klíma, környezet- személyiségi tényezők

Sikeres öregedés jellemzői:- fizikai, szellemi aktivitását, képességét megőrzi- szociális kapcsolatait megtartja- életüket pozitívan ítélik meg- alkalmazkodnak a megváltozott életkörülményekhez- új lehetőségeket keresnek, hasznosítják élettapasztalataikat

Élettani öregedés főbb biológiai jellemzői• Külső megjelenés: -testtartás( pl. kyphosis) -járás(bizonytalan, bicegő) -testmagasság csökk.: gerinc görbülete fokozódik, csigolyaközti porckorongok víztartalma csökken -a mellkas átmérője csökken -izomszövet atrofiája -kültakaró:

-hámszövet elvékonyodik, száraz-bőr alatti kötőszövet elvékonyodik, rugalmassága csökk.-bőr alatti zsírraktárak megfogynak az aggkor felé-pigmentfoltok megszaporodása>malignitás gyanúja!-haj, szőrzet ritkulása-összefekvő bőrfelületen gombák-lábujjon benőtt köröm< csökkent látás és a kézügyesség romlása miatt-körömágy sérülés< csökkent látás és a kézügyesség romlása miatt-pontszerű bevérzések- purpura senilis

1

2. Érzékszervek:Szem, látás:- szemhéjak bőre lazább a víz és zsírtartalom csökk. miatt- szabálytalan alakú sárgás foltok: xanthelasma( főleg koleszterint tartalmaz)- enophtalmus: szemüreg zsírtartalma csökk.- „táska” szemhéj: a meggyengült fascián át sérvszerűen előtüremkedő zsírszövet- ektropion: szemhéj kifelé fordulása- entropion: szemhéj befelé fordulása- Arcus senilis: szem szaruhártyája szélén szürkésfehér, gyűrű alakú lerakodás- könnytermelés csökk.> égő érzés> műkönny- lencse alkalmazkodóképessége csökk.- belső szemizmok gyengülnek> közelre látást akadályozza- presbyopia- lencse elszürkülése- fényérzékelés és a színlátás is csökkenhetHallószerv:- fülkagyló nő(intracelluláris anyag felszap.)- sűrűbb, tapadósabb cerumen a mirigyállomány atrofiája miatt> halláscsökkenést okozhat- időskori halláscsökkenés: presbyacusis- a hangmagasságban nem egyenletes: magasabb és suttogó hangot kevésbé hallja; mássalhangzót kevésbé hallja> mélyebben, kevésbé hangosan, mássalhangzót jól kiejtve beszéljünk

Szaglás, ízérzés:- szaglás érzékelése csökk.: presbyosmia- ízérzés csökk.: érzékelő papillák száma csökk.- nyálmirigyek atrófiája

3. Belső szervek:- szívműködés maximális sebessége csökk.: artériák fala megvastagodik, koleszterin rakódik le, rugalmassága csökk.- tüdő rugalmassága csökk., teljesítménye csökk.- az agyban az idegsejtek száma csökk.>nem eredményez zavart, mivel a sejtek 20%-a aktív- csontrendszer:

- csontsejtek száma fokozatosan csökk.- csontok ásványianyag tartalma fokozatosan csökk.- csontritkulás: a csontok porozussá, törékennyé válnak

- izomzat mennyisége csökk., izomerő csökk.- ízületek: elfajulásos, gyulladásos elváltozások> fájdalmassá merevvé válnak- belső elválasztású mirigyek:

- kötőszöveti felszaporodás- mirigyállomány csökk.

Élettani öregedés pszichés jellemzői

Ericson: 8 fejlődési szakasza:- az átmenetek pszichoszociális krízisekkel járnak- alkalmazkodást kíván- személyiségfejlesztő

2

Idős feladata fejlődési szempontból:- új szerepek- hanyatlás >tudomásul vétele- halálIdőskori krízis: én-teljesség/ kétségbeesésNyugdíjazás: az élet egyik nagy próbatétele. Gyökeresen megváltoztatja az egyén eddigi életét. Megpróbáltatást jelent:- tanácstalanság- üresség- feleslegesség érzése, hasznosság hiánya- értéktelenség érzése- önértékelés, önbecsülés csökkenése> depresszió, izoláció, magányCél: produktív élet a nyugdíjazás utánFelelősség:

- egyéni- társadalmi

A nyugdíjazás után a legfontosabb: KAPCSOLATOK!Idősek igénye:- valakihez való tartozás- meggyökerezettség utáni igény- megértés- hasznosság érzése- elismerés igénye- megváltozott testképük elfogadása- fokozott törődésigényMiben nyújthatnak segítséget a család a barátok?- tartsa meg érdeklődési körét- használja ki életkora lehetőségeit- tudja átélni veszteségeit- legyen nyitott, hogy az élet kérdéseiről beszélgessen; legyen aki meghallgatja- az emlékezés ne nosztalgia, hanem erőgyűjtés legyen. Ne a múltnak éljen!Környezet(család, barátok) felelőssége: új tevékenységekkel, feladatokkal serkentsék az időseket szellemi, fizikai aktivitásra.Izoláció, beszűkülés: ingerszegény környezetben hajlamos- érdeklődése, aktivitása csökk.: életének nincs értelme- rugalmasság: fokozatosan csökk. Jele: makacsság; új helyzetekhez való alkalmazkodás képessége csökk. ;jellemvonásai megmerevednek: takarékosból-zsugori, zsörtölődőből-kötekedővé válik.

- figyelem:- terjedelme és időtartama szűkül- koncentrálás, összpontosítás nehezebbé válik- több dologra egyszerre figyelni- nehezebbé válik

- emlékezőképesség változása: régmúltra tisztán emlékszik, de az új dolgokra kevésbé; nehezebben tanul

3

- magatartás:- „sündisznó állás”- káros szenvedélyek- depresszió- időskorban jellemző: larvált (maszkolt)

Depresszió okai: pszichés, fizikai mentális, szociálisLegsúlyosabb szövődménye: ÖNGYILKOSSÁG!

Izoláció kialakulása: ördögi kör!izoláció> tehetetlenség>önbecsülés hiánya>önsajnálat> panaszáradat> látogatók elmaradása> izoláció fokozódása!!!

A normális öregedés társadalmi jellemzői

Az Európai népességet az elöregedés jellemzi.Magyarország: idősek aránya a 20%-ot meghaladja. Okai:- átlagéletkor nő- születések száma csökk.- több betegség gyógyítható, orvostudomány fejlődése- közegészségügyi, járványügyi viszony javul

Történelmi áttekintés:- ősközösség: átlagéletkor 40 év> tapasztaltátadás- ha haszontalanná váltak elhagyták/megették őket.- ókor: öregség=hasznavehetetlenség=halál. Kultúra előírásainak megfelelően vállalták a halált.- középkor: Idősek értékei elérik tetőpontjukat. A kereszténység erkölcsi elvei alapján tisztelték őket.Családi termelés, városállamok fejlődése> időseknek is akadt munka. Az alapvető humán gondolat: az idősekben rejlő tapasztalatokat ki kell aknázni, és vissza kell csatolni a társadalomba. (pl. 100 fős öregek tanácsa)- újkor: elindul egy ellentétes folyamat: hanyatlás indul meg az idősek értékeit illetően

- keleti kultúra: sajátos helyzet: életkor= politikai megbízhatóság- nyugati kultúra: nagycsaládok felbomlása> szociális háló kiépítése a negatív

kiegyenlítéseként

Idősek helyzetét meghatározó tényezők a mai társadalomban:- családmodell megváltozása- nyugdíjazás- elmagányosodás- társadalom viszonya az idősekhez: fiatalok nem megértőek, segítőkészek. Jogszabály előírja a szülőtartás kötelezettségét.

Szupportív hálózat kiépítése:szociális háló:

4

- természetes: emberi kapcsolatok, közösségbe tartozás- mesterséges: egészségügyi, szociálpolitikai intézmények

Egymás működését egészítik ki.

Öregedés gyorsulása:nagycsaládok felbomlása> idősek elmagányosodása> öregség, mint értek elvész, az idősek tudása nem csatolódik vissza a társadalomba> izoláció fokozódik> még jobban elhagyják magukat> gyorsabban öregszenek, ebben segít az eü.-i hálózat is, ami az idősben csak beteget lát> megoldás: kémiai gyógyszerek, kórházi kezelés> betegszerepen kívül nincs más alternatíva> ebből csak a halál menti meg.

Ezzel párhuzamosan:- társadalomból kirekesztődnek- sajátos szubkultúrát alkotnak- egyre kevesebb kontaktus a társadalommal

Izoláció, elmagányosodás kompenzálása:- nyugdíjasház- idősek napközi otthona- szeretetház- szociális otthonok- klubok

Előnye:- izoláció csökk.- társas kapcsolatok bővülnek- depresszió előfordulása, mélysége csökk.

Hátránya: szegregációt erősíti, még jobban kivonja az egészségesek és fiatalok társadalmából az időseket.Nem végleges megoldás!

Idős betegek ellátásának, gondozásának területei:- kórházi elhelyezés- szociális otthonok(állami, magán, egyházi)- nem bentlakásos intézmények

- idősek napközi otthona- klubok- egyesületek

- otthonápolás!

Mi lenne az ideális?cél:- szemléletváltás- szegregáció megszüntetése- generációs intolerancia csökk.(családsegítő programok)

Feladat:

5

- öregedésre felkészíteni az időseket- öregedésre felkészíteni a társadalmat- beteg szerepből kizökkenteni az időseket

Szükségletfelmérés sajátosságai időskorban

A szükségletfelmérés az ápolási anamnézis elkészítését előzi meg, annak feltétele.Az információkat elsősorban a betegtől nyerjük, másodsorban a családtól, ismerősöktől(látogatóktól).Szükségletfelmérés részei:- szomatikus- pszichés- szociális-

SZOMATIKUS

Mozgás szükséglete:- Önállóan:- Segédeszköz nélkül jár-e?Ha igen, biztonságosan? Előfordulhat-e hirtelen elszédülés?> megfigyelni járását, testtartását- Ha segédeszköz segítségével jár, mivel?

- 1, 2, 3 ágú bot- támaszkodó felület nagyobb- járókeret- guruló járókeret

- Mekkora távot tud megtenni?(pl. WC-ig önállóan el tud-e menni?)FOKOZATOSSÁG!

2. félig önállóan/félig segítségre szorul:- Segítséggel tud sétálni? Mekkora távot?- Ágy körül tud-e sétálni?- Lábán meg tud-e állni?- Önállóan ki tud-e ülni az ágy szélére?- Segédeszköz, segítség által ki tud-e ülni?- Mennyi ideig képes ülni?- Önállóan fel tud-e ülni?- Segítséggel fel tud-e ülni?- Háttámasz nélkül/háttámasszal tud-e ülni?(étkezésnél fontos!)- Képes-e az oldalára fordulni önállóan?- Mindkét/egyik oldalára tud-e fordulni önállóan/segítséggel?- Melyik oldalán nem tud feküdni?(pl. fájdalom miatt)- Minden végtagját tudja mozgatni?

- Ha nem, a sérült végtagot tudja-e segíteni az ép végtaggal?- Ha nem. Az ép végtagban mennyi az erő?(Tud-e táplálkozni, fogat mosni, stb.

önállóan?)

FOKOZATOSSÁG!

6

3. mozgásképtelen:- Mióta tart ez az állapot? Rehabilitáció szempontjából jelentős, minél előbb elkezdik, annál hatékonyabb lesz az eredmény.- Mi az oka, visszafordítható/javítható-e az állapota?(pl. sclerosis multiplex esetében csak lassítani lehet, visszafordítani nem)- Lehet-e passzívan mozgatni? Ízületei mennyire merevek? Izmok mennyire görcsösek?- Ízületek mozgásterjedelmének felmérése: az a maximális mozgás, ami egy izületben valamelyik testsíkban létrejön.- Mennyi a beteg mozgásigénye? Összhangban van-e fizikai állapota mozgásigényével?

- több az igénye, mint amire képes> sérülés veszélye- kevesebb, mint amire képes> immobilitás veszélye

Táplálkozás szükséglete: Táplálkozás formái:- per os- szondán át- intravénásan

- Tart-e diétát? Milyet, mióta, betartja-e? Önállóan/segítséggel?(pl. cukorbetegség esetén CH számítás)- Étvágya milyen?Változott-e az utóbbi időben? Fogyott-e, mennyit?- Vallási okokból étrendi tilalom?- Milyen ételeket kedvel? Ételallergia? Táplálkozási szokások?- Fogazata ép? Műfogsora van?(időseknél gyakori a pépes étrend)- Rágási nehézség? Nyelési nehézség?- Bevitt folyadék mennyisége naponta?-

Szondatáplálás esetén:- Mióta van szondája?- Önállóan/segítséggel sz. táplálás?

Vizeletürítés:- Kontinens? Mindig érzi az ürítési ingert? Milyen sűrűn?

- Ha nem kontinens- vizeletcsepegése van-e?(gyengült záróizom)- előfordul éjszakai bevizelés? Csak éjszaka fordul elő?(pl. gyógyszerek hatására,

vese,-szív, -érrendszeri betegség esetén- Ha inkontinens, mióta? Mibe üríti: katéter, betét, nadrágpelenka?

- teljes inkont.- folyamatos vizeletcsorgás- átmeneti:- környezeti változások, stressz

- csökkent hólyagkapacitás miatt erős vizelési inger esetén

- Van-e katétere? Milyen? Utolsó katétercsere időpontja? Megfigyelni a színét, átlátszóságát, szagát, gennyet, vért, szövetdarabot szabad szemmel látni-e benne?- Problémája van-e a vizeletürítéssel? (pl. prostatatumor esetén vizeletretenció)

7

Székletürítés:- Kontinens?- Milyen rendszeresen van széklete? Formált-e? Melyik napszak?- Panasza a székletürítéssel kapcsolatban?

- székrekedés(mikor volt utoljára széklete?)- hasmenés(milyen gyakorisággal?)- fájdalom pl. aranyér esetén: székrekedés, erős hashajtás

- Panaszai megszüntetésére mit szokott tenni? Szed-e gyógyszert/gyógyhatású szert(időseknél bevált módszerek)Stoma esetén:- Stoma helye, állapota?- Önmaga el tudja-e látni?- Zsákcsere gyakorisága? Zsák típusa?- Mekkora nyílást kell vágni a zsákon?

HIGIÉNÉS SZÜKSÉGLET:- Önállóan/segítséggel végzi szükségletei kielégítését?- Tisztálkodási szokásai:- milyen rendszerességgel fürdik?- melyik napszakban?- hajmosás, fogmosás gyakorisága?- körömápolás? Borotválkozás?- műfogsor esetén, annak tisztítása?Mennyi segítséget igényel? Milyen segédeszköz szükséges:- Fürdetőágy- Fürdetőszék- Fürdőben leülési lehetőségÁpoltságának felmérése: Az idős beteg higiénés szükséglete függ a beteg korától, nemétől szociális, kulturális helyzetétől. Szokásaikat tiszteletben kell tartani.

PIHENÉS, ALVÁS SZÜKSÉGLETE:- pihenési, alvási szokásai felmérése:

- Mikor fekszik le, előtte megelőzi-e valami „rítus”, szokás? Pl. híradó megnézése, olvasás

- Mennyi pihenésre van szüksége? Napközben?- Mikor ébred?

- Panasza van-e?- elalvási panasz- átalvási panasz- fáradtan ébredés- Mi szükséges nyugodt pihenése biztosításához?pl. sötétség, kislámpa világítson, csend, halkan szóljon a rádió, kényelmes ágy-egyéntől függő- Szed-e valami gyógyszert nyugodt alvásához?(gyakori a nyugtató, nem csak az altató szedése)

8

- Szükséges-e éjjelente ágyrács használata biztonságérzete érdekében(sok idős fél az ágyról való leeséstől, többen keserű tapasztalataik miatt.)Idős betegek pihenési és alvási szokásai a betegség és a környezeti változás(kórházba kerülés) miatt könnyen megváltoznak.

ÉRZÉKSZERVEK ÁLLAPOTA:Szem, látás:-Visel-e szemüveget? Milyet?

- olvasószemüveg: magasabb rendű szükségleteihez is szükséges. Pl.olvasás, horgolás.- távollátó: biztonságérzetéhez szükséges

-szárad-e a szeme?>műkönny, levegő párásítása-volt-e szemműtéte? További teendő szükséges-e?

Idős emberek szinte kivétel nélkül viselnek szemüveget. Gyakran szárad a szemük(égő fájdalom) könnytermelés csökk. miatt. Fiziológiásan jellemző a szürkehályog megjelenése. A csökkent látás a tájékozódásban okoz problémát.Hallás:- Van-e halláscsökkenése?- Presbyacusis?- Melyik fülével hall kevésbé?- Van-e hallókészüléke? Tudja-e önállóan kezelni?- Nagyothallása milyen mértékű? Elég ha hangosan beszélünk, vagy szájról olvas?Bőr, kültakaró:- Bőre ép-e?- Turgora, víztartalma, tapintása, sérülékenysége?- Látható elváltozások, azok helye, kiterjedése.Pl.: fekélyek, felfekvés, műtéti seb, egyéb sérülés, allergia.Közérzet:- Történt-e benne változás a közelmúltban?- Van-e panasza? Gyakori: szédülés(RR ingadozás miatt), fáradékonyság, gyengeség, étvágytalanság, fájdalom!Fájdalom: fájdalomskála- Helye, kisugárzása, időtartama, jellege

BIZTONSÁG SZÜKSÉGLETE:lásd mozgás szükséglete

MAGASABB RENDŰ SZÜKSÉGLETEK:- kedvenc időtöltése? Mi valósítható meg ebből a kórházban? A megvalósításában milyen segítséget tud nyújtani az ápoló? Pl.: felolvasás, tv-nézés

PSZICHÉS SZÜKSÉGLET:- a megváltozott környezet mennyire érintette érzékenyen?- Betegsége mit jelent számára? (mennyit tud róla?)- Vannak-e életcéljai, meg akar-e gyógyulni?

9

- Van-e akire támaszkodhat?(család, barát, ismerősök)- Milyen a pszichés állapota?

SZOCIÁLIS SZÜKSÉGLET:- otthonában kivel él? Van-e aki gondozza?- Családja a közelben lakik-e? Tartják-e rendszeresen a kapcsolatot?- Milyenek a lakáskörülményeik? Megfelel-e egy idős, beteg ember számára?- Szociális otthoni elhelyezés lehetőségének felmerülése? Mi a véleménye róla, anyagi helyzete engedélyezi-e a válogatást?Lényeges a szükségletek részletes, mindenre kiterjedő felmérése, ez adja az alapot az ápolási anamnézis elkészítéséhez, majd ezáltal felállított ápolási diagnózisokra. A különböző szükségletek egymással szoros kapcsolatban állnak, egymásra hatnak, egymást befolyásolják. Pl.: mozgáskorlátozottság> táplálkozást nehezíti> ürítési zavarok

Ápolási folyamat és dokumentációja

Ápolási folyamat öt lépése: 1. Szükséglet felmérése- ápolási anamnézis 2. Ápolási diagnózisok felállítása

3. Tervezés: - Célok megfogalmazása- Várható eredmény megállapítása- Ápolási tevékenység megválasztása4. Kivitelezés, megvalósítás5. Értékelés

1. Ápolási anamnézis: a beteg által(család, látogató) elmondottakat, valamint a személyesen megállapított információkat egyaránt feljegyzem, azokat külön jelezve. Pl.: a beteg elmondása szerint…;én, mint ápoló azt láttam, azt tapasztaltam…Különbség lehet, eltérő lehet az információ, ami újabb adatokkal szolgálhat. Pl.: valós-e a fájdalom?

2. Ápolási diagnózis: - valós ápolási problémát jelöljenek meg, amelynek a kezelésére kiterjed az ápoló hatásköre- Ne általánosságban, hanem pontosan fogalmazzunk pl. mozgáskorlátozottság helyett>mozgáskorlátozottság: bal láb mozgatásának képtelensége miatt- Betegség/állapot következményeivel, reakcióival foglalkozzon, ne a betegséggel, mert az az orvos hatáskörébe tartozik. Pl.:táplálkozási nehezítettség jobb kar bénulása miatt HELYETT! Táplálkozási nehezítettség jobb kar mozgásképtelensége miatt- Az áp. diagnózisokat célszerű a szükségletek szerinti anamnézissel párhuzamosan felállítani; nem jelent prioritási sorrendet- NANDA(Észak-Amerikai Ápolási Diagnózis Szövetség) ápolási diagnózisokat fogalmazott meg és hitelesített. Két évente bővítik a repertoárt.

3. Tervezés: az ápolási folyamat ebben a szakaszban tér el az idős betegek esetében.- közép-, és hosszú távú terv jellemző!- krónikus betegségben szenvedő idősek napi történései gyakran egyformák, nincs szükség minden nap új áp. diagnózis felállítására, mert az megegyezik az előzővel(előző napival)

10

- Rövid távú tervet akut történés esetén készítünk, pl.: műtét, katétercsere- Prioritás meghatározása, tervezése esetén elsődleges fontosságú rövid távú terv által tartalmazott ápolási probléma; másodlagos: középtávú; harmadlagos; hosszútávú- A célkitűzés a beteggel közösen történjen, a beteg által elérhető legtökéletesebb testi- lelki önállóságát célozza- Várható eredmény mérhető legyen időben, hatásbanKözéptávú terv esetén: két hétre tervezzünk. Két hét múlva értékelünk, az értékeléstől függően tervezünk további két hétre.Hosszútávú terv esetén: egy hónapra/ hónapokra tervezünk.

4. Megvalósítás, tervezés:- alapos, megfelelően előkészített terv szavatolja a hatékony és hatásos ellátást- Üteme függ: rövid-,közép vagy hosszú távú tervről van szó- A beteg állapotában időközben bekövetkezett változás módosíthatja tervünket, a megvalósítás módját, újrafelmérés, tervmódosítás

5. Értékelés:- rövidtávú ápolási terv esetén naponta értékelés- Középtávú terv esetén: részeredményeket naponta/ kétnaponta értékelni, egyébként elegendő kéthetente pl.:ápolási vizit keretén belül. Az ápolói team tagjai közösen értékelik az elért eredményt- Hosszú távú terv esetén: részeredményeket elegendő hetente értékelni- Felmérjük: az eredmény az-e amit terveztünk? Kell-e módosítani, mennyiben? Ha nem, tervezhetünk tovább, új célokat tűzhetünk ki(feed-back)Dokumentáció:- Minden lépést írásban rögzíteni, aláírással hitelesíteni- Feleljen meg minden követelmény kritériumának( minden végzett tevékenységet, történést feljegyezni, időben behatárolni, aláírni)- A dokumentáció alakuljon az osztály(egyéb ellátási forma: pl.: szociális otthon) jellegzetességeinek, profiljának megfelelően

Időskorú beteg gyógyszerelése

Idős beteg gyógyszerszedésének jellemzői:- idősek több chr. betegségben szenvednek>több gyógyszert szednek- gyakoribb mellékhatás/kóros reakció

- gyógyszer adagját csökkenteni: - 75 éves kor felett 10%-kal- 85 éves kor felett 20%-kal

- gyógyszeranyagcsere változott-gyógyszer hatása fokozott/csökkent

Gyógyszerhatást befolyásoló fontosabb tényezők:- Pharmakokinetika: gyógyszer koncentrációja a hatás helyén(mit tesz a szervezet a gyógyszerrel?)- Pharmakodinamika: célszerv adott koncentrációra mutatott reakciója(mit tesz a gyógyszer a szervezettel?)

11

- Homeosztázis: az egyénnek az a képessége, hogyan alkalmazkodik a gyógyszerhez(pl.: vizelethajtó ortostatikus hypotóniát okozhat; káliumot tartó vízhajtók hyperkalaemiát)- Gyógyszer hatása más gyógyszerre: egyik betegség növeli a másik betegség mellékhatását>rákérdezni, mit szed rendszeresen, recept nélkülieket is!(hashajtó, fájdalomcsillapító, altató, vitamin)- Étel hatása gyógyszerre: egyes ételek befolyásolják gyógyszerek hatását(pl.:K-vitamin>anticoaguláns)- Felszívódás a vékonybélben: a kor előrehaladtával a felszívóképesség csökken, de ez a gyógyszerfelszívódást csekély mértékben befolyásolja- Májanyagcsere: máj tömege,vérátáramlása csökken:jelentősége akkor van, ha magas clearence-ű gyógyszerről van szó(pl.: propanolol)

Dohányzás, étkezés, alkoholfogyasztás hatással van a máj működésére.- veseműködés: veseállomány, vérátáramlás a korral csökken> kiürítés nehezített lehet- Vesén át kiválasztódó gyógyszerek felhalmozódhatnak a szervezetben- Gyomor: gyomorsav-elválasztás csökken, gyomor ürülése lassúbb, vérellátás csökken

Együttműködés(compliance) jelentősége:Gyakori, hogy az idős beteg az előírásokat nem tartja be:- az előírtnál kevesebb gyógyszert vesz be/nem veszi be pl.: vérnyomás csökk.: csak akkor szedi, ha magas a RR-a- Előírtnál több gyógyszert vesz be: részlegesen tájékozódó, dementálódó beteg, pszichésen gyógyszerfüggő- Összekeveri/nem az előírt módon szediElkerülendő! Orvos megfelelő tájékoztatása, ápoló tájékoztatásaMegbeszélni egyszerűen, érthetően, jól olvashatóan:- a kezelés célját- Gyógyszer jó hatását- Fontosságát- Veszélyeit- Esetleges mellékhatásaitEllenőrizzük, hogy az idős beteg megértette-e?!Dózismódosítás: időseknél gyakran csökkenteni kell a dózist, mert:- érzékenyebbek a gyógyszerekkel szemben- kevésbé képesek a kiürítésreA kezdő dózis alacsonyabb, a dózis emelésénél- mellékhatásokat monitorozni!

Gyakori mellékhatások idős betegek gyógyszerszedése során:HIBASOROZAT:gyógyszerek mellékhatása jelentkezik> a mellékhatást újabb

gyógyszerrel próbálják megoldani> újabb mellékhatás> teljes dekompenzáció is lehet az eredménye.Gyakran egy idős 15-20 tablettát is szed egyszerre, amelynek megvonásával az állapota rendeződhet.

Vizelethajtók: (gyakori magas vérnyomás és szívbetegség kezelésére) mellékhatás lehet: ortostatikus hypotonia, hypokalaemiaAntihypertensivumok:

12

- Béta-blokkolók adása chr. obstruktív tüdőbetegségben ellenjavalt- Diuretikumok adása diabetesben ellenjavalt- Értágítók, Alfa-adrenerg blokkolók adása ortostatikus hypotóniában ellenjavaltAntiarrhytmiás szerek:Egyes gyógyszerek adagját csökkenteni kell a megváltozott pharmakokinetika miatt.Digoxin kiürülése 50%-kal csökkenhet> gyakori a digoxinmérgezés túl nagy adagolás miatt> hétvégi szünetelés a szedésben! Veseelégtelenség, előrehaladott szívbetegség is kedvezőtlen befolyásoló tényező.Anticoaguláns szerek: alacsony dózisban javasolt.Ellenjavalt: - rosszul beállított magas vérnyomás- Korábbi gyomor-, bél-, más nyálkahártyavérzésPszichoaktív szerek:Gyakori a nem megfelelő használat, a nem kielégítő ellenőrzés, a toxicitás.Antipszihotikumok előnye: csökken a paranoiás tüneteket és az agitációt; hátránya: rontják a zavartságotA kezdő adag legyen alacsony(a megszokott felnőtt adag kb. ¼-e)> fokozatosan emelni> hatását rendszeresen ellenőrizni> majd e dózist fokozatosan csökkenteni, minél előbb befejezni.

Antidiabetikumok: legyen egyénre szabottCél: hypoglikaemiát ne okozzon, tüneti hyperglycaemiát megelőzze

Nyugtatók, altatók: hatása markánsabb.Ne a felnőtt adagot szánjuk az idősnek, hanem csak egy részét! Pl.: Seduxen, Elenium érzékenysége nő idős embernél!Gyógyszerelési formákPer os: leggyakoribb forma• Oralis• Sublingualis• BuccalisGyógyszer formái: tabletta, kapszula, oldat, szirup, por.• Orális -egyenként adjuk- hogyan szokta bevenni?(pl.: egy falat kenyér, keksz)- nagyobb gyógyszereket daraboljuk el- ha nehezített a lenyelése, tegyük a gyógyszert a nyelvgyökre, vagy kérjük meg a beteget, hogy ő tegye oda- bő folyadékkal adjuk- ha a kisebb darab gyógyszert sem bírja a beteg lenyelni, törjük össze (a filmbevonat nehezíti az összetörést és funkcióját is elveszíti, hogy ne a gyomorban oldódjon). Utána ittasunk vagy etessünk vele egy kis édes ízű ételt.- lehetőleg étkezés közben vegye be a beteg: felszívódás akkor a leghatékonyabb- győződjünk meg róla, nem maradt-e a szájában Sublingualis, buccalis: közben ne igyon a beteg, amíg fel nem szívódott a gyógyszer; utána viszont itassuk megTransdermalis : előnye:- hosszabb, egyenletesebb hatás- nyelési nehézség esetén praktikus- ha a beteg tiltakozik az injekció ellen

13

Időseknél gyakori előfordulás: Nitroderm, Nitrodur.Tévhit, hogy a szív fölé kell helyezni! A lényeg, hogy a bőrre helyezzük! Durogesic tapasz: kábító fájdalom csill.>chr. fájdalom esetén. Zavart beteg esetén a hátára ragasszuk fel, hogy ne tudja levenni!

Intravénás:Idős betegek esetében nem könnyű vénát találni, mert:

- gyakori a sclerotikus véna- gyenge, áteresztő véna- összeesett véna a csökkent folyadékbevitel miatt

- Ha naponta többször jár iv. gyógyszer, érdemes branült biztosítani és szakmai protokoll szerint 2 naponta, gyakorlatban szükség szerint cserélni. Ez lehet 1-3 nap.- Lehetőleg ne hajlatba kössük, mert infúzió esetén az idős beteg nehezen tudja tartani kinyújtva a karját hosszabb ideig.- Gyakran strangulálás nélkül kell branült biztosítani, mivel időseknél a strangulálás okozta nyomáskülönbség miatt elpattan a véna.Intramuscularis : - mindig megkérdezni előtte: szed-e anticoaguláns gyógyszert? /kizáró ok/- Nagyon sovány betegek izomszövete is kevesebb: kisebb tűt használjunkSubcutan, intracutan:Időskori jell: száraz, kemény bőr> határozott mozdulattal szúrjunk

Váratlan hatásokAllergiás reakció:- Enyhe- Súlyos: bronchus simaizmainak a görcse, nyelőcső, légcső oedemája, súlyos nehézlégzés, sípoló légzésIdőseknél gyakori az antibiotikumra adott allergiás reakció

Ápolási folyamatAnamnézis:- rendszeresen szedett gyógyszert?- Jelen állapota (gyógyszerszedés szempontjából)- Felvilágosítás iránti szükségletek- Esetleges ételallergia is információt ad pl.: ha a kagylóra allergiás, akkor a jódtartalmú szerekre is az- Motivációja a gyógyszerszedést illetően- Nyelési nehézség, nyelési fájdalom?Ápolási diagnózis:Gyógyszerbevétel nehézsége:- szájszáradás következtében- Nyelési nehézség miatt- Nyelési fájdalom miatt- Csökkent látás miatt- Karok csökkent mozgásképessége miattGyógyszerszedés pontatlansága/ hiánya:- a nem megfelelő felvilágosítás miatt- Gyengült szellemi állapot miatt

14

Táplálkozás

Időskori jell.:- vízveszteségre , vízhiányra érzékenyebb- Csökkent szükséglet betegségek esetén(pl.: vese, zavartság)- Megnövekedett szükséglet pl.:láz, cukorbetegség esetén- Kispénzűek több szénhidrátot, kevesebb fehérjét esznek- Étrendjük gyakran zsírban, koleszterinben, sóban gazdag- Étrendjük gyakran rostban, ásványi anyagokban szegény- Nyálmirigyek atrófiája miatt csökken az étvágy- Lassúbb emésztés a csökkent gyomorszekréció miatt- Bélmobilitás csökkent- Vékonybélbolyhok felszívó felszíne csökken>lassúbb felszívódás- Gyakori gyógyszerelés miatt csökken az étvágy- Íz-, szagérzés csökken ezáltal csökken az étvágy- Székrekedés miatt nem eszik- Csökken a folyadékbevitelGyakori táplálkozást nehezítő problémák:- Dysphagia: nyelés nehezítettségeOka:- agyi vascularis laesio( nyelési izmokat működtető agyidegek károsodnak)- Térszűkítő folyamatok( pl.:daganat)- Pseudobulbaris paralysis részjelensége- Alsó oesophagusgyűrű működészavara, spazmusa

Ápolása:- nyelési próba, kis adag adása- felültetés- folyékony, de nem túl híg étel adása (turmixok)2. Sav okozta betegségek:a, gastrooesophagialis reflux: cardia tónusát csökkentheti gyógyszer( pl.: Ca-csatorna blokkolók)- oesophagus peristaltika csökken, gyomorürülés csökkenÁpolás:- életmódbeli változtatás, fűszeres, erős, savanyú, nagy mennyiségű ételek kerülése; alkohol, dohányzás tilos- fekvésnél fej magasra emelése- Antacidum adása

b, idült gastritis: oka- Helicobacter pylori fertőzöttség a korral növekvő gyakoriságot mutatÁpolás: orvos által felírt gyógyszerek pontos adása (H2 blokkoló, antacidum, vérzéscsillapító)

c, dyspepsia: lehet:- Ulcusszerű

15

- Dismotilitásszerű- reflexszerű- AspecifikusTherápia: attól függ, melyik kórképhez hasonlít leginkább

d, NSAID- indukálta gastropathiaNSAID: a gyulladást csökkenti, de a gyomor nyálkahártyáját is csökkentiÁpolás: a beteg panaszait figyelni, orvosnak jelezni>Csökkenteni a dózist, új gyull. csökkentő szer adása, ami mérsékelt ulcerogén hatású

e, peptikus ulcus: ventricularis ulcus időseknél gyakoribb, mint a duodenális.Idős korban: 60%-ban a melaena az első tünet, fájdalom ritkább, műtétet vérzés és perforáció indikálja

3. Krónikus pancreatis:Idősekben ritkább. Elsősorban gyógyszerek okozzák. (Pl.: furosemid, hypothiazid)Tünetei: epigastrialis, övszerű fájdalom, meteorizmus

4. Cholelitiasis: korral:- nő az epe koleszterintartalma- Epesav szintje csökken- Epehólyag tónusa csökkenEzek elősegítik az epekőképződést.Acut: műtét 48 órán belülChr.: gyakori görcsökÁpolás: diétaSzubjektív panasz csökkentése ( pl.: Bilagit)

5. Chirrhozis hepatisIdőseknél az alkohol eredetű nem gyakori, mivel előbb elhaláloznak.Okai:- gyulladásos ( hepatitis B vagy C)- Toxikus ( gyógyszer)- Sok az ismeretlen eredetűNem jellemző tünet: - Ascites- Nyelőcső varix- Splenomegalia

Táplálkozási szükséglet során figyelembe venni:Ápolási terv:- önállóságának megőrzése a lehetőségekhez képest- Kellemes környezet biztosítása (szellőztetés, szájápolás, kézmosás, ruházat, ágynemű védelme)- Ne etessük gyorsan, könnyen elfárad> nem eszik annyit- Ne etessük lassan, mert szintén elfárad- Étkezés közben gyakran kínáljunk folyadékot, mivel a kevesebb nyálképződést ez kompenzálhatja

16

- Csökkent látású /vak esetében magyarázzuk el, mit hol talál a tálcán, óramutató járásának megfelelően

Ápolási diagnózis:Táplálkozási nehézség:- aspiratio fokozott veszélye miatt- csökkent látás miatt- hiányos fogazat (műfogsor hibája) miatt- zavartság miattTáplálkozási képtelenség:Pl.: gyengesége, bénulása miattMegváltozott táplálékbevitel: szondán át

Diéta betartásának nehézsége:- nem megfelelő felvilágosítás miatt- zavart tudatállapot miatt

Táplálkozás formái: 1. per os2. szondán át: győződjünk meg, hogy a kívánt helyen van-e? (gyomortartalom visszaszívása; levegő befújása- gyomor felett hallgatózás)Formái:- Nasogastrikus- Jejunostoma- PEG (sebészileg készített gastrostoma)3. Teljes parenterális táplálásFertőzés elkerülése! Szövődmény megelőzése! Beteg jó közérzetének elősegítése!

VizeletürítésIdőskori jellemzők:- a kor előrehaladása zavart okozhat a vizelésben- mozgáskorlátozottságuk megnehezíti a WC időben való elérését- vizeletürítés rendjét befolyásolhatják egyes gyógyszerek, betegségek (pl.: SM, agyvérzés)- szorongás, stressz növeli a vizelés gyakoriságát (új környezet, kórházba kerülés)- érzéstelenítők, fájdalomcsillapítók a vizeletelválasztást csökkentik- étrendi szokásoktól is függ, bevitt folyadék mennyiségétől (időskorban csökken, nem éreznek szomjúságot)-

Gyakori problémák időskorban a vizeletürítést tekintve:- Vizeletretenció: Ok:- károsodott hólyagműködés (tónusa, kontraktilitása, kapacitása csökken)- vizeletelfolyás akadálya, vizelet felgyülemlik a hólyagban- prostatamegnagyobbodás- szorongás- húgycsőkatéter megtörése, elzáródásaIdős: ha érzi az ingert és nem tudja kiüríteni> katéter!

17

Vigyázzunk, mennyit engedünk le egyszerre! 300 ml-ként zárjuk el, mivel időseknél könnyen összeeshet a húgyhólyag- nyomásra érzi az ingert- nyomásra sem érzi: figyelni a beteget! (zavart, elesett, súlyos beteg)Van-e rendszeresen vizelete, ez összhangban van-e a bevitt folyadék mennyiségével! Folyadéklap vezetése!Magas RR esetén is gyanakodhatunk vizelet retencióra.

2. Alsó húgyúti fertőzés:Ok:- helytelenül fertőtlenített ágytál, kacsa használata- gát tisztán tartásának elhanyagolása (nők fogékonyabbak a fertőzésre a gát és a húgycsőnyílás közelsége miatt)- húgycsőkatéter használataTünetei:- gyakori, kis mennyiségű, sürgős vizeletürítés- hólyag, húgycső gyulladása > véres vizelet- égő érzés, fájdalom a vizeletürítés során- vizelet koncentrált, baktériumok miatt zavarosÁpolás: csak indokolt esetben használjunk katétert!Lázmérés, deréktáji fájdalom van-e, hidegrázás, nyomásérzékenység vesetájékon> fertőzés elérte a vesét.

3. InkontinenciaIdőseknél könnyebben, gyorsabban kialakul.Magas ágy, alacsony ülőke, kigombolkozás problematikus (remeg a keze), nincs ereje kimenni a WC-ig.- teljes inkontinencia: nem érzi hólyagjának teltségét, kiürülését; állandó vizeletfolyás- átmeneti inkontinencia: környezeti változás, csökkent hólyagkapacitás, csökkent mozgásképesség, megterhelés okozta pl.: telt hólyaggal köhögés, hányás éjszaka jelentkező: nem ér ki a WC-igÁllandó katéter bevezetése csak teljes inkontinencia esetén!Idős, legyengült betegből könnyű inkontinens beteget csinálni!Felülfertőzés nagy! Legyengült immunrendszerű beteg nehezen gyűri le a fertőzöttséget!Feladatunk:- katétert kivenni, beteget rávenni a vizeletürítés szabályozására! Hólyagtorna> hólyag teljes kiürítése! Ha a reziduum pang, mikroorganizmusoknak jó táptalaj!- bő folyadékbevitel- komfortos vizeletürítés biztosítása> WC-székben kitolni a WC-re, ne a szobájában- személyi higiénében segédkezés, zuhanyozás előnyösebb- katéter esetében, ne feküdjön rajta- decubitálhatja, elzárhatja> pang- bőrgondozás- Kondomkatéter használata!!!- Zavart betegnél a katéter ballonját kisebbre fújni, mert kisebb a sérülés veszélye, ha esetleg kiszedi

4. Vizelet eltereléseÁpolási diagnózis:- vizeletürítési fájdalom

18

- fertőzés kockázata az állandó katéter használata miatt- átmeneti inkontinencia a megváltozott környezet miatt- bőrsérülés kockázata a végleges inkotinencia miatt- végleges inkontinencia, a vizelés szabályozásának képtelensége miatt- Vizeletretenció szorongás miatt- WC önálló használatának gátoltsága: alacsony ülőke miatt, magas ágy miatt, járás nehezítettsége miatt

SzékletürítésBefolyásoló tényezők:- bélmozgás renyhesége- hiányos fogazat> nem képesek az étel megrágására> részben megrágott ételt nem tudják megemészteni, emésztőenzimjeik csökkennek> rontja a peristalticát, nyelőcső kiürülését lassítja- izomtónus a medencefenék és az anális záróizom területén csökken/ megszűnik- étrend: napi rendszeres, többszöri étkezés, nagy rosttartalmú ételek segítik a peristalticát- folyadékbevitel: napi 2 liter- Székeléshez felvett helyzet: idősek ízületi betegségük /egyéb miatt képtelenek felállni az ülőkéről> szégyenérzet- mozgásképtelen betegek ágytálba nem mindig képesek (izmaikat nem tudják összehúzni)- stressz, aggodalom, félelem, lelki tényezők csökkentik az emésztést, peristalticát- depresszió csökkenti az emésztést- egyéni szokások, életmód- fájdalom: aranyér okozta, végbéltáji, hasi műtétből adódó fájdalom elnyomja a székelési ingert> székrekedés- gyógyszerek: kábító fájdalomcsillapítók, opiátok elnyomják a peristalticát, sok antibiotikum hasmenést okoz

Gyakori problémák:1. Székrekedés: kemény, száraz széklet, elhúzódó/nehezített ürítés, végbélfájdalomGyakori ok: hashajtók megrögzött használataHa az idős a rendszeres bélmozgáshoz mindig hashajtót használ> fizikai függőség. A hashajtó segíti a vastagbél teljes kiürülését, időre van szükség, míg újra megtelik- újabb hashajtás> vastagbél normális reflexei csökkenek, elvesztik izomtónusukat> székrekedésIdős gyakran nem eszik, hogy ne kelljen székelnie!2. Székletbeékelődés (faecalis impactatio)Végbélbe beékelődik, nem lehet kiüríteni ( zavart, eszméletlen beteg veszélyeztetettebb). Inger sokszor van, de képtelen a kiürítése. Ha folyamatosan szivárgó vagy hasmenéses széklet alakul ki> impactatióra kell gondolni. A széklet folyékony része magasan a vastagbélben alakul ki, helyezkedik el és az impactatum mellett szivárog.- rectális digitális vizsgálat! Vigyázat! Végbelet érintő inger vagus eredetű szívműködés csökkenést okozhat!- Beöntés! Beöntőcső a felhelyezésnél megakadhat az impactatumban.3. Hasmenés:Béltartalom túl gyorsan halad át a vékony- ill. a vastagbélen, nem történik meg a kellő felszívódás> folyadék- és elektrolitegyensúly zavart okozhat> idősebbek érzékenyebbek rá.Cél: ok kiderítése:- szorongás, stressz- ételallergia, ételintolerancia( pl.: koffein)

19

- gyógyszerek (pl.: antibiotikum)- hashajtó- vastagbélbetegség- gyomorresectió, vastagbélresectió

Ok kezelése! A hasmenés tünet! Székletbact. levétele! Ha negatív> colonoscopia

4. Székletinkontinencia- hajlamosít rá a gyakori hasmenéses széklet, mivel gyengíti a záróizom működését- daganatok, gerincvelőt ért sérülés- túlzott nyugtató adagolás> ebből kifolyólag az inkontinencia lehet átmeneti és végleges5. Flatulencia:A lenyelt levegő által vagy a vastagbélben az étel szétesésekor keletkező levegő felgyülemlik, bélfalak feszülnek> hasi teltségérzés, fájdalom, görcs- csökkent mozgás is befolyásolja: mozgassuk meg a beteget!6. Aranyeres csomók:- gyakran székrekedés váltja ki- aranyér is okozhat székrekedést- vérzés előfordulása: győződjünk meg arról, honnan származik a vérzés7. Stomák:Ok: a székletürítés akadályozott a végbélen keresztül Lehet:- végleges ( pl.: végbélrák esetében)- időleges: újfajta eljárás: vastagbelet eltávolítják, a vékonybelet összekötik a végbélnyílással, amíg be nem gyógyulStoma elhelyezkedése meghatározza a széklet állagát.Haránt vastagbél (fent): szilárdabb, formáltabbSzigmán (középen): normálisIleostoma (lent): folyékony, gyakori

Lassan egyenek, kis rosttartalmú ételt egyenek kezdetben, jól rágják meg! Kerüljék az elzáródást okozó ételeket: narancsfélék, vastag héjú alma, pattogatott kukoricaÁpolási diagnózisok:Székrekedés- szorongás miatt- megváltozott környezet miatt- immobilizácó miatt- elégtelen folyadékbevitel miatt- hasmenés túlzott hashajtó szedése miatt- széklet visszatartásának képtelensége- zavartság miatt, súlyos általános állapot miatt- fájdalom végbéltájékon aranyér miatt- hasi görcsök, haspuffadás székrekedés miatt- bőr épsége, sérülésének veszélye inkontinenciája miatt- stoma önellátási hiánya- testképzavar a stoma következtében- székletürítés önállóságának akadálya a járásképtelenség- nem megfelelő tájékozottság: túlzott hashajtót illetően, csökkent folyadékbevitelt illetően, elégtelen táplálkozást illetően- komfortérzés csökk. az ágytál használata miatt

20

- szégyenérzet az inkontinencia miatt

Cél:- komfortérzés elérése> lehetőség szerint WC-re kivinni!- bőrvédelem- ágytálat hintőporozzuk!- hasmenés elleni szerekkel óvatosan!- székrekedés elleni szerekkel óvatosan!Bélmozgásfokozók (laxativumok): phenolphtalein, ricinusTisasent alkalomszerűen(coloncarcinomára hajlamosít)Sós laxativum: magnéziumsó, gyógyvíz, keserűvíz

Időskori immobilizációs syndroma

Lényege: acut megbetegedés lefolyása /multimorbiditás kompenzált állapotba jutása után a beteg lábadozás helyett az ágyban marad. Míg a fiatal beteg alig várja, hogy mozoghasson, az idős beteg nem. Ok: indítékszegénység, nem biztatja senki, mindenki rá vár, hogy elinduljon. De nem fog! Így gyakran elmulasztják mobilizálni!Minél tovább fekszik a beteg, annál nehezebb fekvő helyzetből kimozdítani!!!Okai:- izomzat gyengül, kivéve a gerinc két oldalán a hátizmok, ezek egyre feszesebbek, merevebbek lesznek. Felültetésnél fájdalom.- keringés, RR alkalmazkodik a vízszintes helyzethez, felültetéskor az agy vérellátása romlik, a beteg szédül, elsápad.- Légzés hasi típusúvá, felületessé válik. Felültetéskor a hasi nyomás emelkedése akadályozza a rekesz leszállását, a belégzéstTovábbi következményei:- anyagcsere átrendeződik: 1-2 hét alatt megindul a csontokból a mész vesztése. Minden egyes hét fekvésre 2 hét fennjáró állapot szükséges, hogy a beteg anyagcseréje visszaálljon- Bélmobilitás csökken, záróizomzat ellazul. Inkontinencia veszélye!- Pszichés tünetek /állapot előrehaladtával/: desorientatio, elnémulás- Alultápláltság, chr. dehydrációA tünetek együttese az immobilizációs syndroma!

3 hónap után inreverzibilis! A beteg véglegesen ágyban fekvő marad- decubitusból kialakult tüdőgyulladásban hal meg. NEM GYÓGYÍTHATÓ, DE MEGELŐZHETŐ!Ápolási feladat: - mobilizálás orvos utasítása szerint- fokozatosság- bő Ca-bevitel- záróizomzat torna- légzőtorna

21

Hospice

Dr. Cicely Saunders alapította 1967-ben Londonban a St. Chistopher kórházban. A hospice lényegét így fogalmazta meg: „Ön az élete utolsó percéig fontos nekünk, mi nemcsak azért fogunk küzdeni, hogy békében haljon meg, hanem azért is, hogy mindvégig emberhez méltóan tudjon élni.”A hospice végstádiumú betegek ellátására szolgál. Gyógyító terápia már nem történik, csak palliatív.Palliatív gondozás (WHO,1990): aktív, összetett gondozási forma azon betegek számára, akik súlyos, előrehaladott gyógyíthatatlan betegségben szenvednek, ill. terminális állapotban vannak. A palliatív gondozás során elsődlegesen fontos a fájdalom és egyéb tünetek enyhítése, valamint a pszichológiai, szociális és spirituális problémák figyelembe vétele. A palliatív gondozás nem sietteti és nem késlelteti a halált. Célja a legjobb életminőség megőrzése a halálig.A hospice elutasítja az eutanázia minden formáját.Hospice: halálig kísérésEutanázia: halálba segítés! Érezhető a különbség!A hospice gondozás valamennyi formája ingyenes.Alapelvei:- a beteg és a család informálása- a beteg, a család, a környezet megismerése- családdal való szoros együttműködés- orvosi kezelés szükséges, de tudomásul kell venni az élet végességét- palliatív (tüneti) gondozás- gyászoló család támogatása- a beteg szükségletei szerinti ápolás

- A team tagjainak megbeszélései, összehangolt munkaAz ápolás középpontjában mindig a haldokló beteg áll!

Szervezeti formái:- hospice házi gondozás- bentfekvő részleg- átmeneti ambuláns gondozás, mobil team, nappali kórház, gyászcsoportA haldokló beteg a haldoklás különböző stádiumain megy keresztül. Mindig az adott stádiumnak megfelelően kell ápolni! Pl.: ha depressziós, ne próbáljuk felvidítani! Fontos nekünk ápolóknak tudni, hogy a beteg dühkitörései, haragja, elfordulása stb. nem nekünk és nem is a családnak szól, hanem az állapotának! Ennek tudatában is nehéz elviselni sokszor!Hospice feladatai:- haldokló testi, lelki, szociális, spirituális ellátása- dolgozók mentális egészségvédelme- család, hozzátartozók támogatása, gyászmunkában segítés

22

Egyensúlyzavarok, elesésekOk: - hirtelen RR esés> kerülni a forró fürdőt, kiadós étkezést, egyhelyben állást, nagy erőkifejtést- látás, hallás gyengül- reflexek romlanak- mozgásképesség csökken- agyi történések: TIA- elmeállapot romlása- gyógyszerek (pl.: nyugtató, hashajtó, vízhajtó)Tünete: szédülés, egyensúlyzavarVeszélye:- csonttörés>immobilitás- egyedül élőknél akcidentális hypotermia- félelem az újabb eleséstől> mozgáshiány> ágyhoz kötöttségFeladat:- kialakulás lehetőségének felmérése

- Fizikai állapota?: járása bizonytalan, szédül, gyenge bénulás görcsrohamok gyengült látás, hallás hasmenés, gyakori vizelés ízületi megbetegedések

- Elmeállapot? zavartság, dezorientáltság emlékezet zavara utasítások megértésére képes-e

- Gyógyszerek? diuretikumok, RR csökkentők, nyugtató, altató, kábító fájdalomcsillapító, antidepresszívumok, pszichotrop szerek, hashajtók, székletlazítók, vízhajtók- ok megkeresése, megszüntetése- csúszásgátlók, biztonságos közlekedést elősegítő eszközök felszerelése a kórházban és otthon (folyosón korlát, szőnyeg rögzítése, fürdőben a padlóra érdes felületű csúszásgátló, WC, fürdőkád mellé kapaszkodó, nővérhívó csengő, lépcső szélén a szegély más színű stb.)- megtanítani a beteget, ha elesik, hogyan álljon fel: oldalára fordul, térdre támaszkodik, kapaszkodót keres a felálláshoz

23

Fájdalomcsillapítás

Alapelvei:- a fájdalom egy szubjektív érzet, mindig el kell fogadni, ha a beteg fájdalmat érez- nincs olyan fájdalom, amit ne lehetne csillapítani/megszüntetni- a fájdalom figyelemfelhívó tünet- a fájdalmat minél előbb csillapítani kell, de tudnunk kell, mi okozta. OK KERESÉSE!-

Kezelés Acut fájdalom Chronicus fájdalom

célja fájdalomcsillapítás fájdalomcsillapításszedatív hatás hasznos kerülendőhatástartam néhány nap ameddig lehetgyógyszeradagolás szükség szerint folyamatosanmellékhatás elfogadható kerülendő, mellőznidózis standard individuálisgyógyszerbevitel orális (közömbös) orális, rectalis, transdermalisok kezelése könnyű, sikeres nehéz, sokszor sikertelenpszichés komponens elhanyagolható meghatározóadjuváns szerek ritka gyakori

Adjuváns szerek: fájdalomküszöböt kedvezően befolyásolják, a pszichés tényezőkre hatnakAnxiolyticum, antidepresszans, corticosteroid, anticonvulsivumFájdalomcsillapítás módszerei:- ok kezelése- gyógyszeres- pszichoterápia (hypnózis, relaxatio stb.)- fizikai (TENS, fiziotherapia)- anaestesiológiai (ingerblokád, epiduralis kanüll, stb.)- sebészi módszerekWHO fájdalomcsillapító lépcsők:1. Nem ópioid +/- adjuváns szerek: ha a fájdalom stagnál, fokozódik, mellékhatás>2. Gyenge ópioid+ nem ópioid +/- adjuváns szerek- ha a fájdalom stagnál, fokozódik>3. Erős ópioidok+ nem ópioid +/- adjuváns szerek- ha a fájdalom stagnál, fokozódik: - dózisemelés, módosítás, egyéb módszerekNem ópioid szerek:1. NSAID ( pl.: diclofenac, indometacin)Mellékhatás: gyomorhártya károsító, allergia, fejfájás, szédülés, vesekárosodás, thrombocytaaggregáció gátlás2. Salicylátok: mellékhatás ugyanaz3. Paracetamol: székrekedés, allergia, májkárosodás

Gyenge ópioidok:1. Dihydrocodein

24

Mellékhatás: székrekedés, hányás, pylorus-spazmus2. Tramadol (contramal)Mellékhatás: hányinger, szédülés, kábultság, gyomorpanasz, allergia, hypotensio

Erős ópioidok:• morfin• metadon• pethidin• fentanyl (Durogesic TTS tapasz)

Időskorban előforduló pneumónia ápolási vonatkozásai

Időskorban előforduló pneumónia fő jellemzője a TÜNETSZEGÉNYSÉG. A pneumóniával járó jellegzetes tünetek (láz, hidegrázás, produktív köhögés, mellkasi fájdalom, nehézlégzés) nem feltétlenül jelentkeznek.Idős korban a pneumónia gyakran jelentkezik láztalansággal, csak általános tünetekkel jár:- étvágytalanság- gyengeség- rossz közérzetEz okozza az ápolás nehézségét, gyakran csak késve derül ki.

Ápolási feladat:- légzőtorna végeztetése- beteg mobilizálása- szükség szerinti ágyneműcsere fokozott izzadás esetén

Időkorban gyakran előfordul: aspirációs pneumónia!Az idős beteg félrenyel, legyengült állapota miatt nem képes felköhögni> a félrenyelt falat pang a tüdőben> gyulladás alakul ki.Ez elkerülhető!:- nyelési próba ( kis mennyiségű, sűrűbb folyadékkal- ezt nehezebb félrenyelni)- beteg felültetése étkezés közben- etetés a beteg tempójának megfelelően (ne gyorsan)

Hypertóniában szenvedő idős ápolási problémái

- idős beteg csak akkor veszi be a vérnyomáscsökkentő gyógyszert, ha magas a vérnyomása- ez probléma!Cél: az antihypertensivumok rendszeres-folyamatos-pontos szedése. Az ápoló tájékoztassa, világosítsa fel a beteget a pontos gyógyszerszedésről! Akkor is vegye be a gyógyszert,ha a vérnyomása rendben van!- idős beteg járjon rendszeres ellenőrzésre. Probléma lehet az idős beteg mozgáskorlátozottsága. Körzeti nővér járjon ki vagy legyen otthon RR mérő! A higanyos RR mérő adja a legbiztosabb értéket.- Vizelethajtó szedése esetén a kálium bevétele fontos (ha nem Kálium-tartó a vizelethajtó). Szóljon ha nem tudja lenyelni!- Étkezési szokásait nehezen tudja egy idős beteg megváltoztatni

25

Cél: koleszterin-, sószegény étrend. A diéta fontosságát el kel magyarázni!Alternatív RR csökkentő: pl. a fokhagyma rendszeres szedése.

Időskori exsicosis ápolási problémái

Az idősek víz-, elektrolit és sav-bázis háztartásában könnyebben állhatnak be zavarok, a változásokra érzékenyebbek.Kiszáradáshoz vezető tényezők:- nagyfokú hányás, hasmenés- láz, nagyfokú verejtékezés- vizelethajtók használata- csökkent orális folyadékbevitel: csökkent szomjúságérzet miatt; agyi történések miatt- egyes betegségek (Pl: cukorbetegség)

IDŐS BETEG EGY NAP ALATT IS KISZÁRADHAT!Tünet: - karbamid szint 9 mmol/L fölé emelkedik!!- száraz, piros viszkető bőr (még a rühesség gyanuját is keltheti)- száraz, repedezett nyelv- Zavart tudatállapot: nem ad adequát válaszokat, nyugtalan, ingerlékeny> NEM ALTATÓT, NYUGTATÓT ADNI!Therápia:- bő folyadékpótlás, folyadéklap vezetése (ezzel nem kell, nem szabad az orvos utasítását megvárni)- Infúsió bekötése> már 1000 ml folyadék után jobban van a beteg- A napi folyadék mennyiséget(2L) készítsük oda a betegnek, többször hívjuk fel a beteg figyelmét az ivásra, mivel a csökkent szomjúságérzet miatt a beteg elfelejt inni!Ápolási probléma DM-ban idős beteg esetén- diéta betartásának nehézsége:

- nem akar diétázni: nem érti a fontosságát vagy nem akar változtatni étkezési szokásain- nem tudja a CH mennyiséget kiszámolni- anyagi nehézségek

Feladat: keresni a családban egy olyan embert, aki segít a betegnek a diéta betartásában

- inzulintherápia során felmerülő problémák:-

- beteg nem képes magának beadni- nem tudja kiszámítani az inzulin adagját- látásgyengülés, kézremegés nehezíti az inzulin beadását

Feladat: családtag keresése: - beteg megtanítása az inzulin beadására (PEN-nel könnyebb, a kattanó hang segít a

látásgyengült betegnek)Hypo-és hyperglikémia tüneteinek, teendőinek ismerete! Ne csak a beteg, hanem a vele egy háztartásban élő családtagot is fel kel világosítani!

26

- megfelelő higiene biztosításának nehézsége (mozgáskorlátozottság miatt, nem érzi szükségét a mindennapi tisztálkodásnak, nem ismeri az esetleges veszélyét> üszkösödés elkerülése: megfelelő lábtoalett, a lábujjközök szárazra törlése, hintőporozás

Decubitussal kapcsolatos ápolói teendők

Decubitus- nyomási fekély:A különböző extrinsic és intrinsic hatások következtében a bőrfolytonosság megszakadása és a bőr alatti kötőszövetek károsodása jellemzi, mely kiterjedhet egészen a csontokig.Extrinsic okok:- Nyomás- Páratartalom, hőmérséklet- Súrlódás- Nyíróerők

Intrinsic faktorok:- Inkontinentia- Csökkent spontán mozgásképesség/bénulás- Fokozott spaszticitás- Érzékkiesés- Alultápláltság- Súlyos szisztémás megbetegedés/krónikus alapbetegség- Fertőzés- Beszűkült tudatállapot- Láz- Rossz perifériás keringés- diabetes mellitus- Életkor- Kóros soványság vagy elhízás- Szöveti oxigénellátás romlása- Mikrotrombusok keletkezése

Decubitus stádiumai:1. Stádium: Ép bőrben elszíneződésUjj nyomására a sértetlen bőrön el nem halványodó bőrpír.2. Stádium: HámhiányRészleges bőrhiány. Jele a savós hólyag, a hámhiány valamint a sebalap véres beivódása.3. Stádium: Teljes vastagságú hámhiányTeljes mennyiségű bőrhiány, mely kiterjed a bőr alatti kötőszövetekre egészen a fasciáig, de azon még nem jut keresztül.4. Stádium: Teljes bőrhiány-necrozisMélyreterjedő szövetelhalás, mely érinti az ín-, izom-, csontszövetet.

A decubitus kezelése:

27

- megfelelő környezet biztosítása- beteg higiénés szükségletének biztosítása- beteg megfelelő módon történő elhelyezése; sebhez könnyen hozzáférjünk- kötözőkocsi felszerelésének ellenőrzése

„Ideális” kötszer funkciója:A seb védelmének biztosítása- mechanikai harásoktól- szennyeződésektől- kémiai hatásoktól- kiszáradástól- külső hőhatásoktól- hőveszteségtől- mikroorganizmusoktólA sebgyógyulás feltételeinek biztosítása- sebváladék megkötése- sebtisztítás- gázcsere biztosítása- sterilitás biztosítása- kémiai semlegesség- anyagstabilitásDecubitus preventióA rizikótényező felmérésére szolgál:- Bővített Norton-skála- Braden skála

Preventió lépései:- állapotfelmérő skálák használata- megfelelő minőségű nyomáscsökkentő eszközök alkalmazása- helyes, jól megtervezett és kivitelezett klinikai ápolás- korszerű sebkezelési technikák alkalmazása

Megvalósítás:- test tisztán tartása(lehetőleg fürdőszobában való fürdetés), higiénés szükségleteinek kielégítése- test szárazra törlése- tiszta, ráncmentes ágynemű biztosítása- megfelelő folyadékbevitel- fehérjében gazdag étrend biztosítása- összefekvő bőrfelületek közé talkum, vagy bőrvédő krémek alkalmazása> jól simítsuk el, mert decubitálhat- összefekvő testrészek, végtagok közé gyopárpárna használata- Inkontinens betegnél- bőrvédő, víztaszító krémek alkalmazása- beteg mobilizálása- katéterezett betegnél a katéter ne maradjon a beteg alatt> decubitálhat- maceráció, nyíróerő megelőzése(beteg ne csússzon le az ágyban)

28

Ápolási dignózisok:Decubitus kialakulásának kockázata:- bőrfolytonosság megszakadása miatt- széklet/vizelet inkontinentia miatt- mozgásképtelenség miatt- rossz perifériás keringés miatt- csökkent fehérjebevitel miatt

„…amikor nyomási fekélyeket kezelünk, tartsuk szem előtt, hogy hogyan néz ki az arc és a haj, a test kellemes illatú legyen, a környezet kellemes illatú és világos legyen és a falakon legyenek szép képek. Az ápolók beszéljenek a beteghez amikor kezelik, mert a beteg egyébként nem fogja tudni, hogy az ő személye is számít és nemcsak mint fekélyt kezelik.”(Terence Ryan bőrgyógyász, Oxford Brookes Egyetem)

29