Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım
-
Upload
arifcan -
Category
Health & Medicine
-
view
269 -
download
4
description
Transcript of Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım
![Page 1: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/1.jpg)
Gastrointestinal Kanamalı Gastrointestinal Kanamalı Hastaya Klinik YaklaşımHastaya Klinik Yaklaşım
Dr. Hülya ÇetinkayaDr. Hülya ÇetinkayaAnkara 2014Ankara 2014
![Page 2: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/2.jpg)
Gastrointestinal KanamalarGastrointestinal Kanamalar Üst GİS kanamalarÜst GİS kanamalar Alt GİS kanamalarAlt GİS kanamalar Gizli GİS kanamalarGizli GİS kanamalar Kaynağı bilinmeyen GİS kanamalarKaynağı bilinmeyen GİS kanamalar ABD de 300 000 yıllık GİS kanama olur.ABD de 300 000 yıllık GİS kanama olur. Üst GİS kanamalar alt GİS kanamaların 5 Üst GİS kanamalar alt GİS kanamaların 5
katından daha fazladır.katından daha fazladır. GİS kanamalar en fazla yaşlılarda ve erkekler de GİS kanamalar en fazla yaşlılarda ve erkekler de
görülür.görülür.
![Page 3: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/3.jpg)
GİS Kanamalarda YaklaşımGİS Kanamalarda Yaklaşım Kanamayı durdurmakKanamayı durdurmak Kanamanın kaynağını bulmakKanamanın kaynağını bulmak Kanamayı yapan nedeni bulmak ve tedavi Kanamayı yapan nedeni bulmak ve tedavi
etmeketmek Tekrar kanamanın olmasını engellemekTekrar kanamanın olmasını engellemek
![Page 4: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/4.jpg)
Üst GİS Kanama;Üst GİS Kanama;
Tanımlama; Treitz* ligamentinin üst kısmından oluşanTanımlama; Treitz* ligamentinin üst kısmından oluşan
*Wenzel Treitz, 1819-1972, Czech physician*Wenzel Treitz, 1819-1972, Czech physician
![Page 5: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/5.jpg)
Neler görülebilir?Neler görülebilir?
HematemezHematemez
MelenaMelena
HematokezyaHematokezya
![Page 6: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/6.jpg)
Üst GİS Kanama Nedenleri;Üst GİS Kanama Nedenleri;
Ülseratif, eroziv infl. Ülseratif, eroziv infl. Hastalıklar: Hastalıklar:
Peptik ülser hast. (PU, Peptik ülser hast. (PU, DU, ZE, GERH)DU, ZE, GERH)
Stres ÜlserStres Ülser İnfeksiyöz nedenler (Hp, İnfeksiyöz nedenler (Hp,
CMV, HSV)CMV, HSV) İlaca bağlı erozyon, ülserİlaca bağlı erozyon, ülser (Asp, NSAID, KCL, (Asp, NSAID, KCL,
Tetrasiklin)Tetrasiklin)
Vasküler lezyonlarVasküler lezyonlarVarisVarisAngiomalarAngiomalarDieulafoy LezyonuDieulafoy LezyonuWatermelon stomachWatermelon stomachPH gastropatiPH gastropatiAortikoenterik fistülAortikoenterik fistül
TravmaTravma (Mallory-Weiss)(Mallory-Weiss)
TümörTümör (Benign-Malign)(Benign-Malign)
DiğerDiğer (Hemobilia, Hemo. Pank.)(Hemobilia, Hemo. Pank.)
![Page 7: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/7.jpg)
İlaçlar(NSAID)Alkol
![Page 8: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/8.jpg)
Ciddi Üst GİS Kanama Nedenleri;Ciddi Üst GİS Kanama Nedenleri;
PU; 55%
Varis; 11%
Anj ioma; 6%
Mallory-Weiss; 5%
Malignit e; 4%
Erozyon; 4%
Diğer; 12%
![Page 9: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/9.jpg)
Duodenal ve Gastrik ÜlserlerDuodenal ve Gastrik Ülserler Üst GİS kanamaların % 50 i sebebidir.Üst GİS kanamaların % 50 i sebebidir. Mide küçük kurvatur ülserleri ve bulbus Mide küçük kurvatur ülserleri ve bulbus
posteroinferior duvardaki ülserler çok posteroinferior duvardaki ülserler çok kanarkanar
H.pylori , NSAİİ , Aspirin, Antikoagülanlar, H.pylori , NSAİİ , Aspirin, Antikoagülanlar, Glukokortikoidler , Alendronateler ,Alkol Glukokortikoidler , Alendronateler ,Alkol ,KOAH VE Siroz ülser kanamasını aktive ,KOAH VE Siroz ülser kanamasını aktive eder.eder.
![Page 10: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/10.jpg)
Ülser Kanamasında Forrest Ülser Kanamasında Forrest SınıflamasıSınıflaması
Forrest I a Arteriyel fışkırır tarzda kanamaForrest I a Arteriyel fışkırır tarzda kanama Forrest I b Sızıntı şeklinde kanamaForrest I b Sızıntı şeklinde kanama Forrest II a Görünen damarForrest II a Görünen damar Forrest II b Ülser üzerinde taze pıhtıForrest II b Ülser üzerinde taze pıhtı Forrest II c Ülser üzerinde hematin Forrest II c Ülser üzerinde hematin Forrest III Ülser tabanı temizForrest III Ülser tabanı temiz
![Page 11: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/11.jpg)
Ülser Kanaması;Ülser Kanaması;
![Page 12: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/12.jpg)
Gastrik ÜlserGastrik Ülser
![Page 13: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/13.jpg)
Portal Hipertansiyon İle İlgili Portal Hipertansiyon İle İlgili KanamalarKanamalar
Özefagus varisleriÖzefagus varisleri Gastrik varislerGastrik varisler Ektopik varislerEktopik varisler Portal hipertansif gastropati ( PHG )Portal hipertansif gastropati ( PHG ) Üst GİS kanama.ların %10 nu teşkil eder.Üst GİS kanama.ların %10 nu teşkil eder. Kanamadan yatan hastaların 1/3 nü teşkil ederKanamadan yatan hastaların 1/3 nü teşkil eder Varisler %30 mortalite 1 yılda %60 mortaliteye Varisler %30 mortalite 1 yılda %60 mortaliteye
sebep olurlarsebep olurlar PHG genellikle gizli kanama yaparPHG genellikle gizli kanama yapar
![Page 14: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/14.jpg)
Varis Kanaması;Varis Kanaması;
![Page 15: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/15.jpg)
varisvaris
![Page 16: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/16.jpg)
Varis Kanaması;Varis Kanaması;
![Page 17: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/17.jpg)
Mallory Weiss YırtığıMallory Weiss Yırtığı
Özefagus alt uçta yırtıklar olurÖzefagus alt uçta yırtıklar olur %25 kardia da yırtıklar olabilir%25 kardia da yırtıklar olabilir % 80 kendiliğinden durur% 80 kendiliğinden durur Şiddetli kusmadan sonra ortaya çıkarŞiddetli kusmadan sonra ortaya çıkar Önce gıdalar kusulur sonra kanama olurÖnce gıdalar kusulur sonra kanama olur Genellikle alkoliklerde görülürGenellikle alkoliklerde görülür
![Page 18: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/18.jpg)
Mallory-WeissMallory-Weiss
![Page 19: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/19.jpg)
Anamnez IAnamnez I Yaş çok önemlidirYaş çok önemlidir Divertikül , iskemik kolit ,kanser yaşlılardaDivertikül , iskemik kolit ,kanser yaşlılarda Ülser , özafajit veya varis kanamaları Ülser , özafajit veya varis kanamaları
gençler de görülürgençler de görülür 30 yaşın altında Meckel divertikülüne bağlı 30 yaşın altında Meckel divertikülüne bağlı
kanamalar ,30 yaşın üstündekilerde kanamalar ,30 yaşın üstündekilerde herediter hemorajik telenjektazi, ülser ve herediter hemorajik telenjektazi, ülser ve divertikül kanaması görülebilirdivertikül kanaması görülebilir
![Page 20: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/20.jpg)
Anamnez IIAnamnez II Operasyon geçirenler de ör. Aorta cerrahisi Operasyon geçirenler de ör. Aorta cerrahisi
geçirenler de aorta enterik fistül görülebilirgeçirenler de aorta enterik fistül görülebilir Portal hipertansiyon bulguları olan spider Portal hipertansiyon bulguları olan spider
nevüs ,Dupytren kontraktürü , splenome-nevüs ,Dupytren kontraktürü , splenome- gali, assit, caput medusa , Acanthosis nig-gali, assit, caput medusa , Acanthosis nig- Ricans ( altda yatan gastrik Ca ),cild de Ricans ( altda yatan gastrik Ca ),cild de
telenjektaziler ( Osler Weber Rendü)telenjektaziler ( Osler Weber Rendü) Henloch Schönlein purpura, NeurofibromatosisHenloch Schönlein purpura, Neurofibromatosis
![Page 21: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/21.jpg)
KlinikKlinik %10 ÜST GİS kanamalarda sadece %10 ÜST GİS kanamalarda sadece
hematokezya görülürhematokezya görülür %25 ÜST GİS kanamalarda nasogastrik %25 ÜST GİS kanamalarda nasogastrik
sonda kansız olabilir, safranın sondadan sonda kansız olabilir, safranın sondadan gelmesi sağlanmalıdırgelmesi sağlanmalıdır
24-72 saat Hct değerleri hemokonsant-24-72 saat Hct değerleri hemokonsant-rasyondan dolayı doğru olmayabilirrasyondan dolayı doğru olmayabilir
BUN oranı hafifçe artar,hafif glomeruler BUN oranı hafifçe artar,hafif glomeruler filtrasyon oranı azalırfiltrasyon oranı azalır
![Page 22: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/22.jpg)
Risk Faktörler IRisk Faktörler I İleri yaşİleri yaş Eşlik eden comorbidite durumlarıEşlik eden comorbidite durumları Varis kanamasıVaris kanaması Kırmızı renkli kusma ve/veya kırmızı dışkıKırmızı renkli kusma ve/veya kırmızı dışkı Şok veya hipotansiyonŞok veya hipotansiyon Kan transfüzyon sayısının fazlalığıKan transfüzyon sayısının fazlalığı Endoskopide aktif kanama zamanıEndoskopide aktif kanama zamanı 2 cm den büyük ülser kanaması2 cm den büyük ülser kanaması
![Page 23: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/23.jpg)
Risk Faktörler II Risk Faktörler II Hastane de kalış süresiHastane de kalış süresi Acil cerrahiAcil cerrahi Masif kanamalar da nazogastrik sondaMasif kanamalar da nazogastrik sonda uygulanması gerekliliğiuygulanması gerekliliğiSantral venöz katater takılmasıSantral venöz katater takılmasıKanama diyatezi durumlarıKanama diyatezi durumları
![Page 24: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/24.jpg)
Akut Üst GİS Kanamada Yaklaşım;Akut Üst GİS Kanamada Yaklaşım; Erken DönemErken Dönem Hastanın stabilizasyonuHastanın stabilizasyonu
RespiratuvarRespiratuvar hemodinamik,hemodinamik, TransfüzyonTransfüzyon volum repl., volum repl.,
Anamnez, Fizik muayene:Anamnez, Fizik muayene: Laboratuvar:Laboratuvar:
Tam kanTam kan BiyokimyaBiyokimya
Gastroenteroloji Gastroenteroloji KonsültasyonKonsültasyon
Tanısal - TerapötikTanısal - Terapötik Genel Cerrahi Genel Cerrahi
KonsültasyonuKonsültasyonu
Geç DönemGeç Dönem Tekrarlayan kanama Tekrarlayan kanama
tedavisitedavisi Tekrarlayan endoskopiTekrarlayan endoskopi AnjioAnjio cerrahicerrahi
Kanama nüks. önlemekKanama nüks. önlemek PÜ:PÜ:
Antisekr. TedaviAntisekr. Tedavi Hp eradikasyonuHp eradikasyonu İlaçların kesilmesiİlaçların kesilmesi mizoprostolmizoprostol
VARİS:VARİS: B-BlokörlerB-Blokörler Obliteratif endoskopik Obliteratif endoskopik
tedavitedavi Shunt (TİPS, Cerrahi)Shunt (TİPS, Cerrahi) KC transplantasyonuKC transplantasyonu
![Page 25: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/25.jpg)
Akut Üst GIS Kanamada Tedavi;Akut Üst GIS Kanamada Tedavi;
Medikal TedaviMedikal Tedavi PÜ:PÜ:
AntisekretuarlarAntisekretuarlarmizoprostolmizoprostol
VARİS:VARİS:VasopressinVasopressinOctreotidOctreotidBalon tamponatBalon tamponat
Endoskopik TedaviEndoskopik Tedavi PÜ:PÜ:
Termal koagülasyonTermal koagülasyon MultipolarMultipolar HeaterHeater lazer) lazer)
İnjeksiyonİnjeksiyon EpinefrinEpinefrin alkolalkol
VARİS:VARİS: İnjeksiyon scleroterapi,İnjeksiyon scleroterapi, band ligasyonuband ligasyonu SiyanoacrilatSiyanoacrilat TIPSTIPS
Tümör:Tümör: TermalTermal lazerlazer
![Page 26: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/26.jpg)
Cerrahi:Cerrahi: Varis dışı:Varis dışı: Varis: Varis:
ShuntShuntDevaskülarizasyonDevaskülarizasyonKC transplantasyonuKC transplantasyonu
Anjio:Anjio:Arterial vazopressinArterial vazopressinembolizasyon embolizasyon
Akut Üst GIS Kanamada Tedavi;Akut Üst GIS Kanamada Tedavi;
![Page 27: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/27.jpg)
GİS Kanama Şüphesi
YÜKSEK RİSK DÜŞÜK RİSKHb > 10g/dLYaş <60 ve sağlıklıKahve telvesi kusmaKardiovasküler sis. stabilSıvı alımını arttır. Devam eden veya tekrarlayan kanama takibi
Endoskopiİlk rutin sırasına alSabah endoskopi ünitesinebilgi ver
Yüksek riskli “stabil”Takikardi > 100Postural hipotansiyonKomorbidite
Resüsitasyon yapBilgilendir/Sevk et:GI kanama merkezi
Endoskopi12 saat içinde
Akut - CiddiHipotansiyonHematemez/melena
Resüsitasyon yapBilgilendir/Sevk et:GI kanama merk.Cerrahi merk.
EndoskopiEn kısa zamanda cerrah katılımında ve GI kanamakonsültanına danışarak yapılmalı
![Page 28: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/28.jpg)
Varisler Kanama devam ediyor Kanama durmuş
Band ile ligasyonSkleroterapiBalon ile tamponlamaİdrar çıkışıGI ekibine haber verEnsefalopatiyi önle
Yüksek RiskliYakın takipSantral venöz basınç takibiGI kanama ekibine haber ver
Düşük RiskliGastro’ya danışErken taburculuk?
Tekrar kanama riski İçin plan yap
Endoskopi Cerrahi Girişimsel Radyoloji
Seçenekler
![Page 29: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/29.jpg)
Varis Kanaması ve TedavisiVaris Kanaması ve Tedavisi
![Page 30: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/30.jpg)
BandBand
![Page 31: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/31.jpg)
TIPSTIPS
![Page 32: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/32.jpg)
Tanımlama; Treitz ligamentinin alt kısmından oluşanTanımlama; Treitz ligamentinin alt kısmından oluşan
![Page 33: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/33.jpg)
MelenaMelena
HematokezyaHematokezya
![Page 34: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/34.jpg)
3. Dekat 1/100.0003. Dekat 1/100.000 9. Dekat 200/100.0009. Dekat 200/100.000
Erkeklerde daha sıkErkeklerde daha sık
Ortalama görülme yaşı: 63 – 77Ortalama görülme yaşı: 63 – 77
Mortalite: %2 - %4 - %25??Mortalite: %2 - %4 - %25??
Hastaların %70’inde eşlik eden hastalık (+)Hastaların %70’inde eşlik eden hastalık (+)
![Page 35: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/35.jpg)
Başka bir sebeble hospitalizasyon mevcutsa Başka bir sebeble hospitalizasyon mevcutsa mortalite mortalite
Mortalite genellikle araya giren başka bir Mortalite genellikle araya giren başka bir sebeble oluyorsebeble oluyor
3 yıl takip süresinde mortalite %193 yıl takip süresinde mortalite %19
![Page 36: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/36.jpg)
Genellikle kendiliğinden durur,Genellikle kendiliğinden durur,
%10-40 devam edebilir veya %10-40 devam edebilir veya tekrarlayabilir,tekrarlayabilir,
Tekrarlayan veya devam eden hastalarda Tekrarlayan veya devam eden hastalarda cerrahi ihtiyaç %5-50cerrahi ihtiyaç %5-50
![Page 37: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/37.jpg)
Devam Devam EEdenden kanama kanama Sistolik KB<100mmHgSistolik KB<100mmHg PTZ>1.2xnormalPTZ>1.2xnormal Mental durum bozukluğuMental durum bozukluğu Kontrol altında olmayan eşlik eden Kontrol altında olmayan eşlik eden
hastalıkhastalık
![Page 38: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/38.jpg)
HipotansiyonHipotansiyon TaşikardiTaşikardi Normal abdominal muayeneNormal abdominal muayene Aspirin kullanımıAspirin kullanımı En az 2 eşlik eden hastalıkEn az 2 eşlik eden hastalık Başvurudan 4 saat içinde kanamaBaşvurudan 4 saat içinde kanama
– >3 faktör ------%84>3 faktör ------%84– 1-3 faktör -----%451-3 faktör -----%45– 0 faktör --------%00 faktör --------%0
![Page 39: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/39.jpg)
Kolon; 74%
Üst Gis kanama; 11%
İ ncebarsak; 9%
Bil inmeyen; 6%
![Page 40: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/40.jpg)
Diver t ikülozis; 42%
Mal igni te; 9%İ skemik kol i t ; 9%Akut kol i t ; 5%
Hemoroid; 5%
Pol ipektomi sonrası; 4%
Anj iodisplazi ; 3%Crohn Hast .; 2%
Diğer ; 10%
Bi l inmeyen; 11%
![Page 41: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/41.jpg)
Akut, Ciddi Hematokezya
Resüsitasyon
Nazogastrik Aspirasyon
Mide suyu veya safralı aspirasyon, kan yok
Diğerleri
ÖGD
Kolonoskopi
Kaynak belli
Normal kolonoskopi
Kanamanın Şiddeti dolayısı ile negatif kolonoskopi
![Page 42: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/42.jpg)
AnamnezAnamnez Fizik muayeneFizik muayene Rektal Tuşe??Rektal Tuşe?? KolonoskopiKolonoskopi Görüntüleme Yöntemleri:Görüntüleme Yöntemleri:
AnjioAnjio
Sintigrafi Sintigrafi
Cerrahi EksplorasyonCerrahi Eksplorasyon
![Page 43: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/43.jpg)
EfektifEfektif Maaliyet düşükMaaliyet düşük Tedavi amaçlı kullanılabilirTedavi amaçlı kullanılabilir Tüm kanamalarda odak tespit Tüm kanamalarda odak tespit
edilebiliredilebilir
Barsak temizliğiBarsak temizliği İnvazivİnvaziv Deneyimli endoskopistDeneyimli endoskopist
Avantajlar Dezavantajlar
![Page 44: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/44.jpg)
Eğer üst GİS kanama ihtimali varsa ilk seçenek olarak üst GİS Eğer üst GİS kanama ihtimali varsa ilk seçenek olarak üst GİS endoskopi yapılmalı;endoskopi yapılmalı;
Kolonsokopi öncesi hazırlık ??Kolonsokopi öncesi hazırlık ??
Hazırlıksız kolonoskopide – perforasyon vb. komplikasyon olma Hazırlıksız kolonoskopide – perforasyon vb. komplikasyon olma ihtimali ihtimali – Mutlaka deneyimli endoskopistMutlaka deneyimli endoskopist
Hazırlıksız kolonsokopide çekuma ulaşabilme ~ %90 - %95 Hazırlıksız kolonsokopide çekuma ulaşabilme ~ %90 - %95
Tanısal doğruluk % 72 - % 86Tanısal doğruluk % 72 - % 86
![Page 45: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/45.jpg)
Acil Kolonoskopi?Acil Kolonoskopi? Elektif şartlarda kolonoskopi?Elektif şartlarda kolonoskopi?
– Kanama odağının saptanmasında acil kolonoskopi daha Kanama odağının saptanmasında acil kolonoskopi daha üstün,üstün,
– Hastanede kalış süresi, mortalite, transfüzyon ihtiyacı, Hastanede kalış süresi, mortalite, transfüzyon ihtiyacı, cerrahi tedavi ihtiyacı, erken ve geç dönem kanama riski cerrahi tedavi ihtiyacı, erken ve geç dönem kanama riski üzerine etki yok üzerine etki yok
![Page 46: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/46.jpg)
Kolonoskopi’ye hazırlık;Kolonoskopi’ye hazırlık;
– Hazırlıksız,Hazırlıksız,– Oral yolla veya nazogastrik yolla katartik Oral yolla veya nazogastrik yolla katartik
uygulama, lavmanuygulama, lavman– 4 lt. polietilenglikol4 lt. polietilenglikol
10 mg Metoklopropamid10 mg Metoklopropamid
Hiçbir çalışmada kolonoskopi hazırlığının kanamanın Hiçbir çalışmada kolonoskopi hazırlığının kanamanın artmasına veya durmuş olan bir kanamanın tekrar artmasına veya durmuş olan bir kanamanın tekrar başlamasına yol açtığına ilişkin bir bulgu yoktur.başlamasına yol açtığına ilişkin bir bulgu yoktur.
![Page 47: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/47.jpg)
Tedavi amaçlı kullanılabilirTedavi amaçlı kullanılabilir Barsak temizliği yokBarsak temizliği yok Ciddi kanamalı hastalarda Ciddi kanamalı hastalarda
yardımcıyardımcı
İşlem sırasında aktif kanama İşlem sırasında aktif kanama olmalıolmalı
Venöz kanamalVenöz kanamalaarda rda sensitivitesi azsensitivitesi az
Tanı mutlaka endoskopi ile Tanı mutlaka endoskopi ile konfirme edilmelikonfirme edilmeli
Ciddi komCiddi kompplikasyonlarlikasyonlar
Avantajlar Dezavantajlar
![Page 48: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/48.jpg)
Hızı >1 – 1.5 ml/dk olan kanamalarda yol Hızı >1 – 1.5 ml/dk olan kanamalarda yol göstericidir,göstericidir,
Spesifitesi %100’dür, sensitivitesi düşüktür,Spesifitesi %100’dür, sensitivitesi düşüktür,
Tanısal doğruluk oranı ~ %40 - %78Tanısal doğruluk oranı ~ %40 - %78
Hastada pozitif olarak bulunan anjiografi Hastada pozitif olarak bulunan anjiografi mevcutsa genellikle cerrahi tedaviye adaydır,mevcutsa genellikle cerrahi tedaviye adaydır,
![Page 49: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/49.jpg)
Eğer anjiografi pozitif ise büyük ihtimal;Eğer anjiografi pozitif ise büyük ihtimal;– Divertiküler kanamaDivertiküler kanama– AnjiodisplaziAnjiodisplazi
Kaynak Süperior Mezenterik Arter ve dalları Kaynak Süperior Mezenterik Arter ve dalları
İntraarteriyal vazopressin infüzyonu veya embolizasyonİntraarteriyal vazopressin infüzyonu veya embolizasyon
~% 20 hastada intestinal infarkt~% 20 hastada intestinal infarkt
~ % 9 hastada diğer komplikasyonlar~ % 9 hastada diğer komplikasyonlar
![Page 50: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/50.jpg)
Eğer radyonüklid sintigrafi yetersizse;Eğer radyonüklid sintigrafi yetersizse;
– İlk bakılacak yer süperior mezenterik arter İlk bakılacak yer süperior mezenterik arter olmalıdır, olmalıdır, Divertiküler kanamaların %50 – 80’i ve kolonda yerleşimli Divertiküler kanamaların %50 – 80’i ve kolonda yerleşimli
kanamaya yol açabilecek anjiyodisplazilerin hepsi bu arterin kanamaya yol açabilecek anjiyodisplazilerin hepsi bu arterin suladığı bölgelerde yerleşimlidir.suladığı bölgelerde yerleşimlidir.
– Daha sonra inferior mezenterik arter ve çöliak Daha sonra inferior mezenterik arter ve çöliak pleksusa bakılmalıdır.pleksusa bakılmalıdır.
![Page 51: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/52.jpg)
Non – İnvazivNon – İnvaziv Düşük hızda kanDüşük hızda kanamaamalarda larda
anlamlıanlamlı Barsak temizliği yokBarsak temizliği yok Kolayca tekrar edilebilirKolayca tekrar edilebilir
Tedavi için kullanılmazTedavi için kullanılmaz Tanı mutlaka kolonoskopi ile Tanı mutlaka kolonoskopi ile
doğrulanmalıdoğrulanmalı Daha çok sol kolonda kullanışlıDaha çok sol kolonda kullanışlı
Avantajlar Dezavantajlar
![Page 53: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/53.jpg)
0.1 – 0.5 ml/dk hızında kanamalar tespit 0.1 – 0.5 ml/dk hızında kanamalar tespit edilebilir,edilebilir,
Teknesyum sülfür kolloid (99mTc) veya Teknesyum sülfür kolloid (99mTc) veya Teknesyum perteknat (99mTc) ile işaretlenmiş Teknesyum perteknat (99mTc) ile işaretlenmiş eritrositler kullanılarak işlem yapılmaktadır,eritrositler kullanılarak işlem yapılmaktadır,
Teknesyum sülfür kolloid’in yarı ömrü daha Teknesyum sülfür kolloid’in yarı ömrü daha kısadır, diğer metodla intermittan kanamalar kısadır, diğer metodla intermittan kanamalar daha kolay tespit edilebilir,daha kolay tespit edilebilir,
![Page 54: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/55.jpg)
Kapsül Endokopi
![Page 56: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/56.jpg)
Divertikül
![Page 57: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/57.jpg)
Divertikül
![Page 58: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/58.jpg)
Genellikle asemptomatik ancak;Genellikle asemptomatik ancak;– % 20 Akut divertikülit% 20 Akut divertikülit– % 2-3 akut alt GİS kanama% 2-3 akut alt GİS kanama
Genellikle sol kolonda bulunurlar > % 75 ancak kanama Genellikle sol kolonda bulunurlar > % 75 ancak kanama daha çok sağ kolon yerleşimli divertiküllerden daha çok sağ kolon yerleşimli divertiküllerden kaynaklanır ~ %50 – 90 (anjiyografide),kaynaklanır ~ %50 – 90 (anjiyografide),
KolonoKolonosskopik olarak tespit edilen kanama odaklarının kopik olarak tespit edilen kanama odaklarının %60’ı sol kolon yerleşimlidir,%60’ı sol kolon yerleşimlidir,
![Page 59: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/59.jpg)
% 75 hastada kanama kendiliğinden durur,% 75 hastada kanama kendiliğinden durur,
~ % 99 hastada < 4 ünite kan transfüzyonu ihtiyacı ~ % 99 hastada < 4 ünite kan transfüzyonu ihtiyacı ortaya çıkmaktadır,ortaya çıkmaktadır,
İlk ataktan sonra % 14 -% 38 tekrar,İlk ataktan sonra % 14 -% 38 tekrar,
İkinci atktan sonra % 50 tekrarİkinci atktan sonra % 50 tekrar
![Page 60: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/60.jpg)
Anjiyografik tedavi;Anjiyografik tedavi;
Endoskopik tedavi: endoskopik skleroterapi, bipolar Endoskopik tedavi: endoskopik skleroterapi, bipolar koagülasyon, band ligasyonu vb.koagülasyon, band ligasyonu vb.
Cerrahi tedavi kan transfüzyonu Cerrahi tedavi kan transfüzyonu ihtiyacı olan hastaların ~ % 20 sindeihtiyacı olan hastaların ~ % 20 sinde
Operatif mortalite ~ % 10Operatif mortalite ~ % 10
![Page 61: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/61.jpg)
Anjiodisplazi
![Page 62: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/62.jpg)
Gastrointestinal kanalın en sık görülen vasküler Gastrointestinal kanalın en sık görülen vasküler anomalisidir,anomalisidir,
Alt GİS kanamaların en sık görülen 2. sebebidir, akut Alt GİS kanamaların en sık görülen 2. sebebidir, akut GİS kanamaların %20 - %30’unu oluşturur,GİS kanamaların %20 - %30’unu oluşturur,
Kolonda en çok çekumda %54, daha sonra sırası ile Kolonda en çok çekumda %54, daha sonra sırası ile sigmoid kolon %18 ve rektumda %14 yerleşimlidirler.sigmoid kolon %18 ve rektumda %14 yerleşimlidirler.
Cinsiyet farkı yoktur, vakaların 2/3’ü 70 yaş üzerinde Cinsiyet farkı yoktur, vakaların 2/3’ü 70 yaş üzerinde görülürgörülür
![Page 63: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/63.jpg)
İyi bir hazırlıktan sonra kolonsokopide olan bir İyi bir hazırlıktan sonra kolonsokopide olan bir anjiyodisplazinin görülebilme sıklığı ~ %80anjiyodisplazinin görülebilme sıklığı ~ %80
İV Naloxone verilmesini takiben görülebilirliği artıyor,İV Naloxone verilmesini takiben görülebilirliği artıyor,
Endoskopik termal koagülasyon, bipolar koagülasyon, Endoskopik termal koagülasyon, bipolar koagülasyon, argon plazma koagülasyon ve endoskopik skleroterapi argon plazma koagülasyon ve endoskopik skleroterapi tedavi seçenekleri olarak sıralanabilir. tedavi seçenekleri olarak sıralanabilir.
![Page 64: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/64.jpg)
Ülseratif Kolit
![Page 65: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/65.jpg)
İskemik Kolit
![Page 66: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/66.jpg)
Malignite: Malignite: İnflamasyon:İnflamasyon:
Erozif özefagit-gastrit, Erozif özefagit-gastrit, Ülser, Ülser, Cameron lezyonu, Cameron lezyonu, Çölyak Hast, Çölyak Hast, İBH, kolit İBH, kolit
Vasküler:Vasküler:Ektazi, Ektazi, PH gastropati/kolopati,PH gastropati/kolopati,““Watermelon Stomach”,Watermelon Stomach”,Hemanjiom,Hemanjiom,Dieulafoy ülserDieulafoy ülser
İnfeksiyöz: İnfeksiyöz: ParazitParazit
Diğer:Diğer:EpistaksisEpistaksisHemoptiziHemoptiziPankreatikobiliyerPankreatikobiliyerUzun süreli koşmaUzun süreli koşma
![Page 67: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/67.jpg)
Vasküler ektaziVasküler ektazi İB neoplazmlarıİB neoplazmları Hem. PankreatikusHem. Pankreatikus HemobiliaHemobilia A-E fistulaA-E fistula
Dieulafoy ülserDieulafoy ülser Meckel DivertikülMeckel Divertikül Özefagus dışı varisleriÖzefagus dışı varisleri DivertikulaDivertikula
![Page 68: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/68.jpg)
Nazogastrik aspirasyonI.V. infüzyon
Proktosigmoidoskopi
Kanama durmuşKanama odağı tespit edilemedi
Üst GIS endoskopisiKolonoskopi
Negatif
Negatif
Ön tanıya göre tedaviKolonoskopi tekrarlaAnjiografi ?
Minör – Aralıklı kanama
Radio-isotope tarama
Kanama odağıbulundu
Kanama odağıbulunamadı
Kanama odağı bulunamadı –
minör
Kanama odağıbulundu
Kanama odağıbulundu
Farmako-Anjiografi
Trans katater tedavi
Kanama durdurulamadı
Kanamadurduruldu
Masif – Devam eden
Acil Anjiografi
Pozitif
Kanama sürüyor
SkleroterapiElektrokoagülasyon
Lazer tedavisi
Pozitif
Üst GIS kanaması gibi tedavi
Cerrahi gerektiren
lezyon
Cerrahi
![Page 69: Gastrointestinal kanamalı hastaya klinik yaklaşım](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081720/5597be2d1a28abb51b8b45a2/html5/thumbnails/69.jpg)
Endoskopik Tedavi