Gastroenterite

&

Enterocolite

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DEFINIZIONEGastroenterite:

• Infiammazione dello stomaco e dell’intestino che si manifesta prevalentemente con sintomi del tratto gastrointestinale superiore.

Enterocolite:

• Infiammazione acuta o cronica dell’intestino tenue e del colon.

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L’INCIDENZA IN PAESI SVILUPPATI È MENO

ALTA DI QUELLI IN VIA DI SVILUPPO MA IN

ENTRAMBI I CASI HANNO UN NOTEVOLE

IMPATTO SUI COSTI SANITARI.

Prevenzione

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Eziologia

• Virus- rotavirus

-adenovirus

-calicivirus

-astrovirus

spesso la gastroenterite virale è chiamata “ “influenza dello stomaco “ ma…

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eziologia

• Batteri

- campylobacter

- clostridium

- E.coli

- salmonella

- shigella

-staphylococcus

-yersinia

- vibrio choleraewww.slidetube.it

eziologia

• Tossine chimiche

• Cibi contaminati da metalli

• farmaci

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Modalità di trasmissione

• Animali alimenti -Cibi crudi-Latte non pastorizzato-H2O contaminata

• Orizzontale (persona\persona)• Orofecale

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Condizione

ambientale

Stato

di

nutrizione

Igiene

personal

e

Fattori che influenzano la comparsa

età

Difese

dell’organismo

Situazione socio

economicawww.slidetube.it

incidenza

Dove/Quando?

Climi tropicali : estate

Climi temperati : inverno

Chi?

Batteri > parassiti <virus climi tropicali

Virus > batteri climi temperati

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Fattori di patogenicità

• Tossine

• Invasività

• Aderenza

• Produzione di mucina

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Sintomi gastroenterite:

• Diarrea acuta

• Spasmi, coliche e crampi dello stomaco

• Vomito e nausea

• Mancanza dell’appetito

• Mal di testa

• Febbre

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Sintomi enterocolite

Forma lieve:

• Dolori addominali

• Diarrea

• sete

Forma grave:

• Febbre elevata

• Muco e sangue nelle feci

• Senso di stanchezza

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segni

• Addome disteso e palpabile

• Udibili borborigmi

• Visibili anse intestinali

• Addome dolorabile alla manovra di Blumberg

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Determinano complicanze

• Perdita di liquidi

• Perdita di elettroliti

• Squilibrio acido-base

• Iponatriemia

• Alcalosi metabolica con ipocloremia

• Cefalea

• Irritabilità muscolare/nervosa

• Shock

• Insuf. Renale

• Letargia

• Stato confusionale

• Alterazione della personalitàwww.slidetube.it

La

diarrea

del

viaggiatore

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Eziologia

Rappresenta uno dei principali rischi connessi alla mobilità umana, specialmente quella verso i Paesi in via di sviluppo, quale conseguenza dell’ingestione, perlopiù con gli alimenti, di agenti infettivi nei confronti dei quali il viaggiatore,proveniente da regioni a buon livello igienico, non possiede adeguate difese immunitarie.

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Principali agenti patogeni responsabili della diarrea del viaggiatore

Batteri 80% Parassiti Virus 20%

Escherichia coliEnterotossigena30-60%

Giardia rotavirus

Escherichia coli Enteropatogena ed enteroinvasiva

Cryptosporidiumparvum

calicivirus

shigella Entamoeba histolytica enterovirus

salmonella

Campylobacterjejuni

Vibrio parahaemolyticus

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Caratteristiche epidemiologiche dei

più comuni patogeniMicrorganismo:

salmonelle

Aspetti epidemiologici:

trasmissione per ingestione di carne, uova, latte e derivati oppure per contagio interumano diretto

Aspetti clinici:

in genere autolimitantesi in 4-5 gg; può portare a grave disidratazione, fino all’exitus, nei soggetti defedati o immunocompromessi e nei bambini sotto i 2 anni

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Microrganismo:

Shigella

Aspetti epidemiologici:

Più comune nelle aree tropicali e subtropicali, dove sono particolarmente colpiti i bambini. Trasmissione interumana per contagio diretto e indiretto

Aspetti clinici:

Possibili forme lievi di diarrea priva di sangue o muco e gravi quadri dissenterici, con disidratazione e specie nei bambini,

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Microrganismo:

Campylobacter jejuni

Aspetti epidemiologici:

Zoonosi; contagio per ingestione di latte, carne o acque dolci

Aspetti clinici:

Da forme lievi a quadri simil-sigellosi; talora decorso protratto

Antibioticoterapia:

Si nelle forme più severe

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Microrganismo:

Vibrio parahaemolyticus

Aspetti epidemiologici:

Tossinfezione alimentare da ingestione di pesce , crostacei o frutti di mare crudi o poco cotti

Aspetti clinici:

Forme da lievi, con diarrea acquosa, a severe, con feci muco-ematiche

Antibioticoterapia:

No www.slidetube.it

epidemiologia

La diarrea del viaggiatore colpisce una percentuale variabile dal 20% al 70% dei viaggiatori occidentali in rapporto alla:

• Destinazione

• Condizioni igienico-sanitarie del viaggio

• Età

• Presenza di eventuali condizioni/patologie predisponenti

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sintomatologia

Sintomi:

• Diarrea acuta

• Dolori addominali

• Febbre

L’esordio si verifica, generalmente, nella prima settimana del viaggio, ma anche dopo il ritorno a casa. Il quadro clinico si risolve nell’arco di 3-5 gg, ma in alcuni casi questo può essere più impegnativo e la sintomatologia può protrarsi anche per diverse settimane.

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Trattamento

Perdita liquidi disidratazione

reintegrazione dei liquidi

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I farmaci antiperistaltici dovrebbero essere utilizzati solo se strettamente necessari e sono comunque controindicati in presenza di sangue nelle feci e febbre, nei bambini e nelle donne in gravidanza.

I fluorochinolonici sono gli antibiotici di prima scelta nel trattamento empirico, con guarigione in circa il 90% dei casi, ma sono utili anche i macrolidi come azitromicina e claritromicina, o le cefalosporine di terza generazione , raccomandati al di sotto dei 16 anni di età e in gravidanza.

Gli antibiotici a limitato assorbimento intestinale, come la rifamixina, si sono dimostrati utili nel ridurre la sintomatologia diarroica nei casi meno

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prevenzione

Si basa su alcune semplici regole igieniche:

• Utilizzare esclusivamente acqua o bevande imbottigliate, accertandosi che siano ben sigillate.

Se ciò non è possibile è necessario bollire l’acqua destinata all’uso alimentare o disinfettarla con preparati a base di iodio o cloro

• Non aggiungere mai ghiaccio alle bevande

NO

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• Consumare frutta e verdura cruda solo se accuratamente

lavate, o frutta che possa essere sbucciata

• Consumare gli alimenti a base di pesce, carne, crostacei,

selvaggina sempre ben cotti e preferibilmente ben caldi

• Evitare cibi manipolati, venduti all’aperto e in presenza di

moschewww.slidetube.it

FEBBRE TIFOIDE

Malattia a carattere sistemico causata dai batteri

Slamonella Tiphy e paratiphy

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Trasmissione

Si trasmette per via oro-fecale indiretta quindi ingerendo cibi o bevande contaminati.

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Fisiopatologiauna volta ingeriti i microrganismi giungono

nell’intestino tenue e, attraversando lamucosa intestinale, nei linfonodimesenterici. Da qui si moltiplicano epassano nel dotto toracico e raggiungonotutti gli organi, in particolare la parete e iltessuto linfatico intestinale, la milza, ilfegato, il midollo osseo e la colecisti dovecontinuano a moltiplicarsi passandoancora nel torrente ematico enell’intestino attraverso la bile.

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Diffusione

E’ maggiormente diffusa nei paesi con basse condizioni igienico-sanitarie…

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SEGNI

• Febbre

• Ipotensione arteriosa

• Brividi

• Anoressia

• Astenia

• Tosse

• Distensione e meteorismo addominale

• Rush cutaneo localizzato sull’addome e alla base degli emitoraci: ROSEOLE

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Sintomi

• Dolori addominali

• Cefalea

• Sonnolenza

• apatia

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COMPLICANZE

• Perforazione e/o emorragia intestinale (enterorragia)

• Necrosi del tessuto linfatico

• Miocardite, pericardite, endocardite più rare

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DIAGNOSTICA

• Esami ematici/emocoltura

• Esame feci

• Esame urine

• Test sierologici

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TERAPIA

• Antibiotici: ciprofoxicina

• Reintegrazione di liquidi

• Acido acetil salicilico e paracentamolo per diminuire la temperatura corporea

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D.I. rischio elevato di deficit di volume dei liquidi correlato a perdite secondarie a vomito

e diarrea

Criteri per l’accertamento:

1. Parametri vitali

2. Idratazione della cute e delle mucose, diuresi

3. Consistenza e frequenza delle feci

4. Esami di laboratorio

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Interventi infermieristici

1. Monitorare per rilevare segni e sintomi di deficit di volume di liquidi

2. Monitorare le entrate e le uscite assicurando che le entrate compensino le uscite

3. Somministrare farmaci antiemetici per via parenterale secondo prescrizione

4. Offrire spesso liquidi in piccola quantità perché il bisogno di urinare si manifesti ogni due ore

5. Istruire a evitare prodotti con sorbitolo

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D.I. alterazione del comfot

Criteri per l’accertamento:1. Riferiti crampi addominali, diarrea, vomito2. Fattori che possano precipitare i sintomi

Interventi:1. Incoraggiare il pz a riposare in posizione supina

con un cuscino che riscaldi l’addome2. Incoraggiare una frequente assunzione di piccole

quantità di bevande fresche3. Eliminare le visioni e gli odori sgradevoli

dall’ambiente del pz4. Istruire il pz ad evitare liquidi caldi o freddi,

alimenti contenenti grassi o fibre e caffeina5. Proteggere la regione perianale dalle eritazioniwww.slidetube.it

Criteri per l’accertamento:

1. Conoscenze degli agenti che causano gastroenteriti

2. Prontezza all’apprendimento e barriere che potrebbero interferire

3. Persona/e di sostegno che assisteranno il pz

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Interventi:1. Discutere del processo patologico in termini

comprensibili2. Spiegare le restrizioni dietetiche3. Istruire sulle opzioni dietetiche4. Spiegare le misure preventive5. Istruire a lavarsi le mani6. Spiegare i rischi che sarebbero provocate da

persone ammalate che lavorassero in servizi specifici.

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