'Ganglions médiastinaux' en tant que trouvaille fortuite...Chest CT incidentalomas: thyroid...
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"Ganglions médiastinaux" en tant que trouvaille fortuite
Iskandar Haddad, R3
Dr. Marie-Michèle Thériault, MD
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Plan:
Mise en contexte
Comment les rapporter?
Pathologies associées
Suivi suggéré
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Mise en contexte
Incidentalome : Trouvaille fortuite et inattendue (normale, variante ou anormale)
Incidentalomes en ↑•Plus de CT demandés•Scans plus performant
Prévalence de gg ↑ découverts fortuitement sur CT de dépistage pour néo pulmonaire ou MCAS : 1 à 6%
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Rapport
Taille (Court axe)
Texture/densité/contours
Activité métabolique (pour FDG PET-CT)
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Taille
Taille maximale généralement admise:
Infracarénaire: 12 mm
Mammaire interne: normalement, pas de ganglion visible en mammaire interne (aka 0 mm)
Périoesophagien inférieur: 5 mm
Angles cardiophréniques: 5 mm
Tout les autres ganglions médiastinaux : 10 mm Le problème?
• On en trouve souvent des ganglions juste un peu gros, fortuitement!
Radiographics.2014 Oct;34(6):1680---91.
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Finalement!!!!
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Managing Incidental Findings on Thoracic CT: Mediastinal and Cardiovascular Findings. A White Paper of the ACR Incidental Findings Committee
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Managing Incidental Findings on Thoracic CT: Mediastinal and Cardiovascular Findings. A White Paper of the ACR Incidental Findings Committee
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Maladie sous-jacente?
Attention Si suspicion clinique de lymphome
Ou jeune homme (métastases d’un cancer testiculaire non diagnostiqué?)
Cancer connu
Maladie pulmonaire (MPOC/emphysème, fibrose, sarcoïdose, etc.)
Insuffisance cardiaque (associée à des ganglions un peu gros)
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Rapport
Taille (Court axe)
Texture/densité/contours
Activité métabolique (pour FDG PET-CT)
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Adénopathies calcifiées
Ancienne granulomatose Histoplasmose
Sarcoïdose
Tuberculose
Métastases Adénocarcinome mucineux
Cancer thyroïde
Carcinome ostéogénique
Lymphome traité
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Adénopathies calcifiées
Coquille d’oeuf #1 Silicose/charbon
Plus rarement Sarcoïdose
Tuberculose
Hodgkin post traitement
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Adénopathies nécrotiques
Néoplasie métastatique
poumon
seminome
ovaire
thyroïde
estomac
Lymphome
pré ou post Tx
Granulomatose
TB, histoplasmose
Rare: sarcoïdose
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Adénopathies-Rehaussement Modéré
Non spécifique
Marqué
Métastase de néo hypervasculaire
rein
poumon
mélanome
sarcome
thyroïde
Tuberculose (en cible, nécrose centre)
Plus rare:
Castleman
Lymphadénopathieangioimmunoblastique
Sarcoïdose
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Suivi
15mm de court axe
Trouvailles pulmonaires
Hx clinique/ATCD
Principes fondamentaux:
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Suivi
Historiquement : suivi était considéré des gg si ≥
10mm de court axe
Application du diagramme si pas de symptômes
Attention chez patient avec sx B (lymphome?) et chez les jeunes patients masculins (exclure méta
d’un séminome ou tumeurs germinales)
Pathologies bénignes: infections (pneumonie),
IC, granulomatoses (sarcoidose), maladies
pulmonaires interstitielles
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Rapport
Taille (Court axe)
Texture/densité/contours
Activité métabolique (pour FDG PET-CT)
Rôle du PET/CT dans l’évaluation des gg controversée (bcp de faux positifs)
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Quelques pathologies
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Sarcoidose Manifestations pulmonaires dans 90% des cas
50% asx, ou manifestations pulmonaires ou cutanées
Adnp médiastinales et hilaires symétriques (75%), pas d’effet de masse sur les structures adjacentes, calcif+
Nodules périlymphatiques, opacités/consolidations, masses, fibrose pulmonaire, (légers épanchementspleuraux)
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Silicose Pneumoconiose causé par l’inhalation de silice
Aigu (alvéolaire) vs chronique (interstitielle)
ADNP médiastinales et hilaires, généralement calcif en périphérie (coquille d’oeuf)
Plusieurs petits nodules centrolobulaires calcifies
Verre dépoli, consolidations
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Tuberculose Primaire:
Adnp hilaires ipsilatérales et adnp paratrachéales, généralement droites chez les enfants
Adnp peu denses centralement avec rehaussement au pourtour
Calcif dans 35% des cas
Réactivation:
Adnp hilaire dans 1/3 des cas
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Lymphome
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Métastases
Néo rénal à cellules claires
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Conclusion:Un outil maintenant disponible, attendu depuis longtemps….
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Conclusion
Outil enfin disponible pour guider la prise en charge
Algorithme est le résultat d’un consensus d’expert
Recommandation plutôt qu’un guideline
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Références
Chest CT incidentalomas: thyroid lesions, enlarged mediastinal lymph nodes, and lung nodules, Frank et Quint, Cancer Imaging. 2012; 12(1): 41–48
Managing Incidental Findings on Thoracic CT: Mediastinal and Cardiovascular Findings. A White Paper of the ACR Incidental Findings Committee, Munden et al., J Am Coll Radiol 2018;15:1087-1096