SEMIOLOGIA DAS FUNÇÕES PSÍQUICAS Profa. Lédice Oliveira Psicopatologia Geral.
Funções psíquicas
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Exame do estado mental:Funções psiquícas
Rodrigo Leite AndradeRosana Batista Oliveira
Tamillys B. de Figueredo Andrade
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Exame do estado mental: Funções psiquícas
Exame do estado mental x história
Modelo de exame do estado mental
I. Geral:
• Aparência
• Comportamento e atividade psicomotora
• Atitude com o examinador
II. Humor
III. Afeto
IV. Linguagem
V. Persepção
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Modelo de exame do estado mental
• Capacidade visual e espacial
• Inteligência
• Pensamento abstrato
VIII. Impulsividade
IX. Discernimento
X. Insight
XI. Confiabilidade
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Modelo de exame do estado mental
VI. Pensamento:• Forma • Conteúdo
VII. Sensório e cognição:
• Consciência
• Orientação
• Memória
• Concentração
• Atenção
• Leitura e escrita
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Psicomotricidade
•Motricidade = Neuromotricidade + psicomotricidade
* Neuromotricidade – Movimentos corporais dependentes da integridade neurológica.
* Psicomotricidade – Abrange atos voluntários (ações) com conteúdo psicológico evidente.
•Energia propulsora dos atos voluntário ---- VONTADE
Vontade - disposição interior com objetivo de alcançar um fim determinado e consciente
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Psicomotricidade
• Alterações da vontade:
--Hipobulia e abulia
-Atos impulsivos: Ações psicomotoras automáticas, sem reflexão, ponderação ou decisão prévias, de tipo instantâneo ou explosivo. (curto circuito do ato voluntário)
-Atos compulsivos: Difere do ato impulsivo por ser reconhecido pelo indivíduo como indesejável e inadequado, assim como pela tentativa de refreá-lo ou adiá-lo. Associados a idéias obsessivas e trazem sensação de alívio quando realizados
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Psicomotricidade
•Aspectos quantitativos e qualitativos do comportamento motor
Alterações:
- Maneirismo
- Tiques
- Contrações da musculatura
- Ecopraxia
- Hiperatividade
- Retardos motores
- Catalepsia
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Psicomotricidade
• O ato motor é o comportamento final do ato volitivo,assim as alteração da psicomotricidade freqüentemente são a expressão final de alterações da volição
Alterações da volição ------- Alteração da psicomotricidade
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• Termo genérico, que compreende várias modalidades de vivências afetivas:
-Humor ou estado de ânimo-Afeto-Emoção: estado afetivo intenso de curta duração, (reação a certas excitações)
-Sentimento: comumente associado a conteúdos intelectuais, valores, representações e, em geral, não implicam concomitantes somáticos
-Paixão: estado afetivo extremamente intenso, domina a atividade psíquica como um todo, captando a atenção do indivíduo em uma única direção
Afetividade
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Humor• Emoção ampla e prolongada que colore a percepção que se tem do mundo
• Estado emocional basal e difuso em que se encontra a pessoa
Caracterização:
-Depressivo - Expansivo
- Desesperado - Culpado
- Irritado - Autodestrutivo
- Ansioso Assustado - Assustado
- Eufórico
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Afeto• Resposta emocional atual• Qualidade e tônus emocional que acompanha uma idéia ou representação mental
•Congruente ou incongruente com o humor
•Descrição: Dentro do limite normal, constrito, embotado ou plano
*Plano: Não há praticamente nenhum sinal de expressão afetiva.Voz monótona e rosto imóvel.
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Linguagem
• Atividade especificamente humana, talvez a mais característica de nossas atividades mentais •Funções da linguagem: comunicativa, suporte do pensamento, instrumento de expressão, dimensão artística/lúdica
•Linguagem: Independente do pensamento e inteligência? (polêmica na literatura)
• Quantidade, taxa de produção e qualidade Descrição: falante, fluente, taciturno,pouco espontâneo, lenta, hesitante, dramática, emocional, sussurrada.
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Linguagem
•Alterações da linguagem sec. a lesão neuronal :
- Afasia: perda da linguagem (expressão, compreensão ou global)
- Agrafia: perda da linguagem escrita
- Alexia: perda da capacidade de leitura
- Dislexia: disfunção leve de leitura
- Disartria: disfunção da articulação das palavras
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Linguagem
- Disfonia: mudança da sonoridade das palavras
- Afonia: incapacidade de emissão de palavras e sons
-Disfemia: alteração da linguagem de origem psicogênica (inclui a gagueira)
- Dislalia: alteração da articulação da linguagem falada por omissão ou substituição de fonemas
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Linguagem
• Alterações da linguagem associadas a transtornos psiquiátricos primários
- - Logorréia: produção aumentada e acelerada da linguagem verbal (taquifasia), podendo haver perda da lógica do discurso
- Bradifasia: produção diminuída e lentificada da linguagem verbal
- Mutismo: ausência de resposta verbal oral
- Ecolalia: repetição involuntária e quase automática das últimas palavras ouvidas
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Linguagem
- Tique verbal: produção de fonemas ou palavras de forma recorrente, imprópria e irresistível
- Coprolalia: emissão involuntária de palavras obscenas e vulgares
- Glossolalia: fala gutural e pouco inteligível (“falar em línguas”)
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Percepção
- Conjunto de atributos psiquicos que permitem ao indivíduo: PERCEBER – ASSIMILAR – INTEGRAR – PROCESSAR informações da realidade objetiva e subjetiva através de imagens mentais
Receptor via nervosa aferente áreas
Funcionais específicas do cérebro Imagens
ou sensações
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Percepção
•Receptores exteroreceptores:
Produzem: Visuais, auditivas, gustativas, táteis, térmicas e dolorosas
•Interoceptores:
Produzem:Sensações interoseptivas e cenestésicas (viscerais)
•Proprioceptores
•Alterações qualitativas da sensopercepção
- Ilusão --- objeto real
- Alucinose --- menor convicção de realidade
- Alucinação --- sem objeto
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Pensamento
Pode ser dividido em:
• Forma (processo): modo como o pensamento flui; velocidade, ritmo e organização.
• Conteúdo: temas presentes;c(substância do pensamento)
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Pensamento
Forma do Pensamento:
- Aceleração: associações de idéias muito rápidas; (em níveis extremos: fulga de idéias) Ex: mania
- Lentificação: associações lentificadas, progressão muito lenta; latência prolongada entre as perguntas e as respostas. Ex: Depressão grave
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Fuga de idéias
Exemplo de fuga de idéias de uma paciente maníaca, com 45 anos. Ela disse:
"Eles pensaram que eu estava na dispensa, emcasa... Buuuu... Há uma caixa mágica. Coitadada Catarina, sabe, a Catarina, a Grande, a
grelha da fornalha, estou sempre na chaminé. Eu quero gritar de alegria... Aleluia!"
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Pensamento
Forma do Pensamento:
- Bloqueio do pensamento: curso de conversa interrompido bruscamente.
- Roubo do pensamento:Vivência associada ao bloqueio de que seu pensamento foi roubado por uma força ou por um estranho.
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Pensamento
Conteúdo do Pensamento:Delírios, preocupações, obsessões,compulsões e fobias.
Podem ser:
1. Perseguição2. Depreciativos3. Religiosos4. Sexuais5. De poder, riqueza ou grandeza6. Ruína ou culpa7. Hipocondríacos
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É a capacidade neurológica de captar o ambiente e de se orientar de forma adequada, é estar lúcido.
• Definição neuropsicológica: nível de consciência;
estado de vigília; clareza no sensório• Definição psicológica: Dimensão subjetiva da
atividade psíquica.• Soma total das experiências conscientes eu x meio ambiente: percepção e discriminação
Consciência
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ConsciênciaAlterações quantitativas:
A- Obnubilação (turvação) : Leve e moderado do grau de clareza do sensório Lentificação do pensamento Dificuldade de concentração
B- Estupor: Sonolento, necessita ser desperto e incapaz de ação espontânea
C- Coma: Grau mais profundo de turvação
Síndromes psicopatológicas associadas ao rebaixamento do nível de consciência: Delirium , Estado Onírico e Amência
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Consciência
Alterações qualitativas :
A- Estados Crepusculares: Estreitamento de campo da consciência.
Ocorrem atos automáticos. Início e fim abruptos.
B-Dissociação da Consciência: Perda da unidade psíquica Crises histéricas
C-Transe: Sonho acordado; presença de atividades motora automática e estereotipada acompanhado da suspensão parcial dos movimento voluntários.
![Page 27: Funções psíquicas](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020714/5494c441b4795998548b4597/html5/thumbnails/27.jpg)
Síndrome psicopatológica associada ao rebaixamento do nível da consciência.
O “Delirium”
- Síndrome confusional ajuda.- Rebaixamento de leve a moderado do nível da
consciência com flutuação e variação diuturna.- Desorientação tempo-espacial.- Ilusões e alucinações visuais.- Agitação ou lentificação.- Ansiedade marcante.
![Page 28: Funções psíquicas](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020714/5494c441b4795998548b4597/html5/thumbnails/28.jpg)
Prevenção
• Diz respeito à capacidade de situar-se quanto a si mesmo e quanto ao ambiente, constituindo um elemento básico da atividade mental
• Requer, de forma consistente, a integração das capacidades de atenção, percepção e memória
![Page 29: Funções psíquicas](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020714/5494c441b4795998548b4597/html5/thumbnails/29.jpg)
Orientação
• Avalia o nível de consciência
– Auto psíquica = em relação a si mesmo ( quem é, idade, profissão,..)
– Alopsíquica = orientação temporo –espacial( aonde estou, dia?, mês?...)
![Page 30: Funções psíquicas](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020714/5494c441b4795998548b4597/html5/thumbnails/30.jpg)
Orientação
• Orientação temporal– Momento cronológico: período,dia, mês, ano.– Integra os vários estímulos ambientais de forma
mais elaborada.– Adquirida mais tardiamente ao longo da vida em
relação à espacial na evolução neuro – psicológica
• Orientação espacial : onde, país, cidade, local, andar...
![Page 31: Funções psíquicas](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020714/5494c441b4795998548b4597/html5/thumbnails/31.jpg)
Memória
Capacidade de registrar, manter e evocar as experiência e os fatos já ocorridos.
A memória é composta de três fases ou elementos básicos:
Registro (percepção, gerenciamento e início da fixação) Conservação (retenção) Evocação (recuperação ou recordação)
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REGISTRO
MANUTENÇÃO
EVOCAÇÃO
Fatos ocorridos
MEMÓRIA
Memória
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Memória(definições)
• Processo temporal de aquisição e evocação
– Memória imediata ou curtíssimo prazo atenção, capacidade limitada de retenção: concentração, estado de fadiga e treino
– Memória recente ou de curto prazo capacidade de retenção em relação a poucos minutos ou hora
– Memória remota ou de longo prazo capacidade de evocação de fatos ocorridos no passado (meses a anos) : capacidade bem mais ampla
![Page 34: Funções psíquicas](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020714/5494c441b4795998548b4597/html5/thumbnails/34.jpg)
Memória
• Lei da regressão mnêmica de Ribot,1882 em relação a uma lesão cerebral:
– Perde primeiro elementos recentemente adquiridos e depois os mais antigos
– Perde primeiro elementos mais complexos e depois os simples
– Perde primeiro elementos mais estranhos e menos habituais e depois os mais familiares
![Page 35: Funções psíquicas](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020714/5494c441b4795998548b4597/html5/thumbnails/35.jpg)
Memória – Alterações patológicas (quantitativas)
• Hipermnésias afluência rápida em grande quantidade, perdendo em clareza e precisão.
• Amnésias ou hipomnésias perda da capacidade de fixar ou manter e evocar antigos conteúdos mnêmicos
![Page 36: Funções psíquicas](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020714/5494c441b4795998548b4597/html5/thumbnails/36.jpg)
Memória – Alterações patológicas (quantitativas)
• Amnésia anterógrada perda da capacidade de fixação de fatos após o evento traumático
• Amnésia retrograda perda da capacidade para a evocação de eventos antes do início da lesão ou trauma.
• Amnésia retroanterógrada perda da capacidade de evocação e fixação ao redor em dias, semanas,meses.
![Page 37: Funções psíquicas](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020714/5494c441b4795998548b4597/html5/thumbnails/37.jpg)
Memória – Alterações qualitativas
• A deformação do processo de evocação de conteúdos mnêmicos previamente fixados:
– Ilusões mnêmicas acréscimo de elementos novos sensoriais a um núcleo já fixado,verdadeiro
– Alucinações mnêmicas criações imaginativas com a aparência de memórias
– Confabulações elaboração inconsciente de respostas falsas
– Déjà – vú lembranças que aparecem como fatos novos ao paciente..
![Page 38: Funções psíquicas](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020714/5494c441b4795998548b4597/html5/thumbnails/38.jpg)
Concentração e Atenção
-Causas de alterações na concentração: Doença cerebral orgânica Ansiedade Depressão Estímulos internos (alucinações auditivas)
- Séries de 7
![Page 39: Funções psíquicas](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020714/5494c441b4795998548b4597/html5/thumbnails/39.jpg)
Concentração e Atenção
Leitura e escrita
Ler uma frase e fazer o que ela ordena
Escrever uma frase simples Capacidade visual e espacial
Copiar uma figura Pensamento abstrato (conceitos)
Provérbios
Semelhanças Informações e Inteligência
Tarefas mentais
Vocabulário e fundo geral de conhecimentos
![Page 40: Funções psíquicas](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020714/5494c441b4795998548b4597/html5/thumbnails/40.jpg)
Impulsividade
Impulsos sexuais Impulsos agressivos Avaliação do comportamento social
adequado
- Situações incapacitantes: Doença cerebral orgânica Psicose Defeitos crônicos de caráter
![Page 41: Funções psíquicas](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020714/5494c441b4795998548b4597/html5/thumbnails/41.jpg)
Insight
Grau de conscientização e compreensão do paciente de que está doente
Avaliação na anamnese Insight intelectual Insight emocional
Alteração da personalidade ou padrões comportamentais
![Page 42: Funções psíquicas](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022020714/5494c441b4795998548b4597/html5/thumbnails/42.jpg)
Julgamento
Capacidade para julgamento social Previsão, pelo paciente, do que faria em
situações imaginárias
Confiabilidade
Estimativa por parte do examinador sobre a honestidade ou veracidade do paciente
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