FÁRMACOS - BERRI

MedicaciónIntravenosa

FÁRMACOSen

Urgencias, Anestesia,Críticos Coronariosy

4.a edición

MARBÁN

Sancho Rodríguez-Villar, MB BCh, PhD, EDIC, AFICMConsultant in Critical Care Medicine

King’s College HospitalNHS Trust Foundation, London, United Kingdom

Honorary Senior Clinical Lecturer in the «GKT School of Medical Education»

King’s College London. London, United Kingdom.

Handbook

Libro_Sancho_Farmacologia_4Ed_110x200_2020.indb 1 13/10/20 13:05

3

Contenido

Abciximab (Reopro®) .............................................................................. 17

Acetazolamida (Edemox®, Diamox®) .............................................. 21

N-Acetilcisteina (Acetadote®, Acetylcysteine®, Parvolex®, Fluimucil Antidoto®) ................................................................................ 23

Acetilsalicilato de lisina (sal soluble de AAS) (Inyesprin®) .. 26

Aciclovir (Zovirax®) .................................................................................. 28

Ácido tranexámico (Amchafibrin®, Cyklokapron®) .................. 30

Ácido valproico-valproato (Depakine®, Ácido Valproico Ges®, Depacon®) ................................................................................... 32

Adenosina (Adenocor®, Adenoscan®, Adenocard®) (y adenosina trifosfato) (Atepodin®) ............................................... 35

Adrenalina (Adrenalina Braum®, Adrenalina Level®) .............. 37

Albúmina (Albúmina Humana®) ......................................................... 40

Alfentanilo (Rapifen®, Limifen®) ........................................................ 42

Alprazolam (Trankimazin®) ver en sección Diazepam (Valium®)

Alteplasa (rt-PA) (Actylise®, Activase®) .......................................... 45

Amikacine (Biclin®, Amikin®) ............................................................... 48

Aminofilina (Sin propiedad comercial) .......................................... 50

Amiodarona (Trangorex®, Cordarone®) ......................................... 53

Amitriptilina (Tryptizol®, Deprelio®) ................................................. 55

Amoxicilina + clavulánico (Augmentine®, Duonasa®) .......... 57

Ampicilina (Gobemicina®, Britapen®) ............................................. 59

Anakinra (Kineret®) .................................................................................. 61

Anfotericina B liposomal (Ambisome®, Abelcet®, Amphosyl®) ................................................................................................ 63

Anidulafungina (Ecalta®) ...................................................................... 65

Apixabán (Eliquis®) ver en sección Rivaroxabán (Xarelto®)

Aprotinina (Trasylol®) ............................................................................. 66

Argatrobán (Exembol®) ......................................................................... 69

Atenolol (Tenormin®, Blokium®) ......................................................... 73

Atracurio, Besilato (Tracrium®) ........................................................ 76

Atropina (Atropina Braum®) ................................................................. 80


4

Co

nte

nid

o Aztreonam (Azactam®, Cayston®) .................................................... 83

Bencilpenicilina sódica (Penicilina G) (Benzatacil®, Penibiot®, Penilevel®, Sodiopen®) ................................................... 85

Betametasona (Celestone Cronodose®, Vistamethasone®, Betnesol®) ver en sección Dexametasona (Fortecortín®, Decadran®, Dalamon®)

Bentazepam (Tiadipona®) ver en sección Diazepam (Valium®)

Brotizolam (Sintonal®) ver en sección Diazepam (Valium®)

Bicarbonato sódico (Venofusin®, Bicarbonato Sódico®) ..... 88

Bivalirudina (Angiomax®) ..................................................................... 90

Bretilio (Bretylate®) .................................................................................. 92

Bupivacaína (Marcain®, Bupivacaína Braun®), Levobupivacaína, enantiómero (–) de la bupivacaína (Chirocane®) .............................................................................................. 94

Buprenorfina (Norspan®, Buprex®, Transtec®, Subutex®) .... 98

Bromazepam (Lexatin®) ver en sección Diazepam (Valium®)

Bromuro de butilescopolamina (Buscapina®) ......................... 101

Calcio, Cloruro cálcico (Cloruro Cálcico Braun®) ................... 103

Carbamacepina (Tegretol®) ver en sección de Fenitoína (Epanutin®, Dilantin®, Phenytek®)

Caspofungina (acetato) (Cancidas®) .............................................. 105

Cefazolina sódica (Areuzolin®, Carices®, Cefazolina Normon®, Kurgan®, Tecfazolina®) ................................................... 107

Cefotaxima (sódica) (Claforan®)........................................................ 110

Ceftazidima pentahidrato (Fortam®, Kefamin®) ....................... 112

Ceftriaxona sódica (Ceftriaxona®, Rocefalin®) .......................... 115

Cefuroxima (Zinacef®, Zinnat®) .......................................................... 118

Ciprofloxacino (Rigoran®, Esticina®, Giroflox®) ......................... 122

Cisatracurio (Nimbex®) .......................................................................... 124

Claritromicina (Klacid®, Bremon®) ................................................... 127

Clindamicina (Clinwas®, Dalacin®) .................................................. 129

Clobazam (Noiafren®) ver en sección Diazepam (Valium®)

Clonazepam (Rivotril®, klonopin®) .................................................... 131

Clonidina (Catapres®, Duraclon®, Catapresan®, Dixarit®) ..... 134

Clopidogrel (Plavix®, Iscover®) .......................................................... 136

Cloranfenicol (Chemicetina®) ............................................................. 139

Clorazepato dipotásico (Tranxilium®, Tranxene®) .................. 141

Clorpromazina (Lagarctil®, Thorazine®) ........................................ 144

Cloxacilina sódica (Anaclosil®, Orbenin®) ................................... 147

Codeína Fosfato (Coideisan®, Bisoltus®) ver en sección Mórfico, cloruro (Morfina Braun®, Morfina Serra®)


5

Co

nte

nid

oColistina, colistimetato de sodio (Colomycin®, Colobreathe®, Promixin®) .................................................................... 149

Cortisona (Cortisona Acetato®), ver en sección Dexametasona (Fortecortín®, Decadran®, Dalamon®)

Cotrimoxazol (Septrin®, Soltrim®, Bactrim®, Cotrim®) ............. 151

Dabigatrán (Pradaxa®) ver en la sección de Rivaroxaban (Xarelto®)

Danaparoid Sódico (Orgaran®) ....................................................... 153

Dantroleno (Dantrium®, Dantrolem®) .............................................. 155

Daptomicina (Cubicin®) ......................................................................... 157

Deflazacort (Dezacor®, Zamene®, Deflazacor Alter®, Calcort®), ver en sección Dexametasona (Fortecortín®, Decadran®, Dalamon®)

Desmopresina (DDAVP) (Minurin®, Octostim®) ........................ 159

Dexametasona (Fortecortín®, Decadran®, Dalamon®) ........... 162

Dexclorfeniramina (Polaramine®) .................................................... 166

Dexmedetomidina (Dexdor®) ............................................................. 168

Diamorfina, hidrocloruro. También llamada heroína (sin propiedad®) ver en sección Mórfico, cloruro (Morfina Braun®, Morfina Serra®)

Diazepam (Valium®, Diazepam Prodes®) ...................................... 170

Diclofenaco (sódico) (Voltaren®, Dolotren®) ................................ 174

Digoxina (Lanoxin®) ................................................................................. 176

Dihidrocodeína oral (Paracodina®, Tosidrin®) ver en sección Mórfico, cloruro (Morfina Braun®, Morfina Serra®)

Dihidrocodeína para inyección (Dihydrocodeine tartrate®) ver en sección Mórfico, cloruro (Morfina Braun®, Morfina Serra®)

Diltiazem (Masdil®, Cardizem®) .......................................................... 179

Disopiramida (Dicorynan®, Rythmodan®) ..................................... 182

Dobutamina (Dobucor®, Dobutrex®) ................................................ 184

Dopamina (Intropin®, Dopamina Fides®) ....................................... 188

Dopexamina ................................................................................................ 191

Doripenem (Doribax®) ............................................................................ 193

Edoxabán (Savaysa®, Lixiana®) ver en sección Rivaroxabán (Xarelto®)

Edrofonio (Tensilon®, Anticude®, Enlon®) ..................................... 194

Efedrina (hidrocloruro) (Efedrina Level®) ...................................... 196

Enoxaparina sódica (Clexane®, Decipar®, Inhixa®) ............... 198

Epoetina alfa (Epopen®, Eprex®)/ Epoetina beta (Neorecormon®)/ Epoetina beta pegilada (Mircera®) ............ 202

Epoprostenol (sal monosódica) (Flolan®) .................................... 204

Eptifibátida (Integrilin®) .......................................................................... 208


6

Co

nte

nid

o Eritromicina lactobionato (Pantomicina®) .................................. 211

Ertapenem (Invanz®) ............................................................................... 213

Esmolol (clorhidrato) (Breviblock®) .................................................. 215

Etomidato (Hypnomidate®, Sibul®, Hypnomidate®) .................. 220

Etosuximida (Zarontin®, Etosuximida Faes®) ver en sección de Fenitoína (Epanutin®, Dilantin®, Phenytek®)

Fenilefrina (hidrocloruro) (Neosynephrine®)................................ 222

Fenitoína (Epanutin®, Dilantin®, Phenytek®) ................................ 225

Fenobarbital (Luminal®, Luminaletas®) .......................................... 232

Fentanilo (Fentanest®) ........................................................................... 235

Fentolamina (Regitine®) ........................................................................ 238

Fitomenadiona. Vitamina K1 (Konakion®) ................................... 240

Flecainida (Apocard®, Flecard®, Tambocor®) ............................. 242

Fluconazol (Diflucan®, Lavisa®, Loitin®) ......................................... 244

Fludrocortisona (Astonin Merck®, Fludrocortisona Acetate®), ver en sección Dexametasona (Fortecortín®, Decadran®, Dalamon®)

Flumazenilo (Anexate®, Flumazenil Braun®) .............................. 246

Flunitracepam (Rohipnol®) ver en sección Diazepam (Valium®)

Flurazepam (Dormodor®) ver en sección Diazepam (Valium®)

Fosfato monosódico (Polyfusor®, Phosphate Sandoz®) ..... 249

Furosemida (Seguril®, Lasix®) ............................................................ 252

Gabapentina (Gabatur®, Neurontin®) ver en sección de Fenitoína (Epanutin®, Dilantin®, Phenytek®)

Gentamicina sulfato (Gentamicina Gobens®, Gentamicina Grifols®, Gevramycin®, Rexgenta®) .................... 255

Glucagón (GlucaGen®, Glucagón gen Hypokit®) ...................... 258

Gluconato cálcico (Suplecal®) .......................................................... 260

Halazepam (Alapryl®) ver en sección Diazepam (Valium®)

Haloperidol (Haldol®, Haloperidol Decanoate®, Haloperidol Esteve®, Haloperidol Prodes®) ................................ 262

Heparina sódica (no fraccionada) (Heparina Sódica Rovi®, Heparina Sódica Leo Pharma®) ........................................ 264

Hidralazina (Hydrapres®) ...................................................................... 268

Hidrocortisona (sodio fosfato) (Actocortina®, Cortef®, Solu-Cortef®) ............................................................................................ 270

Hidromorfina (Jurnista®) ver en sección Mórfico, cloruro (Morfina Braun®, Morfina Serra®)

Imipenem-cilastatina sódica (Tienam®) ...................................... 272

Insulina humana regular (acción rápida) (Actrapid®) ............ 274

Isoprenalina (isoproterenol) (Aleudrina®, Isuprel®) .................. 278


7

Co

nte

nid

oKetamina (Ketolar®) ................................................................................. 281

Ketazolam (Marcen®, Sedotime) ver en sección Diazepam (Valium®)

Labetalol (Trandate®) .............................................................................. 284

Lamotrigina (Lamictal®, Crisomet®) ver en sección de Fenitoína (Epanutin®, Dilantin®, Phenytek®)

Levetiracepam (Keppra®) ver en sección de Fenitoína (Epanutin®, Dilantin®, Phenytek®)

Levofloxacino (Tavanic®, Levaquin®) ............................................. 287

Levosimendán (Simdax®) .................................................................... 289

Levotiroxina (L-T4) (Eutirox®, Levothroid®. Dexnon®) / Liotironina (L-T3) (Cynomel®) ........................................................... 292

Lidocaína (Lidocaína Braun®, Lidocaína Normon EFG®) ..... 295

Linezolid (Zyvoxid®, Zyvox®) ............................................................... 298

Liotironina (L-T3) (Cynomel®) ver en sección Levotiroxina (L-T4) (Eutirox®, Levothroid®, Dexnon®)

Loprazolam (Somnovit®) ver en sección Diazepam (Valium®)

Lorazepam (Orfidal®, Donix®) ver en sección Diazepam (Valium®)

Lormetazepam (Aldosomnil®, Noctamid®) ver en sección Diazepam (Valium®)

Magnesio, sulfato de (MgSO4) (Sulfato de Magnesio 15% Lavoisier®) ....................................................................................... 300

Manitol (Osmofundina®) ......................................................................... 302

Meropenem (Meronem®) ....................................................................... 304

Metadona oral (Eptadone®, Metasedin®, Physeptone®,Methadose®) ver en sección Mórfico, cloruro (Morfina Braun®, Morfina Serra®)

Metilprednisolona (Solu-Moderín®, Urbason®) ......................... 306

Metoclopramida (Primperan®) ........................................................... 309

Metoprolol (Beloken®, Lopresor®) .................................................... 311

Metronidazol (Flagyl®, Amotein®) ..................................................... 313

Midazolam (Dormicum®, Hyponovel®, Versed®) ........................ 315

Milrinona (Corotrope®, Primacor®) ................................................... 319

Mórfico, cloruro (Morfina Braun®, Morfina Serra®) ................ 323

Morfina Sulfato, oral (liberación inmediata) (Oramorph®) ver en sección Mórfico, cloruro (Morfina Braun®, Morfina Serra®)

Naloxona (Narcan®, Naloxone®) ........................................................ 330

Neostigmina (metilsulfato) (Prostigmine®, Neostigmina Braun®) ......................................................................................................... 334

Nimodipino (Nimotop®) .......................................................................... 336

Nitrazepam (Mogadon®) ver en sección Diazepam (Valium®)


8

Co

nte

nid

o Nitroglicerina (Solinitrina®, Solinitrina Forte®) ............................ 338

Nitroprusiato sódico (Nitroprusiato Fides®, Nitropress®, Nipride®) ...................................................................................................... 341

Noradrenalina (Noradrenalina Braun®, Norages®, Levophed®, Levarterenol Bitartrate®) ............................................ 344

Octreotida/Somatostatina (Somonal®, Sandostatin®, Octreotide Acetate PF®) ...................................................................... 347

Omeprazol (Losec®) ................................................................................ 349

Ondansetrón (Zofran®, Yatrox®, Fixcar®) ...................................... 351

Oseltamivir (Tamiflú®) ............................................................................ 353

Oxazepam (sin propiedad) ver en sección Diazepam (Valium®)

Oxcarbamacepina (Epilexter®, Trileptal®) ver en sección de Fenitoína (Epanutin®, Dilantin®, Phenytek®)

Oxicodona (liberación inmediata) (OxyNorm®) ver en sección Mórfico, cloruro (Morfina Braun®, Morfina Serra®)

Pantoprazol (Anagastra®, Pantocarm®, Protonix®) .................. 359

Paracetamol (Perfalgan®) ..................................................................... 361

Parametasona (Dilar®), ver en sección Dexametasona (Fortecortín®, Decadran®, Dalamon®)

Petidina (Meperidina) (Dolantina®, Demerol®) ............................ 363

Piperacilina-Tazobactam (Tazocel®) ............................................. 365

Piracetam (Ciclofalina®, Nootropil®) ................................................. 367

Potasio, cloruro potásico (Cloruro Potásico®, Meinsol Cloruro Potásico®, Potasion®)........................................................... 369

Prasugrel (Efient®, Effient®) ................................................................. 372

Prednisolona (Estilsona®, Deltastab®), ver en sección Dexametasona (Fortecortín®, Decadran®, Dalamon®)

Prednisona (Dacortin®, Prednisona Abex®), ver en sección Dexametasona (Fortecortín®, Decadran®, Dalamon®)

Primidona (Mysoline®) ver en sección de Fenitoína (Epanutin®, Dilantin®, Phenytek®)

Propafenona (Rytmonorm®, Rythmol®) ......................................... 375

Propofol (Diprivan®, Propoven®, propofol Mayne®) ................ 377

Propranolol (Sumial®) ............................................................................ 379

Protamina, sulfato (Protamina Mayne®, Protamina Leo®)... 381

Protrombina humana, complejo de (Factor II, VII, IX, X de coagulación y Proteína C y S) (Kcentra®, Beriplex®, Octaplex®)................................................................................................... 383

Quazepam (Quiedorm®) ver en sección Diazepam (Valium®)

Ranitidina (Zantac®) ................................................................................ 385

Remdesivir (Veklury®) ............................................................................ 387


9

Co

nte

nid

oRemifentanilo (Ultiva®) .......................................................................... 390

Rifampicina (Rifaldin®) ........................................................................... 392

Rituximab (MabThera®, Truxima®) ................................................... 395

Rivaroxaban (Xarelto®) Anticoagulantes orales ........................ 397

Rocuronio (Esmeron®) ........................................................................... 403

Salbutamol (Ventolin®) ........................................................................... 407

Sildenafilo citrato (Viagra®, Revatio®) ........................................... 409

Somatostatina, ver en sección Octreotida (Somonal®, Sandostatin®, Octreotide Acetate PF®)

Sucralfato (Urbal®, Carafate®) ............................................................ 411

Sugammadex (Bridion®) ........................................................................ 414

Suxametonio (succinilcolina) (Anectine®, Mioflex®) ................ 417

Teicoplanina (Targocid®) ...................................................................... 419

Teofilina (Eufilina Venosa®) ................................................................. 421

Terlipresina (Glypressin®) .................................................................... 423

Tiagabina (Gabitril®) ver en sección de Fenitoína (Epanutin®, Dilantin®, Phenytek®)

Tiaprida (Tiaprizal®) ................................................................................. 426

Ticagrelor (Brilinta®, Brilique®) ........................................................... 429

Tigeciclina (Tygacil®) .............................................................................. 432

Tiopental sódico (Pentothal®, Tiobarbital Braun®) .................. 434

Tirofiban (Agrastat®)................................................................................ 437

Tobramicina (Tobra Gobens®, Tobramicina Normon®) ......... 440

Tocilizumab (RoActemra®) .................................................................. 442

Topiramato (Topamax®, Epilmax®) ver en sección de Fenitoína (Epanutin®, Dilantin®, Phenytek®)

Tramadol (Adolonta®, Tioner®) ........................................................... 444

Triamcinolona (Trigon Depot®, Triamcinolone Hexacetonide®, Atrinat®, Tarosone®), ver en sección Dexametasona (Fortecortín®, Decadran®, Dalamon®)

Triazolam (Halcion®) ver en sección Diazepam (Valium®)

Urapidilo (Elgadil®) ................................................................................... 446

Vancomicina (Vancomicina Genfarma EFG®, Vancomicina Genfarma EFG®) ........................................................ 448

Vasopresina (en shock séptico) (Argipressin®, Pitressin®) .. 452

Vecuronio, bromuro (Norcuron®) .................................................... 454

Verapamilo (Manidón®) .......................................................................... 456

Voriconazol (Vfend®) .............................................................................. 458


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ANAKINRA (Kineret®)

Polipéptido recombinante antagonista del receptor de interleucina 1

Indicaciones

•Artritis reumatoide.•Síndrome periódico asociado a la criopirina, «Cryopyrin- associated periodic síndromes (CAPS)».•Fiebre mediterránea familiar (FMF).•Enfermedad de Still.•Linfohistiocitosis hemofagocítica (LHH).•«Off Licence», status epilepticus super refractario de pre-sentación inagural, «New-onset refractory status epilepti-cus (NORSE)».

Precauciones de uso

• Contraindicaciones: – Hipersensibilidad al principio activo, excipientes o acomponentes, o proteínas producidas por E. Coli. – Neutropenia (Neutrófilos <1,5 × 109 / l). – Neoplasia. – Insuficiencia renal severa.

• Interacciones: – Riesgo de infecciones graves en su uso conjunto contratamientos con anti-TNF-α (Ej. Etanercept o meto-trexato). – Vacunas vivas por riesgo de transmisión infección (Ej., Vacuna Bacillus Calmette-Guérin, gripe viva). – Riesgo aumentado de neutropenia con carbamazepina, litio o acido valproico. – Diarrea si uso concurrente con ISRS.

• Precauciones: – Infecciones sistémicas graves. – Insuficiencia renal. Para insuficiencia hepática no exis-ten recomendaciones. – Eventos pulmonares (Ej. hipertensión pulmonar), inmu-nosupresión.

Mecanismo de acción

Neutraliza la actividad biológica de la interleucina-1α (IL-1α) y la interleucina-1β (IL-1β) al inhibir competitiva-mente su unión al receptor de interleucina-1 tipo I (IL-1RI).

Reconstitución No requiere.

Vías de administración• Subcutánea • Sí

• Intramuscular • No.

• Intravenosa directa

• No.

• Intravenosa intermitente

• Sí

• Intravenosa continua

• No.

Sueros compatibles

Cloruro sódico 0,9%

Medicamentos incompatibles

No infundir con ningún otro medicamento.

Medicamentos compatib. en Y


(Continúa)


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ANAKINRA (Kineret®) (Continuación)

Polipéptido recombinante antagonista del receptor de interleucina 1

Posología

• Insuficiencia renal: CLCr (mL/min): 30-50: dosis como función renal normal; ClCr (mL/min) <30: 100 mg días alternos.

• Artritis reumatoide: 100 mg/24 h/ Subcutánea (SC).• Síndromes periódicos asociados con criopirina

(CAPS): Dosis inicial y dosis de mantenimiento de CAPS leve: 1-2 mg/kg/24 h SC. CAPS severas: 3-4 mg/k/24 h SC, tituladas a un máximo de 8 mg/kg/24 h.

• Fiebre mediterránea familiar (FMF) y enfermedad de Still: Los pacientes >50 kg 100 mg/24 h/SC. Pacientes <50 kg dosificados por peso actual, 1-2 mg/kg/24 h/ SC.

• Hemophagocytic lymphohistiocytosis (HLH): Co-menzar con 1-2 mg/kg/24 h IV y puede aumentar hasta 8 mg/kg/24 h IV (máximo de 600 mg/24 h). 100 ml de NaCl 0,9% y administrar IV durante 60 minutos.

• Status epilepticus super refractario de presentación inagural, “New-onset refractory status epilepticus (NORSE)”: «Off Licence», 2,5 mg/kg/24 h durante tres días, después se incrementa a 2,5 mg/kg/12 h. Por fa-vor, sea consciente de la falta de evidencia para este uso.

Embarazo y lactancia

• Embarazo: No recomendado. B categoría de la FDA.• Lactancia: No recomendado. No hay categoría de la

FDA.

Efectos adversos

Infecciones, neutropenia, trombocitopenia, dolor de ca-beza, reacción en el lugar de inyección, aumento del co-lesterol en la sangre, reacciones alérgicas, aumentos de enzimas hepáticas, erupción cutánea, reacciones anafi-lácticas, angioedema, urticaria y prurito.

Soporte renal

• Diálisis intermitente: Es poco probable que se dialice. 100 mg días alternos.

• HDFVVC (Hemodiafiltración venovenosa continua): Es poco probable que se dialice. 100 mg días alternos.

• HVVC (Hemofiltración venovenosa continua): Es poco probable que se dialice. 100 mg días alternos.


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ARGATROBÁN (Exembol®)

Inhibidor sintético directo de trombina

Indicaciones

• Anticoagulación en pacientes adultos con trombocitope-nia tipo II inducida por heparina que requieren terapia antitrombótica parenteral.

• El diagnóstico debe ser confirmado por el HIPAA (en-sayo de activación plaquetaria inducida por heparina) o una prueba equivalente. Sin embargo, dicha confirma-ción no debe retrasar el inicio del tratamiento.

Precauciones de uso

• Contraindicaciones: – Sangrado incontrolado. – Hipersensibilidad al argatrobán, o a alguno de los ex-cipientes. – Insuficiencia hepática grave.

• Interacciones: – El uso concomitante con agentes antiplaquetarios, trombolíticos y otros anticoagulantes puede aumentar el riesgo de hemorragia. – Argatrobán contiene etanol, con lo que una interac-ción entre el metronidazol y el disulfiram no puede excluirse.

• Precauciones: – Estados patológicos y otras circunstancias de mayor peligro de hemorragia. Suspéndanse, todos los anti-coagulantes parenterales. Antes de comenzar con argatrobán, debe dejarse un tiempo suficiente para que disminuya el efecto de la heparina sobre el TTPa antes de comenzar el tratamiento con argatrobán, (aproximadamente 1-2 horas). – Deterioro hepático. – Los pacientes con problemas hereditarios raros de intolerancia a la fructosa no deben utilizar este medi-camento. – NO EXISTE UN ANTÍDOTO ESPECÍFICO PARA AR-GATROBAN.


• Se une reversiblemente al sitio activo de la trombina catalítica, inhibiendo así la activación de los factores V, VIII y XIII (los factores coagulantes), además de preve-nir la formación de fibrina y la agregación plaquetaria.

• Vida media: 45 minutos.• Metabolismo hepático, con lo cual es ideal para pacien-

tes con fracaso renal agudo o crónico.


Vías de administración• Subcutánea No

• Intramuscular No


No


No


Sí. En infusión continua a través de una vía intravenosa dedicada EXCLUSIVAMENTE al fármaco.

(Continúa)


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ARGATROBÁN (Exembol®) (Continuación)


Sueros compatibles

Cloruro de sodio al 0,9%, glucosa al 5%, lactato de sodio, compuesto (Hartmanns).


EL FABRICANTE AFIRMA QUE EL ARGATROBÁN MONO-HIDRATO, NO DEBE INFUNDIRSE CON NINGÚN OTRO MEDICAMENTO. Sin embargo, hay datos que respaldan la compatibilidad del sitio Y durante 4 horas abciximab (en cloruro de sodio al 0,9% o glucosa al 5%), atropina (en cloruro de sodio al 0,9%), dobutamina (en cloruro de sodio al 0,9%), dopamina (en cloruro de sodio al 0,9%), eptifibatida (en cloruro de sodio al 0,9% o glucosa al 5%), fentanilo (en cloruro de sodio al 0,9%), furosemida (en glucosa al 5%), trinitrato de glicerilo (nitroglicerina) (en glucosa al 5%), succinato de hidrocorti-sona sódico (en cloruro de sodio al 0,9%), lidocaína (en glu-cosa al 5%), metoprolol (en cloruro de sodio al 0,9%), mida-zolam (en cloruro de sodio al 0,9%), milrinona (en glucosa al 5%), sulfato de morfina (en cloruro de sodio al 0,9%), nora-drenalina (norepinefrina) (en cloruro de sodio al 0,9%), feni-lefrina (en cloruro de sodio al 0,9%), nitroprusiato de sodio (en glucosa al 5%), tirofibán (en glucosa al 5% y cloruro de sodio al 0,9%), vasopresina (en glucosa al 5%).Incompatible: amiodarona.

Posología

• Controles previos: – Los valores iniciales de hemograma, APTT (no usar el APTT ratio), PT, enzimas hepáticos y electrolitos, deben solicitarse antes del inicio de la infusión. – Utilice el peso corporal ACTUAL en kg para la dosifica-ción. – Argatroban provoca una prolongación sustancial del INR, lo que puede causar confusión. Solo revise niel INR una vez que haya comenzado con Warfarina/Sin-trón.

• Dilución: – Extraiga 0,5 ml (50 mg) de un vial de argatrobán multido-sis de 250 mg /2,5 ml y diluya a 50 ml con cloruro de so-dio al 0,9% o s. glucosado al 5% hasta una concentración final de 1 mg = ml. – Deseche el contenido de la jeringa después de 24 horas. – Después de la perforación inicial, la solución restante en la vial multidosis debe guardarse en el refrigerador hasta un máximo de 28 días, después de lo cual, debe des-echarse. – La solución reconstituida puede mostrar una turbidez leve pero breve, debido a la formación de microprecipitados que se disuelven rápidamente al mezclarse y la solución resultante DEBE ser transparente.

• Dosificación estándar: – No requiere dosis de carga inicial. – En pacientes críticos comenzar la infusión a 0,5 mcg/kg/min.


71



Posología(Continuación)

– En presencia de insuficiencia hepática grave (ej., Childs-Pugh C, bilirrubina> 25, PT / INR elevado en ausencia de tratamiento con warfarina o presencia de ascitis) comenzar con 0,2 mcg/kg/min. – En pacientes que se consideran bien, es decir, que no son críticos, tienen una función renal y hepática completamente normal, con un gasto cardíaco normal, se puede considerar una dosis inicial más alta de argatroban: 1 mcg kg/min. – Velocidad máxima de infusión de 10 mcg/kg/min.

• Seguimiento de la anticoagulación: – El seguimiento se realiza por APTT (NO usar la ratio APTT) – El RANGO APTT TERAPEUTICO SE ENCUENTRA EN-TRE 1,5 - 3,0 VECES EL VALOR BASAL. Ej. Si el tiempo basal APTT es de 30 segundos, el rango terapéutico estará entre 45-90 segundos. NO DEBE DE EXCEDER DE 100 SEGUNDOS. – Para pacientes adultos en régimen de dosificación estándar, verifique el tiempo de APTT tras las 2 horas después de comenzar la infusión o después de un cambio de dosis. Ajuste la infusión para lograr un rango terapéutico de 1,5 - 3,0 veces, utilizando la tabla de ajuste de dosis. – Una vez que 2 ratios APTT consecutivos estén dentro del rango, vigile una vez al día.

• Renal: – El aclaramiento de argatrobán por hemodiálisis y hemofiltra-ción es clínicamente insignificante.

• Hepatico: – Comience con una dosis más baja y ajuste la dosis con cuidado hasta lograr el nivel deseado de anticoagulación (ver posología arriba). Una vez cesado, la reversión de los efectos anticoagulantes puede durar más de 4 horas debido a la reducción del aclaramiento.

APTT (s)/Basal APTT

Pacientes Criticos (comenzar con 0,5

mcg/kg/min)

Fracaso Hepatico(comenzar con 0,2

mcg/kg/min)

Todos los pacien-tes restantes (co-

menzar con 1 mcg/kg/min)

<1,5 Aumentar en 0,1 mcg/kg/min.

Aumentar en 0,05 mcg/kg/min.

Aumentar en 0,2 mcg/kg/min.

1,5-2,5 Mantener el mismo ritmo de infusión.

Mantener el mismo ritmo de infusión.

Mantener el mismo ritmo de infusión.

2,5-3,0 Reducir en 0,1 mcg/kg/min.

Reducir en 0,05 mcg/kg/min.

Reducir en 0,2 mcg/kg/min.

>3 (or APTT >100 s)

Parar la infusión: Medir APTT cada 2 h hasta 1,5-3 del valor basal.Retomar al 50% reducida y Volver a medir APTT a las 2 horas.

Parar la infusión: Medir APTT cada 2 h hasta 1,5-3 del valor basal.Retomar al 50% reducida y Volver a medir APTT a las 2 horas.

Parar la infusión: Medir APTT cada 2 h hasta 1,5-3,0 del valor basal.Retomar al 50% reducida y Volver a medir APTT a las 2 horas.

(Continúa)


72




• Embarazo: Categoría B de la FDA. No hay datos controlados en el embarazo humano.

• Lactancia: No recomendado. No hay categoría de la FDA.

Efectos adversos

Anemia, trombosis venosa profunda, hemorragia, náuseas, púrpura, reacciones cutáneas, alopecia; disminución del ape-tito; arritmias; paro cardiaco; confusión; estreñimiento; sordera; Diarrea; mareo; disfagia disnea; fatiga; fiebre; gastritis; dolor de cabeza; trastornos hepáticos; hipo hiperbilirrubinemia; hiperhi-drosis.

Soporte renal

• Diálisis intermitente. No se requiere ajuste.• HDFVVC. No se requiere ajuste.• HVVC. No se requiere ajuste.


170

DIAZEPAM (Valium®, Diazepam Prodes®)

Benzodiacepinas

Indicación

Casos moderados a graves de agitación, ansiedad y tensión psíquica. Sedación basal en preoperatorio. Deprivación alco-hólica. Espasmo muscular. Terapia anticonvulsiva.

Precauciones de uso

• Contraindicaciones: En pacientes con miastenia gravis, hipersensibilidad a las benzodiacepinas, insuficiencia respi-ratoria severa, síndrome de apnea del sueño, insuficiencia hepática severa, dependencia de otras sustancias, incluido el alcohol (a excepción del tratamiento de las reacciones agudas de abstinencia), glaucoma de ángulo cerrado, hi-percapnia crónica severa.

• Interacciones: Antipsicóticos (neurolépticos), hipnóticos, an-siolíticos/sedantes, antidepresivos, analgésicos narcóticos, antiepilépticos, anestésicos y antihistamínicos sedantes, ci-metidina, ketoconazol, fluvoxamina, fluoxetina, omeprazol, cisaprida.

• Precauciones: – Puede producir tolerancia, dependencia (física y psíquica)

y síndrome de abstinencia. Se puede producir «insomnio de rebote» y ansiedad durante la retira del tratatamiento, por lo que se debe proceder a una retirada gradual.

– La duración del tratamiento debe ser la más corta posible (no superar las 8-12 semanas, incluyendo la retirada gra-dual del mismo).

– Pueden inducir amnesia anterógrada. Pueden reaparecer depresiones preexistentes o empeoramiento del estado depresivo. Pueden quedar enmascaradas las tendencias al suicidio de los pacientes depresivos, lo que hace ne-cesario el uso concomitante de una terapia antidepresiva adecuada. Puede producir intranquilidad, agitación, irrita-bilidad, agresividad, delirios, ataques de ira, pesadillas, alucinaciones, psicosis, comportamiento inadecuado y otros efectos adversos sobre la conducta. Puede producir apnea (precaución en enfermos muy debilitados o con una reserva cardíaca o pulmonar limitada).

– El uso concomitante de barbitúricos, alcohol u otros me-dicamentos depresores del sistema nervioso central aumenta la depresión cardiorrespiratoria y el riesgo de apnea.

– Excipientes: las ampollas, por contener etanol, pueden ser causa de riesgo en niños, mujeres embarazadas y pa-cientes con enfermedad hepática, alcoholismo, epilepsia o lesiones cerebrales. Puede modificar o potenciar el efecto de otros medicamentos. Las ampollas y los microenemas contienen ácido benzoico y benzoato sódico que es de carácter irritante.


Actúa selectivamente sobre las vías neuronales polisinápticas, y no monosinápticas en todo el SNC. La acción es principal-mente de inhibición presináptica, aunque en algunos sitios como en el núcleo cuneiforme puede haber inhibición postsi-náptica; la inhibición pre- y postsináptica imita a la del GABA.

Reconstit. No procede.


171

DIAZEPAM (Valium®, Diazepam Prodes®) (Continuación)

Benzodiacepinas

Vías de administración (continuación)• Intramuscular Sí. Profunda.

• Subcutánea No hay datos.


Sí. Por vía venosa periférica, no inyectar a una velocidad superior a 5 mg/minuto. Utilizar vasos de grueso calibre.


No hay datos.


Sí. Por vía venosa periférica, las diluciones se deben hacer en frascos de VIDRIO, y no se deben concentrar más de 10-20 mg (1-2 ampollas) en 250 mL de NaCl 0,9%, NaCl 0,45% + glucosa al 2,5%, Ringer o Hartmann. NO usar envases de PVC.

• Administración rectal

Sí. Existe en microenemas.

• Administración por SNG

Sí. Triturar y administrar.

Sueros compatibles

En frascos de vidrio a una concentración >25 mg/100 mL en Glucosado 5% o ClNa 0,9% precipita inmediata-mente. Una solución diluida en envases de vidrio entre 5-12,5 mg/100 mL en Glucosado 5% o ClNa 0,9% puede usarse durante 24 horas. Una solución diluida en enva-ses Viaflo® (Lab Baxter) a 0,05 mg/mL en Glucosado 5% o ClNa 0,9% es estable al menos 48 horas si se conserva a temperatura ambiente, o 168 horas si se conserva en nevera. Una solución diluida en envases de PVC a una concentración >5 mg/100 mL en Gluco-sado 5% o ClNa 0,9% es incompatible, pues pierde el 24%-35% de la actividad en 30 minutos y el 55%-60% de su actividad en 2 horas.

Medicamen. incompatib.

En Y: todos incompatibles salvo Piperacilina-Tazobac-tam. En mezcla: Dobutamina, Furosemida.

Medicam. compatib. en Y

Piperacilina-tazobactam.

Posología

• Estados de ansiedad media/grave: 2 a 10 mg IM o IV, repetidos a las 3-4 horas si es necesario.

• Deprivación alcohólica: 10 mg IM o IV. En caso nece-sario, a las 3-4 horas 5-10 mg. También 0,1-0,3 mg/kg IV repetidos cada 8 horas, hasta cese de los síntomas.

• Preanestésica: 10-20 mg IM 1 h antes de inducir a la anestesia.

• Inducción anestésica: 0,2-0,5 mg/kg por vía IV.• Sedación previa a intervenciones: 10-30 mg vía IV (5

mg inicialmente y cada 30 segundos 2,5 mg hasta caída de los párpados a media pupila).

– BOMBA DE PERFUSION: para su perfusión vía ve-nosa. Se diluyen 50 mg en 90 mL de s.salino 0,9% o de s. glucosado 5%. 5 ampollas de 10 mg/2 mL. Volumen total de 100 mL. Concentra-ción final de 1 mL = 0,5 mg.

(Continúa)

2 mg/mL 4 mL/h

4 mg/mL 8 mL/h

6 mg/mL 12 mL/h

8 mg/mL 16 mL/h

10 mg/mL 20 mL/h


172


Benzodiacepinas

Posología

• Status epiléptico: 0,15-0,25 mg/kg vía IV repetidos con intervalos de 10-15 minutos, si es necesario (dosis máxima 3 mg/kg en 24 horas).

• Tétanos: 0,1-0,3 mg/kg IV cada 1-4 horas. También perfusión continua o sonda gástrica (3-4 mg/kg de peso corporal en 24 h).

• Preeclampsia y eclampsia: 10-20 mg vía IV (si se requieren dosis adicionales, administrar en perfusión, hasta máx. de 100 mg en 24 horas).

• Espasmos musculares: 5 a 10 mg IM o IV, repetibles si es necesario a las 3-4 horas.

• Insuficiencia renal: se ajustará al aclaramiento de creatinina. ClCr ≤ 10 mL/min se usarán dosis bajas y se ajustará a la respuesta. ClCr 10-20 mL/min se usarán dosis bajas y se ajustará a la respuesta. ClCr 20-50 mL/min, no precisa ajuste de dosis.

«Bomba de perfusion» y tabla, en documento adjunto.


• Embarazo: categoría C FDA. • Lactancia: evitar uso.

Efectos adversos

Sedación, somnolencia, ataxia o diplopía, confusión, reducción del estado de alerta, mareos, embotamiento afectivo, cefalea, temblor fino de dedos, reacciones psi-quiátricas y «paradójicas» (ansiedad, agitación, intran-quilidad, excitación, irritabilidad, hostilidad, agresividad, ataques de ira, delirio, alteraciones del sueño/insomnio, alucinaciones y otras alteraciones de la conducta), de-pendencia, fatiga y debilidad muscular, amnesia.

Observaciones

• Evítese a toda costa la inyección intraarterial.• La sobredosis no representa una amenaza vital a no ser

que su administración se combine con otros depresores centrales (incluyendo alcohol). Antídoto: flumazenil.

• Puede verse afectada la capacidad para conducir ve-hículos y utilizar maquinaria por la sedación, amnesia, dificultad en la concentración y deterioro de la función muscular que pueden aparecer como consecuencia del tratamiento.


173


Benzodiacepinas

Benzodiacepinas según su vida media

Acción ultracorta (<6 h)

Bentazepam (Tiadipona®) 25 mg/8 h

Brotizolam (Sintonal®) 0,25-0,5 mg/24 h

Midazolam (Dormicum®, Hyponovel®, Versed®)

7,5-15 mg/24 h

Triazolam (Halcion®) 0,125-0,25 mg/24 h

Acción corta (6-24 h)

Alprazolam (Trankimazin®) 0,25-0,5 mg/8 h

Bromazepam (Lexatin®) 1,5-6 mg/8 h

Flunitracepam (Rohipnol®)

0,5-1 mg/24 h

Loprazolam (Somnovit®) 1 mg/24 h

Lorazepam (Orfidal®, Donix®)

2-6 mg/24 h o 1-2 mg/8-12 h

Lormetazepam (Aldosomnil®, Noctamid®)

1-2 mg/24 h

Oxazepam (sin propiedad)

15-30 mg/24 h o 10-30 mg/6-8 h

Acción larga (>24 h)Clobazam (Noiafren®) 20-30 mg/24 h

o 10-15 mg/12 h

Clorazepato Dipotásico (Tranxilium®, Tranxene®)

15-30 mg/d o 5-15 mg/12 h

Diazepam (Valium®) 5-10 mg/24 h o 2-10 mg/12 h

Flurazepam (Dormodor®) 15-30 mg/24 h

Halazepam (Alapryl®) 20-40 mg/8-24 h

Ketazolam (Marcen®, Sedotime®)

15-60 mg/24 h

Nitrazepam (Mogadon®) 5-10 mg/24 h

Quazepam (Quiedorm®) 7,5-15 mg/24 h

Dosis equivalentes aproximadas

entre las distintasbenzodiacepinas»

DIAZEPAM (Valium®) 8 mg

Bromazepam 3-6 mg

Clobazam 10 mg

Clorazepato 7,5 mg

Flunitrazepam 0,5-1 mg

Flurazepam 15 mg

Halazepam 10 mg

Ketazolam 7,5 mg

Loprazolam 0,5-1 mg

Lorazepam 0,5-1 mg

Lormetazepam 0,5-1 mg

Midazolam 7,5 mg

Nitrazepam 5 mg

Oxacepam 15 mg

Quazepam 10 mg

Triazolam 0,5 mg

Soporte renal

• Diálisis intermitente. El fármaco no es dializable. Precisa ajuste de dosis para un ClCr <10 mL/min (se adminis-trarán dosis bajas y se ajustará la dosis a la respuesta).

• HDFVVC (Hemodiafiltración venovenosa continua). El fármaco no se elimina por esta técnica. Precisa ajuste de dosis para un ClCr <10 mL/min (se adminis-trarán dosis bajas y se ajustará la dosis a la respuesta).

• HVVC (Hemofiltración venovenosa continua). El fár-maco no se elimina por esta técnica. Precisa ajuste de dosis para un ClCr <10 mL/min (se administrarán dosis bajas y se ajustará la dosis a la respuesta).


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Benzodiacepinas

Benzodiacepinas según su vida media

Acción ultracorta (<6 h)

Bentazepam (Tiadipona®) 25 mg/8 h

Brotizolam (Sintonal®) 0,25-0,5 mg/24 h

Midazolam (Dormicum®, Hyponovel®, Versed®)

7,5-15 mg/24 h

Triazolam (Halcion®) 0,125-0,25 mg/24 h

Acción corta (6-24 h)

Alprazolam (Trankimazin®) 0,25-0,5 mg/8 h

Bromazepam (Lexatin®) 1,5-6 mg/8 h

Flunitracepam (Rohipnol®)

0,5-1 mg/24 h

Loprazolam (Somnovit®) 1 mg/24 h

Lorazepam (Orfidal®, Donix®)

2-6 mg/24 ho 1-2 mg/8-12 h

Lormetazepam (Aldosomnil®, Noctamid®)

1-2 mg/24 h

Oxazepam (sin propiedad)

15-30 mg/24 ho 10-30 mg/6-8 h

Acción larga (>24 h)Clobazam (Noiafren®) 20-30 mg/24 h

o 10-15 mg/12 h

Clorazepato Dipotásico (Tranxilium®, Tranxene®)

15-30 mg/do 5-15 mg/12 h

Diazepam (Valium®) 5-10 mg/24 ho 2-10 mg/12 h

Flurazepam (Dormodor®) 15-30 mg/24 h

Halazepam (Alapryl®) 20-40 mg/8-24 h

Ketazolam (Marcen®, Sedotime®)

15-60 mg/24 h

Nitrazepam (Mogadon®) 5-10 mg/24 h

Quazepam (Quiedorm®) 7,5-15 mg/24 h

Dosis equivalentes aproximadas

entre las distintasbenzodiacepinas

DIAZEPAM (Valium®) 8 mg

Bromazepam 3-6 mg

Clobazam 10 mg

Clorazepato 7,5 mg

Flunitrazepam 0,5-1 mg

Flurazepam 15 mg

Halazepam 10 mg

Ketazolam 7,5 mg

Loprazolam 0,5-1 mg

Lorazepam 0,5-1 mg

Lormetazepam 0,5-1 mg

Midazolam 7,5 mg

Nitrazepam 5 mg

Oxacepam 15 mg

Quazepam 10 mg

Triazolam 0,5 mg

Soporte renal

• Diálisis intermitente. El fármaco no es dializable. Precisaajuste de dosis para un ClCr <10 mL/min (se adminis-trarán dosis bajas y se ajustará la dosis a la respuesta).

• HDFVVC (Hemodiafiltración venovenosa continua).El fármaco no se elimina por esta técnica. Precisaajuste de dosis para un ClCr <10 mL/min (se adminis-trarán dosis bajas y se ajustará la dosis a la respuesta).

• HVVC (Hemofiltración venovenosa continua). El fár-maco no se elimina por esta técnica. Precisa ajuste dedosis para un ClCr <10 mL/min (se administrarán dosisbajas y se ajustará la dosis a la respuesta).

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204

EPOPROSTENOL (SAL MONOSÓDICA) (Flolan®)

Antiagregante plaquetario

Indicaciones

• Diálisis renal cuando la utilización de heparina conlleva alto riesgo de causar o exacerbar la hemorragia o cuando la heparina está contraindicada.

• Tratamiento intravenoso de larga duración de hipertensión pulmonar primaria (HPP) en pacientes pertenecientes a las clases funcionales III y IV de la New York Heart Association (NYHA).

• Nebulizado («Off-licence»). En hipertensión pulmonar secundaria (HPS), evidencia de fallo ventricular derecho (FVD) y en SDRA. En las dos primeras indicaciones HPS y FVD, durante su uso, el paciente ha de tener colocado un catéter pulmonar para la vigilancia de las presiones. Vida media 2-6 minutos.

Precauciones de uso

• Contraindicaciones: en pacientes con insuficiencia car-díaca congestiva.

• Precauciones: – Debido al pH elevado de las soluciones finales para per-

fusión, debe ponerse especial cuidado para evitar la ex-travasación durante su administración y el consecuente riesgo de daño tisular.

– Se recomienda monitorización de la presión arterial y de la frecuencia cardíaca ya que durante el tratamiento se puede producir taquicardia o bradicardia e hipoten-sión. En caso de hipotensión excesiva, reducir la dosis de epoprostenol o suspender el tratamiento. Los efectos cardiovasculares durante la perfusión desaparecen a los 30 minutos de finalizada esta.

– El efecto hipotensor de epoprostenol se puede ver in-crementado por el uso de tampón acetato en el baño de diálisis durante la diálisis renal.

– Durante la diálisis renal se debe asegurar que el rendi-miento cardíaco se incrementa de forma que no dismi-nuya la liberación de oxígeno al tejido periférico.

– Algunos pacientes con hipertensión pulmonar primaria han desarrollado edema pulmonar durante la fase de búsqueda de dosis, lo cual puede estar relacionado con enfermedad pulmonar venooclusiva. No se debe utilizar de forma crónica en estos pacientes.

– Se recomienda precaución en los pacientes diabéticos, porque se pueden incrementar los niveles de glucosa en sangre.

– Existe un riesgo incrementado de complicaciones hemo-rrágicas, particularmente en pacientes con otros factores de riesgo de sangrado.

– El diluyente tampón de glicina no contiene conservantes, por lo tanto, cada vial debe utilizarse sólo una vez y des-echarse posteriormente.


Antiagregante plaquetario y vasodilatador fisiológico. Se trata de la prostaglandina I2 (PGI2). Es el más potente inhibi-dor conocido de la agregación plaquetaria, actúa incremen-tando los niveles intraplaquetarios de AMP cíclico. Reduce la actividad procoagulante de las plaquetas y la liberación del factor neutralizante de la heparina.


205

(Continúa)

EPOPROSTENOL (SAL MONOSÓDICA) (Flolan®) (Continuación)


Reconstitución

• Utilizar únicamente la disolución tampón de glicina estéril para la reconstitución.

• Tomar unos 10 mL de la disolución tampón con una je-ringa estéril, inyectarlos dentro del vial que contiene 0,5 mg (= 500 mcg) de epoprostenol liofilizado y agitar sua-vemente hasta que se haya disuelto el polvo.

• Rellenar la jeringa con la disolución resultante, volver a inyectarla con el volumen remanente de la disolución tampón estéril y mezclar (Total 50 mL).

Vías de administración• Intramuscular No.

• Nebulizada Sí

• Intrav. directa No.

• Intrav. interm. No.


Sí. Vía hemofiltro o vía venosa central. Velocidad de per-fusión (mL/min) = dosis (ng/kg/min) x peso corporal (kg)/concentración de la disolución (ng/mL).Tanto en diálisis renal como HPP puede ser administrado como disolución concentrada o en la forma diluida.

Sueros compatibles

Para diluir la disolución concentrada, introducirla en una jeringa grande y luego unirla al filtro estéril proporcionado. Administrar la disolución concentrada directamente en la disolución de perfusión elegida a una presión suficiente pero no excesiva; el tiempo habitual que lleva la filtración de 50 mL de disolución concentrada es de 70 segundos.Diálisis renal: cloruro sódico 0,9%, siempre que no se so-brepase la proporción de 6 volúmenes de suero a 1 con-centrado, es decir, 50 mL de disolución concentrada pos-teriormente diluida con un máximo de 300 mL de cloruro sódico 0,9%. Una disolución utilizada habitualmente es: 10 mL de disolución concentrada junto con 40 mL de cloruro sódico 0,9%.HPP: sólo el diluyente estéril suministrado puede ser utili-zado en la dilución posterior de epoprostenol reconstituido. El cloruro sódico 0,9%, no deberá ser utilizado si se va a administrar epoprostenol en el tratamiento de la HPP.


No hay datos.

Medicamentos compatibles en Y

No hay datos.

Posología

• Insuficiencia renal: no precisa ajuste de dosis.• Hemofiltración y diálisis renal: en la hemofiltración para

su uso extracorpóreo, infusión en el circuito 2-10 ng/kg/min, comenzando 1 hora antes de la hemofiltración y du-rante el tiempo que dure. Antes de la diálisis, 4 ng/kg/min por vía IV durante 15 min y durante la diálisis 4 ng/kg/min en la entrada arterial del dializador. La perfusión debe ser suspendida al final de la diálisis.


206



Posología (Cont.)

• Hipertensión pulmonar primaria (HPP): realizar primerouna búsqueda de dosis de corta duración iniciando con una velocidad de perfusión de 2 ng/kg/min y aumentando poste-riormente a incrementos de 2 ng/kg/min cada 15 min como mínimo, hasta beneficio hemodinámico máximo o efectosfarmacológicos limitantes de la dosis. Establecida la veloci-dad de perfusión anterior, continuar con una perfusión con-tinua de larga duración a 4 ng/kg/min menos (o a la mitadsi la velocidad establecida anteriormente es <5 ng/kg/min).Realizar la perfusión de larga duración a través de un ca-téter venoso central. La perfusión de larga duración puedeincrementarse o disminuirse en 1-2 ng/kg/min a intervalosde al menos 15 min en caso de que los síntomas de HPPpersistan o recurran después de una mejoría (aumentardosis) o de que aparezcan efectos farmacológicos limitan-tes (disminuir de dosis). En caso de aumentos de dosis,se recomienda control de presión sanguinea y del ritmocardíaco durante varias horas para asegurar la tolerancia.Evitar la retirada brusca o grandes reducciones repentinasen las velocidades de perfusión.– PERFUSIÓN EN JERINGA. 500 mcg (= 0,5 mg) en 50

mL tal como se ha explicado anteriormente en el apar-tado de reconstitución. 1 mL = 10 mcg. A esta disolución se le denomina ahora disolución concentrada y contiene 10,000 ng por mL de epoprostenol. Sólo esta disoluciónconcentrada es adecuada para posteriores dilucionesantes de uso. Rango normal 1-10 nanogramos/kg/min.

Peso actual del paciente (en kg)50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg

Dos

is (n

g/kg

/min

)

2 0,6 mL/h 0,7 mL/h 0,8 mL/h 1,0 mL/h 1,1 mL/h 1,2 mL/h









Ritmo de perfusión (en mL/h) para una concentración de 1 mL = 10 mcg = 10.000 ng

– NEBULIZACIÓN EN SDRA E HPP («Off licence»).En nebulización continúa utilizando EXCLUSIVAMENTE elSistema Aerogen® Solo. 500 mcg (= 0,5 mg) en 50 mL talcómo se ha explicado anteriormente en el apartado de re-constitución y perfusión IV en jeringa (usar la tabla descrita). Concentración final de 1 mL = 10 mcg. Usando el circuitodel ventilador para la nebulización. El contenido de la je-ringa ha de cambiarse cada 12 horas. El kit de administra-ción Sistema Aerogen® Solo, (incluyendo la jeringa azul) se puede usar hasta 7 días de forma continua.


207



Posología (Cont.)

Se comienza la infusión a 5ng/kg/min, si no se obtiene res-puesta tras 30 minutos, se incrementa la dosis 5ng/kg/min. Se ira ajustando según respuesta, hasta un máximo de 20 ng/kg/minuto. Rango normal 1-20 nanogramos/kg/min.Efectos adversos y seguimiento en su uso nebulizado• Usar con precaución en pacientes con enfermedad reactiva

de las vías respiratorias o broncoespasmo. A todos los pa-cientes se les debe pautar salbutamol nebulizado al adminis-trar epoprostenol nebulizada.

• Epoprostenol nebulizado produce muy poco efecto sistémico; sin embargo, tiene efecto antiplaquetario, con lo cual vigile su función y la coagulación.

Suspensión del tratamiento• Si no se observa mejoría en la terapia en 24 horas, se debe

considerar la interrupción.• Lentamente (en 5 ng/kg/min cada 30 minutos) para reducir el

efecto rebote y observar inicialmente si hay una disminuciónhemodinámica obvia.

• La retirada brusca puede causar vasoconstricción pulmonarde rebote, desajuste agudo de V / Q, hipoxemia, hipertensión pulmonar e insuficiencia ventricular derecha en 20-25 minu-tos.


• Embarazo: categoría B de la FDA. En ausencia de una ex-periencia adecuada en la administración de epoprostenol amujeres embarazadas, se debe sopesar el potencial beneficio para la madre frente a los riesgos desconocidos para el feto.

• Lactancia: no recomendado.

Efectos adversos

• La incidencia de reacciones adversas al epoprostenol es do-sis-dependiente. Las reacciones adversas más características son: disminución del recuento plaquetario, ansiedad, nervio-sismo, dolor de cabeza, taquicardia (en dosis de 5 ng/kg/mine inferiores), bradicardia, hipotensión ortostática, rubor facial,náuseas, vómitos, dolor abdominal, sequedad de boca y dolor de mandíbula (en dosis superiores a 5 ng/kg/min).

Observa- ciones

• Las disoluciones de epoprostenol recién realizadas para eltratamiento, deberán ser utilizadas en las 12 horas siguientes a 25° C, o bien ser almacenadas durante un período no supe-rior a 40 horas a 2-8° C y posteriormente utilizarse en las 8horas siguientes a 25° C.

• Cuidado con algunas jeringas de perfusión integradas en al-gunas máquinas de hemofiltración pues no son fiables.

Soporte renal

• Diálisis intermitente. Se desconoce si el fármaco es dializa-ble. No precisa ajuste de dosis.

• HDFVVC (Hemodiafiltración venovenosa continua). Sedesconoce si el fármaco se elimina por esta técnica. No pre-cisa ajuste de dosis.

• HVVC (Hemofiltración venovenosa continua). Se desconoce si el fármaco se elimina por esta técnica. No precisa ajuste dedosis.


387

REMDESIVIR (Veklury®)

Antiviral de amplio espectro (análogos de nucleótidos)

Indica- ciones

• La FDA emitió una autorización de uso de emergencia para el medicamento antiviral en investigación remdesivir para el trata-miento de COVID-19 sospechado o confirmado por laboratorio en adultos y niños hospitalizados con una enfermedad grave (La enfermedad grave se define como una SpO2 ≤94% en el aire ambiente, que requiere oxígeno suplementario, ventilación me-cánica o ECMO).

• Se ha demostrado que acorta el tiempo de recuperación en algu-nos pacientes (Lancet mayo 2020).

• Remdesivir no ha estado disponible comercialmente hasta hace muy poco; estaba disponible solamente como parte de varios ensayos clínicos en curso.

Precau- ciones de uso

Remdesivir está actualmente bajo investigación para su uso en el tratamiento de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). • Contraindicaciones:

– Hipersensibilidad al remdesivir o cualquier componente de la formulación.

• Interacciones: – Cloroquina: Puede disminuir el efecto terapéutico de remdesi-vir. Riesgo X: Evite la combinación. – Inductores de CYP3A4 (fuerte): Puede disminuir la concentra-ción sérica de Remdesivir. Riesgo C: monitorizar la terapia. – Hidroxicloroquina: Puede disminuir el efecto terapéutico de re-mdesivir. Riesgo X: Evite la combinación.

• Reacciones adversas: – Endocrino y metabólico: hiperglucemia. – Hepático: aumento de la alanina aminotransferasa sérica, au-mento de la aspartato aminotransferasa sérica. – Renal: insuficiencia renal aguda, reducción de la TFG estimada (TFGe), aumento de la creatinina sérica. – Otros: fiebre. – Reacciones durante la infusión: se han observado reacciones relacionadas con la infusión, que incluyen diaforesis, hipoten-sión, náuseas, escalofríos y vómitos, durante y/o se han aso-ciado temporalmente con la administración de remdesivir. Sus-penda la administración e instale el tratamiento apropiado si ocurre una reacción a la infusión clínicamente significativa.

• Precauciones: – Es posible el descubrimiento de nuevas indicaciones o reaccio-nes adversas de este medicamento al finalizar los estudios actuales, o durante el proceso de publicación de esta nueva edición. Por favor, lea y tome con cautela esta información dis-ponible. – Pueden producirse reacciones adversas graves o inesperadas no notificadas previamente. – Valoración inicial y diaria durante la administración de remdesi-vir: pruebas de función hepática (ALT, AST, bilirrubina, fosfa-tasa alcalina); hematología; pruebas de función renal (creati-nina sérica, CrCl) y química sérica; signos/síntomas de reacción a la infusión.

(Continúa)


388

REMDESIVIR (Veklury®) (Continuación)



• Remdesivir es un profármaco de nucleótidos de adeno-sina que es metabolizado en un metabolito trifosfato de nucleósido farmacológicamente activo, después de dis-tribuirse en las células. El trifosfato de remdesivir actúa como un análogo de trifosfato de adenosina y compite por la incorporación en las cadenas de ARN por la ARN polimerasa dependiente del ARN del SARS-CoV-2, lo que resulta en una terminación retardada de la cadena durante la replicación del ARN viral.

• Excreción: orina (74% la mayoría como metabolitos); heces (18%).

Reconstitución

• Veklury® (remdesivir) for Injection, 100 mg: Se puede presentar en forma de polvo liofilizado, para ello se reconstituye con 19 ml de agua estéril para prepara-ciones inyectables y posteriormente, se diluye adicio-nalmente, en una bolsa de perfusión de s. salino 0,9% antes su administración.

• Veklury® (remdesivir) Injection, 100 mg/20 mL (5 mg/mL): No precisa de reconstitución, pero ha de di-luirse en s. salino 0,9% antes de su administración.

• Deseche el polvo liofilizado de Veklury® reconstituido restante, solución reconcentrada y solución diluida, pues no contiene preservativos.

Vías de administración• Subcutánea No

• Intramuscular No


No


• Sí. Administrar como una infusión intravenosa durante 30 a 120 minutos. Enjuague la línea con al menos 30 ml de s.salino 0,9% después de que se complete la infu-sión de remdesivir.


No

Sueros compatibles

No administrar simultáneamente con ningún otro medica-mento o soluciones intravenosas que no sean s. salino 0,9%.






389

REMDESIVIR (Veklury®) (Continuación)


Posología

• Insuficiencia renal: La formulación de remdesivir con-tiene el excipiente sulfobutiléter-beta-ciclodextrina(SBECD), que se acumula en pacientes con disfunciónrenal, aunque no se conoce con certeza el significadoclínico de esta acumulación. – ClCr ≥30 ml/min: no es necesario ajustar la dosis. – ClCr <30 ml/min: no se recomienda su uso a menosque el beneficio potencial supere el riesgo potencial.

• Insuficiencia hepática: Insuficiencia hepática debase: no se sugieren ajustes de dosis (no se ha estu-diado, se desconoce); aunque no se recomienda su uso en pacientes con ALT basal ≥5 veces el límite superiornormal (LSN). Hepatoxicidad durante la terapia: ALT ≥5 veces el LSN: suspender el remdesivir; puede reanu-darse cuando la ALT sea <5 veces el LSN. O que ocu-rra una elevación de ALT y además signos o síntomasde inflamación del hígado o aumento de bilirrubina con-jugada, fosfatasa alcalina o INR: Suspenda el remdesi-vir.

• COVID-19: Presentación en viales 100 mg/20 mL (20mL). Se administra vía intravenosa: 200 mg/24 h inicial-mente, para seguir con 100 mg/24 h. La duración totalrecomendada en pacientes que no requieren ventila-ción mecánica / oxigenación por membrana extracorpó-rea (ECMO) es de 5 días o hasta el alta hospitalaria, loque ocurra primero, puede extenderse hasta 5 díasadicionales en pacientes que no demuestran mejoríaclínica. Los pacientes que requieran ventilación mecá-nica invasiva / ECMO deben recibir un total de 10 díasde tratamiento.


• Embarazo: Remdesivir está en estudio para el trata-miento de la enfermedad por coronavirus 2019 (CO-VID-19). Un número limitado de mujeres embarazadasha recibido remdesivir a través del programa de usocompasivo. No se debe suspender el uso si es necesa-rio.

• Lactancia: No se sabe si remdesivir está presente enla leche materna. Según el fabricante, la decisión deamamantar durante la terapia debe considerar el riesgo de exposición del bebé, los beneficios de la lactanciamaterna para el bebé y los beneficios del tratamientopara la madre.

Soporte renal• No hay datos de seguridad o farmacocinéticos disponi-

bles para pacientes con insuficiencia renal o que estánrecibiendo terapias de reemplazo renal.


395

RITUXIMAB (MabThera®, Truxima®)

Anticuerpo monoclonal con acción antineoplásica que se une expresamente al antígeno de membrana CD20

Indicaciones

• Linfoma no Hodgkin (LNH).• Leucemia linfocítica crónica (LLC).• Artritis reumatoide.• Granulomatosis con poliangitis y poliangitis microscópica.• Pénfigo vulgar.• Prevención en el post-trasplante, de síndrome linfoproli-

ferativos.• «Off Licence», Linfohistiocitosis hemafagocítica (LHH).• «Off Licence», status epilepticus super refractario de pre-

sentación inagural, «New-onset refractory status epilep-ticus (NORSE)».

Precauciones de uso

• Contraindicaciones: – Hipersensibilidad al principio activo o excipientes. – Infecciones graves activas. – Muy inmunocomprometido. – Insuficiencia cardíaca severa (NYHA Clase IV) o enfer-medad cardíaca severa no controlada.

• Interacciones: – Vacunas vivas (p. ej., Vacuna Bacillus Calmette-Gué-rin, gripe viva).

• Precauciones:Infecciones graves, leucoencefalopatía multifocal progre-siva (LMP), inmunosupresión, reacciones relacionadas con la perfusión, angina de pecho, arritmias cardíacas, insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio, necrólisis epidérmica tóxica y síndrome de Stevens-Johnson, reac-tivación de la hepatitis B.


Se une específicamente al antígeno transmembrana CD20, una fosfoproteína no glucosilada, localizada en los linfocitos B pre-B y maduros. El dominio Fab de rituximab se une al antígeno CD20 en los linfocitos B y el dominio Fc recluta funciones efectoras inmunes para mediar la lisis de las células B.


Vías de administración• Subcutánea SÍ

• Intramuscular SÍ

• IV directa SÍ

• IV intermitente SÍ

• IV continua No

Sueros compatibles

S. Glucosado 5%, cloruro sódico 0,9%





(Continúa)


396

RITUXIMAB (MabThera®, Truxima®) (Continuación)

Anticuerpo monoclonal con acción antineoplásica que se una expresamente al antígeno de membrana CD20

Poso- logía

Premedicación que consiste en un antipirético y un antihistamí-nico, p. paracetamol y difenhidramina, siempre deben adminis-trarse antes de cada administración de rituximab. Los pacientes con linfoma no Hodgkin y CLL, se debe considerar la premedica-ción con glucocorticoides si no se combina con quimioterapia.• Linfoma no Hodgkin (LNH), leucemia linfocítica crónica

(LLC): Interconsulta con hematología. Depende del régimen de quimioterapia. Por lo general, 375 mg/m2 de superficie corporal. Administre como infusión intravenosa a través de una línea de-dicada. O dosis fija de 1400 mg SC independientemente de la superficie corporal del paciente.

• Artritis reumatoide: 1.000 mg IV, luego 1.000 mg después de 2 semanas. Administre como infusión intravenosa a través de una vía exclusiva.

• Granulomatosis con poliangitis y poliangitis microscópica: – Remisión: 375 mg/m2 de superficie corporal IV una vez por semana durante 4 semanas (cuatro infusiones en total). Admi-nistre como infusión intravenosa usando una vía exclusiva. – Mantenimiento: Si la remisión con rituximab, el tratamiento de mantenimiento debe comenzar dentro de las 16 semanas pos-teriores a la infusión final. Si la remisión con otros medicamen-tos, el tratamiento de mantenimiento con rituximab debe co-menzar dentro de las 4 semanas. 500 mg IV semanales durante dos semanas, luego 500 mg IV infusión cada 6 meses durante 2-5 años.

• Pénfigo vulgar: – Tratamiento: 1.000 mg IV por semana durante dos semanas con un ciclo gradual de glucocorticoides. Administre como in-fusión intravenosa a través de una línea dedicada. – Mantenimiento: 500 mg IV en los meses 12 y 18, y luego cada 6 meses si es necesario. – Recaída: 1.000 mg IV, repetida después de al menos 16 se-manas si es necesario.

• Linfohistiocitosis hemafagocitica (LHH). Su uso es «Off Li-cence», no tenemos suficiente evidencia como para sugerir tra-tamiento.

• Status epilepticus super refractario de presentación inagu-ral, «New-onset refractory status epilepticus (NORSE)». Su uso es «Off Licence», no tenemos suficiente evidencia como para sugerir tratamiento.

Embarazo y lactanc.

• Embarazo: No recomendado. No hay categoría de la FDA.• Lactancia: No recomendado. No hay categoría de la FDA.

Efectos adversos

Alopecia, anemia, artralgia, astenia, tos, depresión, diarrea, fiebre, dolor de cabeza, mayor riesgo de infección, reacción relacionada con la perfusión, leucopenia, infarto de miocardio, neutropenia, sudores nocturnos, trombocitopenia, vómitos, leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP), hepatitis B reactivación.

Soporte renal

• Diálisis intermitente: No se requiere ajuste de dosis.• HDFVVC (Hemodiafiltración venovenosa continua): No se

requiere ajuste de dosis.• HVVC (Hemofiltración venovenosa continua): No se requiere

ajuste de dosis.


397

RIVAROXABAN (Xarelto®) Anticoagulantes orales

Inhibidor directo del factor Xa

Indicaciones

• Prevención de apoplejía y embolia sistémica asociada con FA y CHADSVASC ≥1.

• Tratamiento y profilaxis de trombosis venosa profunda (TVP) o embolia pulmonar (EP), y prevención de TVP y EP recurrentes en adultos.

• Tromboprofilaxis post cirugía de cadera/rodilla.• Síndrome coronario agudo (SCA): con asprina ± clopido-

grel para la prevención de eventos atero-trombóticos des-pués de un síndrome coronario agudo (SCA).

Precauciones de uso

• Contraindicaciones: – Sangrado activo o alto riesgo de sangrado mayor. – Embarazo y lactancia.

• Interacciones: – Inhibidores CYP3A4 y P-gp (Ejemplo: Ketoconazol, itra-conazol, voriconazol, posaconazol, ritonavir). Aumenta los niveles de rivaroxabán. – Carbamazepina, fenitoína, rifampicina pueden reducir el nivel de rivaroxabán. – Los AINE (por ejemplo, ibuprofeno, diclofenaco, napro-xeno) pueden precipitar el sangrado. – Los SSRI (p. ejemplo, citalopram, sertralina) o IRSN (p. ejemplo, duloxetina, venlafaxina) pueden precipitar el sangrado.

• Precauciones:Síndrome antifosfolípido (APLS). Anestesia espinal/epidu-ral o punción: puede causar hematoma espinal que puede provocar parálisis. Contiene lactosa.


Xa interrumpe la vía intrínseca y extrínseca de la cascada de coagulación, reduciendo la formación de trombina y el desa-rrollo de trombos. Sin efecto sobre la formación de plaquetas.


Posología

• Prevención de apoplejía y embolia sistémica asociada con FA y CHADSVASC ≥1: – 20 mg una vez al día (reduzca si CrCl <50).

• Tratamiento y profilaxis de trombosis venosa profunda (TVP) o embolia pulmonar (EP), y prevención de TVP y EP recurrentes en adultos: – 15 mg dos veces al día durante 21 días y luego 20 mg una vez al día.

• Tromboprofilaxis post cirugía de cadera / rodilla: – Cadera: 20 mg una vez al día durante 5 semanas. – Rodilla: 10 mg una vez al día durante 2 semanas.

• Prevención de eventos aterotrombóticos en pacientes adultos después de un síndrome coronario agudo (SCA) con biomarcadores cardíacos elevados (con as-pirina ± clopidogrel):

– 2,5 mg dos veces al día.• Insuficiencia hepática: está contraindicado en pacientes

con enfermedad hepática asociada con coagulopatía y riesgo de hemorragia clínicamente relevante, incluidos pa-cientes cirróticos con Child Pugh B y C.

(Continúa)


398

RIVAROXABAN (Xarelto®) Anticoagulantes orales (Continuación)

Inhibidor directo del factor Xa


• Embarazo: No recomendado. No hay categoría de laFDA.

• Lactancia: No recomendado. No hay categoría de laFDA.

Efectos adversos

Anemia, trombocitosis, trombocitopenia, reacción alér-gica, dermatitis alérgica, angioedema y edema alérgico, reacciones anafilácticas que incluyen shock anafiláctico, hemorragia cerebral e intracraneal, síncope, mareos, do-lor de cabeza, hemorragia ocular, taquicardia, hemorra-gia gingival, hemorragia gingival, hemorragia del tracto gastrointestinal), dolores gastrointestinales y abdomina-les, dispepsia, náuseas, estreñimiento, diarrea, vómitos, epistaxis, hemoptisis, hipotensión, hematoma, prurito, erupción cutánea, equimosis, hemorragia cutánea y sub-cutánea.

Soporte renal

• GFR (mL/min): 30-50: AF: 15 mg una vez al día. DVT/PE: 15 mg dos veces al día durante 3 semanas y luego 15-20 mg una vez al día.

• GFR (mL/min): 15-29: Usar con precaución. AF: 15 mg una vez al día. DVT/PE: 15 mg dos veces al día durante 3 semanas y luego 15–20 mg una vez al día.

• GFR (mL/min) <15: Evitar.


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