Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
Transcript of Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
1/151
FRAKTUR dan DISLOKASIEKSTREMITAS ATAS
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
2/151
EKTRIMITAS SUPERIOR
Ekstrimitas Superior tersusun atas dua
kelompok tulang, aitu !
• "ingulum mem#ri superior $S%oulder &irdle'
– Di#entuk ole% ! Os( "la)i*ula dan Os( S*apula• E+tremitas Superior li#erae
– Di#entuk ole% ! Os( umerus, Os(Ulna, Os(Radius,Ossa("arpalia, Ossa( Meta*arpalia, Ossa
P%alangeas
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
3/151
"la)i*ula
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
4/151
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
5/151
S*apula
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
6/151
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
7/151
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
8/151
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
9/151
umerus
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
10/151
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
11/151
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
12/151
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
13/151
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
14/151
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
15/151
Ulna
• "orpus
• Ole*ranon
•
Pro*essus "oronoideum• Tu#erositas Ulnae
• Pro*essus Stloideus
• "apitulum ulna
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
16/151
Radius
• "aput Radii
• "ollum Radii
•
Tu#erositas Radii• Pro*essus Stloideus Radii
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
17/151
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
18/151
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
19/151
Skeleton Manus
• Ossa "arpalia – Psi-ormis – Tri.uetrum – amatum
– "apitatum – Trape/oideum – Trape/ium – S*apoideum – amatum
• Ossa Meta*arpalia• Ossa P%alange
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
20/151
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
21/151
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
22/151
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
23/151
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
24/151
Fraktur Ekstremitas Atas
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
25/151
FRAKTUR KLA0IKULA
Kla)ikula merupakan tulang angpertama kali mengalami osi1kasipada em#rio dan paling sering
mengalami-raktur pada anak anak
Fraktur Kla)ikula dapat ter2adi
karena trauma kela%iran atautrauma lain seperti trauma ruma%tangga, ola%raga, atau ke*elakaan
lalu lintas
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
26/151
Mekanisme Trauma !
Trauma dapat ter2adi se*ara langsungmaupun tidak langsung pada posisilengan terputar3tertarik keluar$Outsretched Hand', di mana traumadilan2utkan dari pergenalangan tangansampai kla)ikula
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
27/151
&am#aran Klinis !
4iasana penderita datang dengan kelu%an 2atu%dari tempat tidur atau trauma lain dan
menangis( Kadang kala penderita datang
dengan pem#engkakan pada daera% kla)ikulaang ter2adi setela% #e#erapa %ari setela%trauma( al ini ter2adi setela% pem#etukankalus
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
28/151
Pemerikasan Radiologi
Fraktur pada daera% kla)ikula pada #agiantenga% merupakan #agian ang palingsering mengalami -raktur pada green stickatau -ratur total( Mungkin 2uga ter2adi-raktur pada #agian medial kla)ikula aitupada daera% epi1s
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
29/151
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
30/151
Pengo#atan
Pada anak anak tidak memerlukantindakan k%usus, *ukup denganmenggunakan mitella selama 567minggu dan akan sem#u% se*arasempurna
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
31/151
Fraktur Skapula
Fraktur Skapula ter2adi karena traumalangsung pada daera% skapula(Dislokasi sendi #a%u 2arang ditemukanpada anak anak dan umumnaditemukan pada orang de8asa
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
32/151
&am#aran Klinis
Ditemukan #engkak dan neri padadaera% skapula
Pengo#atan !4ersi-atKonser)ati-
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
33/151
Fraktur umerus
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
34/151
• Fraktur Le%er umerus
• Fraktur Tu#erkulu maus
• Fraktur Dia1sis
• Fraktur Suprakondiler
• Fraktur Kondiler
•
Fraktur Epikondilus medialis
Fraktur umerus dapat ter2adi !
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
35/151
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
36/151
Fraktur Le%er umerus
Mekanisme Trauma !
Penderita 2atu% dan ter2adi traumapada anggota gerak atas
Klasi1kasi ! Fraktur impaksi dan -rakturtanpa impaksi
Treatmen ! Konser)ati- Komplikasi ! Kekakuan sendi, traumasara-, dislokasi #a%u
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
37/151
Fraktur Tu#erkulum maus umerus
Fraktur ter2adi #iasana dengandislokasi %umerus atau merupakan-raktur tersendiri aki#at trauma
langsung pada daera% #a%u(
Treatment ! 9ika -raktur disertaipergesaran -ragmen se#aikna
dilakukan operasi denganpemasangan s*re8
Komplikasi ! pain-ul ar* sndrom
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
38/151
Fraktur dia1sis %umerus
• 4iasana ter2adi :37 tenga% %umerus dimamatrauma dapat #ersi-at memuntir mene#a#kan-raktur spiral dan #ila ttrauma langsungmene#a#kan -raktur tran)ersal, o#li.ue atau
komuniti-(• &am#aran klinis ! Pem#engkakan, de-ormitas,
neri tekan pada daera% %umerus
• Radiologi ! ditemukan lokalisasi -raktur
• Indikasi Operasi ! Fraktur ter#uka, lesi ner)usradialis, non6union, penderita ang segera inginakti- #eker2a
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
39/151
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
40/151
Fraktur suprakondiler umerus
Le#i% sering ter2adi pada anak anak !
Treatment ! Konser)ati- 2ika tidakter2adi -raktur ter#uka
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
41/151
Fraktur Kondilus umerus
Le#i% sering ter2adi pada anak anak
Ter2adi pada saat tangan dalam posisiout stret*%ed dan sendi siku dalamposisi ;eksi dengan trauma #agianmedial dan lateral(
Klasi1kasi ! :( Fraktur pada satu
kondilus
5( Fraktur Interkondiler $ -raktur < atau T'
7( Fraktur Komuniti-
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
42/151
&am#aran klinis ! neri dan pem#engkakanserta perdara%an pada daera% sendi siku,gangguan pergerakan serta krepitasi padadaera% terse#ut
Treatmen ! Fraktur tanpa pergeseran *ukup
dengan pemasangan gips sirkuler selama =minggu( 9ika mengenai sendi memerlukanreduksi dengan operasi segera akurat danrigid, se%ingga mo#ilisasi #isa dilakukan
se*epatna
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
43/151
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
44/151
FRAKTUR MONTEGGIA
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
45/151
De1nisi
Fraktur Montegia adala% -raktur :37proksimal ulna disertai dengan
dislokasi radius proksimal
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
46/151
Epidemiologi
• tipe I ! tipe tersering $>?@' dariseluru% -raktur Monteggia
• tipe II $>@',
• tipe III $5=@', dan
• tipe I0 $:@'
• Angka ke2adian -raktur Monteggia%ana :37 #er#anding angka -raktur&alea//i(
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
47/151
Etiologi
• 9atu% ang diikuti ole% outstretchhand dantekanan maksimal pada gerakan pronasi$pene#a# utama'
• Trauma energi tinggi $ke*elakaankendaraan #ermotor'
• trauma energi renda% $2atu% dari posisi#erdiri'
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
48/151
&e2ala Klinis
• eri pada siku, pem#engkakan siku, de-ormitas,krepitasi, dan parestesi(
Se#agian pasien mungkin tidak mengalami neri %e#atsaat istira%at, namun ;eksi siku dan rotasi lengan
#a8a% akan ter#atas dan menim#ulkan rasa neri ang%e#at
"aput radius ang terdislokasi dapat dipalpasi di #agiananterior, posterior atau anterolateral( Pada *edera tipe I
dan IV, *aput radius dapat dipalpasi di fossaantecubital. "aput radius dapat dipalpasi di daera%posterior pada *edera tipe II dan daera% lateral pada*edera tipe III(
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
49/151
Klasi1kasi
• Tipe I B Fraktur proksimal atau 537distal ulna dengan dislokasi anterior*aput radius
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
50/151
• Tipe II B Fraktur proksimal atau 537distal ulna dengan dislokasi posterior*aput radius
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
51/151
• Tipe III B Fraktur meta1sis ulnadengan dislokasi lateral *aput radius
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
52/151
• Tipe I0 B Fraktur proksimal atau 537distal ulna dan radius dengandislokasi anterior *aput radius
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
53/151
Pemeriksaan Radiologi
Foto Roentgen
Teknik ort%ogonal, diam#il #aik dari posisianterior posterior maupun lateral
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
54/151
Penatalaksanaan
• Open Redu*tion and Internal Fi+ation
• Immo#ilisasi
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
55/151
Fraktur &alea//i
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
56/151
DEFIISI
• -raktur pada :37 distal radius disertaidislokasi sendi radio6ulnar distal
• Ter2adina -raktur ini #iasana aki#at trauma
langsung sisi lateral ketika 2atu%( Saatpasien 2atu% dengan tangan ter#uka angmena%an #adan, ter2adi pula rotasi lengan#a8a% dalam posisi pronasi 8aktu mena%an
#erat #adan ang mem#eri gaa supinasi• Ke#anakan ditemukan pada orang de8asa
dan 2arang pada anak6anak
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
57/151
ETIOLO&I
• Aki#at 2atu% ang mene#a#kan#e#an aksial ditumpukan padalengan #a8a% ang %iperpronasi
M i t
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
58/151
Meanis!e trau!a
• Daa terse#ut diduga mele8atiartikulasi radio*arpal,mengaki#atkan dislokasi dan
pemendekan dari tulang radius($5,>' Ter2adi -raktur pada :37 distal radiusdan su#luksasi atau dislokasi sendi
radioulnar distal
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
59/151
DIA&OSIS
:( &E9ALA KLIIS
•. Terdapat ge2ala -raktur dan dislokasipada daera% distal lengan #a8a%
•. Adana ton2olan tulang atau neripada u2ung ulnar
•. eri dan edema pada 2aringan
lunak
•. Anterior interroseous nerve palsy
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
60/151
."EMERIK#AANRA$IO%OGI#
• Fraktur pada dasar dari
styloideus ulnaris.
• Pelebaran dari ruang
sendi radioulnar distal
• Dislokasi radius yangrelative dengan ulna pada
foto lateral, yang bisa
didapatkan dengan
mengabduksikan bahu 90˚.
•Pemendekan dari radiuslebih dari 5 mm relatif
dengan ulnar distal
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
61/151
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
62/151
"enatalasanaan
• Open reduction internal fxation
• Fiksasi plate dan screw
Ko!pliasi
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
63/151
Ko!pliasi
&.Malunion
'.Nonunion
(. )o!parte!ent s*ndro!e
+. )edera neuro,asuler
5. Radioulnar synostosis
-. $isloasi reuren
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
64/151
FRAKTUR )O%%E#
de1n
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
65/151
Fraktur adala% terputusna kontinuitas 2aringantulang ang ter2adi karena adana tekanan padatulang ang mele#i%i a#sorpsi tulang $4la*k, :??'(
Fraktur *olles adala% pata% trans)ers dariu2ung #a8a% radius, kira6kira dua setenga%sentimeter di atas pergelangan, umumna pada
orang #erusia tua #ila 2atu% dia atas tanganang terenggang, maka ligamenna tertarik danso#ek sedangkan prosesus stiloideus dari ulna#ias -raktur( $E)eln Pear*e, 5>'(
de1n
isi
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
66/151
klasi1kasi
a( Tipe IA ! Fraktur radius ekstra artikuler Tipe I4 ! Fraktur radius dan ulna ekstra artikuler#( Tipe IIA ! Fraktur radius distal ang mengenai sendiradiokarpal Tipe II4 ! Fraktur radius distal dan ulna ang mengenai
sendi radiokarpal*( Tipe IIIA ! Fraktur radius distal ang mengenai sendiradioulnar Tipe III4 ! Fraktur radius distal dan ulna ang mengenaisendi radioulnar
d( Tipe I0A ! Fraktur radius distal ang mengenai sendiradiokarpal dan sendi radioulnar Tipe I04 ! Fraktur radius distal dan ulna ang mengenaisendi radiokarpal dan sendi
radioulnar
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
67/151
etiologi
Fraktur *olles ter2adi karena adana traumalangsung aki#at posisi tangan ang%iperekstensi saat ter2atu%( amun ada#e#erapa -aktor resiko ang dapat men2adi
permulaan ter2adina -rakur *olles, seperti !
6 usia lan2ut6 postmenopause
6 massa otot renda%6 osteoporosis6 kurang gi/i6 mala#sorpsi kalsium
t 1 l i
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
68/151
pato1ologi Fraktur *olles sering ter2adi pada anak6anak dan orang tua( Dimanatulang masi% lunak dan men2adi le#i% kropos se%ingga muda%mengalami -raktur( 4iasana penderita 2atu% terpeleset sedangtangan #erusa%a mena%an #adan dalam posisi ter#uka dan pronasi(&aa akan diteruskan ke daera% meta1sis radius distal ang akanmene#a#kan pata% radius :37 distal di mana garis pata% #er2arak 5*m dari permukaan persendian pergelangan tangan( Fragmen #agian
distal radius ter2adi dislokasi ke ara% dorsal, radial dan supinasi(
Geraan e ara radial sering !en*ebaban fratura,ulsi dari prosesus st*loideus ulna/ sedangan disloasibagian distal e dorsal dan geraan e ara radial
!en*ebaban sublusasi sendi radioulnar distal. cederatungai atas adala eauan/ teruta!a bau tetapiadang0adang siu atau tangan.
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
69/151
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
70/151
Trauma ang mene#a#kan -raktur di daera% pergelangantangan #iasana merupakan trauma langsung, aitu 2atu%pada permukaan tangan se#ela% )olar atau dorsal( 9atu%
pada permukaan tangan se#ela% )olar mene#a#kandislokasi -ragmen -raktur se#ela% distal ke ara% dorsal(Dislokasi ini mene#a#kan #entuk lengan #a8a% dan tangan#ila dili%at dari samping menerupai garpu(
Mani-estasi klinis
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
71/151
Mani-estasi klinis
6 eri pada pergelangan tangan $adanaspasme otot, tekanan dari pata%an tulangatau kerusakan 2aringan sekitarna('6 Edema pergelangan tangan $aki#at *airan
serosa ang terlokalisir pada daera% -rakturdan e+tra)asi daera% di 2aringan sekitarna'6 Memar 3 ekimosis(6 Terdapat de-ormitas diatas pergelangantangan(6 Tidak dapat memegang #enda6#enda angtidak #erat
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
72/151
2
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
73/151
penun2ang
A( 4iokimia8iKalsium, -os-at dan alkali -os-atase serum serta kalsiumurin normal $alkali -os-atase #isa meningkat setela%-raktur'
4( Radiologi
Rontgen lateral )ete#ral, lum#al dan dorsal #isa tampak#entuk #a2i atau de-ormitas konkras pada korpus )ete#ra#isa ter2adi ruptur diskus kedalam korpus )ete#ra $nodus
s*%morl' %ilangna densitas tulang #isa tampak 2elasnamin e)aluasi masa tulang #erdasarkan radiologis tidak#isa di andalkan( Osteopenia ang tegas pada rongenmerupakan tanda %ilanga tulang ang lan2ud
t l k
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
74/151
penatalaksanaan
6 Terapi a8al !a( Posisikan tangan ang -raktur pada posisi normal istira%at(
#( Letakkan #elat kaku di sisi #a8a% dari tempat -rakturuntuk men*ega% pergerakan ang #anak(
*( &unakan es untuk mengurangi #engkak(
d( 4a8a ke emergen*(6Surgikal !
a( 9ika -raktur tidak #ergeser, -raktur di#e#at dalam sla# gipsang di#alut disekitar dorsum lengan #a8a% dan pergelangantangan dan di#alut kuat dalam posisina(
#(Fraktur ang #ergeser %arus direduksi di#a8a%anestesi(Dipasang gips dorsal mem#entang tepat di #a8a% sikusampai le%er meta*arpal dan 537 dari pergelangan tangan itu(
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
75/151
SMIT FRA"TURE
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
76/151
FRA"TURE
• Loss o- #one dis*ontinuit
• "aused # dire*t or indire*t trauma
• "ongenital disorder
• Degenerati)e disorder
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
77/151
AATOM
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
78/151
AATOM
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
79/151
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
80/151
D 1 iti
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
81/151
De1nition
• Fraktur Smit% or also kno8n asre)erse "olles -ra*ture is a -ra*tureo- distal6end radius 8it% t%e distal
-ragment trans)erse to t%e )olar ( Itsre)erse o- "olles -ra*ture de1nition,-ra*ture o- distal6end radius 8it%
distal -ragment trans)erse to t%edorsal(
id i l
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
82/151
epidemiolog
A fracture is
co!!on in*oungpeople/ and
is !oreco!!on in!en tan
1o!en
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
83/151
"atient falls1it and old
te bod*and positionis in a state of,olar 2e3ion of
te 1rist andpronation
#ift of tedistal radius isnot te dorsal/
but pal!ardirection
Usuall*trans,ersefault line/so!eti!es
Intraarticular
$irect trau!a
etiolog G #iome*%ani*s o- trauma
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
84/151
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
85/151
"lini*al smptoms
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
86/151
"lini*al smptoms
0isi#le protrusion o- t%edorsal pro+imal -ragment,t%e -ragment in t%e distal)olar 8rist, and radialde)iation o- t%e $gardenspades de-ormit'
di i
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
87/151
diagnosis
S it% - t i i
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
88/151
Smit% -ra*ture imaging
!anage!ent
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
89/151
!anage!ent
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
90/151
"losed redu*ti
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
91/151
#!it4s Fracture Follo1 up
care
• Post6Op! Pla*e in )olar splint( En*ourage a*ti)e digital ROM,ele)ation( "onsider ad2u)ant 0itamin " -or pre)ention
o- "RPS(• 6: Das! remo)e splint( Pla*e in s%ort arm *ast( "onsider
remo)a#le splint 8it% gentle ROM i- 1+ation 8ase+tremel se*ure(
• = Heeks! "ast remo)ed( "%e*k +ras( Started gentle ROMe+er*ises( A*ti)it modi1*ations! no %ea) manual la#or,
no *onta*t sports, no li-ting > l#s(• 7 Mont%s! "%e*k +ras( I- union is *omplete return to -ull
a*ti)ities(
• Standard Te*%ni.ue to measure ulnar in*lination, palmartilt, ulnar )arian*e and arti*ular *ongruit J Kreder 9, 9and Surg :??=5:A!>75
•
Patients ma %a)e in*omplete return o- motion, DRU9 painand de-ormit , 8rist ain and loss o- ri stren t%( Some
*ompli*ation
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
92/151
*ompli*ation
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
93/151
• Malunion
• "ompartment sndrome
• "arpal tunnel sndrome
• "osmeti* de-ormit Garden spadedeormity
• onunion! un*ommon e+*ept 8it%)olar and dorsal plating 8it%e+tensi)e su#6periosteal stripping(
• "ontra*ture
• eurologi* in2ur
• Distal radio ulnar in2ur
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
94/151
Fratur 5arton
Fraktur ini aki#at ter2atu% dengantangan terentang( Fraktur o#lik intra6
artikular mengenai tepi dorsal radius#agian distal( Terkadang %al ini 2ugaada kaitanna dengan dislokasipersendian pergelangan tangan(
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
95/151
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
96/151
P l k
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
97/151
PenatalaksanaanFaktor ang mempengaru%i pera8atan!
• Pattern - ra*tur
• Faktor lokal , seperti kualitas tulang,ke*ederaan 2aringan lunak, -raktur kominuted(
• Faktor pasien, seperti gaa %idup,peker2aan, ke*ederaan lain(
on operati-6 -raktur sta#il, tanpa displa*e(Immo#ilisasi
Reduksi tertutup
Operati)e6 -raktur tidak sta#ilFiksasi K68ire
Plate dan s*re8
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
98/151
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
99/151
Plate #uttress dan s*re8
Komplikasi
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
100/151
Komplikasi
• Malunion• Atro1 sudde*k
• Trauma ner)us medianus
• Ruptur tendo ekstensor polisis longus
• &angguan pergerakan sekitar sendipergelangan tangan, pronasi,
supinasi, ;eksi plamar, pergerakanserta ekstensi
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
101/151
Fraktur meta*arpal dan-alang 2ari tangan
Tipe tipe -raktur pada metakarpal
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
102/151
Tipe6tipe -raktur pada metakarpal
Mekanisme *edera
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
103/151
Mekanisme *edera
• :( -raktur #asis meta*arpal
6ter2adi karena adana energ angkuat, dire*t #lo8s, dan
2epitan ang mendisrupsi ligament*arpal
6a)ulsi dari pergelangan tangan
6paling sering ter2adi padameta*arpal ke6>
6lama penem#u%an 76= minggu
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
104/151
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
105/151
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
106/151
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
107/151
• 7( -raktur le%er3kepala meta*arpal6-raktur ang paling sering ter2adi,seringpada meta*arpal ke6 dan ke6>
- -raktur kolum meta*arpal 0 ter2adikarena tidak ta%an ter%adap traumalangsung ketika tangan mengepal$#o+ers -ra*ture'
- Haktu penem#u%an 76> minggu
- dise#a#kan ole% trauma langsung angmene#a#kan a)ulsi dari ligament
kolateral
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
108/151
terapi
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
109/151
terapi
• -raktur #asis meta*arpal6 reduksi tertutup 6= minggu untuk dislokasi
ang minimal
6 ORIF untuk -raktur ang le#i% para%
6 immo#ilisasi untuk mengelakkan de-ormitas
• -raktur #atang meta*arpal
6-raktur ang sta#il diterapi dengan reduksi
tertutup6 -raktur ang tidak sta#il memerlukan radial3ulnargutter splints
Fraktur -alang
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
110/151
Fraktur -alang
•
4ase#all 1nger3mallet 1nger !-raktur u2ung 2ari ang dalamkeadaan ti#a6ti#a ;eksi pada sendiinter-alang karena trauma(
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
111/151
4o+er -ra*ture $street 1g%ters -ra*ture'! -raktur kolummeta*arpal 0 ter2adi karena tidak ta%an ter%adap
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
112/151
meta*arpal 0 ter2adi karena tidak ta%an ter%adaptrauma langsung ketika tangan mengepal
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
113/151
Fraktur #ennet !-raktur dislokasi
# i l
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
114/151
#asis meta*arpal I
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
115/151
Dislokasi Ekstremitas Atas
DISLOKASI SEDI 4AU
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
116/151
DISLOKASI SEDI 4AU
• Dislokasi sendi #a%u seringditemukan pada orangde8asa tetapi 2arang padaanak6anak(
• Klasi1kasi! – Anterior
– Posterior
– In-erior 3 Luksasi Ere*ta
– Dislokasi disertai -raktur
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
117/151
DISLOKASI SEDI 4AU
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
118/151
• eri ang %e#at
• &angguan pergerakan sendi#a%u
• Kontur sendi #a%u men2adi
rata $attened shoulder '• Kor#an mengendong tangan
ang sakit dengan ang lain
• Kor#an tidak #isa memegang#a%u ang #erla8anan
• Lengkung #a%u %ilang• Lengan atas sedikit a#duksi
$I#%OKA#I ANTERIOR 6 GAM5ARAN K%INI#
DISLOKASI SEDI 4AU
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
119/151
• Apprehension Test6Pemeriksaan 1sikuntuk menilaiinsta#ilitas sendi #a%u(
• $A' menilai dislokasianterior( A#duksi,ekstensi dan rotasieksterna lengan sam#ilmendorong kaput%umerus(
• $4' menilai dislokasiposterior( Adduksi danrotasi interna(
$I#%OKA#I ANTERIOR 6 "EMERIK#AAN FI#IK
DISLOKASI SEDI 4AU
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
120/151
• Kaput %umerus terli%at#erada di depan dan medialglenoid(
•
4isa disertai dengan depresiposterosuperior kaput%umerus 3Hill-achs ign$pana%'
$I#%OKA#I ANTERIOR 6 GAM5ARAN RA$IO%OGI#
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
121/151
DISLOKASI SEDI 4AU
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
122/151
$I#%OKA#I ANTERIOR 6 METO$E 7I""O)RATE#
Penderita di#aringkan, anggotagerak ditarik dan kaput %umerus
ditekan dengan kaki agarkem#ali ke tempatna
DISLOKASI SEDI 4AU
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
123/151
$I#%OKA#I ANTERIOR 6 METO$E MI%)7
Penderitadi#aringkan,
dilakukan traksi padasiku dan dilakukan
rotasi eksternal dana#duksi lengan
se*ara perla%an6la%an dan #erta%ap(
DISLOKASI SEDI 4AU
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
124/151
• Ta%ap6ta%ap reposisimenurut Ko*%er! – Sendi siku dalam posisi
;eksi ? dera2at dandilakukan traksi sesuaigaris %umerus
– Lakukan rotasi ke ara%lateral
– Lengan diadduksi dan
sendi siku di#a8amendekati tu#u% ke ara%garis tenga%
– Lengan dirotasi ke medialse%ingga 2atu% didaera%dada
$I#%OKA#I ANTERIOR 6 METO$E KO)7ER
DISLOKASI SEDI 4AU
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
125/151
$I#%OKA#I ANTERIOR 6 TEKNIK MENGGANTUNG %ENGAN 8 #TIM#ON
Penderita di#erikanpetidin3dia/epam agar ter*apairelaksasi maksimum( Penderita
tidur tengkurap dan mem#iarkanlengan tergantung( Pasang
pem#erat :6:>l#(
DISLOKASI SEDI 4AU
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
126/151
• Komplikasi pada dislokasi sendi #a%uanterior! – Kerusakan ner)us aksillaris
– Kerusakan pem#ulu% dara% – Tidak dapat tereposisi
– Kaku sendi
–
Dislokasi rekuren
$I#%OKA#I ANTERIOR 6 KOM"%IKA#I
DISLOKASI SEDI 4AU
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
127/151
• Dislokasi posteriorle#i% 2arangditemukan dan#iasana dise#a#kan
karena traumalangsung pada sendi#a%u dalam keadaanrotasi interna
$I#%OKA#I "O#TERIOR
DISLOKASI SEDI 4AU
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
128/151
• Anamnesis ! Palingsering pada penderitaang mempunairi8aat trauma #erat,
epilepsi atau traumalistrik(
• Ditemukan adana neritekan
• Ditemukan #en2olanpada #agian #elakangsendi
$I#%OKA#I "O#TERIOR 6 GAM5ARAN K%INI#
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
129/151
DISLOKASI SEDI 4AU
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
130/151
$I#%OKA#I "O#TERIOR 6 "ENANGANAN
Dilakukan reduksi dengan menariklengan ke depan $A,4' dan rotasieksterna $"' serta immo#ilisasi
selama 76= minggu
DISLOKASI SEDI 4AU# O # O O C
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
131/151
• Kaput %umerusmengalami 2epitandi#a8a% glenoid dimanalengan mengara% ke atasse%ingga ter2adi dislokasi
in-erior(• Disertai *edera 2aringan
lunak ang #erat, a)ulsikapsular dan tendon,ruptur otot, -raktur
glenoid dan %umerusproksimal dan kerusakanpada pleksus #rakialisdan arteri aksillaris(
$I#%OKA#I INFERIOR 8 LUXATIO ERECTA
DISLOKASI SEDI 4AU$I#%OKA#I INFERIOR GAM5ARAN RA$IO%OGI#
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
132/151
• umerus dalam posisia#duksi dengan kaput#erada di #a8a%glenoid(
• Kadang disertai -rakturglenoid atau -rakturproksimal %umerus(
$I#%OKA#I INFERIOR 6 GAM5ARAN RA$IO%OGI#
DISLOKASI SEDI 4AU$I#%OKA#I INFERIOR "ENANGANAN
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
133/151
• Reduksi dilakukan dengan menarik lengan dalamposisi a#duksi disertai *ounter6tra*tion ke #a8a%pada #agian #a%u(
• Apa#ila *aput %umerus ter2epit diantara 2aringanlunak, reduksi ter#uka dengan *ara operasidi#utu%kan(
• Pemasangan arm6sling selama masi% neri dana#duksi tidak #isa dilakukan selama 7 minggu
se%ingga 2aringan lunak sem#u%(
$I#%OKA#I INFERIOR 6 "ENANGANAN
DISLOKASI SEDI SIKU
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
134/151
• Dislokasi sendi siku seringditemukan pada orangde8asa tapi 2arang padaanak6anak
• Dislokasi pada umumnater2adi posterior atauposterolateral(
• Sering disertai -raktur
prosesus koronoid, kapitulumatau kaput radius(
DISLOKASI SEDI SIKUMEKANI#ME TRAUMA
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
135/151
• 4iasana penderita 2atu% dengan kerasdalam keadaan tangan
out-stretched(
MEKANI#ME TRAUMA
DISLOKASI SEDI SIKUK%A#IFIKA#I 8 TI"E
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
136/151
• Posterior
• Di)ergent $2arang'
• Lateral
K%A#IFIKA#I 8 TI"E
DISLOKASI SEDI SIKUGAM5ARAN K%INI#
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
137/151
• Pem#engkakan ang%e#at disekitar sendisiku se8aktu sikudalam posisi semi6
;eksi(• Olekranon dapat
tera#a di #agian#elakang(
• Tri*eps prominen
GAM5ARAN K%INI#
DISLOKASI SEDI SIKUGAM5ARAN RA$IO%OGI#
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
138/151
GAM5ARAN RA$IO%OGI#
Pada dislokasi siku, olekranonmele8ati Anterior Humeral "ine(
DISLOKASI SEDI SIKU"ENANGANAN
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
139/151
• Dilakukan reposisise*epatna(
• Pada 2am62am pertama,dislokasi dapatdireposisi tanpapem#iusan umum(
• Setela direposisi, lengandi;eksi le#i% ? dera2at
dan diperta%ankandengan gips selama 7minggu(
"ENANGANAN
DISLOKASI SEDI SIKU"ENANGANAN 6 TEKNIK RE"O#I#I #EN$I #IKU
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
140/151
"ENANGANAN 6 TEKNIK RE"O#I#I #EN$I #IKU
DISLOKASI SEDI SIKUKOM"%IKA#I
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
141/151
• Kekakuan sendi siku
• Trauma ner)us medianus
• Miositis Osi1kans
• Trauma Arteri 4rakialis
KOM"%IKA#I
DISLOKASI SEDI PER&ELA&A
TA&A
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
142/151
TA&A
• Dislokasi tulang karpal
• Dislokasi ang seringditemukan adala%!
– Dislokasi tulang lunatum – Dislokasi perilunatum
DISLOKASI TULA& KARPAL$I#%OKA#I TU%ANG %UNATUM
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
143/151
$I#%OKA#I TU%ANG %UNATUM
• 9arang ditemukan,#erupa dislokasi keanterior(
• Ter2adi aki#at 2atu%
dengan pergelangantangan dalam keadaandorso;eksi dan tulanglunatum terdorong ke
ara% palmar danmengalami rotasi ?dera2at dalam dasartero8ongan karpal(
DISLOKASI TULA& KARPAL$I#%OKA#I TU%ANG %UNATUM 6 GAM5ARAN K%INI#
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
144/151
• Pem#engkakan padadaera% pergelangantangan
•
eri apa#ila 2ari62aridiekstensikan
• 4isa ditemukan ge2alalesi ner)us medianus
$I#%OKA#I TU%ANG %UNATUM 6 GAM5ARAN K%INI#
DISLOKASI TULA& KARPAL$I#%OKA#I TU%ANG %UNATUM 6 GAM5ARAN RA$IO%OGI#
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
145/151
• &am#aran normaladala% radius,lunatum dan*apitatum #erada
pada garis lurus(• Pada dislokasi
lunatum, tulanglunatum #erada di
luar garis ini
$I#%OKA#I TU%ANG %UNATUM 6 GAM5ARAN RA$IO%OGI#
DISLOKASI LUATUM ORMAL
DISLOKASI TULA& KARPAL$I#%OKA#I TU%ANG %UNATUM 6 "ENANGANAN
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
146/151
• Pada dislokasi ang#aru, dilakukanreposisi di #a8a%pem#iusan umumdengan melakukanpenekanan padatulang lunatum(
• Pada dislokasi ang
lama, reposisi tidakdapat dilakukan danperlu dilakukanoperasi(
$I#%OKA#I TU%ANG %UNATUM 6 "ENANGANAN
DISLOKASI TULA& KARPAL$I#%OKA#I TU%ANG %UNATUM 6 KOM"%IKA#I
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
147/151
• Komplikasi pada dislokasi tulang lunatum!
– Tekanan pada ner)us medianus
– ekrosis A)askuler
– Kelainan degenerati- sendi
$I#%OKA#I TU%ANG %UNATUM 6 KOM"%IKA#I
DISLOKASI TULA& KARPAL$I#%OKA#I "ERI%UNATUM
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
148/151
• Seluru% korpus mengalamidislokasi ke ara% dorsalke*uali tulang lunatum masi%tetap #ersama6sama dengan
radius(
$I#%OKA#I "ERI%UNATUM
DISLOKASI TULA& KARPAL$I#%OKA#I "ERI%UNATUM 6 GAM5ARAN RA$IO%OGI#
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
149/151
• &am#aran normaladala% radius,lunatum dan*apitatum #erada
pada garis lurus(• Pada dislokasi
perilunatum, tulang*apitatum #erada
di luar garis ini
DISLOKASI PERILUATUM ORMAL
DISLOKASI TULA& KARPAL$I#%OKA#I "ERI%UNATUM 6 "ENANGANAN
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
150/151
• Dimanipulasi dengan*ara reduksi tertutup
• 4ila reduksi tertutuptidak #er%asil,
dilakukan reduksiter#uka dengan *araoperasi
• Sta#ilisasi dilakukan
dengan menggunakanK68ire(
4a%an 4a*aan• Ras2ad,"%airuddin.Pengantar
Ilmu Bedah Ortoedi $%&'
-
8/18/2019 Fraktur Dan Dislokasi Ekstremitas Atas
151/151
Ilmu Bedah Ortoedi #$%&'