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Fractures de membres déplacées
prise en charge préhospitalière
Les rendez-vous de l'urgence29 novembre 2007
Forum de la faculté de médecineSAMU 67
Universitairesde STRASBOURG Docteur Jacques TEXIER
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A priori on peut faire mieux !!!
La douleur c'est un truc qui fait mal
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Le circonstanciel
• AVP• accidents de sport• accidents de travail• chutes (personnes âgées)• agressions• fractures spontanées• multiples victimes
– accidents– attentats
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Examen clinique initial
• abord de la victime– sécurité– circonstances– contact verbal
• arrêter une hémorragie• évaluer les fonctions vitales• bilan traumatologique
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Examen clinique initial• examen du membre fracturé
– fracture ouverte - fermée– angulation– bilan vasculaire– bilan neuro-moteur
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Mise en condition• monitorage• O2 thérapie• abord(s) vasculaire(s)• protection thermique
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Traitement
• symptomatique• analgésie-sédation / narcose• réalignement des fractures
sinon risques • d'ouvrir une fracture fermée• de léser le paquet vasculo-nerveux• d'embolie graisseuse (fémur)
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Objectif
Amener dans un l'hôpital qui convient dans un délai adapté un patient vivant dans les meilleures conditions en améliorant son état et en évitant d'aggraver les lésions
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Cas cliniques
• Fracture déplacée fermée du membre supérieur
• Fracture fermée de la diaphyse fémorale
• Multifractures, fractures délabrées• Fractures en milieu périlleux - accès
difficiles
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• Objectifs :– réalignement du fragment distal dans l'axe
du fragment proximal (contrôle vasculaire et neuromoteur avant et après lamanoeuvre)
– immobilisation du membre dans un dispositif de contention
Fracture déplacée du membre supérieur
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Fracture déplacée du membre supérieur
• Réalisation :– analgésie inhalée au moins 5 minutes avant– analgésie - sédation en bolus
• midazolam : 0,03 mg/kg• morphine : 0,05 mg/kgréaliser le réalignement lorsque le patient perd lecontact (score de RAMSAY de niveau 4 - 5)
– entretien de l'analgésie pendant le transport en fonction de l'EVA
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Fracture fermée du fémur
• Objectifs :– Aligner les fragments (ascension du
fragment distal)– Immobiliser le membre dans un matériel de
contention
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Fracture fermée du fémur
• Réalisation :① Patient en décubitus dorsal
• Analgésie inhalée• Bloc du nerf fémoral :
0.3 ml/kg de lidocaine à 1%1 ml/kg pour les enfants
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Fracture fermée du fémur• Réalisation :② Patient dans une posture ne permettant pas le bloc
– analgésie inhalée au moins 5 minutes avant– analgésie - sédation en bolus
• midazolam : 0,03 mg/kg• morphine : 0,05 mg/kgréaliser le réalignement lorsque le patient perd le contact(score de RAMSAY de niveau 4 - 5)
– Réalisation du bloc fémoral– entretien de l'analgésie pendant le transport en
fonction de l'EVA
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• Objectifs :– Aligner l’ensemble du corps
dans une position anatomique– Immobiliser le corps dans un
système de contention• Matelas à dépression• BaXstrap
Multifracures - fractures délabrées
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• Réalisation :Anesthésie générale (ISR)– Etomidate 0,3 mg/kg– Succinylcholine 1 mg/kg
Entretien de la sédation– Fentanyl 100 µg puis 50 µg/10 min– Sufentanil 10 µg puis 5 µg/10 min– Midazolam 2-4 mg puis 1 mg/10 min– (Bromure de vecuronium 0,1 mg/kg puis 1 mg/20 min)
Multifracures - fractures délabrées
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• Objectifs :– Mobilisation de la victime peut accessible au
conditionnement et à la thérapeutique– Immobilisation temporaire permettant une
extraction de l’enclave– Immobilisation adaptée pour le transport
Fractures en milieux périlleuxaccès difficile
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Fractures en milieux périlleuxaccès difficile
• Réalisation :– Anesthésie : kétamine 2 mg/kg en IV
10 mg/kg en IMEntretien : 1/2 dose d’induction
– Analgésie : kétamine 0,2 mg/kg en IV2 mg/kg en IM
– Compléter l’analgésie sédation par l’adjonction de midazolam
– Dès que possible, conditionnement classique
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Transport
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Accueil hospitalier
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Prise en charge chirurgicale
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Remerciements :Stéphanie A.Stéphane H.Jean-Philippe L.