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FRACTURAS Y LUXACIONES
DEL PIE
CURSO DE PEDIATRÍA
DR. JOSÉ F. DE LA GARZA
DR. AURELIO MARTÍNEZ
DR. ALBERTO MORENO
DR GUILLERMO SALINAS
R2 CARLOS CISNEROS
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CENTROS DE OSIFICACION
Calcáneo primer hueso
en osificar.(5to mes)
Astrágalo 8to mes o
hasta el nacimiento.
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ANATOMIA
RETROPIE
MEDIOPIE
ANTEPIE
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COMPARTIMIENTOS
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ANATOMIA
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FRACTURAS DEL ASTRAGALO
Rara
Mayoría son del cuello
Mecanismo mas
común dorsiflexión
Componente de
supinación.
Cuerpo menos del
20%
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ANATOMIA
Tres partes: Cuerpo
Cuello
Cabeza
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ANATOMIA
Irrigación:
1. Art. Tibial anterior
2. Art Tibial posterior
3. Art peronea
4. Arco anastomótico
seno tarso.
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RADIOLOGÍA
Anteroposterior: flexión plantar, 15°
rotación interna del pie, haz del rayo
dirigido 75° con respecto a la mesa.
Lateral.
Oblicua
RMN (estudio de elección)
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RADIOLOGÍA
Técnica de Canale y Kelly
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CLASIFICACIÓN
Tipo 1.- sin desplazamiento.
Tipo 1.- desplazada con luxación o
subluxación subastragalina.
Tipo 3.- subluxación o luxación
subastragalina y del tobillo.
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HAWKINS
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FRACTURAS CUELLO
ASTRAGALO
CC
Fracturas no desplazadas:
Síntomas inespecífícos,edema , dolor a la
palpación y dorsiflexión.
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TRATAMIENTO
Fractura no desplazadas:
Inmovilización bota de yeso larga rodilla en
flexión no apoyo 6-8 semanas.
Yeso corto con apoyo 2-3 semanas.
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TRATAMIENTO
Fracturas desplazadas o minimamente
desplazadas. (Tipo II)
1. Reducción cerrada (flexión plantar)
< de 5mm desplazamiento AP
< de 5 de malalineación en varo
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TRATAMIENTO
1. Reducción abierta fijación on tornillos canulados
y clavos (Tipo III).
Abordaje de reducción dorsomedial.
Abordaje de fijación posterolateral.
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COMPLICACIONES
Necrosis Avascular
Pronóstico depende localización y grado de
desplazamiento.
Hawkins (1971) 57 Fx cuello del astrágalo
adultos.
Tipo I no hubo necrosis.
Tipo II 42 % de necrosis.
Tipo III 92% de necrosis
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COMPLICACIONES
Signo de Hawkins: radiolucidez subcondral.
Ausencia de signo Hawkins , no es Dx pero
si sospecha.
RMN es el estudio de elección.
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COMPLICACIONES
Letts y Gibeault: desarrollo de NAV en 3 de 12
fracturas no desplazadas.
Linhart y Holwart: 27% de NAV en Fracturas
tipo I
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COMPLICACIONES
Necrosis Avascular
Cita mensual los primeros 6 meses
Seguimiento hasta 1-2a
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COMPLICACIONES
Malalineación en varo
Deformidad postraumática más frecuente
Varo del retropie
Supinación del antepie.
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FRACTURAS
OSTEOCONDRALES DEL
ASTRAGALO
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FRACTURAS
OSTEOCONDRALES
Osteocondritis disecante; Fx trascondral; Fx osteocondral.
Más frecuente en adulto joven.
Lesión posteromedial Inversión y flexión plantar asociado a rotación ext. Tibia.( > frec)
Lesión anterolateral Inversión y flexión dorsal.
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FRACTURAS
OSTEOCONDRALES
Canale y Belding
1) No todas las lesiones
mediales tienen origen
traumático.
2) Lesiones mediales forma
de copa.
3) Lesiones laterales forma
de oblea.
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CLASIFICACION
I.- Fx subcondral sin colapso. RM
II.-Separación incompleta del fragmento.
II A.- Quiste subcondral.
III.-Fragmento desinsertado y no desplazado.
IV.-Fragmento desinsertado y desplazado.
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• Fig 2618
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FRACTURAS
OSTEOCONDRALES
CC.- Tras la aparición de un esguince de tobillo clinicamente no resuelto.
Rx.- No útil estadios iniciales
RM estudio de elección detectar defecto osteocondral precoz.
TAC.- Útil para determinar estadio y planificación preoperatoria.
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TRATAMIENTO
Estadios I y II.- 6 semanas de inmovilización con
descarga ponderal.
Lesiones persistentes.- Tx quirúrgico.
Osteotomías maléolo medial.
Artroscopía.- Estudio de elección
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FRACTURAS DE CALCÁNEO
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FRACTURAS DE CALCÁNEO
Rara.
Essex-Lopresti, 241 Fx de calcáneo, 5% entre 9 y 20a.
Niños pequeños < frecuencia de Fx desplazadas, Fx de la tuberosidad o la apófisis.
Fx de la apófisis anterior y apófisis inferolateral son más frecuente niños mayores.
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ANATOMIA
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CLASIFICACIÓN
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CLASIFICACIÓN
Sanders, fx
intrarticulares.
TAC
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FRACTURAS DE CALCÁNEO
CC.-
Dolor
Aumento de volumen
Antecedente de caída
Limitación funcional.
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DX RADIOLOGICO
3 proyecciones.- dorsoplantar, lateral y axial.
Rasmussen y Schantz.-
añadieron la oblicua lateral (rodilla inclinada
sentido medial).
Lateral de columna.
Ángulo de Bohler. Valora hundimiento articular.
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ANGULO DE BOHLER
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DX RADIOGRAFICO
Gammagrafía
TAC (estudio de elección)
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TRATAMIENTO
Niños pequeños.-
Inmovilización hasta demostrar Sx de
consolidación.
Restringir carga ponderal.
Thomas.- El potencial de remodelación del astrágalo
minimiza el efecto de hundimiento de la superficie
articular del calcáneo.
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TRATAMIENTO
Adolescentes Fx intrarticulares Tx qx
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TRATAMIENTO
Técnica de reducción percutánea Essex –Lopresti
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TRATAMIENTO
Fracturas extrarticulares buenos resultados
independientemente del Tx excepto Fx ap.
Anterior.
Fx ap. Anterior Tx qx.
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FRACTURAS
TARSOMETATARSIANAS
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MECANISMO DE LESION
Directo.-
1) Por caída de un objeto
2) No hay patrón especifico
3) Metatarsianos desplazados sentido dorsal
4) Afección ligamentos plantares
5) Lesión tejidos blandos
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MECANISMO DE LESION
Indirecto.-
1) Más frecuente.
2) Abducción brusca
3) Flexión plantar forzada.
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CLASIFICACION
A.- Incongruencia de toda la articulación.
B.- Inestabilidad parcial (medial o lateral).
C.- Inestabilidad parcial o total divergente.
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CUADRO CLINICO
Dolor a la palpación.
Tumefacción dorso pie.
Incapacidad funcional.
Sx equimosis plantar
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DX RADIOGRAFICO
AP
Lateral
Oblicua
Fx base 2do MTT
e impactación cuboides.
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TRATAMIENTO
< 2-3mm elevación,vendaje compresivo,bota
de yeso 2-4sem.
>2-3mm reducción cerrada mas fijación con
agujas de Kirschner.
reducción abierta mas fijación
interna.
Objetivo estabilizar la Fx base 2do MMT.
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METATARSIANOS
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FX METATARSIANOS
Frecuentes
Directo
Indirecto
Fx de la “litera” - 1 MMT (Johnson).
Fx cuello.- mecanismo de torsión
Fx diafisiarias .- traumatismo directo por
aplastamiento.
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FX METARSIANOS
< 5a más frecuente Fx 1 MTT por caída.
Fx 5to MTT mecanismo mas frec Inversión
Fx 2,3, y 4to MTT por aplastamiento
CC.-
tumefacción
dolor
equimosis
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FX METATARSIANOS
RX.- AP, oblicua, lateral
TX.-
Valorar edema Tumefacción severa Fasciotomía.
Vendaje en equino.
Inmovilización con bota de yeso carga 3-6sem.
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
Reducción abierta.-
1) Exposición dorsal.
2) Aguja Kirschner.(3 sem)
3) Fijación intramedular.
4) Yeso carga.
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FRACTURA DE LA BASE 5to
METATARSIANO
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FX BASE 5to MTT
Frecuente niños
Diferenciar con un núcleo de crecimiento
apofísiario.
Apófisis aparece después de los 8a, se fusiona a
los 12a niñas, 15a niños.
ML.- avulsíon peroneo corto.
avulsión aponeurosis plantar.
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TRATAMIENTO
Bota de yeso de carga 3-6 sem.
Desplazamientos >3mm joven activo se
recomienda fijación quirúrgica.
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FX BASE 5to MTT
Fx de Jones.-
Fx diafisiometafisiaria
Fuerzas verticales o medial-laterales
Pacientes entre 15-21a
Deportistas
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TRATAMIENTO
Fijación con tornillo intramedular.
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FRACTURAS DE LAS
FALANGES
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FRACTURA FALANGES
Infrecuentes
Traumatismo directo
Tx.- Inmovilización 3
sem
Reducción abierta y
fijación >3mm
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LESIONES POR
APLASTAMIENTO
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LESIONES POR APLASTAMIENTO
Rueda de automóvil, cortadora de césped, moto de
nieve.
Frecuente primavera y verano.
Anualmente 10,000 lesiones por cortacesped.
Frecuente niños > de 14a.
Energía cinética cucharilla 3,000 r.p.m.
70% amputación lesiones por cortacesped.
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SINDROME
COMPARTAMENTAL
Silas.- 7 pacientes, todos salvo uno presentaron
lesiones por aplastamiento.
Tumefacción, Dolor a la movilidad pasiva.
Ninguno presentaba deficit neurovascular.
TX
Fasciotomía , abordaje dorsal o medial, si existe
lesión del retropie abordaje medial.
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LESIONES POR APLASTAMIENTO
Love, Grogan y Ogden.-
27 px por cortacesped
19, amputaciones agudas.
13 en medio pie o dedos.
TX.- Desbridación,irrigación y limpieza
Herida abierta.
Exploración de herida intervalos 2 a 3 días.