Fracturas Del Miembro Inferior
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FRACTURAS INTRACAPSULARES DE LA CADERA FRACTURAS INTERTROCANTERICAS FRACTURAS SUBTROCANTERICAS FRACTURAS DE DIAFISIS FEMORAL FRACTURAS SUPRACONDILEAS DEL FEMUR FRACTURAS DE LAPATELA FRACTURAS DE PLATILLOS TIBIALES FRACTURAS DE DIAFISIS TIBIAL FRACTURAS DEL TOBILLO FRACTURAS DEL PILON TIBIAL
FRACTURAS DEL PIE
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ENARTROSISCABEZA DEL FEMUR CAVIDAD COTILOIDEA (RODETE,
COJIN ADIPOSO)
MEDIOS DE UNION-CAPSULA ARTICULAR (INSERCION ILIACA Y
FEMORAL)
-LIGAMENTOS: ILIOFEMORAL DE BERTIN;
PUBOFEMORAL; ISQUIOFEMORAL; REDONDOMEMBRANA SINOVIAL
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ANATOMICAMENTE PUEDEN SER:-CAPITALES
-SUBCAPITALES
-TRANSCERVICALES EN JOVENES POR IMPACTOS DE GRAN
MAGNITUD, NO ASI EN ADULTOS LA EPIFISIS FEMORAL PROXIMAL SE CIERRA A
LOS 16 AOS
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ANGULO CERVICO-DIAFISARIO MIDE 135 GRADOS ENEL PLANO AP
ANGULO DE ANTEVERSION FEMORAL MIDE 14GRADOS EN EL PLANO AXIAL
EL CUELLO ES ANTERIOR AL TROCANTER MAYOR ENEL PLANO LATERAL
PERIOSTIO MUY DELGADO EN EL CUELLO FEMORAL,PRESENCIA DE FIBRINOLISINAS EN EL LIQUIDOSINOVIAL
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FX PROPIA DE MAYORES DE 50 AOS (CAIDAS) EN JOVENES POR AT O CAOSTEOPENIA + FACTORES SOCIALESGENERALMENTE POR MECANISMOS DE
MODERADA ENERGIA EN JOVENES MUCHAS SE ACOMPAAN DE
LUXACION O FRACTURAS ACETABULARESDAO VASCULAR DE GRAN MAGNITUD
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INCAPACIDAD PARA CAMINARNO PERMITE QUE SE LE MOVILICE LA
EXTREMIDAD
ROTACION EXTERNA Y ACORTAMIENTOMODERADOS
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RX AP Y LATERALGANMAGRAFIA SE HACE POSITIVA A LOS 3-4
DIAS
RMN
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GRADO 1: IMPACTADAS EN VALGOGRADO 2: FRACTURA EVIDENTE NO
ANGULADA NI DESPLAZADA
GRADO 3: ANGULADA EN VARO Y NOANGULADAGRADO 4: DESPLAZADA Y NO ANGULADA
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ESTABLES INESTABLES
EN BASE A LA CORRELACION DEMOSTRADAENTRE DESPLAZAMIENTO Y NECROSISAVASCULAR
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FRACTURAS INTERTROCANTERICAS LUXACIONES ESGUINCES INGUINALES
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MANEJO INICIAL-TRATAMIENTO DEL DOLOR CON ANALGESICOS Y
POSICION CONFOTABLE
LA RESOLUCION ES NETAMENTE QUIRURGICAMATERIALES DE OSTEOSINTESIS
-DIVERSOS CLAVOS, TORNILLOS
-PROTESIS: PARCIALES, BIPOLARES O TOTALES;SEMENTADAS Y NO SEMENTADAS.
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RELACIONADAS A LA INMOVILIZACIONPROLONGADA
NECROSIS AVASCULAR (10-30% DE LAS FX
DESPLAZADAS)NO UNIONES Y MAL UNIONES QUE DEBEN SER
RESUELTAS MEDIANTE OSTEOTOMASVALGUIZANTE
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EL AREA INTERTROCANTERICA ES HUESOESPONJOSO, RICAMENTE IRREGADA
CORTICAL POSTERIOR Y MEDIAL JUEGAN UN PAPEL
FUNDAMENTAL LAS DEFORMIDADES ANATOMICAS SON DEBIDAS A LOS
MUSCULOS INVOLUCRADOS
-PSOAS: FLEXION Y ROTACION EXTERNA
-ABDUCTORES: ACTITUD EN VALGO-ADUCTORES: ACORTAMIENTO DEL MIEMBRO
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DOLOR MUY INTENSO, CEDE CON TRACCION ACORTAMIENTO ROTACION EXTERNA MARCADA (CAPSULA)DIAGNOSTICO: IGUAL QUE EN INTRACAPSULARES
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TIPO lA: A TRAVES DE LA LINEA INTERTROCANTERICADESPLAZADA
Tipo IB: A TRAVES DE LA LINEA INTERTROCANTERICA
NO DESPLAZADA Tipo llA: INTERTROCANTERICA + FX TROCANTER
MAYOR TIPO llB: INTERTROCANTERICA + FX TROCANTER
MENOR TIPO lll: AMBOS TROCANTERES
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INCRUENTO: TRACCION ESQUELETICA POROCHO SEMANAS CON APARATO DE BRAUN
CRUENTO: UNION DEL CUELLO CON LA
DIAFISIS MEDIANTE DISPOSITIVOS-CLAVO-PLACA O DHS (135 GRADOS)
-CLAVOS INTRAMEDULARES
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DESDE EL TROCANTER MENOS HASTA 5cmDISTALMENTE
AREA DE TRANSICION DE LA CORTICAL
SOPORTE DE GRANDES CARGAS COMPRESIVASAXIALES Y ROTACIONALESATRAVESADO POR POTENTES Y NUMEROSOS
MUSCULOS FX OBLICUAS Y ESPIROIDEAS SON SOMUNES
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TIPO lA: NO FRACTURA DEL TROCANTER MAYOR NIMENOR
TIPO lB: NO FRACTURA DEL TROCANTER MAYOR, SIDEL MENOR TIPO llA: FX DEL TROCANTER MAYOR SIN FX DEL
MENOR Y CORTICAL MEDIAL
TIPO llB: COMPROMISO DE AMBOS TROCANTERES YCORTICAL MEDIAL
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MARCADA IMPOTENCIA FUNCIONAL
ROTACION EXTERNA AUMENTO DE VOLUMEN DEL MULO ACORTAMIENTODOLOR INTENSO
LESIONES ASOCIADAS 50% (POLITRAUMA)
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Rx AP DE PELVIS
Rx LATERAL DE CADERA Rx DIAFISIS FEMORAL Y RODILLA ARTERIOGRAFIA: LESIONES PENETRANTES O POR
ARMA DE FEGO
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CONSERVADOR: TRACCION 90-90 + YESO POR3-4 SEMANAS CON PESO DE 12-18 Kg
QUIRURGICO MEDIANTE OSTEOSINTESIS CON:
-CLAVOS-PLACAS DESLIZANTES DE 95 O 135GRADOS
-PLACAS ANGULADAS-CLAVOS ENDOMEDULARES (MEJORES
RESULTADOS)
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FISIOPATOLOGOA, CUADRO CLINICO,DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO SON IGUALESQUE EN FX SUBTROCANTERICAS
CLASIFICACIONES: EN DESUSO VALORAR: ABIERTA O CERRADA; SIMPLE O
CONMINUTA; LESIONES ASOCIADAS;POLITRAUMATISMO.
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LESIONES NEUROLOGICAS Y VASCULARES INFECCIONUNION RETARDADA FALTA DE UNIONMALA UNIONACORTAMIENTOS
REFRACTURA FALLA DEL MATERIAL
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TROCLEARTROSIS EXTREMIDAD INFERIOR DEL FEMUR(TROCLEA Y
CONDILOS)
EXTREMIDAD SUPERIOR DE LA TIBIAMENISCOS INTRAARTICULARES (OE-CI)MEDIOS DE UNION:
-CAPSULA ARTICULAR-LIGAMENTOS (ANTERIORES, LATERAL
INTERNO, LATERAL EXTERNO Y POSTERIORES)
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CUADRO CLINICO:-DOLOR
-IMPOTENCIA FUNCIONAL
-EDEMA DE LA RODILLA-POSIBLE POLITRAUMA
Rx AP Y LATERAL, ARTERIOGRAFIA.
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TIPO A: EXTRAARTICULARES TIPO B: UNICONDILARES TIPO C: BICONDILARES
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A1: SIMPLES SUPRACONDILEAS DE DOS FRAGMENTOSA2: METAFISARIAS EN CUA
A3: SUPRACONDILEAS CONMINUTASEXTRAARTICULARES B1: UNICONDILAR SAGITAL LATERAL B2: UNICONDILAR SAGITAL MEDIAL B3: FRACTURAS CORONALESC1: NO CONMINUTAS EN T O EN YC2: SUPRACONDILEAS CONMINUTAS
C3: INTERCONDILEAS CONMINUTAS
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CONSERLADASCONSERVADOR: TRACCIONES BIPOLARES +
TRACCIONES UNIPOLARES CON
REHABILITACIONQUIRURGICO CON:
-PLACAS ANGULADAS-PLACAS CON TORNILLOS DESLIZANTES
-ENCLAVADOS INTRAMEDULARS
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CLASIFICACION:-DESPLAZADAS-NO DESPLAZADAS
TAMBIEN:
-TRANSVERSALES-POLARES (SUPERIOR; INFERIOR)-OBLICUAS
-VERTICALES-CONMINUTAS
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-DEFORMACION, EDEMA, EQUIMOSIS, DOLOR
-INCAPACIDAD DE FLEXION (TRANSVERSA)
-DERRAME ARTICULAR Y/O HEMARTROSIS-SINTOMAS DEBIDO A LESIONES ASOCIADAS
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Rx AP Y LATERAL0 PROYECCION DE TUNELAXIAL A 30, 60 O 90 GRADOS DE FLEXION
TAC (LESIONES OSEAS) RMN (LESIONES CARTILAGINOSAS O DE
TEJIDOS BLANDOS)
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FX INTRAARTICULARES DE FEMUR FX DE PLATILLOS TIBIALES RUPTURA O AVULSION DE
LIGAMENTOS CRUZADOSDESGARRDE LA CAPSULA ARTICULAR Y/O SINOVIAL PATELA BIPARTITA, DUPLICACION PATELAR
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ORTOPEDICO: FX VERTICALES, MARGINALES,TRANSVERSAS, CONMINUTAS ESTRELLADASSIN DESPLAZAMIENTO NI COMPROMISO DELMECANISMO EXTENSOR
QUIRURGICO: FX DESPLAZADAS EN GENERAL
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POR TRAUMA DIRECTO, LESIONES EN VARO OEN VALGO
LESIONES ASOCIADAS
DOVERSOS TIPOS DE LESIONES
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TIPO l: FX COMPLETA DEL PLATILLO LATERAL TIPO ll: IGUAL ALA TIPO UNA MAS DEPRESION
DE LA SUPERFICIE ARTICULAR
TIPO lll: DEPRESION CENTRAL DEL PLATILLOLATERAL TIPO IV: FX DEL PLATILLO TIBIAL MEDIAL TIPO V: COMPROMETE AMBOS PLATILLOS TIPO Vl: FX DE PLATILLOS MAS FX DIAFISARIA
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Rx AP, LATERAL, OBLICUAS TACARTERIOGRAFIA (SOBRE TODO EN LA TIPO Vl).
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EL OBJETIVO ES LA REDUCCION ANATOMICA YLA MOVILIZACION RAPIDA
REPARACION DE TEJIDOS BLANDOS
SE RECOMIENDA TTO QUIRURGICO CONINMOVILIZACION CORTA VARIOS METODOS PARA CIRUGIA
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POR TRAUMA DIRECTO O INDIRECTO ACCIDENTES (MOTOS), ARMAS DE FUEGO PUEDE HABER LESIONES ASOCIADAS
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TIPO l: ABIERTAS CON LESION DE HASTA UNCENTIMETRO DE LA PIEL
TIPO ll: ABIERTAS CON LESION MAYOR A UN
CENRIMETRO, BUENA VITALIDAD DE LA PIEL TIPO lllA: LESION DE PIEL Y TB QUE PUEDEN CUBRIR
LAS ESTRUCTURAS OSEAS TIPO lllB: SE NECESITAN COLGAJOS PARA CUBRIR EL
HUESO TIPOlllC: ADEMAS COMPROMISO VASCULAR Y
NERVIOSO
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GRUPO A O SIMPLES: ESPIRALES, OBLICUAS OTRANSVERSAS
GRUPO B: CON FRAGMENTO EN MARIPOSA
GRUPO C: SEGMENTARIAS Y CONMINUTAS
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INDICACIONES ABSOLUTAS DEL TTO QX:-FRACTURAS ABIERTAS
-SINDROME COMPARTIMENTAL
-RODILLA FLOTANTE-LESIONES VASCULARES ASOCIDAS
RELATIVAS:-FX CONMINUTAS Y SEGMENTARIAS, MUY
OBLICUAS.
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YESO MUSLO PEDICO POR 4 SEMANAS FERULA PARA APOYO RX DE CONTROM CADA 4 SEMANAS
TIEMPO PARA LA CONSOLIDACION: 4 MESES+/- 2 SEMANAS
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PUEDEN SER:-DEL HUESO
-DE TEJIDOS BLANDOS
-NERVIOS O VASOS-EN ARTICULACIONES
-CONSECUENCIAS FUNCIONALES YCOSMETICAS
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POR LO GENERAL SON PRODUCIDAS PORMECANISMOS DE ROTACION, ABDUCCION, ADUCCION,PRONACION Y SUPINACION FERZADAS
COMUNES EN DEPORTISTAS
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WEBER A: FX DEL MALEOLO LATERAL POXDEBAJO DE LA SINDESMOSIS
WEBER B: FX A NIVEL DE LA SINDESMOSIS
WEBER C: FX POR ENCIMA DE LA SINDESMOSISCON DAO DEL LIGAMENTO TIBIOPERONEO YLA EMMBRANA INTEROSEA
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HISTORIA CLINICA EDEMA E IMPOSIBILIDAD PARA LA MARCHADEFORMIDAD E INESTABILIDAD
VARO-VALGO+RE PALPACION DOLOROSA DE LOS MALEOLOSDIAGNOSTICO: Rx- TAC
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INICIAL: TRACCION; RE-RI; INVERSION DELTOBILLO; YESO CIRCULAR POR 3 HORAS OFERULA DOBLE DE YESO.
NO QUIRURGICO: FX NO DESPLAZADAS, FX DEPERONE POR DEBAJO DE LA SINDESMOSIS(YESO POR DEBAJO O POR ENCIMA DE LARODILLA) POR 6 SEMANAS.
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EN TODAS LAS FX DESPLAZADASOSTEOSINTESIS RIGIDA CON PLACAS,
TORNILLOS, INMOVILIZADORES EXTERNOS
REHABILITACION CON MEDIAS DE GRADIENTE
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POR COMPRESIONES AXIALES FX DE LA SUPERFICIE ARTICULAR DE LA TIBIA SE DIVIDEN ENTRES GRADOS:
-GRADO l: FX PERONE POR ENCIMA DE LASINDESMOSIS ASOCIADA
-GRADO ll: ANTERIOR CON LUXACIONASOCIADA
-GRADO lll: FX CONMINUTA + LUXACION
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ULTIMAMENTO LOS TRATAMIENTOS SEENFOCAN MAS EN LA CIRUGIA
EL PIE SE DIVIDE EN TRES PARTES:
-RETROPIE: TALO Y CALCANEO-MEDIOPIE: NAVICULAR, CUBOIDES Y LASTRES CUAS
-ANTEPIE: METATARSIANOS Y FALANGES
(MAS ALLA DE LA ARTICULACION DE LISFRANC)
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EL HUESO MAS GRANDE DEL PIE ES MUY ESPONJOSO VULNERABLE A FUERZAS COMPRESIVAS
EN EL SE INSERTAN EL TALON DE AQUILES Y LAFACIA PLANTAR (IRRIGACION) PRODUCIDAS POR COMPRESION LATERAL O
AXIAL; O FRACTURA AVULSIVA FRACTURAS VERTEBRALES ASOCIADAS (D-L)
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EDEMA, EQUIMOSIS, SIND. COMPARTIMENTAL DELPIE, DEFORMIDAD
CLASIFICACION DE ESSEX-LOPRESTI:
-GRUPO l: NO COMPROMETE ARTICULACIONSUBTALAR-GRUPO ll: SI LA COMPROMETE
CLASIFICACION DE ROY SANDERS (TAC): PRIMARIAS,
DE 2 FRAGMENTOS, DE 3 FRAGMENTOS,CONMINUTAS.
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Rx AP Y LATERAL (PARA VER SI EXISTE FX) PROYECCION DE BRODEN: OBLICUA EN
ROTACION INTERNA A 45% CON TOBILLO A 90%(ARTICULACION SUBTALAR)
TAC
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NO USAR YESOS PROLONGADOSCIRUGIA CUANDO COMPROMETAN LA ARTICULACION
O SEAN DESPLAZADAS
APOYO AL SEGUNDO O TERCER MES TTO NO QX:
-VENDAJE CON ALGODN
-MEDIDAS ANTIEDEMA
-PIE ELEVADO POR 1 SEMANA-APOYO AL SEGUNDO O TRECER MES
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ARTROSIS POSTRAUMATICAMALA ALINEACION DEL TALONACORTAMIENTO EN LA ALTURA DEL CALCANEO
ATRAPAMIENTO DE LOS PERONEOS
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60% CUBIERTO POR SUPERFICIE ARTICULAR TIENE INSERCIONES LIGAMENTOSAS SOLAM 3 PARTES: CABEZA, CUERPO Y CUELLO
MECANISMO: FLEXION PLANTAR MASINVERSION FORZADADEFORMIDAD DEL CUELLO, LIMITACION,
MUCHO EDEMA
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TIPO l: FX DE CUELLO, SIN DESPLAZAMIENTO TIPO ll: FX CUERPO, LIGERO DESPLAZAMIENTO
TIPO lll: FX CUERPO COMPLETAMENTE DESPLAZADA TIPO lV: FRACTURA CON LUXACION COMPLETA DE
TODAS LAS ARTICULACIONES
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TRATAMIENTO-REDUCCION CERRADA, FIJACION CON
PINES
-CIRUGIA-NO CERRADAS: YESO POR 4 SEMANAS S/A+ YESO CORTO POR 4 SEMANAS MASCOMPLICACIONES: NECROSIS AVASCULAR,
MALA UNION, NO UNION, INFECCIONES.
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DIVIDE ANTEPIE Y MEDIOPIE SEPARA LAS CUAS Y EL CUBOIDES DE LO
METATARSIANOS
FRECUENTE EN TRAUMAS DEPORTIVOS(TROTANDO DEJA EL ANTEPIE EN EL HUECO) TIPO A (INCONGRUENTE), TIPO B
(INCONGRUENCIA PARCIAL), TIPO C (LESION
DIVERGENTE) RX A-P, LATERAL Y OBLICUA REDUCCION ABIERTA O CERRADA
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MECANISMO POR TRAUMA DIRECTO PUEDEN SER POR ESTRS FX DE JONES (5TO MT)
AVULSION DE LA BASE DEL 5TO MT (ASOCIADAA ESGUINCE DE TOBILLO) TRATAMIENTO QUIRURGICO EN FX DEL 1ER
METATARSIANO DESPLAZADA, O VARIOS
METATARSIANOS DESPLAZADOS
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BIBLIOGRAFIA:
-ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
(JARAMILLO, MEJIA, PEREZ, 1ERA EDICION)
-ANATOMIA HUMANA (RUVIERE, DELMAS,
9NA EDICION)