Fractura de Cadera
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UNIVERSIDAD “José Carlos Mariátegui” ROTACION CIRUGIA
I. TEMA : FRACTURA DE CADERA
II. DEFINICION:
Una fractura de cadera es una pérdida de continuidad normal de la sustancia
ósea en el extremo proximal del fémur.
III. CLASIFICACIÓN
Existen muchos subtipos de fracturas que afectan a la articulación de la
cadera, las cuales se reúnen coloquialmente como "fracturas de cadera".
Aunque una verdadera fractura de cadera implica la articulación, las
siguientes cuatro fracturas de fémur proximal se conocen comúnmente como
"fracturas de cadera". Las diferencias entre ellos son importantes porque cada
uno recibe un tratamiento diferente.
a. Fractura de la cabeza femoral: indica la aparición de una fractura de
la cabeza del fémur. Esta suele ser el resultado de traumatismos de
alta energía y a menudo se acompaña con una dislocación de la
articulación de la cadera.
b. Fractura de cuello femoral: (conocida también como cuello del
fémur, fractura subcapital o intracapsulares) denota una fractura al
lado de la cabeza femoral a nivel del cuello, entre la cabeza y el
trocánter mayor. Estas fracturas tienen una propensión a dañar el
suministro de sangre a la cabeza femoral, potencialmente causando
necrosis avascular.
c. Fractura intertrocantérica: denota una fractura en la que la línea de
rotura ósea está entre el trocánter mayor y el menor, a lo largo de la
línea intertrocantérica. Es el tipo más común de fractura de cadera y
el pronóstico de curación ósea es generalmente bueno si el paciente
es saludable.
d. Fractura subtrocantérica: se localiza en el eje largo del fémur
inmediatamente debajo del trocánter menor y se puede extender
hacia la diáfisis del fémur.
UNIVERSIDAD “José Carlos Mariátegui” ROTACION CIRUGIA
La fractura de cadera es más frecuente en mujeres, debido a la
elevada prevalencia de osteoporosis, y su incidencia aumenta con la
edad.
IV. DIAGNOSTICO
La mayoría de las fracturas de cadera son diagnosticadas tras recogerse la
historia de una caída que trajo como consecuencia dolor en la cadera,
imposibilidad de caminar, o bien, estando el paciente acostado, cuando la
extremidad afectada muestra el pie rotado hacia fuera. Las radiografías
simples de la cadera confirman la sospecha diagnóstica. En un 15% de los
casos los fragmentos óseos, a ra, no se encuentran desplazados (se dice que
la fractura está “enclavada” o “sin desplazamiento”) y los datos radiográficos
pueden ser mínimos. En 1% de los casos, incluso la fractura puede no ser
visible en las radiografías simples, por lo que son necesarias otras técnicas de
diagnóstico mediante imágenes, como la resonancia nuclear magnética.
clasificadas ambos lados de la línea de fractu as fracturas de la cadera
pueden sermediante las radiografías, en fracturas intracapsulares y fracturas
extracapsulares. Se dividen, además, de acuerdo con el nivel del hueso en el
que ha ocurrido la fractura (del cuello del fémur, trocantéreas,
subtrocantéreas) y la presencia o ausencia de desplazamiento de los
fragmentos óseos
En el caso de los ancianos, la fractura se complica debido a la
coexistencias de de factores que favorecen las caídas (debilidad
muscular, dificultades para la marcha, déficit visual, polimedicación,
etc).
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V. TRATAMIENTO.
Tratamiento médico
El tratamiento conservador de las fracturas de cadera tiene pocas
indicaciones ya que incluso las fracturas impactadas presentan mayores
beneficios con una fijación interna, la decisión del manejo conservador no
esta basada en el estado de la cadera sino en el estado previo del paciente,
aquellas personas con enfermedades graves en estadios avanzados que
están permanentemente encamados, pueden no obtener mayor beneficio de
una cadera funcional.
Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico es el generalmente empleado, la modalidad del
mismo dependerá de la porción del hueso afectada por la fractura. En el área
del cuello del fémur, por ejemplo, existe un alto riesgo de necrosis avascular
de la cabeza femoral, ya que se afecta la circulación sanguínea de la misma.
a. Fracturas de cabeza femoral: estas fracturas se pueden manejar
conservadoramente en ciertos casos. Las intervenciones quirúrgicas
están indicadas en aquellas fracturas en donde los fragmentos óseos
y tejidos blandos están interpuestos en la articulación, realizándose
una reducción abierta y fijación interna, se pueden emplear varios
tipos de implantes y tornillos para fijación de los fragmentos.
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b. Fracturas del cuello femoral. En pacientes jóvenes en los cuales se
considera que se encuentra viable la circulación sanguínea de la
cabeza del fémur, se considera el manejo con osteosíntesis mediante
reducción abierta y fijación interna mediante colocación de tornillos.
Sin embargo en pacientes mayores de 75 años y en aquellos en
donde exista una alta posibilidad de necrosis avascular de la cabeza
femoral, se realiza preferentemente artroplastia con colocación de una
prótesis de cadera.
c. Fracturas intertrocantereas: El manejo de elección es la reducción
abierta y la fijación interna mediante el empleo de placas y tornillos.
En ciertos casos pueden realizarse artroplastias totales o parciales de
la cabeza del fémur
VI. INGRESO DEL PACIENTE
1. Recepción del paciente. La enfermera responsable se identificará ante el
paciente. Será acompañado por el personal de la unidad a la habitación y
cama asignada, dándole las primeras instrucciones, facilitándole toalla,
esponja, vaso, etc.
2. El enfermero/a a su cargo revisará la Historia Clínica, que estén
completas las pruebas preoperatorios (EKG, RX de tórax, analítica con
hemograma, bioquímica y coagulación). Toma de constantes.
3. Se avisará al traumatólogo para que paute tratamiento, si no lo hubiese
prescrito ya en el servicio de urgencias.
4. Se valorará el riesgo de presentar UPP, si es un paciente geriátrico (>65
años) con moderado o alto riesgo, se implantará de inmediato el protocolo
de prevención de UPP y el de riesgo de accidentes.
5. Se le pedirá una dieta adecuada a sus patologías previas.
6. Se valorará el sondaje vesical en caso de incontinencia o de cirugía
inminente.
7. Se canalizará vía en el lado contrario a la fractura.
8. Se le informará y educará en los movimientos a realizar apoyándose en la
pierna no afectada para hacer automovilizaciones frecuentes en evitación
de puntos de presión en glúteos, cóccix y espalda y para la ayuda de la
colocación de cuñas.
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DATOS DEL USUARIO:
I.- DATOS DE FILIACION:
A).-DATOS DEL USUARIO:
Nombres y apellidos : F.R.C.
Sexo : F.
Edad : 84 años.
Raza : Mestiza.
Religión : Cristiana.
Estado civil : Viuda
Lugar y fecha de Nac. : 13-10-1930 Torata.
Domicilio : Ballecito D-2 Samegua.
Grado de Instrucción : Primaria Completa.
II. DIAGNOSTICO MEDICO:
Fractura subtrocánter de fémur izquierdo.
ANAMNESIS : DIRECTA
III. NARRACIÓN BREVE
ENFERMEDAD ACTUAL:
Tiempo de Enfermedad : 3 dias
Forma de Inicio : brusca
Curso : Progresivo
Síntoma principal : dolor en MII
Relato Cronológico:
Paciente adulto mayor refiere caída brusca sobre las escaleras
repercutiendo la cadera como lesión e imposibilitando la deambulación,
paciente no refiere pérdida de conocimiento.
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FUNCIONES BIOLÓGICAS:
Apetito : Normal.
Orina : Normal.
Sed : Normal.
Deposiciones : disminuido.
Sueño : Normal.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
Patología de infancia: niega
Patología de adulto:
- HTA
- Asma Bronquial
Intervenciones quirúrgicas:
- Mastectomía (hace 6 años)
- Apendicetomía y colecistectomía
Alergias: niega
Transfusiones sanguíneas: si
ANTECEDENTES PSICOSOCIALES:
Situación familiar: vive con hija
Situación personal: dependiente
Vivienda: pertenece a su hija
Examen General:
Usuaria de sexo femenino de 84 años, MEG, REN, REH, Afebril, con via
periférica heparinizada en MSD, en cama en posición semifowler.
Piel : pálida, Tibia al tacto, seca, presencia de equimosis en
MSI, TCSC disminuido, llenado capilar de 2’.
Linfáticos : No adenopatías.
Locomotor : disminución del movimiento debido al traumatismo en
MID
Movimientos oculares: Disminuidos- Pupilas isocoricas reactivas.
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II.- MEDIOS DE DIAGNOSTICOS:
III. TRATAMIENTO:
27/12/14 02/0
1/15
03/01/15 06/01/15 10/01/15 09/01/15 14/01/15
Leuco. 8000/mm3 14000mm3
HB 8.5g% 10g% 10.3g% 9.3g% 9.1g%
HTO 25% 32% 32% 33% 30g% 28g%
PLAQ. 255,000
Glucosa 80mg% 61 mg% 41.8mg% 69mg%
Urea 14.3%
creatinina 1.7mg% 0.8mg% 0.7mg% 0.65mg%
Prot. Totales 5.1g%
Albumina 2.2g%
Grupo(F) O RH(+)
Medicamento Dosis Horario Via de administración
Día 27/12/15
Dieta balanda triturada hipoosodica
Via heparinizada EV
Metamizol 1g 1g c/8h EV
Enalapril 10mg 10mg c/12h VO
Hidroclorotiazida 25mg c/24h VO
Día 28/12/14
Tramadol 100mg 50mg c/dolor SC
Dimenhidrato 50 mg 50mg c/8h EV
Día 02/01/15
Pradaxa 110mg 110mg c/24h VO
Enema evacuante STAT VR
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04/01/15
Lactulosa 30cc C/8H VO
Día 05/01/15
Lactulosa 30cc c/12h VO
NPO
CEFAZOLINA 1g 1g c/6h EV
Amikacina 500mg 1g c/24h EV
Día 10/01/15
CLNA 20% 1AMP.
XX gts
EV CLK 20% 1AMP
DX 5%
DEX. 33.3% 2AMP STAT EV
Día 11/01/15
TRATAMIENTO POST OPERATORIO
NPO X 4H
METAMIZOL 1g 1.5g c/8h EV
Ranitidina 50mg 50mg c/24h EV
Cefazolina 1g c/8 h
Amikacina 1g c/24h
CLNA 9% X 1000cc XXX gts.
1g c/8h EV
1g c/24 EV
EV
Día 16/01/15
Cefazolina 500mg 500mg c/6h VO
Ciprofloxacino 500 mg c/12h 500mg c/12h VO
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VII. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:
1. Dominio 1: Promoción de la salud
Clase 2 manejo de la salud
00072 Manejo inefectivo del régimen terapéutico r/c conocimientos
insuficientes de los cuidados en casa: cuidado de la incisión , signos y
síntomas de las complicaciones m/p no se qué cuidados tengo que tener en
casa cuando me dan de alta
2. Dominio 3: Eliminación e intercambio
Clase 2 : función gastro intestinal
Dx. 00011 Estreñimiento R/C actividad física insuficiente E/P disminución de
la frecuencia
3. Dominio 4: Actividad/reposos
Clase 1 : reposo/sueño
Dx. 00095 Insomnio r/c malestar físico (dolor) e/p cambios en el descanso
Clase 2 : actividad / ejercicio
Dx.00085 Deterioro de la movilidad física r/c perdida de la integridad de las
estructuras Oseas e/v fractura
Clase 5: Auto cuidado.
DX 00108 : Déficit del autocuidado: Baño/Higiene R/c proceso patológico
e/v postración
4. Dominio 9: Afrontamiento tolerancia al estrés
Clase 2 : respuestas de afrontamiento
Dx. 00148 temor r/c cirugía y resultados m/p “como saldré de la operación ”
Dx. Ansiedad r/c estancia hospitalaria
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5. .Dominio 11: Seguridad/Protección
Clase 1 infección
D.x 0004 Riesgo de infección r/c destrucción de la primera línea de defensa
contra la invasión bacteriana
Clase 2 : lesión física
Dx.00046 riesgo deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilidad
6. Dominio12: Confort
Clase 1 confort físico
Dx.00132 Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos e/p gestos faciales
VII.-PLAN DE CUIDADO:
Objetivo general: Contribuir con la pronta recuperación del paciente y evitar
complicaciones brindando oportunamente los cuidados de enfermería y de
esta forma reintegrarlo al seno familiar y social en óptimas condiciones de
salud.
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