EPIDEMIOLOGÍA DE LA FRACTURA DE CADERA

EN ESPAÑA. PREVENCIÓN SECUNDARIA

José M. OlmosDpto. Medicina Interna

Hospital Universitario M. ValdecillaSantander

Epidemiología de la fractura de cadera en España

• Incidencia• Prevalencia y riesgo de fractura • Mortalidad• Morbilidad• Coste económico y social• Cambios seculares en la incidencia

Incidencia

Fractura de cadera en Europa

EEUU: 1; Países Escandinavos: 1,3; Inglaterra: 1; España: 0,7; Italia: 0,5

Valencia Madrid/SevillaValladolid CantabriaPalencia ZaragozaZamora CórdobaBarcelona Gran CanariaAsturias Salamanca

250

200

150

100

50

Incidencia de fractura de cadera(casos/105 personas > 50 años)

1996-1999

Tasa incidencia en > 64 años: 500/105 /año

2000-2002

Fractura de cadera. Mujeres >~ 65 años

Nº de pacientespor 100.000

mujeres > 65 a.

Con datos de Alvarez-Nebreda et al. Bone 2008;42:278

Fractura de cadera. Varones >~65 años

Nº de pacientespor 100.000

hombres > 65 a.

Con datos de Alvarez-Nebreda et al. Bone 2008;42:278

Más frecuente en mujeres Aumenta con la edad

Olmos JM, Med Clin 1992 Alvárez-Nebreda L, Bone 2008

757677787980

Mujeres Varones

Edad

0

1

2

3

4

Global Ajustada

Global Ajustada

Relación

mujer:varón

Olmos JM, Med Clin 19992

Traumatismo leve (caídas desde altura del suelo)

0

50

100

150

200

Izquierda Derecha

Lado

0

50

100

150

200

Cervical Trocanterea

Tipo

Olmos JM, Med Clin 1992

0

50

100

150

200

Rural Urbano

Ámbito

Olmos JM, Med Clin 1992Zonas templadas(Canarias y litoralmediterráneo)

Zonas frías(el resto)

Variacionesestacionales

Álvarez-Nebreda L, Bone 2008

Prevalencia

5% en mujeres > 65 años 30% en mujeres > 80 años

Prevalencia de fractura previa

12%

Riesgo de fractura en 10 años

Riesgo de fractura resto de su vida

• 17,5% en mujeres > 50 años (EEUU)

Kanis JA, OI 2002

Riesgo de nueva fractura de cadera

10% en los 10 años siguientes• 1 año: 20% • 5 años: 70%

Giversen IM, OI 2006Melton LJ, OI 2008

Mortalidad

• Fase aguda: 10% (M: 6%; V. 12%)• Durante el primer mes: 15%• Primer año: 20-30%• 2º año: 40%Relación con personas sanas:• Mortalidad 2 veces mayor al año• A partir de los 2 años igual

mortalidad

Supervivencia tras la fractura

Díez A, FHOEMO 1996

Álvarez-Nebreda L, Bone 2008

Morbilidad

• Dolor• Hospitalización • Tratamiento quirúrgico

MorbilidadComplicaciones

• Médicas– Infecciones, hemorragias, delirio, TVP,TEP

• Quirúrgicas– Disfunción prótesis, Necrosis avascular

• Deterioro de la capacidad funcional– 40% actividad funcional previa a fractura– 30% Incapacidad deambulación– 30% Incapacidad relativa

Costes económicos y sociales

Costes directos

• Nº fracturas de cadera: 45.000• Nº Intervenciones: 42.000• Nº camas agudos ocupadas: 2.300• Estancia media: 12-23 días• Coste por proceso: 6.300 euros• Coste anual: 280 millones euros

Díez, Med Clin 1989;92:721-723Ferrández L; SECOT 2006

Repercusión socialDeterioro de la calidad de vida tras una fractura de cadera

1,63,5

14

45

34

51

2

20

0

10

20

30

40

50

60

I. Katz Incapac. Crónicos S.A.D.

Pre-Fx Post-Fx

Knobel H, Med Clin (Barc) 1992

Costes sociales

• Ayuda a domicilio• Hospital de día• Alojamiento comunitario• Gastos ocasionados a la familia• Jornadas de trabajo perdidas

Coste anual: 1.000 millones euros

Cambios seculares en la incidencia

Comprobar si en Cantabria existía una tendencia secular al aumento de fractura de cadera; y si fuera así,Conocer si se debía al previsible envejecimiento de la

población o a otros factores

Pacientes y métodosPacientes de 50 ó más años con fractura de

cadera, atendidos en Cantabria en 1988 y 2002

Búsqueda en los registros de los hospitales de CantabriaRevisión de las historias clínicas

• Edad• Sexo• Residencia• Lado fracturado• Tipo de fractura

• Época del año• Tipo de traumatismo• Fx contralateral• Mortalidad

Fracturas de cadera (Nº) en Cantabria durante 1988 y 2002

0100200300400500

Global

1988 2002

54%524.670 ( >50: 161.000)

535.131 (>50: 189.188)

población : 2%

> 50: 18%

I: 260/105/a (> 50 años)

490

318

Fracturas de cadera (Nº) en ambos sexos durante 1988 y 2002

0100200300400500

Mujeres Varones

1988 2002

64%88.793 M / 72.207 V

103.557 M / 85.452 V

18% (M/V)19%

404

246

8672

Carga sanitaria y económica a expensas de las mujeres

Variación con la edad en la tasa de incidencia de fractura de cadera

0

500

1000

1500

2000

2500

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

>85

1988 2002

/100

000

ConclusionesEpidemiología de la fractura de cadera en España

• Incidencia media-baja (300/105)– Mujeres (3:1), edad (media 80 años),

trocantéreas, invierno• Mortalidad

– 10% (aguda); 30% durante 1 año• Morbilidad

– Médico-quirúrgica y funcional• Coste económico y social• No hay cambios seculares en la incidencia

(ajustada por edad)

Prevención secundaria

Mejorar la fragilidad ósea Evitar las caídas

Mejorar la fragilidad ósea

Evitar F. Riesgo. Dieta equilibrada

Administración de calcio y vitamina D

1. Tratamiento con calcio y vitamina D y riesgo de fractura de cadera

Tang BMP et al Lancet 2007

2. Deficiencia de Calcio y Vitamina D

Ingesta de calcio en España

P. Orozco et al. REEMO. 2004, 13: 137-140

Ingesta inadecuada de calcio: Cohorte Camargo

0%

10%

20%

30%

40%

50%

Mujeres Varones

Ingesta < 800 mg/día

Media de ingesta de calcio (lácteos): 661±316 mg/día

Olmos JM, ASBMR 2007

Prevalencia de hipovitaminosis D en Cantabria (Cohorte Camargo)

Varones > 50 añosMujeres postmenopáusicas

<10 ng/ml 10-30 ng/ml >30 ng/ml <10 ng/ml 10-30 ng/ml >30 ng/ml

20%4%

76%

23%

2%

75%

Variaciones en los niveles de 25OHD con la edadCohorte Camargo

15

20

25

30

<50 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 >80

MujeresVarones

Mujeres: 26 ± 9 ng/ml

Varones: 25 ± 9 ng/ml

Mejorar la fragilidad ósea

Ejercicio físico

Fármacos eficaces en el tratamiento de la osteoporosisAntiresortivos

• BisfosfonatosBisfosfonatosEtidronato, Alendronato,Risedronato, Ibandronato, Zoledronato

• SERMsSERMsRaloxifeno

• EstrEstróógenosgenos• CalcitoninaCalcitonina

Osteoformadores• PTH

Mecanismo desconocido• Ranelato de estroncio

Quality of evidence for antifracture efficacy of therapies in postmenopausal osteoporosis

-AATeriparatide-AAStrontium ranelateAAARisedronate--ARaloxifeneAAAEstrogen--AIbandronateDDBCyclic etidronateCC-Calcium + vitamin D-CCCalcitriol

DCCCalcitoninAAAAlendronate

HIPNON-VERTEBRALSPINE

A, Large RCT; B, Small RCT; C, RCT are inconsistent; D, Observational studiesRosen H, Reid I, Strewler GJ. Bone Key 2008. Updated from WHO Osteoporosis Taskforce Report (WHO 2003), with permission, copyright © 2003 World Health Organization.

AAAZoledronic acid

Lyles KW, NEJM 2007

Evitar las caídas

Evaluación del riesgo de caídas

• Antecedentes de caídas• Valoración integral

– Clínica, funcional, cognitiva, social• Examen órganos sentidos• Estudio del equilibrio y marcha

– Escala de Tinetti (Equilibrio: 12; Marcha: 16)– Test “up and go”: Sentado >> levantarse, caminar

3 m y volver a sentarse ( < 20´´)

Prevención de las caídas

• Trastornos sensoriales: vista, vértigo• E. neurológicas: Ictus, Parkinson,

Demencia, trastornos del equilibrio, convulsiones

• Síncopes (Hipotensión ortostática)• Enf. cardiovasculares• Enf. osteomusculares• Enfermedades sistémicas• Fármacos

F. Riesgo Intrínsecos

Intervención multidisciplinarReducción 30% Caídas en 1 año

• Hipotensión ortostática– Recomendaciones posturales

• Deterioro fuerza muscular – Ejercicios contra resistencia

• Dificultad transferencia cama-sillón– Entrenamiento

• Más de 4 medicamentos– Revisar los tratamientos

• Uso de beenzodiacepinas– Intentar bajar dosis o retirar

Tinetti ME , NEJM 1994

Prevención de las caídas

• En la vivienda– Suelos irregulares, alfombras,

iluminación, escaleras, cocina, cuarto de baño, dormitorio

• En el exterior de la vivienda– Aceras, semáforos, bancos,

obras

• En los medios de transporte– Escalones, movimientos

bruscos, tiempos cortos

F. Riesgo Extrínsecos

Protectores de cadera

2. Tratamiento con dosis altas de vitamina D y riesgode fractura de cadera

Bischoff-Ferrari HA, Arch Int Med 2009

Fractura de cadera: Variaciones estacionales según el clima

Zonas templadas(Canarias y litoralmediterráneo)

Todas

Zonas frías(el resto)

Alvarez-Nebreda et al. Bone 2008;42:278

Riesgo de fractura en 10 años